Брюшина

Брюшина
Внутренняя поверхность стенок брюшной полости и помещающиеся в последней
органы покрыты брюшиной.
В её развитии имеют значение следующие факторы:
 рост кишки в длину и её дифференцировка;
 перемещение кишки в связи с изменением её частей;
 вторичная фиксация отдельных участков брюшины.
Границы брюшной полости:
Вверху ― это диафрагма, спереди и с боков ― мышцы живота, внизу ― диафрагма
таза.
В брюшной полости располагается ряд органов: желудок, тонкая кишка, толстая
кишка, печень, поджелудочная железа, органы мочевой системы, кровеносные и
лимфатические сосуды, лимфатические узлы, элементы нервной системы.
Брюшинная полость представляет собой систему щелей между покрытыми
брюшиной органами и брюшной стенкой. У мужчин эта полость является
замкнутой, а у женщин через брюшное отверстие маточных труб (далее в матку и
влагалище) она сообщается с внешней средой.
В полости брюшины имеется брюшинная жидкость, заполняющая щели и
углубления между органами и стенками. Жидкость уменьшает трение брюшинных
листков друг об друга. Образуется она путём ультрафильтрации из кровеносных
сосудов, и в норме её количество не превышает 25 мл. Ток жидкости в полости
брюшины происходит следующим образом: она спускается из области левого
подреберья в таз и дугласово пространство, а затем возвращается в правое
подреберье и поддиафрагмальную зону.
Брюшине можно дать следующую характеристику: она блестит, увлажнена, гладкая
и прочная. Свежая брюшина при испытании на прочность выдерживает тянущее
действие от 3 до 20 кг.
Как и другие серозные оболочки брюшину условно делят на два листка:
париетальный ― пристеночный и висцеральный ― внутренностный. При переходе
одного листка в другой образуются связки.
В зависимости от расположения и отношению к брюшине можно выделить
следующие органы:
1) лежащие интраперитонеально, т.е. окружённые брюшиной со всех сторон;
2) лежащие экстраперитонеально, располагающиеся вне брюшины или за
брюшиной (покрыты брюшиной только с одной стороны ― спереди).
3) лежащие мезоперитонеально, покрытые брюшиной с трёх сторон.
Если на вскрытом трупе орган хорошо виден и его можно со всех сторон охватить
руками, то он располагается интраперитонеально; если же орган вообще не виден
или просвечивает через брюшину, выстилающую заднюю стенку полости, то он
лежит экстраперитонеально (ретроперитонеально).
Кроме висцерального и париетального листков различают такие производные
брюшины, как:
 связки;
 брыжейки;
 сальники;
 сумки;
 ямки;
 складки.
Под связками брюшины подразумевают переход брюшины с органа на орган, или с
органа на стенку живота.
Брыжейкой, называется дупликатура брюшины, которая идёт от стенки живота к
тому или другому отделу кишечной трубки, удерживает её в определённом месте и
проводит к ней кровеносные сосуды и нервы. Это весьма сложно устроенные
складки брюшины, получившие подобное название из-за сходства с воротниками со
сборками ― брыжами.
Для брыжейки характерна фиксация одного её края на задней стенке туловища,
второй связан со стенкой органа.
Брыжейка есть у поперечной ободочной кишки, червеобразного отростка,
сигмовидной кишки, тощей и подвздошной кишки, верхнего отдела прямой кишки,
у маточной трубы.
Сальник ― это удлинённая брыжейка желудка, между листками которой имеются
скопления жировой ткани в виде долек и сплетения кровеносных сосудов.
Различают малый и большой сальники.
Малый сальник представляет собой дупликатуру брюшины, натянутую между
печенью, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки.
Он состоит из двух переходящих друг в друга связок ― печёночно-желудочной и
печёночно-дуоденальной.
Большим сальником называется связка брюшины состоящая из четырёх листков,
идущая от большой кривизны желудка вниз.
Складки ― это дупликатура (удвоение) париентальной брюшины, образованная
проходящими под нею сосудами, протоками, связками или скоплением жировой
клетчатки. Складки брюшины имеются на задней поверхности передней брюшной
стенки ниже пупка и в малом тазу.
Расположение органов по отношению к брюшине
Орган
Дистальная часть пищевода
Двенадцатиперстная кишка
Тощая и подвздошная кишка (имеют брыжейку)
Слепая кишка
Восходящая ободочная кишка
Поперечная ободочная кишка (имеет брыжейку)
Нисходящая ободочная кишка
Сигмовидная ободочная кишка (имеет брыжейку)
интра- мезо- экстраперитонеально
+
+
+
+
+
+
+
+
Прямая кишка
Почка
Надпочечник
Мочеточник
Мочевой пузырь
Мочеиспускательный канал
Матка
Яичник
Маточные трубы
Влагалище
Предстательная железа
Селезёнка
Яичко
Печень
Желудок
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Отношение к брюшине отделов прямой кишки различно. Верхний её отдел лежит
внутрибрюшинно, срединный ― покрывается брюшиной с трёх сторон, а нижний
участок находится вообще вне брюшины.
Отношение мочевого пузыря к брюшине имеет особенности. Пустой мочевой
пузырь покрывается брюшиной только спереди, а наполненный мочой ― лежит
мезоперитонеально.
Расположение брюшины в малом тазу: у мужчин между прямой кишкой и мочевым
пузырём брюшина образует одно углубление. У женщин между этими двумя
органами располагается матка, в вязи с чем образуется уже не одно углубление, а
два: одно между мочевым пузырём и маткой, второе ― между маткой и прямой
кишкой (дугласово пространство).
Функции брюшины:
Имеющиеся в брюшине микроскопические отверстия, так называемые люки,
предназначены для всасывания.
Кроме того, брюшина обладает барьерной функцией, т.е. пропускает одни вещества,
задерживая другие.
Также брюшина осуществляет следующие функции:
1) выделение большого количества жидкости (транссудация);
2) всасывание этой жидкости;
3) препятствие образованию спаек между различными органами, в результате чего
осуществляется скольжение одного органа по отношению к другому. Если же
имеет место раздражение или повреждение эпителиального слоя, то происходит
образование спаек;
4) защита органов брюшной полости и таза от различных антител и клеточных
элементов;
5) обеспечение не только фиксации, но и ограничения органов друг от друга.