Брюшина Внутренняя поверхность стенок брюшной полости и помещающиеся в последней органы покрыты брюшиной. В её развитии имеют значение следующие факторы: рост кишки в длину и её дифференцировка; перемещение кишки в связи с изменением её частей; вторичная фиксация отдельных участков брюшины. Границы брюшной полости: Вверху ― это диафрагма, спереди и с боков ― мышцы живота, внизу ― диафрагма таза. В брюшной полости располагается ряд органов: желудок, тонкая кишка, толстая кишка, печень, поджелудочная железа, органы мочевой системы, кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы, элементы нервной системы. Брюшинная полость представляет собой систему щелей между покрытыми брюшиной органами и брюшной стенкой. У мужчин эта полость является замкнутой, а у женщин через брюшное отверстие маточных труб (далее в матку и влагалище) она сообщается с внешней средой. В полости брюшины имеется брюшинная жидкость, заполняющая щели и углубления между органами и стенками. Жидкость уменьшает трение брюшинных листков друг об друга. Образуется она путём ультрафильтрации из кровеносных сосудов, и в норме её количество не превышает 25 мл. Ток жидкости в полости брюшины происходит следующим образом: она спускается из области левого подреберья в таз и дугласово пространство, а затем возвращается в правое подреберье и поддиафрагмальную зону. Брюшине можно дать следующую характеристику: она блестит, увлажнена, гладкая и прочная. Свежая брюшина при испытании на прочность выдерживает тянущее действие от 3 до 20 кг. Как и другие серозные оболочки брюшину условно делят на два листка: париетальный ― пристеночный и висцеральный ― внутренностный. При переходе одного листка в другой образуются связки. В зависимости от расположения и отношению к брюшине можно выделить следующие органы: 1) лежащие интраперитонеально, т.е. окружённые брюшиной со всех сторон; 2) лежащие экстраперитонеально, располагающиеся вне брюшины или за брюшиной (покрыты брюшиной только с одной стороны ― спереди). 3) лежащие мезоперитонеально, покрытые брюшиной с трёх сторон. Если на вскрытом трупе орган хорошо виден и его можно со всех сторон охватить руками, то он располагается интраперитонеально; если же орган вообще не виден или просвечивает через брюшину, выстилающую заднюю стенку полости, то он лежит экстраперитонеально (ретроперитонеально). Кроме висцерального и париетального листков различают такие производные брюшины, как: связки; брыжейки; сальники; сумки; ямки; складки. Под связками брюшины подразумевают переход брюшины с органа на орган, или с органа на стенку живота. Брыжейкой, называется дупликатура брюшины, которая идёт от стенки живота к тому или другому отделу кишечной трубки, удерживает её в определённом месте и проводит к ней кровеносные сосуды и нервы. Это весьма сложно устроенные складки брюшины, получившие подобное название из-за сходства с воротниками со сборками ― брыжами. Для брыжейки характерна фиксация одного её края на задней стенке туловища, второй связан со стенкой органа. Брыжейка есть у поперечной ободочной кишки, червеобразного отростка, сигмовидной кишки, тощей и подвздошной кишки, верхнего отдела прямой кишки, у маточной трубы. Сальник ― это удлинённая брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани в виде долек и сплетения кровеносных сосудов. Различают малый и большой сальники. Малый сальник представляет собой дупликатуру брюшины, натянутую между печенью, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки. Он состоит из двух переходящих друг в друга связок ― печёночно-желудочной и печёночно-дуоденальной. Большим сальником называется связка брюшины состоящая из четырёх листков, идущая от большой кривизны желудка вниз. Складки ― это дупликатура (удвоение) париентальной брюшины, образованная проходящими под нею сосудами, протоками, связками или скоплением жировой клетчатки. Складки брюшины имеются на задней поверхности передней брюшной стенки ниже пупка и в малом тазу. Расположение органов по отношению к брюшине Орган Дистальная часть пищевода Двенадцатиперстная кишка Тощая и подвздошная кишка (имеют брыжейку) Слепая кишка Восходящая ободочная кишка Поперечная ободочная кишка (имеет брыжейку) Нисходящая ободочная кишка Сигмовидная ободочная кишка (имеет брыжейку) интра- мезо- экстраперитонеально + + + + + + + + Прямая кишка Почка Надпочечник Мочеточник Мочевой пузырь Мочеиспускательный канал Матка Яичник Маточные трубы Влагалище Предстательная железа Селезёнка Яичко Печень Желудок + + + + + + + + + + + + + + + + + + Отношение к брюшине отделов прямой кишки различно. Верхний её отдел лежит внутрибрюшинно, срединный ― покрывается брюшиной с трёх сторон, а нижний участок находится вообще вне брюшины. Отношение мочевого пузыря к брюшине имеет особенности. Пустой мочевой пузырь покрывается брюшиной только спереди, а наполненный мочой ― лежит мезоперитонеально. Расположение брюшины в малом тазу: у мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырём брюшина образует одно углубление. У женщин между этими двумя органами располагается матка, в вязи с чем образуется уже не одно углубление, а два: одно между мочевым пузырём и маткой, второе ― между маткой и прямой кишкой (дугласово пространство). Функции брюшины: Имеющиеся в брюшине микроскопические отверстия, так называемые люки, предназначены для всасывания. Кроме того, брюшина обладает барьерной функцией, т.е. пропускает одни вещества, задерживая другие. Также брюшина осуществляет следующие функции: 1) выделение большого количества жидкости (транссудация); 2) всасывание этой жидкости; 3) препятствие образованию спаек между различными органами, в результате чего осуществляется скольжение одного органа по отношению к другому. Если же имеет место раздражение или повреждение эпителиального слоя, то происходит образование спаек; 4) защита органов брюшной полости и таза от различных антител и клеточных элементов; 5) обеспечение не только фиксации, но и ограничения органов друг от друга.
© Copyright 2021 DropDoc
