Опыт использования томосинтеза в онкологии

Опыт использования томосинтеза в онкологии
Физические основы метода
Эффекты наложения теней (суммация и субтракция) – одна из основных проблем
классической рентгенологии, практически с момента ее рождения.
На обычной рентгенограмме получается суммационное изображение всей толщи
исследуемой части тела. Изображение одних анатомических структур частично
или полностью накладывается на изображение других. Вследствие этого теряется
очень много важных структурных элементов органов.
Линейная томография
Эффект томографии достигается благодаря непрерывному движению во
время съемки излучателя и пленки в противоположных направлениях, в то
время как пациент остается неподвижным. При таком перемещении
изображение большинства деталей на рентгенограмме оказывается
нечетким, размазанным, а резким получается изображение только тех
образований, которые находятся на уровне центра вращения системы
излучатель—пленка.
Недостатки линейной томографии
• При линейной томографии для получения каждого слоя (среза)
требуется отдельный проход трубки с непрерывной
экспозицией. Получение нескольких срезов с помощью
линейной томографии сопряжено с существенной затратой
времени и значительным облучением пациента.
• Для расчета глубины среза необходимо, чтобы объект был
виден на рентгенограмме, хотя бы в одной проекции
• Нерезкость изображения, получаемого при линейной
томографии, вызывается наложением структур, расположенных
вне зоны интереса.
В связи с перечисленными недостатками, а также благодаря
широкому распространению компьютерной и магнитнорезонансной томографии, интерес к применению линейной
томографии был почти полностью утерян.
Цифровая многосрезовая линейная томография
(томосинтез)
- развитие принципа линейной томографии на
качественно новом уровне, достигнуто
благодаря изобретению:
• Плоских цифровых детекторов
• Импульсной рентгенографии
• Сложных методов цифровой обработки и
реконструкции изображения.
Принципиальное отличие томосинтеза от
томографии заключается в том, что при
томосинтезе изображения всех необходимых слоёв
получают при импульсной экспозиции за один проход
трубки.
Таким образом, возможно одномоментно
провести послойное исследование всего объекта
при малой дозе излучения.
Этапы томосинтеза
Серия снимков в
импульсном режиме с
разным углом наклона
излучателя
на которых объекты
расположенные на
разной высоте
смещаются по разному.
Путем математической
реконструкции данная
серия изображений
преобразуется в серию
срезов.
Применение томосинтеза в
онкологии
I. Томосинтез в диагностике заболеваний органов
грудной клетки
Рентгенография легких – входит в обязательный стандарт
исследований пациентов, страдающих онкологическими
заболеваниями.
Основная цель:
1. Выявление метастазов в легких для оценки
распространенности и стадирования процесса
2. Скрининг рака легкого
Особое значение, в связи с этим, имеет выявление мелких
очагов в легких
Как показали исследования Национального онкологического центра
Японии: при применении томосинтеза для выявления мелких очагов в
легких чувствительность и специфичность метода примерно в два раза
выше, чем при традиционной рентгенографии.
1.Метастазы в легких
2. Рак легкого
Бронхиальное дерево
3. Эндотрахеальная опухоль
4. Воспалительные заболевания
II. Исследование ЛОР-органов. Томосинтез гортани
III. Томосинтез околоносовых пазух
Рентгенограмма
Линейная томограмма
Томосинтез
IV. Томосинтез костей
1. Структура очага
2. Диагностика переломов
3. Сложная анатомическая зона и
удаление артефактов
Рентгенограмма
Томосинтез
4. Позвонки
Рентгенограмма
Томосинтез
Отсутствие артефактов от металлоконструкций
Томосинтез
КТ
V. Исследование почек и мочевыводящих путей
• Томосинтез значительно повышает информативность
рентгенологического исследования в диагностике
онкологических заболеваний.
• Сокращает время диагностического процесса.
• Может быть альтернативой КТ для решения ряда
диагностических задач, например для подтверждения или
исключения очаговых изменений в легких при сомнительной
картине на рентгенограммах, соответственно снижая нагрузку
на кабинет КТ
• Поскольку информативность томосинтеза значительно
превышает информативность рентгенографии и близка к
компьютерной томографии, а дозовая нагрузка меньше, чем
при КТ данный метод можно рекомендовать для скрининга
метастазов в легкие у пациентов, страдающими
онкологическими заболеваниями, а также для скрининга
первичных опухолей легких
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА
ТОМОСИНТЕЗА И КТ
Томосинтез
КТ
Простота и доступность, относительная
дешевизна
Использование контрастного усиления
и визуализация сосудов
При диагностике мелких очагов в легких
чувствительность и специфичность в 2 раза
выше, чем при рентгенографии.
Информативность сопоставима с КТ
Высокое контрастное разрешение –
хорошая визуализация мягких тканей
Дозовая нагрузка меньше, чем при КТ
Возможность объективного измерения
плотности
В отличие от КТ отсутствуют артефакты от
металлических имплантов.
Метод выбора при необходимости
исследования органов и систем всего
тела
Возможность проведения исследования в
вертикальном, наклонном и горизонтальном
положениях
В рамках одного исследования,
полученное изображение может быть
представлено в трёх проекциях и
разных режимах (окнах)
Возможности применения
1. Томосинтез позволяет выявлять внутрилегочные образования меньше 0,5 см,
обладает низкой, по сравнению с КТ дозовой нагрузкой. В Японии используется
для скрининга рака легких.
2. В нашей практике, томосинтез целесообразно использовать как альтернативу КТ:
• для выявления или исключения метастазов и опухолей легких.
• Контроля химиолучевого лечения рака легких и метастазов
• В ряде случаев – для уточняющей диагностики заболеваний легких, костей
3. Предпочтительнее рентгенографии при исследовании костей осевого скелета и
сложных анатомических зон
4. Метод выбора в случаях, когда необходимо динамическое наблюдение после
остеосинтеза или имплантации эндопротеза, а также при травмах.
5. Диагностика заболеваний лицевого скелета, гортани, придаточных пазух
6. Перспективна диагностика заболеваний мочевыводящих путей, желудочнокишечного тракта