Адвокатское бюро "Версия";pdf

1
УДК 616-073.75
ББК 53.6
О-80
В сборнике представлены работы исследователей преимущественно из Центральных регионов
России. Рассмотрены вопросы использования в клинической практике как традиционных
рентгенологических методик, так инновационных технологий в диагностике. В сборнике
представлены практически все важные разделы – пульмонология, педиатрия, остеология,
стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Большой раздел посвящен ультразвуковой диагностике,
как одной из самых динамических развивающихся методик исследования.
Оргкомитет конференции и редакционная коллегия:
Председатель
А.Ю. Васильев (Москва)
Заместитель председателя
А.В. Борсуков (Смоленск)
Члены оргкомитета
Ю.Н. Васильева (Москва)
И.С. Зорина (Москва)
Т.Г. Морозова (Смоленск)
В.А. Нечаев (Москва)
Е.Г. Привалова (Москва)
ISBN 978-5-87902-309-1
© Фонд развития лучевой диагностики, 2014
©Издательство «МИК», www.micbooks.ru, 2014
2
Уважаемые гости, уважаемые участники конференции, друзья!
Я рад приветствовать Вас на конференции посвященной лучевой диагностике, которая
впервые проводится в стенах Смоленской Государственной Медицинской Академии.
Смоленская Государственная Медицинская Академия приближается к своему 100-летнему
юбилею. За это время она приобрела большой опыт профессиональной постдипломной подготовки
специалистов, научно-методической и лечебной деятельности, воспитательной работой со
студентами, интернами, ординаторами. Наш вуз является одним из ведущих учебных учреждений
Центрального Федерального округа, имеет признание на общероссийском и международном
уровнях, развивает и приумножает новые контакты. Наша стратегия – это внедрение инновационных
технологий и совершенствование методов обучения. Именно поэтому конференция по лучевой
диагностике проходит в стенах нашей Аlma Mater. Хотелось бы выразить огромную благодарность за
поддержку в организации данной конференции Фонду развития лучевой диагностики.
Сегодняшняя конференция - прекрасная научно-практическая и дискуссионная площадка
для специалистов любого уровня: от интернов, до практических врачей-рентгенологов, специалистов
по УЗИ и хирургов. Желаю участникам конференции успешной совместной работы, интересных
встреч и продуктивного обмена опытом в отношении традиций и инноваций лучевой диагностики, а
так же хотелось бы надеяться, что проведение подобных конференций в Смоленской
Государственной Медицинской Академии станет доброй традицией.
До новых встреч!
Ректор ГБОУ ВПО СГМА
Минздрава России,
д.м.н., профессор И.В. Отвагин
3
Уважаемые коллеги,
Я чрезвычайно рад тому, что очередная конференция по лучевой диагностике,
организованная Фондом развития лучевой диагностики проводится в нашем славном городе
Смоленске. Эта конференция станет выдающимся событием в жизни специалистов лучевой
диагностики Центрального Федерального округа, т.к. подобные конференции не проводились в ЦФО
более 20 лет. Для нашего города это особенно важно, ввиду актуальности тематики конференции,
затрагивающей вопросы педиатрического, стоматологического характера, вопросов травматологии,
остеологии, ультразвуковой диагностики, торакальной и абдоминальной радиологии. Значение
высококачественного профессионального последипломного образования невозможно переоценить,
особенно в современных условиях возрастающих требований к сертификации и лицензирования
специалистов, перехода к новым системам оценки уровня знания диагностических и лечебных
манипуляций. Представление на нашей конференции результатов научной работы исследователей из
различных городов ЦФО обогащают научную программу и дают возможность специалистам лучевой
диагностики развивать новые научные и межличностные связи.
Наряду с этим мне очень приятно, что вы познакомитесь с нашим прекрасным и вечно
молодым городом-героем Смоленском, увидите его знаменитые семь холмов, чудесные храмы,
широкие бульвары, запоминающуюся архитектуру и, главное, познакомитесь с прекрасными
специалистам-радиологами нашего города, которые с удовольствием воспримут новые знания и
обеспечат вам приятные воспоминания о нашей конференции.
С нетерпением ждем вас в гости.
Президент конференции ЦФО,
Директор ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии»,
д.м.н., профессор А.В. Борсуков
4
ПРОГРАММА
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
«ОТ ТРАДИЦИЙ К ИННОВАЦИЯМ. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА.
ПЕРЕЗАГРУЗКА».
5
6
7
8
9
10
11
МАТЕРИАЛЫ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
«ОТ ТРАДИЦИЙ К ИННОВАЦИЯМ. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА.
ПЕРЕЗАГРУЗКА».
12
ИЗМЕНЕНИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИИ С АКСИАЛЬНОЙ НАГРУЗКОЙ
Бажин А. В. *,1,2, Егорова Е. А.2, Новоселова Е. В.2, Ковалевская А. Н.2
1
Россия, г. Москва, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический
университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики
2
Россия, г. Москва, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 7» Департамента здравоохранения г.
Москвы
Целью работы было определение изменений межпозвонковых дисков при магнитно-резонансной
томографии (МРТ) с аксиальной нагрузкой. Была проведена оценка исследований 33 пациентов
средний возраст которых составил 43 года, с жалобами на боль в поясничной области. Исследование
проводилось на МР-томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. В положении лежа
получали: Т2 взвешенные изображения (ВИ) во фронтальной плоскости; Т1-, Т2-ВИ и изображения с
использованием последовательности с подавлением сигнала от жира (STIR – short TI inversion
recovery) – в сагиттальной плоскости; в аксиальной плоскости – Т2-ВИ. Имитация вертикального
положения проводилась с помощью аппарата дозированной аксиальной нагрузки, которая составляла
от 40 до 50 % от массы обследуемого. Во время нагрузки получали Т2-ВИ во фронтальной,
сагиттальной и аксиальной плоскостях. Под аксиальной нагрузкой в 100 % случаев определялись
характерные изменения нормальных и дегенеративно измененных межпозвонковых дисков, которые
заключались в увеличении их сагиттальных размеров. Были проведены измерения размеров
нормальных межпозвонковых дисков (1, 2 степень по классификации Pfirrmann) в горизонтальном и
при аксиальной нагрузке. В зависимости от позвоночно-двигательного сегмента величина
физиологической реакции на нагрузку составила: L1-L2 – 0,4 ± 0,2 мм, L2-L3 – 0,5 ± 0,2 мм, L3-L4 –
0,6 ± 0,3 мм, L4-L5 – 0,7 ± 0,3 мм, L5-S1 – 0,9 ± 0,4 мм (p < 0,05). В 3,0 % случаев реакция
дегенеративно измененных межпозвонковых дисков превышала вышеуказанные размеры, что
приводило к формированию в положении стоя протрузий. В 15,1 % случаев увеличение
сагиттальных размеров протрузий и грыж превосходило физиологическую реакцию, и составило 2,0
± 1,6 мм. Данные изменения позволяли в 18,1 % случаев предположить наличие нестабильности
межпозвонковых дисков и возможное прогрессирование изменений. МРТ с аксиальной нагрузкой
позволила определить характерные, изменения межпозвонковых дисков во время имитации
вертикального положения и вычислить физиологическую реакцию данных структур. В 18,1 %
случаев при наличии дегенеративных изменений исследование с аксиальной нагрузкой позволило
предположить наличие нестабильности межпозвонковых дисков.
13
ПРЕИМУЩЕСТВА МИКРОФОКУСНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЕРЕД ТРАДИЦИОННЫМИ
МЕТОДИКАМИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ НА ЭТАПЕ ПРОВЕДЕНИЯ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ
АЛВЬЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА
Н. И. Блохина
Россия, г. Москва, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический
университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики
Цель: оценить возможности применения микрофокусной панорамной рентгенографии верхней
челюсти с увеличением и микрофокусной радиовизиографии в оценке регенерации костной ткани у
пациентов с врожденной расщелиной альвеолярного отростка (ВРАО) после костной пластики.
Материалы и методы: Обследовано 65 пациентов с различными видами врождённых расщелин
альвеолярного отростка в возрасте 8−23 лет на этапе проведения костно-пластической операции.
Пациентам с ВРАО на до- и послеоперационных этапах костно-пластической операции (КПАО)
проводились микрофокусные методики, панорамная микрофокусная рентгенография с увеличением
(ПМФРГ с Ув.), микрофокусная радиовизиография (МРВГ), ортопантомография (ОПТГ) и
внутриротовая окклюзионная рентгенография верхней челюсти (ВОРГ в/ч).
Результаты: На дооперационном этапе по результатам всех рентгенолоических методик были
получены схожие данные относительно формы костного дефекта. Костный дефект имел форму
пирамиды (n = 36; 55,3 %), узкое щелевидное пространство (n = 13; 20 %), неправильную
колбовидную форму (n = 16; 24,6 %). Диагностика щелевидных дефектов была затруднена по
данным ОПТГ из-за суммации от теней позвонков, а по данным ВОРГ в/ч из-за наклона рядом
стоящих к расщелине зубов. Кроме того слабо дифференцировались замыкательные компактные
пластинки лунок зубов в области костного дефекта и нижняя стенка полости носа. Через 6−12 мес.
оценивалась степень регенерации костной ткани по шкале Chelsea. По данным ОПТГ и ВОРГ в/ч
была затруднена диагностика регенерата при использовании титановой пластины для фиксации
аутотрансплантата. Визуализация анатомических структур, полученная от МРВГ и ПМФРГ с Ув.,
позволила более достоверно получить представление о костно-трабекулярной структуре и степени
регенерации. Результаты диагностической эффективности микрофокусных методик на этапе
контроля костной регенерации через 9-12 мес. после КПАО превышали значения, полученные от
традиционных методик, и составляли: чувствительность (Se) – 91,5%, специфичность (Sp) – 96,1%,
точность (Ac) – 93,7%, прогностичность положительного результата (PVP) – 96,5% прогностичность
отрицательного результата (PVN) – 96,2%
Выводы: Микрофокусная рентгенография является наиболее информативной рентгенологической
методикой при обследовании пациентов с ВРАО на всех этапах КПАО по сравнению с
традиционными рентгенологическими методиками.
14
ЭЛАСТОГРАФИЧЕСКАЯ «КАРТА» ПЕЧЕНИ: ПИЛОТНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Борсуков А.В., Морозова Т.Г.
Россия, г. Смоленск, ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава
России, ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии»
С
целью
составления эластографической
«карты» печени
применялись
различных типы
эластографии печени. За 2007-2014 гг. проведено 9326 транзиентных эластографий (Fibroscan F-504,
Франция); за 2012-2014 гг. - 59 компрессионных эластографий при эндосонографии (Hitachi PreriusPentax); за 2013-2014 г. проведено 69 исследований с эластографией сдвиговой волны (АНГИОДИНСоно М-Ультра,Россия). Эластография проводилась у пациентов с диффузными заболеваниями
печени: хронические вирусные гепатиты В и С - 8211 человек, алкогольный стеатогепатит - 305
пациентов, неалкогольный стеатогепатит - 601 больной, цирроз печени - 209 человек. Референтным
методом являлась пункционная биопсия под ультразвуковой навигацией. При оценке сегментов
максимальная эффективность транзиторной эластографии (Fibroscan) – отмечено в VII-VI сегментах
(r=0,83); умеренная эффективность IV-III сегменты (r=0,68); минимальная эффективность V и II
сегменты (r=0,47). При компрессионной эластографии при эндосонографии максимальная
эффективность отмечена в I-II-III сегментах (r=0,92); умеренные показатели отмечены в сегментах
IV-V (r=0,73); минимальные по информативности данные отмечены при оценке данных в сегментах
VIII-VII-VI (r=0,57).При эластографии сдвиговой волны максимальная эффективность отмечена в
VIII-VII-VI- V- IV сегментах (r=0,94); хорошие показатели отмечены в сегментах в I-II-III (r=0,84). В
итоге получена эластографическая «карта» сегментов печени при диффузной гепатологической
патологии, где определены методы оптимальной диагностической эффективности различных типов
эластографий: для транзиторной эластометрии это VII-VI сегменты; для компрессионной
эластографии при эндосонографии: I-II-III сегменты. Эластография сдвиговой волны – метод
оптимального выбора, т.к. обладает максимальной информативностью.
15
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПРЕССИОННОЙ
СОНОЭЛАСТОГРАФИИ: ПРОЕКТ СТАНДАРТИЗИРОВАННОЙ МЕТОДИКИ
Борсуков А.В.1, Морозова Т.Г.1, Ковалев А.В.1, Сафронова М.А.2, Иванов Ю.В.3, Казакова О.П.4
1
– Россия, г. Смоленск, ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии»
Смоленская государственной медицинской академии
2
3
– Россия, г. Смоленск, Кафедра онкологии государственной медицинской Академии
– Россия, г. Москва, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видом
медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»
4
– Россия, г. Москва, МСЧ №119 ФМБА России
Целью данного исследования явилось предоставление организационных аспектов компрессионной
эластографии и обсуждение проекта стандартизации данного метода.
С 2011 по 2014 гг. на базе ПНИЛ и кафедры онкологии СГМА (Смоленск), МСЧ 119 ФМБА и ФГБУ
(Москва) была проведена отработка методики компрессионной соноэластографии на УЗ-аппаратах
Hitachi Prerius, SonoScape S11, Logiq E9. Обследовано 1334 человека с патологией щитовидной
железы, молочных желез, мягких тканей. Референтные методы: операция – 454 (34%) пациентов;
данные гистологических исследований – 623 (46,7%) человек и данных цитологических
исследований – 257 (19,3%) больных. Исследование проводилось 2 раза независимо друг от друга: по
предлагаемому проекту методики и по методике, принятой в данном ЛПУ до этого.
Анализируя воспроизводимость методик в сравнении с данными заключительного клинического
диагноза, основанного на референтных методах, имеется четкое преимущество стандартизированной
методики
перед
рутинными
способами
соноэластографии,
принятыми
ранее.
Значение
чувствительности, точность и специфичности при стандартизированной методике имели следующие
показатели: 95,1%, 93,2% и 94,3% соответственно, а для ранее использованной в ЛПУ методике:
87,2%, 89,1% и 85,3%.
Таким образом, выше названные факты позволяют провести оценку организационной значимости
стандартизации методики соноэластографии и приступить к обсуждению проекта стандартизации
метода, для улучшения воспроизводимости методики в различных ЛПУ.
16
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У
ПАЦИЕНТОВ С ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНЯМИ ПЕЧЕНИ МЕТОДОМ НЕИВАЗИВНОЙ
ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ
Гельт Т. Д, Борсуков А. В.
Россия, г. Смоленск ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Минздрава России
С целью оценки функционального состояния микроциркуляторного русла при различных формах
диффузных заболеваний печени и оценки прогрессирования течения заболевания было обследовано
67 пациентов методом неивазивной лазерной допплерографии с проведением холодовой пробы.
Было выделено три группы: 1 группа - больные с циррозом печени алкогольного генеза (n=33); 2
группа - пациенты с алкогольным (ASH) и неалкогольным стеатогепатитом (NASH) (n = 21); 3
группа - больные с вирусным гепатитом «В» и «С» (n=13). Оценивались перфузия (Р) –
концентрация С и скорость (υ ) в области thenar и hypothenar правой и левой руки до и после
расширенной холодовой пробы. Анализировалась разница показателей перфузии(∆P), скорости (∆υ)
и концентрации (∆С) в областях интереса (%). В результате исследования была выявлена
прямопропорциональная зависимость между результатами биопсии печени и выявленными
нарушениями микроциркуляторного кровотока во всех группах исследования (r=0,76). У всех
пациентов с циррозом печени класс А, 33% пациентов с циррозом печени класс B, у всех больных с
вирусным гепатитом «C» и «В» а также у больных с ASH и NASH результаты холодовой пробы,
несмотря на существующие изменения в микроциркуляторном русле, носили преимущественно
положительный
компенсаторных
характер
(∆P,
возможностей
∆С,
∆υ>10%),
что
микроциркуляторного
расценивалось
звена
у
нами,
данной
как
сохранение
категории
лиц,
о
благоприятном прогнозе течения заболевания и низкой вероятности перехода в декомпенсированную
форму заболевания в течение 1 года. У 67% пациентов с циррозом печени класс B и во всех случаях
цирроза класс С, микроциркуляторные нарушения были более выраженными и стойкими - холодовая
проба имела отрицательный характер (∆P, ∆С, ∆υ < 10%). Для пациентов с циррозом печени класс В
это являлось прогностически неблагоприятным и требовало коррекции лечения. Таким образом,
имеется достоверная связь между нарушениями периферической микроциркуляции, нозологической
формой и тяжестью клинического течения при диффузных заболеваниях печени. В качестве метода
прогностической оценки дальнейшего течения болезни рекомендуется проводить функциональные
тесты.
17
СРАВНЕНИЕ ИНФОРМАТИВНОСТИ ОРТОПАНТОМОГРАФИИ И ДЕНТАЛЬНОЙ
КОМПЬЮТЕРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ КАРИЕСА
Городов О.Н., Селиверстов П.В., Миловидов А.В., Козлов И.В.
Россия, г. Иркутск, ОГБУЗ «Иркутская стоматологическая поликлиника №1», НЦ РВХ СО РАМН,
Стоматологическая Профессорская Клиника.
C целью определения эффективности диагностики осложненных форм кариеса наиболее часто в
стоматологической
практике
применяется
ортопаномография,
позволяющая
получить
одномоментное изображение всей зубочелюстной системы. Однако многочисленные недостатки
затрудняют диагностику, а в ряде случаев создают искаженную картину заболевания, поэтому
большинство крупных стоматологических центров отдают предпочтение дентальной компьютерной
рентгенографии. Данный метод диагностики лишен многих недостатков ортопантомографии, он дает
возможность выявить положение, форму, размеры, строение всех элементов зубочелюстной
системы. С целью диагностики и динамического наблюдения выполнялись рентгенологические
исследования: панорамная рентгенограмма, прицельная внутриротовая радиовизиография выполнена
в области (125) зубов. Рентгенологические исследования выполнялись на рентгеновских установках
(Morita Verawiew- JC-5, Япония), и (Trophy trex Group CCX- Digital, Франция). Сравнительный
анализ эффективности лучевых методов обследования пациентов с гранулирующей формой
хронического периодонтита показал, что чувствительность ОПТГ составила 86,8 %, специфичность –
91,8 %, точность – 86,8 %. При компьютерной дентальной рентгенографии чувствительность
составила 89,4 %, специфичность – 95,1 %, точность – 89,4. Сравнительный анализ эффективности
лучевых методов обследования пациентов с гранулематозной формой хронического периодонтита
(таблица 3) показал, что чувствительность ОПТГ составила 87,7 %, специфичность – 91,8 %,
точность – 87,7 %. При компьютерной дентальной рентгенографии чувствительность составила 90,3
%, специфичность – 95,1 %, точность – 90,1. Полученные результаты свидетельствуют о высокой
чувствительности, специфичности и точности применения цифровой обработки изображения в
оценке деструктивных изменений костной структуры.
18
ДИАГНОСТИКА И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МРТ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ.
Дядькин Н.А.1, Лежнев Д.А.1, Соловьев С. Е.2, Валявина Я.А.2
1
Кафедра лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздравсоцразвития РФ
2
ОБУЗ 1- я городская клиническая больница, г. Иваново
С целью определения возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) и магнитнорезонансной холангиопанкреатикографии (МРХПГ) в первичной оценке острого панкреатита (ОП),
степени тяжести заболевания и диагностической значимости проведен анализ МРТ и МРХПГ 202
пациентов ОП в возрасте от 19 до 76 лет. Средний возраст 45,2 года, медиана 46 лет. Исследования
выполнены на томографе с напряженностью магнитного поля 1,0T (Siemens Magnetom Impact) с
использованием фазированной катушки для туловища. Оценивали Т1 и Т2 ВИ и МР
холангиопанкреатограммы. Холангиогенный ОП был выявлен у 65 пациентов (32,2%). Эпизоды ОП
стратифицированы по МР индексу тяжести. Выделено 5 групп (A-E): группа А – 11 (5,4 %), B – 23
(11,4 %), C – 57 (28,2 %), D - 63 (31,2 %), E – 48 (23,8 %). В раннюю фазу выявлены острые
жидкостные скопления (ОЖС) у 79 (71,2 %), острые некротические скопления (ОНС) - у 32 (28,8%).
В позднюю фазу, на 10 – 14 день с начала заболевания у 10 (9,0 %) пациентов с обширными ОЖС
выявлены ОНС. Острый интерстициальный отечный панкреатит имел место у 160 (79,2 %)
пациентов. Острый панкреатит тяжелого течения выявлен у 42 (20,8 %). Изолированный некроз
паренхимы поджелудочной железы визуализирован у 2 (4,8 %) пациентов, некроз
перипанкреатической клетчатки – у 10 (23,8 %), комбинированный некроз паренхимы
поджелудочной железы и перипанкреатической клетчатки — у 30 (71,4 %).
У пациентов ОП категории А, В и С в ответ на медикаментозное лечение произошло быстрое
излечение без осложнений. Пациенты категорий D и E требовали интенсивного наблюдения и более
длительного лечения, а также различных видов хирургических вмешательств. У 32 (46,4 %) ОЖС в
процессе лечения полностью рассосались. У 8 (11,6%) больных ОЖС отграничились с последующей
трансформацией в псевдокисту. Инфицировались ОЖС у 28 (40,6 %) пациентов.
Диагностические возможности МРТ в раннем выявлении некротических скоплений изучены у 71
больного. Чувствительность МРТ в выявлении некроза составила 74,4%, специфичность - 89,3%.
Положительная прогностичность составила 91,4 %. При исследовании в динамике чувствительность
МРТ возросла с 74,4 % до 97,7 %. Показатель специфичности не изменился. Положительная
прогностичность возросла с 91,4 % до 93,3 %, а прогностичность отрицательного результата с 69,4 %
до 96,2 %. МРТ как в раннюю, так и первые дни поздней фазы с высокой вероятностью
подтверждают некротические изменения в ПЖ и перипанкреатической клетчатке, показатель
отношения правдоподобия составил 9,116. МРТ семиотика с высокой точностью отражает
морфологические изменения паренхимы ПЖ, перипанкреатической клетчатки в раннюю и позднюю
фазы ОП. Позволяет оценить состояние внепеченочных желчных протоков и главный
панкреатический проток. Своевременно визуализировать осложнения, контролировать динамику их
развития. МРТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике и
мониторинге всех форм ОП.
19
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗНАЧЕНИЙ ИНДЕКСА РЕЗИСТЕНТНОСТИ И ИЗМЕРЯЕМОГО
КОЭФФИЦИЕНТА ДИФФУЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕФРОЛИТИАЗОМ ПОСЛЕ
ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ
Емельянова Н.В., Чехонацкая М.Л., Россоловский А.Н.
Россия, г. Саратов, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России
Целью исследования являлось определение эффективности диагностики степени повреждения
почечной паренхимы с помощью магнитно-резонансной томографии и дуплексного сканирования.
Обследовано 60 пациентов с нефролитиазом, оперированных в урологическом отделении ГБУЗ
Тамбовская ОКБ. Все пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили 28 больных,
которым потребовался 1 сеанс дистанционной литотрипсии (ДЛТ) для достижения эффективной
фрагментации конкремента. Плотность камней по данным компьютерной томографии у пациентов
данной группы в среднем составила 800-1100 НU. Вторая группа включала 32 больных МКБ с
камнями средней и высокой плотности (800-1300 НU и более), которым выполнено 2 сеанса ДЛТ.
Всем пациентам проводили комплексное обследование, включающее в себя клинические,
лабораторные
и
инструментальные
методы,
соответствующие
порядкам
оказания
специализированной помощи пациентам с МКБ. Дополнительно всем пациентам проводили
магнитно-резонансную томографию почек с получением диффузионно-взвешенного изображения и
определением измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) на аппарате SIGNA HDxt 1,5Тл фирмы
General Electric, ультразвуковое допплеровское сканирование на аппарате General Electric Medical
Systems LOGIQ™5 Service Manual (США). Все исследования выполняли на 1, 3, 5, 7, 9, 12, 14 сутки,
через 1, 3 месяца после ДЛТ.
С понижением ИКД и увеличением индекса резистентости (Ri) отмечается повышение степени
почечного повреждения. Восстановление Ri до исходных значений происходило к 5-7 суткам после
ДЛТ (в 1 группе). Значения ИКД сохранялись пониженными в среднем до 9 суток после однократной
сессии ДЛТ. У пациентов 2 группы восстановление исследуемых параметров происходило с
удлинением срока в среднем на 46%.
Таким образом, внедрение в клиническую практику новых критериев оценки степени повреждения
почечной паренхимы могло бы послужить объективной основой для оптимизации сроков проведения
повторных сессий дистанционной литотрипсии.
20
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В
МАММОЛОГИИ
Жамова К.К.
Россия, Санкт-Петербург,
Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет
им. В.И. Ульянова (Ленина) «ЛЭТИ»
В
настоящее
время
существует
способ,
позволяющий
получать
высокоинформативные
рентгеновские снимки, не используемый пока в маммографии - способ съемки с прямым
увеличением изображения (коэффициент увеличения более чем в два раза). При его реализации
используется источник излучения с так называемым точечным фокусным пятном, размер которого
составляет менее 100 мкм.
Данный способ позволяет на практике получать резкие и контрастные увеличенные рентгеновские
изображения различных органов, хорошо передающие мелкие детали объекта, а также проводить
исследования со значительно меньшей радиационной нагрузкой на пациента. Последнее
обстоятельство особенно важно ввиду жестких требований по дозовой нагрузке при исследовании
молочной железы.
Указанные достоинства микрофокусного способа съемки позволяют на практике реализовать
методику комплексного проведения рентгенодиагностических исследований в маммологии. На
первом этапе – сделать сначала обзорный снимок контактным способом, что дает возможность
оценить общее состояние тканей молочной железы, и в случае обнаружения «подозрительного»
участка – на втором этапе сделать прицельный снимок этого участка с 5÷7-кратным увеличением.
На основании изложенного можно утверждать, что предлагаемая методика обследования молочной
железы позволит выявить онкологические заболевания на самой ранней стадии образования
опухоли, вследствие чего существенно повысится результативность безоперационного лечения.
21
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ТЕЛА МАТКИ
Жук Е.Г.1, Дударев В.С.2, Карман А.В2., Леусик Е.А.2, Шиманец С.В.2, Василевский А.В.2
1
Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного
образования», г. Минск
2
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр онкологии и
медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск
Изучены
возможности
различных
методов
лучевой
диагностики
в
оценке
местной
распространенности злокачественного процесса у пациенток, страдающих раком тела матки.
В период с 2010 по 2013 гг. на базе ГУ РНПЦ ОМР им. Н.Н.Алексмандрова обследовано 35
пациенток с диагнозом рак тела матки. Пациенткам проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ)
(c применением
трехмерной
сонографии
и
ангиографического
режима),
мультиспиральная
компьютерная томография (МСКТ) брюшной полости и органов малого таза c внутривенным и
пероральным контрастированием, комплексная магнитно-резонансная томография (МРТ) органов
малого таза. Всем пациенткам после завершения обследования было выполнено хирургическое
вмешательство в радикальном объеме. Результаты предоперационного стадирования сравнивались с
данными морфологического исследования удаленного макропрепарата.
Медиана возраста пациенток составила 59 лет (разброс значений 47 - 71 гг.). Местная
распространенность процесса pT1а, pT1b, pT2 и pT3а диагностирована соответственно у 19 (54%), 11
(31%), 3 (9%) и 2 (6%) пациенток. Чувствительность и специфичность методов в оценке глубины
инвазии в миометрий составила: УЗИ – 80% и 85%; МСКТ – 61% и 70%; МРТ – 83% и 87%
соответственно.
Комплексное применения методов УЗИ, МСКТ и МРТ при оценке инвазии опухоли в миометрий
показывает, что точность УЗИ и МРТ превосходит МСКТ, при этом между собой их
информативность существенно не отличается. Без существенного ущерба для постановки диагноза
метод МСКТ можно исключить как стандартную методику в алгоритме обследования при раке тела
матки I-II стадии.
22
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ
БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Зорина И. С.
Россия, г. Москва, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический
университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Зорина Ирина Сергеевна, e-mail: [email protected], моб.тел.: 8-905-582-59-89
Цель: оптимизация лучевого обследования пациентов с хроническим остеомиелитом челюстнолицевой области (ЧЛО).
Материалы и методы. Было обследовано 69 человек в хроническую фазу воспалительного процесса:
53 % с ремиссией и 47 % с обострением остеомиелита. Среди них 35 больных с курсами терапии
бисфосфонатами в анамнезе и 34 пациента без обозначенных отягощающих факторов.
Результаты. Для диагностики воспалительных изменений ЧЛО выполнялись: ортопантомография в
100 % случаев, ультразвуковое исследование (УЗИ) – 72% обследуемых, мультисрезовая
компьютерная томография (МСКТ) – 85 % пациентам, конусно-лучевая компьютерная томография
(КЛКТ) – 65 % больным. При выполнении ортопантомографии в хроническую фазу остеомиелита
можно было оценить изменения формы и структуры кости. Но за пределами возможностей методики
оказались: определение распространенности периостальной реакции, выявление мелких (до 3 мм)
секвестров и достоверное определение изменений окружающих мягких тканей.
Для уточнения выраженности и распространенности процесса и при определении состояния
сложных по своему строению анатомических областей пациентам назначались МСКТ и КЛКТ. При
выполнении которых можно выявить наличие периостальных наслоений и нарушение кортикальных
пластинок, как с вестибулярной, так и с оральной поверхности, проследить взаимоотношение
деструкции с близлежащими анатомическими образованиями, а так же визуализировать
формирующиеся секвестры. Что было важно при обследовании пациентов с наличием
бисфосфонатного остеонекроза, так как для данной группы характерно наличие выраженного
остеосклероза и формирующихся секвестров, и от результатов исследования зависела тактика
дальнейшего лечения пациентов.
При УЗ-сканировании визуализировались участки рубцовой и жировой дегенерации мягких тканей,
отмечались отторгшиеся, поверхностно расположенные секвестры, прерывание вестибулярной
кортикальной пластинки челюсти на уровне деструкции, а также признаки очаговых и диффузных
воспалительных изменений мягких тканей.
Вывод: определение схемы лучевого обследования пациентов с хроническим остеомиелитом должно
проводиться с учетом анамнестических данных, и включать в себя не только традиционные
рентгенологические, но и высокотехнологичные методики лучевого обследования: МСКТ, КЛКТ и
УЗИ.
23
ОЦЕНКА ЦИСТОСКОПИИ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ДИФФУЗИОННО -ВЗВЕШЕННОЙ
ВИЗУАЛИЗАЦИИ С ПОДАВЛЕНИЕМ ФОНОВОГО СИГНАЛА ТЕЛА (DWIBS) В ДИАГНОСТИКЕ
РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
Зуев В.В., Чехонацкая М.Л.., Понукалин А.Н.
Россия., г. Саратов, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования „Саратовский государственный медицинский университет имени
В.И. Разумовского“ Министерства здравоохранения Российской Федерации
Цель: определение наиболее значимых цистокопических и магнитно-резонансных (МР) признаков у
больных с раком мочевого пузыря (РМП) при проведении DWIBS-исследования.
Материал: В период с сентября 2009 года по декабрь 2013 года были обследованы 167 пациентов, из
них с морфологически верифицированным раком мочевого пузыря - 91(54,5%), с циститом 75 (45,5
%).
Результаты: По данным анатомической МРТ выявленные образования мочевого пузыря были
объёмом от ~0,1 см³ до ~72 см³. У всех исследуемых пациентов на DWIBS изображениях в малом
тазу визуализировались зоны высокого МР сигнала, сопоставимые по локализации и размерам с
определяющимся на Т2ВИ с высоким разрешением образованиями мочевого пузыря. Неизмененная
стенка мочевого пузыря на DWIBS изображениях четко не визуализировалась. У всех пациентов на
DWIBS изображениях определялись участки повышенного сигнала, сопоставимые по локализации и
размерам с определяющимся на Т1 и Т2ВИ регионарными и отдаленными лимфатическими узлами.
Сигнальные характеристики всех лимфатических узлов, независимо от размера, на DWIBS
изображениях были идентичны.Установлено, что возможности DWIBS-исследования при выявлении
рака мочевого пузыря сопоставимы с возможностями цистоскопии.
Выводы: По данным проведенного исследования установлено, что возможности DWIBSисследования при выявлении рака мочевого пузыря сопоставимы с возможностями цистоскопии.
DWIBS исследование в ряде случаев уточняет стадийность патологического процесса - позволяет
дифференцировать Т2 и Т3 стадии рака мочевого пузыря. Учитывая высокую чувствительность и
низкую специфичность DWIBS-исследования данная неинвазивная информативная методика может
использоваться, в основном, при скрининговой диагностике рака мочевого пузыря и определять
показания к расширенной анатомической магнитно-резонансной томографии.
24
ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С
ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ
Иванов Ю.В., Панченков Д.П., Алехнович А.В.
Россия, г. Москва, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов
медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России», ФБОУ ВПО «Московский
государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова МЗ России»
Целью
исследования
явилось
определение
возможностей
метода
эндоскопической
ультрасонографии (ЭУ) у больных панкреонекрозом (ПН). Исследование проведено с помощью
ультразвукового гастровидеоскопа GF серии UM 160 фирмы Olimpus. Проведенный анализ
полученных результатов показал, что при проведении ЭУ у больных с ПН, у 14 пациентов из 37 был
выявлен тромбоз в сосудах портальной системы ( у 5 тромб локализовался в селезеночной вене, а у 9
— в воротной вене. Диаметр воротной вены у 5 больных составил от 18 до 27 мм (значительное
расширение), у 3 - имело место умеренное расширение (до 15 мм). Диаметр селезеночной вены
составил от 8 до 19 мм. Развитие тромбоза воротной вены и ее ветвей обусловливало грубые
гемодинамические нарушения в бассейне воротной вены, исходом которых являлось развитие портопортальной коллатеральной венозной сети, а также расширение подслизистых вен дна желудка и
пищевода. Из 14 больных, у которых был диагностирован тромбоз сосудов портальной системы, у 10
были выявлены варикозно расширенные вены (ВРВ) различной локализации и степени
выраженности, в том числе у 4 больных — ВРВ пищевода, у 6 — ВРВ кардиального отдела желудка.
На основании сопоставления эндосонографических данных с окончательным клиническим
диагнозом, сформированным на основе данных всего комплекса инструментальной диагностики
(ультразвукового исследования, компьютерной томографии, ЭГДС), чувствительность УЗ при
диагностике тромбоза сосудов портальной системы при ПН составила 85%, а специфичность — 93%.
По нашему мнению, метод ЭУ обладает следующими достоинствами: 1) информативность; 2)
возможность избежать помех, создаваемых газом в кишечнике и жировой тканью. Полученные нами
результаты свидетельствуют о том, что ЭУ, являясь высокоинформативным неинвазивным
диагностическим методом, дает объективную информацию о наличии тромбоза вен портальной
системы и степени варикозной трансформации вен пищевода и желудка у больных ПН. Данные
обстоятельства необходимо учитывать при комплексном лечении пациентов с панкреонекрозом.
25
ПРИМЕНЕНИЕ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ
КОНДУКТИВНОЙ ТУГОУХОСТИ
Иванова И.В.
Россия, г. Москва, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический
университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики
С целью оценки возможностей конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в выявлении
патологических изменений структур височной кости, были проанализированы результаты
обследований 71 пациента (142 височные кости) с клинической картиной кондуктивной тугоухости.
Среди обследованных больных 38 мужчин и 33 женщины в возрасте от 15 до 83 лет. Всем пациентам
была проведена отоскопия, аудиологическое исследование и КЛКТ височных костей. Исследование
выполнялось на аппарате I-CAT (США), при положении пациента сидя лицом вперед, с высотой
поля сканирования 13 см, при размере вокселя 0,3 мм. Лучевая нагрузка на пациента при
выполнении КЛКТ составила 0,06 мЗв. По результатам КЛКТ-исследований в 45 % наблюдениях
выявлены различные воспалительные заболевания среднего уха: хронический экссудативный
средний отит, острый гнойный средний отит, хронический гнойный средний отит, у 21 пациента
патологический процесс носил двусторонний характер. В 7 % наблюдениях на фоне не измененной
пневматизации барабанной полости определялись дополнительные тяжи и патологический субстрат
мягкотканной плотности блокирующий ниши окон преддверия, что с учетом клинической картины
соответствовало признакам адгезивного среднего отита. Рубцовые изменения барабанной перепонки
с наличием очагов мирингосклероза определялись в 9 % наблюдениях. Оценивая состояние
слуховых косточек, в 18 височных костях (13 %) были выявлены деструктивные изменения, на
уровне длинного отростка наковальни, головки молоточка и тела наковальни. В 2 % наблюдениях
структурных изменений височной кости выявлено не было, несмотря на наличие клинических
проявлений кондуктивной тугоухости, что может свидетельствовать об ограниченных возможностях
КЛКТ в выявлении участков тимпаносклероза. При анализе томограмм в 1 наблюдении выявлен
порок развития структур внутреннего уха, в виде щелевидного внутреннего слухового прохода,
внутрикостный диаметр которого составлял не более 1 мм.
Таким образом, метод КЛКТ позволяет провести дифференциальную диагностику между
заболеваниями, вызывающими кондуктивную и смешанную тугоухость.
26
ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛАСТОМЕТРИИ/ЭЛАСТОГРАФИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ
СДВИГОВОЙ ВОЛНЫ (ARFI IMAGING) ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ
Камалов Ю.Р., Крыжановская Е.Ю., Ким Э.Ф., Филин А.В.
Россия, г. Москва, ФГБУ Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН
Цель: апробировать методику ARFI imaging при различных опухолях печени.
Материалы и методы: с декабря 2013 г. по май 2014 г. проведено комплексное обследование 9
женщин и 7 мужчин в возрасте от 4 месяцев до 67 лет. Окончательный диагноз установлен в 11
случаях при морфологическом исследовании удаленной при операции части печени, при
мультиспиральной компьютерной томографии – в 2-х случаях, при магнитно-резонансной
томографии, исследовании биоптата печени , на основании анамнестических данных (ранее резекция
печени по поводу холангиокарциномы) – по одному случаю. У 4 больных диагностирована
холангиокарцинома, в одном случае ее рецидив, у 2-х – фокальная нодулярная гиперплазия,
печеночно-клеточная аденома и гепатобластома, по одному случаю - тератома, метастаз рака прямой
кишки, эмбриональная саркома, гепатоцеллюлярная карцинома, кавернозная гемангиома и
мезенхимальная гамартома. Проводилось стандартное ультразвуковое исследование, эластометрия
опухоли печени (периферическая и центральная части опухоли печени, по три измерения в каждой
зоне) и неизменной паренхимы печени, вычислено соотношение жесткости периферической части
опухоли (ЖО) к жесткости неизменной паренхимы печени (ЖНПП) (ЖО/ЖНПП), в 10 случаях
выполнена эластография с оценкой размеров и выявляемости опухоли печени по сравнению со
сканированием в оттенках серой шкалы, а также ее яркости при ARFI imaging по сравнению с
неизмененной паренхимой печени. ARFI imaging выполнялось на диагностической системе Siemens
2000 абдоминальным датчиком 6С1.
Результаты: размеры опухолей печени варьировали от 1,9 до 18 см (медиана - 7,2 см). Получить
показатели эластометрии опухоли печени удалось в 15 из 16 случаев (93,4%). Показатели жесткости
периферической части опухоли и неизменной паренхимы печени, соотношение ЖО/ЖНПП были
следующие: набольшая разница была получена при метастазе рака прямой кишки – 3,8, наименьшая
– при эмбриональной саркоме – 0,66.
Выводы: эластометрия/эластография с применением сдвиговой волны (ARFI imaging) – новая,
перспективная, ультразвуковая методика, выполнение которой возможно у всех больных опухолями
печени; диагностические и дифференциально-диагностические возможности нуждаются в уточнении
из-за этиологии, течения опухоли и влияния полихимиотерапии на нее.
27
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ТРАНСРЕКТАЛЬНОГО
УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ВЫЯВЛЕНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У
ПАЦИЕНТОВ С НЕГАТИВНЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ ПЕРВИЧНОЙ МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ БИОПСИИ
Карман А.В., Леусик Е.А.
Республика Беларусь, г. Минск, ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии
им. Н.Н. Александрова»
С
целью
оценки
диагностических
возможностей
комплексного
трансректального
ультразвукового исследования (ТРУЗИ) в выявлении рака предстательной железы (РПЖ) у
пациентов
с
негативными
результатами
первичной
мультифокальной
биопсии
проведено
исследование, включавшее 90 пациентов с отрицательным результатом первичной процедуры.
Средний возраст пациентов составил 65,6±7,5 лет. Медиана общего простатспецифического
антигена перед повторной биопсией составляла 8,7 нг/мл (разброс значений 0,4 – 39,9 нг/мл). ТРУЗИ
органов малого таза выполнялось на ультразвуковом сканере экспертного класса с частотой
ректального датчика от 5 до 9 МГц в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (поперечной и
продольной) в В-режиме, режимах цветового допплеровского и энергетического картирования,
компрессионной эластографии, тканевой гармоники и масштабирования изображения. После
завершения ТРУЗИ переходили к процедуре повторной 24-точечной систематической биопсии с
дополнительным взятием образцов ткани из зон, подозрительных на злокачественное поражение по
данным мультипараметрической магнитно-резонансной томографии и ТРУЗИ.
По результатам интерпретации ТРУЗИ-грамм медиана общего объема простаты составила
43,4 см3, объема центральной зоны – 26,5 см3. Гипоэхогенные очаги, подозрительные на
злокачественные, были выявлены у 27 (30,0%) обследуемых. Они определялись практически с
одинаковой частотой справа (48,1%) и слева (51,9%), чаще в периферической зоне (90,9%), размер
составлял от 4,9 мм до 28,7 мм в наибольшем измерении. Особенностей васкуляризации выявлено не
было, компрессионная эластография самостоятельного диагностического значения не имела.
Чувствительность ТРУЗИ в выявлении рака предстательной железы у данной категории пациентов
составила 45,2% специфичность — 66,7%. Применение перед повторной биопсией комплексного
ТРУЗИ вместе с вышеописанными методиками позволяет достигнуть уровня выявления РПЖ в
46,6%, что существенно превышает
уровень применявшейся ранее методики повторной
мультифокальной биопсии (16,7%).
ТРУЗИ в диагностике РПЖ у данной группы пациентов не теряет своего значения. Необходимость
выполнения компрессионной эластографии является предметом дальнейшего изучения.
28
ШКАЛА PI-RADS В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У
ПАЦИЕНТОВ С НЕГАТИВНЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ ПЕРВИЧНОЙ МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ
БИОПСИИ
Карман А.В., Леусик Е.А.
Республика Беларусь, г. Минск, ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии
им. Н.Н. Александрова»
С целью оценки диагностических возможностей системы Prostate Imaging Reporting and Data System
(PI-RADS) в группе пациентов с негативными результатами первичной систематической биопсии и
сохраняющимся подозрением на рак предстательной железы (РПЖ) проведено исследование,
включавшее 90 пациентов с отрицательными результатами первичной процедуры.
Средний возраст пациентов составил 65,6±7,5 лет. Медиана общего ПСА перед повторной биопсией
составляла 8,7 нг/мл (разброс значений 0,4 – 39,9 нг/мл). Мультипараметрическая магнитнорезонансная томография (мп-МРТ) органов таза выполнялась на томографе с напряженностью
магнитного поля 1,5 Тл без использования эндоректальной катушки. Протокол сканирования
соответствовал требованиям Европейского общества урогенитальной радиологии и включал
следующие последовательности: Т2-ВИ в аксиальной и коронарной плоскостях, Т1-ВИ в аксиальной
плоскости, динамическая МРТ и диффузионно-взвешенные исследования с построением карт
измеряемого коэффициента диффузии (ИКД). Измерения ИКД проводились для значения b=1000
с/мм2.
При мп-МРТ диагностирована 101 гипоинтенсивная на Т2-ВИ зона у 65 (72,2%) пациентов.
Ограничение диффузии отмечалось в 82,2% выявленных образований, среднее значение ИКД в них
составило
0,97±0,13×10-3
мм2/с.
Накопление
контрастного
вещества,
характерное
для
злокачественного поражения, определялось в 30,7% гипоинтенсивных на Т2-ВИ зон. РПЖ
диагностирован в прицельных биоптатах из мп-МРТ-зон у 22 (33,8%) пациентов. У пациентов с
морфологически подтвержденным РПЖ медиана оценки по шкале PI-RADS составила 16 баллов, в
группе с отрицательными результатами биопсии — 6 баллов. При пороговом значении ≥11 баллов
метод мп-МРТ с оценкой по системе PI-RADS показал достоверно высокие (р<0,001) значения
чувствительности, специфичности и точности — 90,9%, 94,1% и 93,3% соответственно.
Таким
образом,
оценочная
шкала
PI-RADS
позволяет
провести
клинически
значимую
стратификацию риска выявления РПЖ в указанной зоне при повторной мультифокальной биопсии
простаты в группе пациентов с негативными результатами первичной систематической биопсии и
сохраняющимся повышением уровня ПСА.
29
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЛЕКСА ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПРИ СИНДРОМЕ
ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА
Кулюшина Е.А., Юдина Е.Ю.
Россия, г. Москва, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический
университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики
г. Тверь, ГБУЗ ГКБ СМП
С целью установления уровня диагностический эффективности различных методов лучевой
диагностики у женщин репродуктивного периода с синдромом тазовых болей проведено
комплексное обследование 200 пациенток от 18 до 45 лет (средний возраст 34,6 года).
Всем обследованным было выполнено УЗИ органов малого таза (Philips IU 22) с использованием
допплеровских методик, МРТ органов малого таза (SIEMENS MAGNETOM SYMPHONY 1,5 Т), а
также КТ-исследования (Philips Brilliance 64).
Всем пациенткам с тазовыми болями при обращении в первичное медицинское звено было
проведено полноценное клинико-эхографическое обследование, включающее допплерографию. УЗосмотры проводились во все фазы менструального цикла. Контрольные эхографические
исследования проводились на 5-7-й день цикла, а также на 14-й и 21-й день для установления
наличия функциональных особенностей и отклонений в строении органов малого таза.
Установлено, что около 60,0% пациенток с тазовыми болями при первичном обследовании не
получают однозначного трактования этиологии заболевания. При применении допплеровских
методик установлено, что особенности гемодинамики сосудов матки и яичников не позволяют
достоверно выявить этиологию тазовых болей и прогнозировать течение заболевания. Для точного
установления генеза тазовых болей пациенткам требуется проведение не только полноценного
комплекса клинических обследований, но и в 15% наблюдений помощи психолога и психиатра.
Эффективность комплекса лучевых методов диагностики в установлении этиологии тазовых болей в
целом не более 75,0%.
30
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ И СОНОЭЛАСТОГРАФИЯ В
ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
Курлович М.В.
Россия, г. Москва, МЧУ Поликлиника ОАО «Газпром»
Исследование проведено для оценки возможностей современных высокочастотных датчиков
высокого и ультравысокого разрешения 12-17Мгц и эффективности соноэластографии (СЭГ) в
диагностике и динамическом наблюдении пациентов с инфекциями кожи и подкожной клетчатки
(ИКПК).
Обследовано 40 пациентов в возрасте от 23 до 80 лет, обратившихся по поводу ИКПК. УЗИ
проводилось с помощью системы iU-22 Matrix (Philips Medical Systems, США) с использованием
датчиков линейного сканирования 12МГц и 17МГц. Исследование включало эхографию в В-режиме,
УЗ ангиографию, соноэластографию (СЭГ) с измерением коэффициента деформации (КД).
При клиническом обследовании было выявлено 40 случаев ИКПК: фурункул – 8, карбункул – 1,
абсцесс – 19, целлюлит – 6, гидраденит – 4, рожа - 2. Формирование отграниченной аваскулярной
зоны с КД<1 и усиленной васкуляризацией по периферии расценивалось как проявление гнойнонекротических изменений, и пациенты оперировались (29 пациентов). Наличие гипоэхогенной
области с нечеткими контурами и усиленной васкуляризацией по всей площади при КД>1, а также
широкая зона индурации тканей расценивались как проявление серозной/серозно-инфильтративной
фазы гнойного заболевания, и такие пациенты получали консервативное лечение (11 пациентов).
При динамическом наблюдении оценивались размеры зоны патологических изменений в режимах Всканирования и СЭГ, ее васкуляризация и эхогенность. Уменьшение площади зоны индурации
коррелировало с положительной клинической динамикой. Динамическое УЗ исследование позволило
выявить отрицательную динамику у 5 пациентов, которые были прооперированы.
УЗ высокого разрешения является высокоинформативной неинвазивной методикой диагностики
ИКПК. Применение СЭГ в алгоритме исследования пациентов с ИКПК позволяет повысить точность
стадирования. Результат СЭГ служит дополнительным критерием оценки эффективности терапии.
31
РАННИЙ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ
НИЖНЕЙ СТЕНКИ ОРБИТЫ
Лежнев Д.А., Д.В. Давыдов Д.В., Костенко Д.И., Парманум Р.
Россия, г. Москва, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический
университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ
С целью определения возможностей МСКТ в раннем послеоперационном контроле пластики нижней
стенки орбиты проанализированы результаты исследований 78 пациентов с различными вариантами
реконструктивных
операций.
В
качестве
пластического
материала
использовались:
аутотрансплантаты (АТ) из теменной кости – 31 наблюдение (39,7%), АТ из стенок верхнечелюстной
пазухи – 7 случаев (8,9%), АТ из нижней челюсти – 4 (5,1%), имплантаты Medpor – 15 случаев
(19,2%), пластины Martin – 9 (11,5%), силиконовые трансплантаты – 2 (2,6%), политетрафторэтилен –
4 (5,1%), другие реконструктивные титановые пластины – 4 (5,1%), комбинированные варианты – 2
(2,6%). Среди больных преобладали мужчины молодого возраста (м/ж – 1/2,5; средний возраст – 34,1
года).
В результате исследования установлены характерные МСКТ признаки различных видов
пластических
материалов.
Определены
задачи
томографического
исследования
в
раннем
послеоперационном периоде (1 сутки), которыми являлись определение степени устранения
дислокации глазного яблока, устранения деформации или закрытия дефекта стенки орбиты; оценка
правильности положения костных фрагментов и имплантатов; определение правильности и
надежности фиксации; выявление сопутствующих патологических изменений.
На основании анализа полученных данных оценены результаты оперативных вмешательств.
Успешным признано 51 (65,4%) хирургическое вмешательство, относительно успешными расценены
19 (24,4%) операций. В этих случаях определялось неполное закрытие дефекта и/или деформации
стенки, относительно некорректное положение имплантатов, не влияющее на рядом расположенные
анатомические структуры (глазодвигательные мышцы, зрительный нерв), не полностью устранена
дислокация глазного яблока. В 10,2% случаев (8 наблюдений) результаты вмешательств признаны
неудовлетворительными, т.к. пластический материал воздействовал на функционально важные для
зрительного анализатора структуры (глазодвигательные мышцы, зрительный нерв). Полученные
результаты позволили сделать вывод, что МСКТ является методом выбора для раннего
послеоперационного контроля пластики нижней стенки орбиты.
32
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ОСТАТОЧНЫХ ОЧАГОВ ПОРАЖЕНИЯ В ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ ЧЕЛОВЕКА ПОСЛЕ МАЛОИНВАЗИВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Лемешко З.А.1, Борсуков А.В2, Мамошин А.В. 3, Морозова Т.Г. 2
1
Россия, г. Москва Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; 2г. Смоленск, СМА; 3г. Орел, ОГУ
С целью выявления закономерностей развития очагов поражения в паренхиматозных органах после
малоинвазивного воздействия проведено около 1300 малоинвазивных лечебных манипуляции, в том
числе: установка дренажей/катетеров под ультразвуковой (УЗ) и рентгеновской (R) навигацией и
местное лечение антибиотиками; внутрипортальное введение лекарственных средств; склеротерапия
96% этиловым спиртом кист печени и почек, метастазов в печени; интерстициальная лазерная
фотокоагуляция узлового зоба; радиочастотная абляция метастазов в печени; электрохимический
лизис фибро- аденом молочной железы, метастазов в печени и др. Основным методом диагностики и
контроля являлось УЗ-исследование в В-режиме по оригинальной методике, а также в режимах
цветового и энергетического Допплера; УЗ-эластография. Методами верификации и контроля
служили:
спиральная
эндоскопическая
R
компьютерная
ретроградная
томография;
фистулография
панкреатохолонгиография;
под
сцинтиграфия;
R-контролем;
эластография;
диагностические пункции (пункционно-аспирационная биопсия, трепан-биопсия, чрескожная
чреспеченочная холангиография); лапароскопия; лапаротомия; морфологические исследования.
Наблюдения за больными осуществлялось в сроки от 5 до 15 и более лет. Было показано, при любом
малоинвазивном воздействии на любой патологический очаг тот или иной «субстрат» остается в
100% случаев. Патологическая составляющая очага поддается воздействию, оставшиеся фрагменты
очага (капсула, остаточный объем ткани, асептический некроз при злокачественной природе и др.)
остаются в органе; происходит превращение оставшихся фрагментов очага в принципиально другой
субстрат - «остаточный очаг». Возникает особая группа очаговых поражений – «остаточные» очаги,
которые в отличие от первичного очага имеют другую морфологическую/патоморфологическую
природу, свои специфические периоды клинико-инструментального наблюдения. В результате была
установлена неизвестная ранее закономерность развития остаточных очагов поражения в
паренхиматозных внутренних органах человека после малоинвазивного воздействия, заключающаяся
в том, что возникающие после малоинвазивного воздействия различные по типу и локализации
остаточные очаги поражения имеют сходные последовательные стадии развития, обусловленные
общими особенностями (клиническими, патоморфологическими) остаточных очагов поражения.
33
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ
С ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ У ПАЦИЕНТОВ
С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ
Е.В. Майсак, А.В. Борсуков
Россия, г. Смоленск, ОГБУЗ «Клиническая больница №1»
Смоленская государственная медицинская академия, ПНИЛ «Ультразвуковые исследования и
малоинвазивные технологии»
Цель: оценить возможности применения транскраниальной электростимуляции с обратной
связью(ТЭТОС) у пациентов с синдромом вегетативной дистонии (СВД) Материалы и методы: В
исследовании участвовали 28 пациентов 15 мужчин и 17 женщин с синдромом вегетативной
дистонии перманентного и пароксизмального характера, которым проводились сеансы ТЭТОС( НПФ
БИОСС, Россия) 2-7 сеансов. Критерий исключения- эпилептическая активность на ЭЭГ. Сеанс
электроимпульсной стимуляции включал 1) регистрацию и анализ БЭА ГМ, 2) электроимпульсную
экспертная стимуляция структур головного мозга, 3) компенсаторную пауза, 4) регистрацию и
анализ БЭА ГМ, 5) электроимпульсную стимуляция, 6) компенсаторную пауза, 7) регистрацию и
анализ
БЭА
ГМ.
Результат
оценивался
по
данным
неврологического
осмотра,
ЭЭГ,
транскраниального дуплексного сканирования церебральных сосудов, опроснику Спилберга.
Результаты:на диагностическом этапе у пациентов в основном регистрировались нарушения в полосе
альфа-ритма-при сохранении его амплитуды 40-70 мкВ отмечалось снижение индекса ниже 75%,
альфа-ритм был выражен эпизодами длительностью до 8-10 секунд ,отделённых друг от друга
участками низкоамплитудной- менее 10мкв полиморфной медленной активности. После проведения
сеансов ТЭТОС нормализовалась активность и распределение медленных и быстрых ритмов у 21
человека, уменьшились явления вегетативной неустойчивости при оценке неврологического статуса
у 24человек и уровень реактивной и личностной тревожности по данным опросника Спилберга у
19ти, улучшился мозговой кровоток у 18ти пациентов. У4 пациентов эффект лечения
недостаточный-сохранялось снижение индекса альфа-ритма ниже 30%,отмечался высокий уровень
тревожности и неустойчивости мозгового кровотока
Выводы:1) Оптимальный характер применения ТЭТОС: диагностический этап-регистрация и анализ
биоэлектрической
распределения
активности
медленных
и
головного
быстрых
мозга;
ритмов
лечебный
и
этап
стабилизация
коррекция
активности
центральных
и
механизмов
микроциркуляции. 2) Лечебный потенциал методики ТЭТОС перспективен в отношении пациентов
ВСД.
34
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОНУСНО-ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
ДЛЯ ОЦЕНКИ ИЗМЕНЕНИЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Макарова Д. В.
Россия, г. Москва, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический
университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Москва, кафедра лучевой диагностики
Целью исследования был анализ возможностей конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ)
при оценке изменений локтевого сустава.
КЛКТ выполнена на аппарате NewTom 5G (QR s.r.l., Италия). Обследовано 12 пациентов в возрасте
от 23 до 67 лет с посттравматическими изменениями и некоторыми заболеваниями локтевых
суставов.
В ходе исследований была отработана методика выполнения КЛКТ локтевого сустава: укладки,
режимы и физико-технические параметры сканирования. При КЛКТ получено детальное
отображение костной структуры, с четкой дифференцировкой костных балок. При проведении
постпроцессорной
обработки
полученных
КЛ-томограмм
удалось
достоверно
определить
направление костных балок, толщину кортикальных и замыкательных пластинок, проследить
протяженность и ход краевых костных разрастаний, выявить изменения костной структуры
размерами менее 2 мм. При КЛКТ отсутствовали значимые артефакты от иммобилизирующих
повязок, получали четкое отображение связки и сухожилия.
Принимая во внимание сравнительно низкую дозовую нагрузку, возможность оценки мелких
изменений костной структуры и мягкотканного компонента, минимальное количество артефактов от
иммобилизирующих повязок, КЛКТ может использоваться, как приоритетная методика на
первичном этапе обследования пациентов с повреждениями и некоторыми заболеваниями локтевого
сустава, а так же при динамическом контроле результатов лечения, постепенно заменяя стандартную
рентгенографию.
35
ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ НА ОСНОВАНИИ
ОЦЕНКИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
Малаханов В.А., Гумеров Р.Р., Шевченко Ю.В.
Россия, г. Иркутск, ОГАУЗ ИГКБ № 1, НЦРВХ СО РАМН
Целью исследования является изучение особенностей течения послеоперационного периода при
механической желтухе в зависимости от исходного состояния портопеченочной гемодинамики и на
этом основании разработать критерии выбора хирургической тактики, направленные на снижение
частоты послеоперационных осложнений и летальности.
Анализ планируется проводить по результатам стандартного общеклинического обследования,
включающего изучение биохимического анализа крови (уровень билирубина, печеночных
трансаминаз, протромбина), данных УСГ, МСКТ-перфузии печени.
Дуплексное сканирование печеночно-воротного кровотока планируется выполнять, по стандартной
технологии, на ультразвуковых диагностических комплексах Aloka, работающих в режимах серой
шкалы, доплеровских: спектральном, цветного картирования потока, энергетического доплеровского
картирования, с применением трансдьюсеров 3,5 – 7 МГц.
КТ-перфузионное
сканирование
печеночного
кровотока
планируется
выполнять
на
мультиспиральном компьютерном томографе Siemens Somatom 16, с помощью программы Body
Perfusion а протоколе Liver, с в/в болюсным введением в кубитальную вену йодосодержащих
неионогенных рентгеноконтрастных препаратов (Ультравист - 370, Визипак – 320) в объеме 50 мл,
со скоростью 5,0 мл/сек.
Результаты КТП и УЗИ будут сопоставлены с клиническими и лабораторными данными до и после
билиарной декомпрессии, радикального оперативного лечения и послеоперационном периоде. Нами
планируется измерение скоростных показателей тока крови по артериям гепатолиенального бассейна
с расчетом индекса пульсации или резистентности, что обеспечивает неинвазивную оценку степени
сосудистого сопротивления, а следовательно, выраженность портальной гипертензии и ПН.
36
РОЛЬ КОНТРОЛИРУЕМЫХ МИНИИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Мамошин А.В., Альянов А.Л.
Россия, г. Орёл, БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», ФГБОУ
ВПО «Орловский государственный университет».
В период с 2004 по 2014 гг. в хирургическом отделении Орловской областной клинической
больницы наблюдалось 980 пациентов, которым было выполнено 1426 миниинвазивных
вмешательств под контролем ультразвукового и рентгенологического телевидения (УЗТ и РТВ) с
диагностической и лечебной целью. Из них диагностических пункционных вмешательств выполнено
264 (18,5%). Данный тип вмешательств производился при очаговых образованиях брюшной полости,
забрюшинного пространства злокачественного генеза, кистозного характера, подозрениях на
гнойные очаговые образования, а также при асците, гидротораксе, выпотном перикардите неясной
этиологии. Лечебных и смешанных пункционных вмешательств выполнено – 479 (33,6%). Они
осуществлялись при ретенционных непаразитарных кистозных образованиях брюшной полости и
забрюшинного пространства, остром холецистите (пункционные санации желчного пузыря с
введением антибактериальных препаратов), послеоперационных осложнениях со стороны передней
брюшной стенки (серомы, инфильтраты и др.). Помимо пункционных вмешательств также
проводились дренирующие операции. Малокалиберное дренирование выполнено в 602 (42,2%)
случаях и включало: дренирование кистозных образований, микрохолецистостомию, наружную
холангиостомию,
дренировние
гнойных
образований,
дренирование
брюшной
полости.
и
являются
Крупнокалиберное дренирование произведено в 81 (5,7%) случаях.
Заключение.
Миниинвазивные
высокоинформативным
методом
вмешательства
под
дифференциальной
контролем
УЗТ
диагностики
РТВ
доброкачественных
и
злокачественных поражений печени, поджелудочной железы и эффективным методом лечения
механической желтухи, жидкостных образований брюшной полости и забрюшинного пространства.
37
МИНИИНВАЗИВНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ
ПАНКРЕАТИТЕ.
Мамошин А.В.
Россия, г. Орел, БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», ПНИЛ
«Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» (Орловский филиал), г. Смоленск –
г. Орел.
С целью повышения эффективности диагностики произведена оценка особенностей ультразвуковой
семиотики острого деструктивного панкреатита (ОДП) в зависимости от расположения некроза, с
решением вопроса о проведении контролируемых диагностических и лечебных миниинвазивных
вмешательств (МИВ).
Располагаем опытом применения диагностических и лечебных МИВ у 293 больных с различными
клиническо-морфологическими формами ОДП. В комплексном диагностическом алгоритме данные
УЗИ
имели
приоритетное
диагностической
пункции
значение
с
в
решении
рентгенологической
вопроса
оценкой
о
проведении
особенностей
тонкоигольной
распространения
контрастного вещества в различных тканях и полостях. По результатам данных исследований
выполнены лечебные МИВ разного объема и характера.
Чувствительность, специфичность и диагностическая точность УЗИ составили соответственно
84,7%, 73,4% и 78,8%. Введение контрастного вещества при диагностической пункции под
флюороскопическим контролем во всех случаях подтвердило у уточнило данные УЗИ о объеме
поражения и в 17% случаев позволило выявить распространение процесса, не визуализирующееся
при УЗИ. Всего выполнено 412 МИВ с лечебной целью. В 93,1% случаев выполнение МИВ на фоне
активной комплексной консервативной терапии позволило купировать патологический процесс и
избежать открытых оперативных вмешательств.
Своевременная уточняющая ультразвуковая диагностика различных клинико-морфологических
форм ОДП в сочетании с введением контрастного вещества при диагностической пункции под
флюороскопическим
контролем
позволяют
дифференцированно
подойти
к
выполнению
контролируемых лечебных МИВ и обосновать тактическую позицию в хирургическом лечении ОДП.
38
ТРУДНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА
ЛЕГКОГО И ТУБЕРКУЛОМ.
Миронова Ю.А., Филиппов А.В.
Россия, г. Симферополь, КРУ КТМО «Университетская клиника»
Случайное выявление на рентгенограммах ОГК единичного узла в легком - часто встречающееся
явление в практике врача-рентгенолога, требующее дальнейших исследований для уточнения его
природы. Целью исследования явилась оценка возможности компьютерной томографии органов
грудной клетки в дифференциальной диагностике периферического рака легкого и туберкуломы. С
помощью компьютерной томографии обследовано 38 пациентов в возрасте от 25 до 77 лет, мужчин –
21, женщин – 17, с одиночной округлой тенью диаметром от 1,5 до 3 см на рентгенограммах органов
грудной клетки. Компьютерная томография проводилась спиральном компьютерном томографе с
толщиной среза 5 мм, с дополнительным сканированием области интереса с толщиной среза 1 мм.
Внутривенное контрастное усиление было проведено 14 пациентам, оперативное вмешательство с
ПГИ – 8 пациентам. По данным компьютерной томографии были выявлены следующие
характеристики узла в легком: размеры: 1,5-2 см – у 23,7% пациентов, 2,1-2,5 см – у 31,6%, 2,6 – 3 см
– у 44,7%; контуры: гладкие, четкие – у 39,5% пациентов, «лучистые» - у 28,9%, волнистые, четкие –
у 5,3%; наличие «доброкачественных» обызвествлений – у 15,8% пациентов; наличие жира – у
10,5%; наличие полости - у 18,4%; жидкостная плотность – у 2,6% пациентов; количество более
одного – у 5,3%. Также были выявлены дополнительные изменения: бронхопульмональная
лимфаденопатия - у 34% пациентов, изменения в окружающей легочной ткани (фиброз, мелкие очаги
отсева) – у 13,1% пациентов, поражение надпочечников – у 5,3% пациентов. 34,2% пациентов с
неоднозначными КТ-данными было проведено в/в динамическое контрастное усиление для
уточнения дополнительных характеристик узла, у которых размеры узла составляли от 1,5 до 2,2 см,
контуры узла у 66,7% пациентов были гладкие, четкие, у 33,3% – лучистые; у всех узлов
наблюдалась мягкотканая плотность, сопутствующие изменения отсутствовали. После в/в
контрастирования у 15,3% пациентов была выявлена АВМ, у 61,5 % определялось динамическое
контрастирование узла более 15 HU, что позволило сделать заключение о периферическом раке
легкого; у 30,8% пациентов не наблюдалось достоверного контрастирования узла. После проведения
оперативного вмешательства 61,5% пациентам с последующим ПГИ у 25% пациентов с
контрастированными узлами в легком по результатам ПГИ оказались туберкуломы. Таким образом,
компьютерная томография является эффективным методом уточнения характеристик узлов в легких;
в/в динамическое контрастное усиление позволяет отличить злокачественное образование от
доброкачественного, однако, в 25% случаев достоверно отличить периферический рак и туберкулому
представляется возможным только по данным ПГИ.
39
ОЦЕНКА КОРРЕЛЯЦИИ ПОРТАЛЬНОГО КРОВОТОКА И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ СЛИЗИСТОЙ
ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА С СИСТЕМОЙ ПОСТПРОЦЕССИНГА
Митурич И.В., Борсуков А.В., Морозова Т.Г., Ковалев А.В.
Россия, ПНИЛ СГМА "Диагностические исследования и малоинвазивные технологии"
Формирование портальной гипертензии и гастропатии (ПГиГ) при циррозе печени (ЦП) является
прогностически неблагоприятным симптомом. Проявлением васкулопатии является варикозное
расширение капилляров и венозных сосудов в подслизистом слое и слизистой оболочке во всех
отделах желудочно-кишечного тракта, ранние признаки которого можно выявить используя
микротелевизионную систему (МТелС) с компьютерной системой обработки изображения.
Цель исследования: установить корреляционную связь признаков УЗ-допплерографии (УЗДГ) и
МТелС, определить прогностическую значимость исследования состояния тканей желудка и
пищевода с использованием МТелС, как раннего маркера ПГиГ при ЦП.
Материалы и методы. Исследование проведено в 2х группах: (1гр.) у больных ЦП - 26 человек, из
них - 19 с ЦП класса В (по Чайлд-Пью), 7 - классом С. Группу сравнения (2гр.) составили 22 больных
не имеющих патологии печени. Диагноз устанавливался на основании полного лабораторного и
инструментального обследования. При УЗДГ всем оценивали объемный портальный кровоток (FW),
выполняли транзиентную эластографию, а в 1гр. - трепан-биопсию печени. Всем исследовалось
состояние тканей желудка и пищевода с использованием МТелС - комбинации микрокамеры и
эндоскопа с последующей компьютерной обработкой изображения.
Результаты. В 1 гр. определялось повышение FW при ЦП класс В (1198-1245ml/min), снижение и
нормализация FW-с ЦП класс С. Во 2 гр. FW имел нормальные значения. При исследовании с
использованием МТелС в 1 группе отмечалось увеличение диаметра капилляров (65,6%), клапанная
несостоятельность посткапиллярных вен желудка (42,3%), увеличение количества артериоловенулярных анастомозов (92,3%) по сравнению со 2 гр. Использование МТелС с УЗДГ повысило
диагностическую эффективность на 28% для выявлении признаков ПГ и гастропатии при ЦП.
Корреляция УЗДГ с МТелС была сильной: при ПГ r=0,79, при отсутствии ПГ r=0,94.
Выводы: количественная оценка портального кровотока с помощью УЗДГ наиболее эффективна в
комбинации с применением МТелС. Совместное использование этих методик позволяет уточнить
характер дальнейшего клинического течения процесса, а также внести коррективы в лечебный
алгоритм.
40
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ ИНВАГИНАЦИИ У ДЕТЕЙ
1
1
Ольхова Е. Б.*, 2Аллахвердиев И.С., 2Пачес О.А., 2Мизерия А.А., 2Мельник И.В.
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И.
Евдокимова» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики
2
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Св. Владимира» Департамента здравоохранения
Москвы
Цель исследования: определение диагностической информативности отдельных эхографических
симптомов при кишечной инвагинации у детей. Материалы и методы: за последние 10 лет различные
виды
кишечной
инвагинации
эхографически
диагностированы
у
383
детей.
Результаты
исследования:Редкие эхографические симптомы, такие как симптом «пончика» и «interloop fluid»
встречались в единичных случаях (3/256 - 1,2% и 6/256 - 2,4%) и судить об их прогностической
ценности не представляется возможным. Диаметр "мишени" у детей до 1 года был несколько
меньше, чем у детей старше 1 года (32,5 +/- 0,63 мм и 35,2 +/- 0,49 мм соответственно, p<0,05).
Протяженность инвагината составляла, в среднем, 68 +/- 1,4. мм. Симптом «lead point» встречался
часто, но, в основном, был представлен лимфоузлами: в 108 случаях (42%) в структуре инвагината
определялись лимфоузлы от 6 до 12мм в диаметре, у 55% детей лимфоузлы визуализировались и в
брыжейке кишки
рядом с инвагинатом. В 4 случаях
(1,6%) в структуре инвагината
дифференцировался червеобразный отросток. Детям с рецидивирующей инвагинацией (16/256 6,4%) после расправления инвагината в отсроченном порядке выполнялась лапароскопия, на которой
были выявлены эмбриональные спайки в области илеоцекального угла, как причина рецидива
инвагинации (эхографически дифференцировать их, по-видимому, невозможно). У 1 ребенка с
рецидивирующей инвагинацией (возраст 6 лет) на УЗИ был выявлен полип кишки (3 х 2см), еще в 1
случае инвагинация у девочки 5 лет возникла на фоне лимфомы кишки. Транзиторная
тонкотонкокишечная инвагинация (n = 127) имела достоверно меньший диаметр, чем при
классическом варианте (19,5 +/- 0,41мм, p<<0,01), малую протяженность (2,87 +/- 0,09 мм, p<<0,01),
при этом локализация ее могла быть произвольной. У 55 пациентов (43,3%) также определялись
увеличенные до 10-22мм мезентериальные лимфоузлы. У 8 пациентов (6%) зафиксировано
одновременно по 2 транзиторных инвагината. В 2 случаях (дети 10 и 11 лет), не вошедших в общее
количество
наблюдалась
протяженная
тонко-тонкокишечная
инвагинация,
потребовавшая
оперативного лечения. Инвагинаты имели форму полукольца, диаметр около 3 см, протяженность –
не менее 20 см и сопровождались явлениями кишечной непроходимости. Инвагинаты лоцировались
по средней линии ниже пупка, имело место минимальное количество выпота в брюшной полости.
Выводы: Инвагинация у детей может быть с высокой точностью диагностирована эхографически.
41
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОЗДНЕГО ПЕРИОДА СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЫ
Онищенко М.П.
Россия, г. Москва, ГБУЗ « Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» филиал № 3 ДЗМ
Целью настоящего исследования явилось определение роли МРТ среди методов лучевой
диагностики травматической болезни спинного мозга (ТБСМ). Материалы и методы: Было
обследовано 45 пациентов в позднем периоде ТБСМ (более 3 месяцев с момента травмы),
находящихся на стационарном лечении в нейрохирургических отделениях ГБУЗ «ГКБ им. С.П.
Боткина» филиал № 3 ДЗМ» (36 мужчин и 9 женщин). В зависимости от этиологического фактора
травмы подразделялись: в результате ДТП (51%), падение с высоты (22%), огнестрельные (9%),
ножевые (2%), при нырянии в воду (7%), другие причины (9%). Из 45 пациентов более трех лет
прошло с момента травмы у 27, от 1 до 3 лет – 6 и от 3 месяцев до 1 года – 12 пациентов. Всем 45
больным была выполнена МРТ соответствующих отделов позвоночника. Магнитно-резонансная
томография выполнялась на аппарате Excelart Vantage Atlas (Toshiba, Япония), напряженностью
магнитного поля 1,5Т, с использованием спинальной катушки. Стандартный протокол сканирования
включал: получение Т2ВИ, Т1ВИ, STIR в сагиттальной проекции, Т2ВИ в корональной проекции, а
также Т2ВИ в аксиальной проекции. При подозрении на кровоизлияние исследование дополнялось
Т2*ВИ в сагиттальной проекции. Противопоказания к проведению МРТ позвоночника и спинного
мозга ничем не отличались от общих противопоказаний к проведению МРТ. Полученные
результаты: У 16 из 31 пациентов с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника
повреждение локализовалось в грудо-поясничном переходе – Th12-L1, практически у всех пациентов
с травмой шейного отдела – в нижней его части – С5-С6. В подавляющем большинстве повреждение
затрагивало два и более сегментов позвоночника. Травматические повреждения спинного мозга
прежде всего были обусловлены характером и объемом травмы, и непосредственно зависели от
давности травмы. У 34 больных имелось нарушение целостности спинного мозга (разрыв), у 10
больных имелась зона миелопатии с сохранением целостности спинного мозга, у одного пациента с
переломом L3 позвонка имелось повреждение структур конского хвоста с неизменным МР сигналом
от спинного мозга. В подавляющем большинстве случаев при разрывах спинного мозга впоследствии
формировались кисты (иногда протяженные с признаками посттравматической сирингомиелии), а
также кистозно-глиозные и рубцово-спаечные изменения. Заключение: Таким образом, МРТ
является единственным методом лучевой диагностики визуализации структур спинного мозга при
спинальной травме, оценке распространенности интрамедуллярных изменений. МСКТ является
приоритетным методом лучевой диагностики костных травматических изменений, а также оценке
состояния металлоконструкции.
42
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА «ПРИКРЫТЫХ» ПЕРФОРАЦИЙ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ОСЛОЖНЕННЫХ ОТГРАНИЧЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ
Пензина А.О., Васильева М.А.
Россия, г. Москва ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический
университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России
Целью исследования явилось определить возможности ультразвукового исследования (УЗИ) в
диагностике прикрытых перфораций двенадцатиперстной кишки. В исследуемую группу вошли 26
пациентов в возрасте от 29 – 73 лет (средний возраст 44 ±1,4 г), с умеренно выраженными клиниколабораторными проявлениями воспалительного процесса в брюшной полости: локальные боли в
животе,
гипертермия,
лейкоцитоз.
Все
пациенты
имели
в
анамнезе
язвенную
болезнь
двенадцатиперстной кишки (ДПК). Исследование выполнялось на ультразвуковых сканерах Falcon
(Дания, 2001 г) и сканере Philips AU-22 (Philips, США, 2007 г) с использованием конвексных
датчиков для абдоминальных исследований 2,5 – 5 МГц и линейных датчиков 5 – 8 МГц.
Верификация диагноза проводилась интраоперационно у 24 пациентов и при помощи лучевых
методов исследования, такие как мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) у 2 человек.
Анализ данных показал, что рутинное УЗИ у 2 человек позволило определить свободный газ и
полосу свободной жидкости под желудком. В остальных случаях первичное УЗИ не выявляло
патологии со стороны полых органов из-за выраженной аэроколии, обусловленной реактивным
парезом кишечника. В связи с нечеткой клинической картиной, пациентам выполняли прицельное
УЗИ зоны наибольшей болезненности при котором отмечались: утолщенные, гипоэхогенные стенки
ДПК, наличие за ее пределами отграниченного скопления жидкости различной степени
однородности. Однородность жидкости зависела от момента наступления перфорации, в ранние
сроки жидкость выглядела однородной, в поздние – в ее составе определялись гиперэхогенные
включения (кишечное содержимое). Кроме того, у 18 пациентов обращало внимание утолщение
стенок желчного пузыря и инфильтрация перипузырной клетчатки. У4 человек визуализировался
реактивный правосторонний гидроторакс. Таким образом, сопоставление данных прицельного УЗИ с
клиническими проявлениями заболевания позволяет выявить признаки «прикрытой» перфорации
ДПК такие как: измененные стенки кишки, свободная жидкость, утолщение стенок желчного пузыря
и инфильтрация перипузырной клетчатки, реактивный выпот.
43
ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЖ У ПАЦИЕНТОВ
ИБС ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТЕХНОЛОГИИ VELOCITY VECTOR IMAGING.
Петрова Е.Б.
Россия, г.Нижний Новгород, ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия
Технология визуализации вектора скорости движения миокарда (Velocity Vector Imaging, VVI)
позволяет оценить деформацию (S), скорость деформации (SR), показатели вращения.
Цель исследования: Сопоставить данные визуального анализа и VVI в диагностике функциональных
показателей ЛЖ у пациентов с ИБС.
Материалы и методы: Обследовано 52 пациента с ИБС. По результатам стандартного
эхокардиографического исследования ЛЖ все пациенты были разделены на 2 группы: Группа 1 –
пациенты без нарушения сократительной функции ЛЖ (26 человек); группа 2 – пациенты с
нарушением сегментарной сократимости (26 человек).
Результаты и обсуждение: Достоверная разница между показателями систолической деформации и
скорости деформации получена при исследовании продольных волоком в группе 1 и группе 2 (S 16,12±3,98% и -11,40±4,37% (р <0,0001), SR -1,13±0,33сˉ¹ и -0,78±0,33сˉ¹ (р <0,0005) соответственно).
Показатели деформации циркулярных волокон в обеих группах достоверно не отличались (S 14,08±7,91% в группе 1 и -12,17±4,40% в группе 2 (р <0,29), SR -0,76±1,60 с ˉ¹и -0,88±0,31 с ˉ¹(р
<0,71).
При исследовании радиальных волокон показатели систолической деформации были достоверно
снижены в группе 2 (+16,64±16,06%), показатели скорости деформации были в пределах нормальных
значений в обеих группах (SR +1,46±0,54 сˉ¹– группа 1, SR +1,53±0,79 с ˉ¹– группа 2 (р <0,712).
Показатели вращения верхушки были снижены в обеих группах (+3,55±4,29º – группа 1 и +2,95±3,30
º– группа 2 (р <0,58).
Заключение: Использование системы VVI позволяет более детально изучить особенности функции
ЛЖ у пациентов с ИБС и выявить изменение тех показателей, которые при визуальном контроле
оценке не поддаются.
44
ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ
ГУБЫ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НЕБА
Петровская В.В.
Россия, г. Москва, ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический
университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики
С целью определения алгоритма лучевых методов в исследовании пациентов с врожденными
расщелинами альвеолярного отростка на этапе костной пластики было обследовании 250 больных в
возрасте 8-25
лет.
Выполнялась
ортопантомография (ОПТГ),
панорамная микрофокусная
рентгенография с увеличением (ПМРГ с ув), внутриротовая окклюзионная рентгенография (ВОРГ), а
также конусно-лучевая томография (КЛКТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ),
микрофокусная радиовизиография (МРВГ). Исследования выполнялись на до- и послеоперационных
этапах костной пластики. По данным МРВГ И ПМРГ с ув. выявлено: деформация нижней стенке
носа (n=107; 42,8%); хронический гранулирующего периодонтит зубов на уровне расщелины (n=37;
14,8%); с выведение пломбировочного материала за верхушку зуба (n=14; 5,6%); деструкция
кортикальной пластинки лунки зубов (n=41; 16,4%). При выполнении ОПТГ и ВОРГ данная
информация была не достоверна. По данным МСКТ (n=96; 38,4%) и КЛКТ (n=154; 61,6%) получены
дополнительные данные об объеме костного дефекта альвеолярного отростка, выявлены
ороназальные соустья (n=106; 42,4%); деформация межчелюстной кости (n=51; 20,4%); хронический
гипертрофический синусит (n=114; 45,6%), отит (n=32; 12,8%), мастоидит (n=11; 4,4%); аномалии
остсеомиатального комплекса (n=143; 57,2%); деформации челюстно-лицевой области (n=186;
74,4%) и нарушение окклюзии зубных рядов (n=207; 82,8%). На послеоперационном этапе (1, 3, 6, 12
месяцев) по результатам МРВГ и ПМРГ с ув. выявлено: восстановление непрерывности
альвеолярного отростка (n=87; 34,8%); частичная резорбция (n=104; 41,6%); полная резорбция (n=59;
23,6%). На микрофокусных рентгенограммах хорошо определялась трабекулярная структура кости,
трансплантата, остеорепаративные процессы. Полученные результаты были сопоставимы с КЛКТ и
МСКТ.
Таким образом, использование высокотехнологичных методов лучевой диагностики (МСКТ, КЛКТ)
позволили правильно спланировать объем оперативного вмешательства, определить положение
трансплантата после операции. Простота в использовании микрофокусных методик позволяет
рекомендовать их в определении процессов регенерации костной ткани в послеоперационном
периоде у пациентов с врожденными расщелинами.
45
РОЛЬ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА ИССЛЕДОВАНИЯ СИНДРОМА “ОСТРЫЙ
ЖИВОТ” В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Пожарова Г.П.
Россия, г. Москва, ФКУЗ «Главный клинический госпиталь МВД России»
Целью исследования была разработка стандартизированной программы лучевого обследования
больных с синдромом «Острый живот» c созданием и апробацией стандартного протокола.
Материалы и методы: В ГКГ МВД России разработан и применяется стандартизированный протокол
исследования больных с клиникой острого живота.
После сбора анамнеза и
стандартного клинического исследования больного проводится
электрокардиография. При отсутствии острой сердечной патологии, прибегали к лучевому
исследованию, которое начинали с обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной
полости в ортопозиции.
После исключения легочной патологии и поражений органов живота (прободной пневмоперитонеум,
кишечная непроходимость, почечная колика), больной направлялся на ультразвуковое исследование
органов брюшной полости и малого таза. Это позволяет в сроки до одного часа выявить острые
поражения поджелудочной железы, желчного пузыря, почек, половых органов.
За 2013 год в ГКГ МВД РФ поступило 236 больных с входным диагнозом “Острый живот”. 156
больных обследованы по разработанной стандартной программе, у 80 диагноз был установлен в
процессе неконтролируемого диагностического поиска.
Результаты:
При
применении
стандартного
протокола
исследования
количество
ложноотрицательных диагнозов в день поступления составило 3,12% (+0.16%) против 14,75%
(+0,21%) при бессистемном обследовании больных. Сроки постановки заключительного диагноза в
среднем составляли 2 часа 11 минут, против 3 часов 27 минут при беспрограммном способе
диагностики.
Выводы: Применение стандартизированного протокола исследование больных с синдромом
«Острый живот» позволило сократить сроки постановки диагноза, повысить прогностическую
ценность исследования, снизить лучевую нагрузку и существенно удешевить лечение больного.
46
ПОРТАТИВНЫЙ МИКРОФОКУСНЫЙ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АППАРАТ ДЛЯ
РАБОТЫ СТОМАТОЛОГОВ В УСЛОВИЯХ ЧАСТНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ
Потрахов Н.Н., Грязнов А.Ю., Бессонов В.Б.
Россия, Санкт-Петербург,
Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет им.В.И. Ульянова (Ленина)
Современная медицинская практика показывает, что в условиях небольших стоматологических
лечебниц (на одно – два стоматологических кресла) удобно использовать, так называемые,
портативные дентальные аппараты.
Конструкция такого аппарата позволяет проводить рентгенодиагностические исследования без
использования специализированного штатива настенного или напольного типов. В этом случае
рентгенлаборант выполняет дентальную съемку, удерживая рентгеновский аппарат непосредственно
руками (рукой). При этом пациент продолжает оставаться в стоматологическом кресле.
В России первым портативным аппаратом является один из аппаратов семейства «ПАРДУС».
Портативный дентальный аппарат «ПАРДУС-Р» позволяет реализовать современную методику
съемки в стоматологии – методику микрофокусной прицельной дентальной съемки. Благодаря
этому, мощность аппарат «ПАРДУС-Р» и величина экспозиционной дозы за один снимок на 1,5-2
порядка ниже, чем у портативных дентальных аппаратов зарубежного производства. Последнее
обстоятельство является чрезвычайно важным, поскольку позволяет обеспечить наиболее
безопасные условия работы медперсонала при проведении рентгенологических обследований, а
также свести до минимума требования к обеспечению радиационной защиты от неиспользуемого
обеспечения. Кроме того малая мощность аппарата обуславливает его небольшие вес и габариты, а
также повышенный ресурс работы, которые составляют более двухсот снимков на одном полностью
заряженном аккумуляторе.
На аппарат «ПАРДУС-Р» оформлены все необходимые разрешительные документы. Проект
размещения
аппарата
в
условиях
частного
Роспотребнадзором по городу Санкт-Петербургу.
47
стоматологического
кабинета
согласован
с
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ СТАНДАРТНОЙ МРТ И МРТ С
ПРИМЕНЕНИЕМ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ В ОСТРЕЙШЕЙ ФАЗЕ
ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Приезжева В.Н., Чехонацкая М.Л., Никольский Ю.Е., Илясова Е.Б., Климашин Д.Ф., Хмара
Т.Г., Зуев В.В., Кочанов С.В., Лушникова С.А., Филогин Р.С.
Россия, г. Саратов, ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Цель исследования. Сопоставить чувствительность диффузионно-взвешенной МРТ (ДВ-МРТ) и
стандартных протоколов МРТ в острейшей фазе ишемического инсульта.
Материал и методы исследования. Проведено исследование 24 больным на вторые сутки после
клинического дебюта ишемического инсульта. Инсульт в каротидном бассейне был диагностирован
у 17(71%) человек и у 6 (29%) больных с ОНМК по ишемическому типу - в вертебрально-базилярном
бассейне. Средний возраст пациентов составил 57 лет. МР исследование проводилось на аппарате
Philips Achieva 1,5 T без использования методики контрастного усиления; толщина среза - 5 мм.
Всем больным было выполнено МР сканирование головного мозга по стандартному протоколу (Т2
ВИ и Т1 ВИ в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, T2 FLAIR) и по стандартному протоколу
с применением диффузионно-взвешенных изображений.
Полученные результаты. Анализ полученных данных МРТ показал, что на ДВ-МРТ зона поражения
мозга у 19 (79%) из 24 пациентов имеет типично высокий МР сигнал. Обратная картина наблюдалась
на картах измеряемого коэффициента диффузии у этих же больных, что указывает на снижение
диффузии в данных участках головного мозга. У 5 (21%) из 24 обследуемых определялась зона
поражения на стандартных протоколах без выполнения ДВ-МРТ.
Заключение. Применение ДВ-МРТ - один из наиболее ценных, быстрых и высокоспецифичных
методов ранней диагностики ишемического инсульта. Выполнение стандартного протокола МРТ с
применением диффузионно-взвешенных изображений должно выполняться всем больным с
подозрением на ОНМК по ишемическому типу. Препятствием к выполнению данной методики,
помимо стандартных противопоказаний к выполнению исследования, будет являться неадекватное
поведение больных, часто встречающееся при ОНМК.
48
ТОМОСИНТЕЗ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ НА АППАРАТЕ «ФЛЮОРОПРОГРАФ-РП»
Садиков П. В.
Компания “АМИКО”
Целью исследования являлась разработка новой технологии обследования органов грудной клетки
(ОГК). Дать краткое описание метода и осветить первые результаты сравнительного анализа
обследования ОГК выполненного при помощи томосинтеза, компьютерной томографии (КТ) и
обзорной рентгенографии.
Исследование проводилось на обычном аппарате «ФлюороПрограф-РП» расширенном функцией
томосинтеза. Аппарат состоит из двух вертикальных штативов с подъемниками, на которых
закреплены рентгеновская цифровая камера и рентгеновский излучатель. Процедура измерения
состоит из выполнения множества снимков в процессе движения рентгеновского источника вдоль
тела пациента. Затем по специальному алгоритму, подобному КТ, происходит пространственная
реконструкция изображений. Длительность исследования составляет около 12 с, размер пикселя 0,25
× 0,25 мм, расстояние между срезами можно варьировать в пределах 1–10 мм.
Были проведены обследования нескольких пациентов при помощи томосинтеза, КТ и обзорной
рентгенографии ОГК. При выполнении томосинтеза ОГК были получены четкие изображения
мелких сосудов, составляющих основу нормального легочного рисунка. Визуализация легочного
рисунка была сопоставима с КТ. Кроме того, хорошо определялись пневмосклеротические
изменения в интерстиции, фиброзные тяжи, участки внутридольковой эмфиземы, очаги (примерно 2
мм в диаметре). Послойное (с шагом 1 мм) отображение легочной ткани позволяло детально
исследовать структуры, которые сливаются с тенями ребер, сердца и сосудов при рутинной
рентгенографии.
Таким образом, первые исследования позволяют говорить о большом потенциале, заложенном в
новой технологии, которая позволит улучшить раннюю диагностику заболеваний ОГК и даст
возможность заменить динамическое КТ наблюдение на методику, имеющую низкую лучевую
нагрузку при достаточном качестве визуализации.
49
РЕДКИЕ КИСТОЗНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ДИНАМИКА
ИЗМЕНЕНИЯ ВЗГЛЯДОВ НА ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г.
Россия, г. Москва, ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Министерства
здравоохранения России
Критерии дифференциальной диагностики внутрипротоковых папиллярных муцинозных
опухолей (ВПМО), солидно-псевдопапиллярных опухолей (СППО), кистозной формы дуоденальной
дистрофии (кДД) и других редких кистозных образований поджелудочной железы (ПЖ) в последние
годы активно разрабатываются. Набор всё большего числа наблюдений позволяет динамически
менять мнение о возможностях и приоритетах того или иного метода лучевой диагностики. Цель:
определить возможности дооперационной дифференциальной диагностики редких кистозных
образований ПЖ. Материалы и методы. Были обследованы и пролечены 128 пациентов с
кистозными образованиями ПЖ (2004-2014 гг.). Дооперационное обследование: УЗИ, КТ и МРТ с
болюсным контрастным усилением. 126 (98,4%) пациента были прооперированы (у 2 (1,6%)
пациентов с боковым видом ВМПО выполнение оперативного лечения, учитывая тотальное
поражение ПЖ, возраст и сопутствующие заболевания, признано нецелесообразным, проводят
динамическое наблюдение за состоянием). Морфологическая/гистологическая верификация: ВПМО
– 40 (31,3%), СППО – 26 (20,3%), кДД – 59 (46,0%), кистозная тератома - 1 (0,8%), кистозная
лимфангиома – 1 (0,8%), эхинококковая киста – 1 (0,8%). Результаты. ВПМО. Приоритет получения
диагностической информации – МРТ. Дооперационная верификация – 82,5%. Следует отметить, что
процент правильных дооперационных диагнозов возрос по мере накопления опыта диагностики и
лечения данных образований. СППО. Приоритет получения диагностической информации – МРТ.
Дооперационная верификация – 46,2%. Опухоли небольших размеров при отсутствии выраженного
кистозного компонента сложны для дооперационной лучевой верификации. кДД: Дооперационная
верификация – 94,9%. Необходимо также рентгенологическое исследование. Кистозная тератома
была диагностирована дооперационно. Кистозная лимфангиома была расценена как цистаденома.
Эхинококковая киста дооперационно диагностирована как опухоль, замаскированная выраженными
признаками воспаления, вследствие наличия хронического панкреатита. Заключение. Выявление
дополнительных нюансов дифференциальной диагностики кистозных образований ПЖ позволяет
поставить более точный дооперационный диагноз. Только комплексные знания, включающие
клинику, анамнез, и морфологию этих редких нозологических форм позволяют ставить точный
дооперационный диагноз.
50
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ КОСМЕТОЛОГИИ
ГУБ
Степанова Ю.А., Султанова Н.О., Тимина И.Е., Ветшева Н.Н., Ломброзо Д.С.
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения России, Москва,
Россия
В эстетической косметологии вопрос о форме губ сегодня является одним из самых актуальных.
Ведь именно губы во многом определяют красоту, гармоничность, привлекательность женского
лица. Идеалом во все времена считались полные, красивые губы с четким и ровным контуром,
поэтому женщины всячески стараются усовершенствовать форму своих губ. Цель: определить
возможности ультразвукового исследования в диагностике осложнений эстетической косметологии
губ. Материалы и методы. В исследование вошли 53 женщины, которые были разделены на две
группы. Первая группа (исследования) включала 38 (71,7%) женщин, находившихся на лечении в
Институте хирургии им. А.В. Вишневского в период с сентября 2013 по август 2014 гг. по поводу
осложнений инвазивной эстетической косметологии губ. Вторая группа (контрольная) включала 15
(28,3%) здоровых женщин без каких-либо инвазивных косметических воздействий. Результаты.
Первым этапом исследования для возможности УЗ-оценки мягких тканей губ были осмотрены 15
женщин (контрольная группа) без каких-либо инвазивных косметических воздействий. В результате
чего была сформирована УЗ-картина губ в норме. Пациентки второй группы (исследования)
предъявляли жалобы на ассиметрию губ. В зависимости от вводимого препарата их разделили на две
группы: биополимерный гель – 22 (57,9%); полиакриламидный гель – 16 (42,1%). УЗ-картина
биополимерного
геля
представляла
собой
изоэхогенные
массы
с
нечёткими
контурами,
заполняющими практически весь объём губ. УЗ-картина полиакриламидного геля была представлена
отдельными анэхогенными включениями овальной формы с чёткими и ровными контурами
(гелеомы), располагающимися между мягкими тканями. Также были выявлены следующие
осложнения: фиброз (деформация) – 21 (55,3%); гранулёмы – 5 (13,2%); ретенционные кисты – 3
(7,9%); абсцесс (свищи) – 1 (2,6%). Частота осложнений в зависимости от давности введения геля: до
года – 8 (21,0%); от 1 до 5 лет – 18 (47,4%); от 5 до 10 лет – 12 (31,6%). Пациенткам проводили
лечение в объёме: консервативное – 6 (15,8%); хирургическое – 28 (73,7%); комбинированное - 4
(10,5%). Всем пациенткам проводили контрольное УЗ-исследование в послеоперационном периоде.
Заключение. Ультразвуковое исследование позволяет относительно дёшево и неинвазивно оценить
состояние губ после различных методов их коррекции, а также даёт возможность разметить участки
носогубного треугольника, которые следует подвергнуть лечению.
51
ОПЫТ ЧАСТНО-ГОСУДАРСТВЕННОГО ПАРТНЕРСТВА МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ И
УЧРЕЖДЕНИЕМ ИЗ СЕКТОРА МЕДИЦИНСКОГО БИЗНЕСА
Травкина И.В, Петроченков В.П, Борсуков А.В., Ковалев А.В., Митурич И.В.
ООО «Ультра-Сервис», ПНИЛ СГМА "Диагностические исследования и малоинвазивные
технологии", Смоленск, Россия.
Актуальность: в настоящее время институциональный и организационный альянс государственной
власти и частного бизнеса с целью реализации общественно значимых проектов в широком спектре
сфер деятельности чрезвычайно актуален. Проекты частно-государственного партнерства (ЧГП)
представляют собой не простое сложение ресурсов, а совершенно особую конфигурацию интересов
и соответствующих правомочий партнеров. Во-первых, государство как одна из сторон партнерства
выступает в роли носителя общественно значимых интересов и целей, причем исполняет не только
целеполагающую, но и контрольную функции. Во-вторых, выступая в роли
участника
хозяйственного оборота, оно заинтересовано как в эффективности общих результатов проекта ЧГП,
так и в обеспечении собственного коммерческого эффекта. Для России эти аспекты ЧГП особенно
важны, потому что в нашей правовой системе отсутствует корректное разделение на публичноправовые и гражданско-правовые отношения, что уже сказывается на реализации конкретных
инвестиционных проектов. Цель работы: опыт ЧГП между ООО "Ультра-Сервис" и ПНИЛ СГМА
"Диагностические исследования и малоинвазивные технологии" Материалы и методы: в 2013-2014
гг. ПНИЛ СГМА был получен грант от Российского Фонда Фундаментальных исследований (РФФИ)
на
научно-исследовательскую
работу
по
созданию
инструментальной
системы
оценки
микроциркуляции в гастроэнтерологии. С учетом сложности создания диагностической системы
необходимо
было
привлечение
учреждения
имеющего
опыт
в
проведении
проектных,
конструкторских и производственных работ. Результаты: на 1 этапе сотрудниками ПНИЛ был
подготовлен стартап, который был оценен экспертами «Ультра-Сервис». На 2 этапе осуществлена
дифференцированная поставка оборудования по особой программе лизинга. В начале «УльтраСервис» для ПНИЛ закупала диагностические приборы, позволяющие получать совместную
прибыль на стандартных методиках лучевой диагностики. 50% прибыли аккумулировались в фонд
поддержки 2 части проекта, связанной с фундаментальными научными исследованиями, носящими
только
затратный
характер.
Данный
механизм
позволил
обеспечить
плановую
научно-
исследовательскую работу в течение года, не зависимую от траншей по гранту РФФИ. Выводы:
Дифференцируемое построение бизнес-плана и поставка оборудования по лизингу позволяют
реализовать форму ЧГП в медицинском секторе отношений учреждений различных форм
собственности.
52
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕРМИНОЛОГИИ BI-RADS-МРТ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ РАКА
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ВИДЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Хоружик С.А., Шиманец С.В., Василевский А.В.
Беларусь, г. Минск, ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»
BI-RADS – система описания и обработки данных лучевых исследований молочной железы
(МЖ), призванная стандартизировать интерпретацию лучевых исследований МЖ и тактику ведения
пациентов. В заключении маммографии, УЗИ или МРТ МЖ необходимо указать категорию оценки
BI-RADS. Категория 4 означает подозрение на рак МЖ (РМЖ), 5 – характерно для РМЖ, 6 –
морфологически верифицированный РМЖ. Образование и зона контрастирования – два основных
МРТ-симптомокомплекса РМЖ в BI-RADS. Цель работы – определить характерные МРТ-симптомы
РМЖ в виде образования. МРТ МЖ на томографе 1,5 Тесла выполнена 96 женщинам. Лучевые
симптомы описывали с использованием стандартизованной терминологии BI-RADS-МРТ. Опухоли
BI-RADS 4-6 выявлены у 41 женщины, в том числе 32 образования и 14 зон контрастирования. Из 32
образований РМЖ морфологически подтвержден в 26 (у 23 женщин), 5 образований верификации по
разным причинам не подвергались, в одном случае установлен аденоз (заключение МРТ BI-RADS 4
оказалось ложноположительным). Еще у одной женщины из двух позднее верифицированных как
РМЖ образований одно было расценено при МРТ как фиброаденома (BI-RADS 3), второе – не
выявлено. 4 женщины с 5 РМЖ-образованиями исключены из анализа МРТ-семиотики, т. к. до МРТ
получали химиотерапию. В анализируемую группу вошли 20 женщин с 23 морфологически
верифицированными РМЖ в виде образования. У 2 женщин имел место двухсторонний РМЖ, еще у
2 – мультицентрический. Размер опухолей варьировал от 0,7 до 5,6 см (в среднем 2,2±1,3 см); форма
была неправильная – в 18 (78%) случаях, круглая – 4, овальная – 1; контур неровный – 14 (61%),
лучистый – 8 (35%), чёткий – 1; контрастное усиление (КУ) гетерогенное – 17 (74%), в виде ободка
или гомогенное – по 3. Кинетическая кривая КУ нарастала в 1-й фазе до 123±44%, во 2-й – до
136±28%; в отсроченных фазах имело место вымывание контрастного вещества – в 13 (57%) случаях,
плато – 7 (30%), нарастание контрастирования – 2, невозможно оценить по техпричинам – 1.
Измеряемый
коэффициент
диффузии
в
образованиях
составил
1,09±0,16×10-3мм2/сек.
Из
дополнительных признаков РМЖ выявлены подмышечная аденопатия – у 10 (50%) женщин, отек
железы – 8 (40%), утолщение кожи – 7 (35%), инвазия или втяжение соска – по 2, инвазия грудных
мышц – 1. Опухолевые сосуды выявлены у 10 (50%) пациенток. Таким образом, для РМЖ в виде
образования характерны неправильная форма, неровный или лучистый контур, гетерогенное,
быстрое КУ в ранних фазах с последующим вымыванием или плато контрастирования, снижение
МР-диффузии, подмышечная аденопатия, отек железы, утолщение кожи, наличие сети опухолевых
сосудов. Чувствительность МРТ при диагностике РМЖ в виде образования составила 93%.
53
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕРМИНОЛОГИИ BI-RADS-МРТ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ РАКА
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ВИДЕ ЗОНЫ КОНТРАСТИРОВАНИЯ
Хоружик С.А., Шиманец С.В.
Беларусь, г. Минск, ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»
Выявляемое при МРТ молочных желез (МЖ) патологическое контрастное усиление (КУ) согласно
BI-RADS разделяют на очаги, образования и зоны контрастирования (ЗК). Очаг – это маленький
участок КУ (обычно менее 5 мм), который ввиду небольшого размера сложно характеризовать. Под
образованием понимают объемное поражение с выбухающим контуром, обычно овальной, круглой
или неправильной формы. ЗК – это КУ участка ткани, внутри которого обычно имеется нормальная
железистая ткань или жир. Цель работы – определить характерные МРТ-симптомы РМЖ в виде ЗК.
МРТ МЖ на томографе 1,5 Тесла выполнена 96 женщинам. Лучевые симптомы описывали с
использованием стандартизованной терминологии BI-RADS-МРТ. У 12 женщин выявлены 3
подозрительные (BI-RADS 4) и 11 характерных для РМЖ (BI-RADS 5) ЗК. Из 14 ЗК РМЖ
морфологически подтвержден в 13 случаях, в том числе у двух женщин верификация получена из
метастазов в подмышечных лимфоузлах. У 1 пациентки в постоперационном препарате одна из 2 ЗК
не была найдена, что указывает на необходимость предопреционной маркировки. 2 женщины с 2
верифицированными ЗК исключены из анализа МРТ-семиотики, т. к. до МРТ получали
химиотерапию.
В
анализируемую
группу
вошли
10
женщин
с
11
морфологически
верифицированными РМЖ в виде ЗК. На доконтрастных изображениях ЗК практически не
визуализировались, т. к. по структуре близки к железисто-фиброзной ткани. У всех, кроме одной,
женщин (90%) поражение было мультифокальным или мультицентрическим. Размер ЗК варьировал
от 2 до 10 см (в среднем 6,3±2,7 см); распределение ЗК было регионарным в 4 (36%) случаях,
сегментарным – в 3 (27%), мультирегионарным и очаговым – по 2; тип контрастирования сливной –
в 8 (73%) случаях, гетерогенный, гомогенный и сгруппированные кольца – по 1. Кинетическая
кривая КУ нарастала в 1-й фазе до 140±56%, во 2-й – до 168±65%; в отсроченных фазах – вымывание
контрастного вещества (КВ) в 8 (55%) случаях, плато, нарастание КУ либо невозможно оценить – по
1. Измеряемый коэффициент диффузии в ЗК составил 1,02±0,16×10-3мм2/сек. Из дополнительных
признаков РМЖ выявлены подмышечная аденопатия – у 8 (80%) женщин, утолщение кожи, инвазия
кожи, инвазия соска – по 2, инвазия грудных мышц или грудной стенки – по 1. Опухолевые сосуды
выявлены
у
4
(40%)
пациенток.
Таким
мультифокальность/мультицентричность,
образом,
большой
для
размер,
РМЖ
в
виде
регионарное
ЗК
или
характерны
сегментарное
распределение, сливной тип контрастирования, быстрое КУ в ранних фазах с последующим
вымыванием КВ, снижение МР-диффузии, подмышечная аденопатия, наличие сети опухолевых
сосудов. Для выявления РМЖ в виде ЗК внутривенное введение КВ является обязательным.
54
ЗНАЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В УСТАНОВЛЕНИИ ГЕНЕЗА
ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА
Юдина Е.Ю., Кулюшина Е.А.
Россия, г. Тверь, ГБУЗ ГКБ СМП
г. Москва, МГМСУ, кафедра лучевой диагностики
С целью определения роли различных методов лучевой диагностики в установлении генеза тазовых
болей у женщин репродуктивного периода проведено комплексное обследование 200 женщин в
возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 34,6 года).
Всем пациенткам было выполнено УЗИ органов малого таза (Philips IU 22) с использованием
допплеровских методик, МРТ органов малого таза (SIEMENS MAGNETOM SYMPHONY 1,5 Т), а
также КТ-исследования (Philips Brilliance 64).
Установлено, что в 45% наблюдений тазовые боли были обусловлены только гинекологической
патологией (миома матки, воспалительные состояния матки и ее придатков), обнаруженной в
изолированном
или
сочетанном
вариантах.
Примерно
30%
пациенток
имели
сочетание
гинекологической патологии с другими заболеваниями – изменениями в кишечнике, мочевом
пузыре, позвоночнике. Около 15% больных не имели гинекологической патологии и боли в малом
тазу были связаны с изменениями в других органах малого таза – мочевом пузыре, нижних отделах
кишечника, а также патологией позвоночника и нервных стволов нижней части спинного мозга. У
10% пациенток при полноценном комплексном лучевом обследовании не было выявлено
органической патологии, вызывающей боли в малом тазу. Они были направлены на консультацию к
психологу и по результатам его работы на протяжении от 6 мес до 2 лет у 90% пациенток этой
группы жалобы на тазовые боли исчезли.
По результатам проведенного исследования сделаны следующие выводы - генез тазовых болей
полиэтиологичен. Пациенткам с тазовыми болями целесообразно проводить полноценное клиникоэхографическое обследование во все фазы цикла для установления наличия функциональных
особенностей и отклонений в строении органов малого таза. При отсутствии акустических данных за
наличие генитальной патологии пациенток с тазовыми болями следует направлять на МРобследование органов малого таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника. В определении
этиологии тазовых болей наиболее эффективным способом лучевой диагностики является МРТ.
55
ЭКСТРАТЕСТИКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ С СИНДРОМОМ ОТЕЧНОЙ
МОШОНКИ. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКЕ
Юткина М. С.
Россия, г. Москва, ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Св. Владимира» Департамента
здравоохранения Москвы
К синдрому отечной мошонки (СОМ) относиться целый ряд заболеваний и патологических
состояний, проявляющихся клинически схожим симптомокомплексом. С целью определения
диагностической информативности УЗИ с 2002 по 2013 г.г. на аппаратах экспертного класса, было
обследовано 496 детей в возрасте от 0 до 28 сут. жизни с СОМ. Экстратестикулярные заболевания
(ЭЗ), манифестирующие СОМ, в когорте исследованных больных представлены 18 наблюдениями
(3,6%). В 8 случаях диагностированное коммуникативное гематоцеле на фоне гемоперитонеума,
сопровождалось клинически изменениями, симулировавшими СОМ. Причинами гемоперитонеума в
4 случаях был разрыв печени, в 1 случай – повреждение пупочной вены, в 3-х случаях –
послеоперационное кровотечение. Забрюшинное распространение геморрагического компонента на
фоне массивных кровоизлияний в надпочечники манифестировало аналогично СОМ в 2
наблюдениях, при этом эхографически наблюдалась имбибиция мягких тканей мошонки без
формирования скоплений крови в оболочках яичек, где отмечалось лишь небольшое количество
выпота без дисперсной взвеси. В 8 случаях (1,6%) отек и гиперемия органов мошонки
воспалительного генеза являлись вторичными относительно первичного очага патологических
изменений в брюшинной полости: в 5 случаях перитонит осложнял язвенно-некротический
энтероколит; в 1 случае перитонит развился на фоне заворота и некроза петель кишечника (синдром
Ледда); в 2 случаях имела место грыжа Amyand (воспалительная трансформация червеобразного
отростка в грыжевом содержимом). Эхографические проявления ЭЗ схожи: отсутствие изменения
размеров, формы, структуры и сосудистого рисунка яичка и паратестикулярных структур (18/18;
100%), наличия в разном количестве гетерогенного (или с включениями) жидкостного компонента в
полости мошонки (16/18; 89%), утолщение оболочек мошонки свыше 2 мм (13/18; 72%) наблюдений.
При наличии воспалительных изменений экстратестикулярного происхождения было характерное
усиление сосудистого рисунка в оболочках (8/18; 44%), увеличение размеров придатка, типичное для
первичного воспалительного поражения органов мошонки при СОМ, не наблюдалось.
56
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ
ПОЗВОНОЧНИКА
Янчук В.П.
Россия, г. Хабаровск, КГБОУ ДПО ИПКСЗ МЗ Хабаровского края
Классификация В.Д. Чаклина (1965) отражает степень тяжести сколиотической деформации
в градусах и фактически не учитывает другие изменения в позвоночно-двигательных сегментах. С
целью комплексной оценки степени тяжести сколиотической деформации была разработана «Шкала
оценки степени тяжести сколиотической деформации позвоночника» для оценки не только с позиции
искривления позвоночника во фронтальной плоскости и с позиции торсии позвонков, но и с учетом
анатомо-морфологических изменений, а именно с учетом количества дуг, степени кифоза,
ригидности деформации, степени компенсации деформации, наличия остеохондроза, сопутствующих
деформаций, аномалий развития, патологии спинного мозга, патологии связочного аппарата,
дислокации и патологии внутренних органов, а также оценка компенсаторных механизмов. Основой
исследования явились данные клинического, лабораторного и рентгенологического обследования
включая спиральную компьютерную томографию(СКТ) и магнитно-резонансную томографию(МРТ),
а также денситометрию 147 пациентов в возрасте от 3 до 25 лет. Кроме этого, у выше упомянутых
пациентов, изучали показатели ремоделирования костной ткани. Оценку степени тяжести
сколиотической деформации позвоночника осуществляли с применением «Шкалы» в момент
первичного осмотра пациентов, при наблюдении в необходимые сроки, на фоне консервативного
лечения, перед планированием оперативного лечения, оценивали эффективность лечения и исход.
Нами отмечена прямая связь степени тяжести сколиоза с проявлениями остеопении, вторичного
остеохондроза, поражения суставов, связок, темпов прогрессирования, изменений кальций
фосфорного обмена, синдрома фиксированного спинного мозга, эпидурита с явлениями
сирингомиелии. Вывод: полученные результаты свидетельствуют о том, что комплексная оценка
степени тяжести сколиотической деформации с применением «Шкалы» обладает большей
чувствительностью, так как помимо степени сколиоза отражает другие показатели выраженности
патологического процесса.
57
ОРГАНИЗАТОРЫ КОНФЕРЕНЦИИ:
ГБОУ ВПО «СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
МИНЗДРАВА РОССИИ (СГМА)
В настоящее время Смоленская медицинская академия является центром медицинской науки,
подготовки врачебных кадров и лечебно-профилактической деятельности. Академия осуществляет
подготовку врачей для:
 Смоленской,
 Брянской,
 Тульской,
 Орловской,
 Калининградской,
а также для других областей Российской Федерации и зарубежных стран.
Главный административно-учебный корпус СГМА
Академия имеет в своем составе Центр довузовского обучения и 8 факультетов:
 лечебный,
 педиатрический,
 стоматологический,
 иностранных учащихся,
 фармацевтический,
 психолого-социальный,
 высшего сестринского образования,
 повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов.
67 кафедр вуза расположены на учебных базах академии и крупных лечебных учреждений г.
Смоленска. В академии работает более 450 преподавателей, в том числе 86 докторов и 281 кандидат
наук. Подготовка врачей ведется по специальностям: лечебное дело, педиатрия, стоматология,
фармация, сестринское дело.
Большое внимание в академии уделяется учебному процессу, который осуществляется под
руководством Центрального методического совета и Учебно-методического управления академии.
Особое значение придается внедрению современных активных методов обучения, самостоятельной
работы студентов, использованию компьютерной техники в учебном процессе.
Клинические базы академии оснащены современным лечебным и диагностическим оборудованием,
что позволяет научить выпускников передовым медицинским технологиям.
Важное место в подготовке специалистов в академии занимает гуманитарное образование,
включающее основные направления:
58
 историческое,
 философское,
 этическое,
 психологическое,
 юридическое,
 социальное,
 культурологическое.
СГМА имеет свидетельство о государственной аккредитации от 11 апреля 2014 года.
Почтовый адрес: 214019, Россия, г. Смоленск, ул. Крупской, 28
Телефон: +7 (4812) 55-02-75
Факс: +7 (4812) 52-01-51
Сайт: http://sgma.info
ФОНД РАЗВИТИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ (ФРЛД)
ФРЛД создан решением Министерства юстиции Российской для развития российской лучевой
диагностики.
Фонд оказывает содействие в решении проблем, возникших после принятия Закона о
здравоохранении, между компаниями и медицинским сообществом; осуществляет организацию и
финансирование научных исследований в области лучевой диагностики, научно-образовательное
взаимодействие с отечественными и зарубежными организациями и специалистами, работающими в
лучевой диагностике; проводит конференции, семинары, лекции, учебные курсы в России и за
рубежом; организовывает участие врачей и специалистов в ведущих мировых, европейских и
всероссийских конгрессах по лучевой диагностике; осуществление издательскую деятельность в
области лучевой диагностики.
Приглашаем к сотрудничеству компании, работающие в области лучевой диагностики, передовых
российских лидеров в лучевой диагностике и специалистов, работающих в нашей специальности для
проведения совместных научно-образовательных семинаров и конференций в России и за рубежом.
Мы открыты! Мы работаем для Вас!
Адрес: 109156, г. Москва, ул. Саранская, д.8, стр.1
Телефон:8(495)-721-05-23
Е-mail: [email protected], [email protected]
Сайт: www.unionrad.ru, www.rd-fond.ru
59
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ
ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ (ЦНИИЛД)
ЦНИИЛД осуществляет обучение в рамках дополнительного профессионального образования
(повышения квалификации) для специалистов, имеющих высшее профессиональное образование –
врачей-рентгенологов, в том числе работающих на компьютерной томографии, специалистов по
ультразвуковой диагностике, специалистов в области магнитно-резонансной томографии,
специалистов радионуклидной диагностики (диагностические радиологи), а также среднего
медицинского персонала кабинетов и отделений лучевой диагностики (рентгенолаборанты и
медицинские сестры) и инженерного состава указанных отделений.
Адрес: 115191, г. Москва, ул. 2-я Рощинская, д. 4, офис 505.
Телефон:8(495)-721-05-23
Е-mail: [email protected], [email protected]
Сайт: www.unionrad.ru
ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА
60
Журнал «Поликлиника», спец. выпуск «Лучевая диагностика»
Профессиональный медицинский журнал «ПОЛИКЛИНИКА» издается с 1999 года. Спец.выпуск
«Лучевая диагностика» ориентирован на специалистов по лучевой диагностике, руководителей
органов здравоохранения, главный врачей МУ, рентгенологов и радиологов, врачей ультразвуковой
и функциональной диагностики, специалистов-онкологов.
С 2013 года журнал «Поликлиника» включен в систему Российского индекса научного цитирования
(РИНЦ), присвоен Международный стандартный серийный номер ISSN 2311-2441.
Журнал выходит в формате А-4. Тираж – 8 000 экз.
Форма распространения:
• подписка через каталог агентства "Роспечать";
• подписка через редакцию;
• адресная рассылка по ЛПУ
• распространение на выставках.
Адрес: 111524, Россия, г. Москва, ул. Электродная, 10
Тел.: (495) 672-70-29 (92), (495) 723-35-20
E-mail: [email protected]
Сайт: http://www.poliklin.ru
ООО «Фирма СТРОМ»
Издательство медицинской литературы. В практических руководствах рассматриваются вопросы
нормальной ультразвуковой анатомии и ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних
органов и поверхностно расположенных структур.
Адрес 124575, Москва, Зеленоград, корп. 1003-7.
Для почтовой корреспонденции: 124617, Москва, Зеленоград, К-617, а/я 28
Телефон: +8-499-390-3991, +7-916-793-3535
E-mail: [email protected]
Сайт: www.firmstrom.ru
61
КАТАЛОГ ВЫСТАВКИ
ЗАО «МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ Лтд» (МТЛ)
ЗАО «МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ Лтд» (МТЛ) создано в 1997 году.
Компания МТЛ - ведущий отечественный разработчик и производитель инновационного
высокотехнологичного цифрового рентгеновского медицинского оборудования и информационных
систем для лучевой диагностики.
Вся продукция компании разрабатывается и производится в соответствии с мировыми стандартами
качества ISO 9001:2008 и ISO 13485:2003.
Основные направления деятельности:
 Оборудование для рентгенологии
 Оборудование для маммологии
 Компьютерная томография
 Оборудование для детской лучевой диагностики
 Ультразвуковая диагностика
 Информационные технологии в медицине
МТЛ осуществляет комплексное оснащение отделений лучевой диагностики и диагностических
центров современным рентгенодиагностическим оборудованием. Развитая сервисная сеть (64
региональных сервисных центра по всей стране).
Адрес: 105318, г. Москва, ул. Ибрагимова, 31
Телефон: +7 (495) 663-95-01
Факс: +7 (495) 663-95-02
E-mail: [email protected]
Сайт: www.mtl.ru
ЗАО «АМИКО»
ЗАО «АМИКО» занимается разработкой, производством и продажей рентгенодиагностической
техники и аксессуаров.
Мы
производим:
рентгенодиагностические
комплексы,
рентгенографические аппараты,
флюорографы, маммографы, передвижные рентгеновские кабинеты на базе шасси автомобилей,
рентгенохирургические аппараты, проявочные машины, рентгенозащитную одежду. Поставляем
МРТ, КЛКТ, кардиологическое оборудование.
Адрес: 117279, Москва, а/я 50
Телефон: +7 495 742-41-60
E-mail: [email protected]
Сайт: www.amico.ru
62
ИНТЕРМЕДИКА
Интермедика - глобальная компания, специализирующаяся на оснащении отделений
функциональной диагностики, ветеринарных кабинетов и КДЛ. Ультразвуковые сканеры Alpinion,
Terason, ПО Sonocubic. Лабораторное оборудование и реагенты HTI, Streck, КДС, Opti Medical,
Teco.
Новинка: ультразвуковая система Alpinion E-Cube 9 Diamond - аппарат высокого класса в сочетании
с функциональностью и качеством изображения экспертных систем.
Адрес: 125047, Москва, ул. Островитянова д.5
Телефон: +7 (495) 739-51-82, 915-88-02, 232-02-13
E-mail: [email protected]
Сайт: www.alpinion.ru
BAYER
Bayer – международный концерн со специализацией в области здравоохранения, сельского
хозяйства и высокотехнологичных материалов. Как инновационная компания, Bayer задает
тенденции развития наукоемких областей.
Продукты и услуги компании направлены на благо людей и улучшение качества жизни.
Коммерческая деятельность группы построена на основе внедрения инноваций, экономического
роста и высокой доходности.
Bayer - социально ответственная компания, которая придерживается принципов устойчивого и
этического ведения бизнеса. В 2013 финансовом году численность сотрудников концерна составила
113 200 человек, объем продаж – 40,2 млрд евро. Капитальные затраты составили 2,2 млрд. евро,
расходы на исследования и разработки – 3,2 млрд. евро.
Более подробная информация доступна по адресу www.bayer.ru
Адрес представительства в России: 107113, г. Москва, 3я Рыбинская ул.д.18 стр.2
Телефон: +7 495 231 12 00
Факс: +7 495 231 12 02
Сайт: http://www.bayer.ru
63
ООО «ФИЛИПС»
Philips является одним из мировых лидеров по созданию и реализации клинических решений для
диагностики патологий различной локализации и лечения различных заболеваний: от критических
состояний до плановых оперативных вмешательств у всех категорий пациентов, а также
оборудования для использования в домашних условиях.
Полный спектр решений от Philips включает:
 Клинические системы: ультразвуковые системы, системы мониторирования жизненно
важных показателей, наркозно-дыхательное оборудование;
 Системы визуализации: позитронно-эмиссионная томография, компьютерная томография,
магнитно-резонансная томография, рентгенография;
 ИТ-решения в здравоохранении и телемониторинг;
 Оборудование для использования в домашних условиях: системы медицинского
оповещения, домашние респираторные системы;
 Сервисное обслуживание;
 Консалтинг в сфере эффективного управления медицинскими учреждениями;
 Обучение;
 Финансовые решения.
Адрес: Россия, ул. Сергея Макеева, дом 13, Москва, 123022
Тел.: +7 (495) 937-9300
Факс: +7 (495) 933-9300
E-mail: [email protected]
Сайт: http://www.philips.ru
SAMSUNG MEDISON
ЗАО «Медиэйс», официальный дистрибьютор Самсунг Медисон в РФ: ультразвуковое
диагностическое оборудование – от портативных сканеров до экспертных систем; цифровые
рентгеновские аппараты.
Адрес: 127422, Москва, ул.Тимирязевская, д.1, стр.3
Телефон: +7(495) 921-39-81
E-mail: [email protected]
Сайт: www.medison.ru
64
65
66
67
68
69
70
71