Правительство Москвы;pdf

косметолог 2 [64] 2014
Тема
Осложнения в косметологии:
основные виды и пути их решения
Основные причины всех осложнений в косметологии и тактика
их профилактики
пралпралп
Таблица 1. Недоработки специалиста и пути их устранения
Недоработки
Недостаточность собранного анамнеза
Пути устранения
Правильное ведение документации: карточек пациента с детальным сбором анамнеза,
выдача пациенту дневника процедур с фиксацией проводимых процедур и вводимых препаратов
Нарушение технологии процесса выполнения
Прохождение полноценного обучения, а не только обзорных ознакомительных семинапроцедуры
ров, с постоянными курсами повышения квалификации. Введение системы квалификационных стандартов не только на уровне государства, но и для каждого предприятия индустрии красоты и косметического бренда
Нарушение правил реабилитационного периода Разъяснение в устной и письменной форме правил и особенностей реабилитации.
пациентом
Мотивация применения и покупки рекомендуемых косметических средств в этот период.
Подписание формы «Информированного согласия» для усиления осознания ответственности самим пациентом
Индивидуальные особенности пациента: не вы- Предотвратить появление таких осложнений крайне сложно. Поможет наличие индивиявленные аллергии, идиосинкразии
дуального дневника пациента, который будет у него на руках при посещении косметологического кабинета
Рассмотрим следующие категории осложнений:
1. при процедурах без нарушения целостности кожных покровов;
2. при процедурах с нарушением целостности кожных покровов;
3. нарушение комплаенса или психологические аспекты.
Таблица 2. Осложнения при процедурах без нарушения целостности кожных покровов
Осложнение
Аллергические
реакции.
Проявления: зуд, папулезные высыпания, покраснение кожи и конъюнктивы,
слезотечение
Гиперпигментация
Обострение дерматологических заболеваний
30
Причины осложнения
Применение косметических средств низкого качества, без надлежащей сертификации или несоблюдение условий хранения.
Использование веществ в очень высокой
концентрации. Использование веществ с
высокой степенью аллергенности, например, эфирные масла, витамин С, без проведения пробы или сбора анамнеза
Применение
фотосенсибилизирующих
средств и проведение процедур без должной фотозащиты или в периоды сильной
инсоляции. Неадекватная оценка регенераторных способностей кожи — срыв
адаптации
Пути коррекции
При аппликационных аллергических реакциях:
• смыть проточной водой (не использовать тоник);
• топические кортикостероиды;
• перорально — антигистаминные препараты
Круглогодичное применение фотопротекторных средств, особенно в группах риска: пациентов уже имеющих гиперпигментацию,
гормональные перепады (беременность, лактация, климакс, прием гормональных препаратов); пациентов, чья работа связана с
работой на улице.
Не следует применять для осветления препараты, которые вызвали данное осложнение. Начинать следует с антиоксидантов: ресвератрол, гиалуроновая кислота (биоревитализация, мезотерапия или
уходовые процедуры), витамин С в концентрациях до 20%. Через 5-6
месяцев переходить на осветляющие вещества (арбутин, койевая
кислота, гидрохинон) и фототерапию
Неадекватный сбор анамнеза или незна- Лечение обострения основного дерматологического заболевания,
ние дерматологических аспектов космето- применение очищающих средств без ПАВ, силиконовых протектологии, особенно таких, как атопический и ров и общей десенсибилизирующей терапии
пероральный дерматит, псориаз, розацеа
и угревая болезнь
Обезвоженность, сухость
кожи
Применение стимулирующих и повреждающих средств на сухой, обезвоженной
коже или коже пациентов с низким уровнем женских половых гормонов
Ожоги химические (пилин- Неправильная оценка повреждающего
ги) и термические (при кри- действия химического или термического
омассаже)
фактора, недостаточные регенераторные
свойства кожи, уже имеющиеся повреждения, минусовая температура на улице
Применение очищающих средств без ПАВ, силиконовых протекторов,
антиоксидантная защита, биоревитализация, восстановление НУФ
(низкомолекулярная гиалуроновая кислота, аминокислоты, мочевина),
использование препаратов, содержащих церамиды или незаменимые
жирные кислоты. Назначение вовнутрь препаратов омега-3-жирных
кислот, консультация гинеколога-эндокринолога
Перед такими процедурами следует проводить пробу на самом
малозаметном участке кожи. Выбирать правильное время для
проведения.
При повреждении применять защитные силиконовые протекторы,
эпителизанты (солкосерил желе), в тяжелых случаях — гиалуроновую искусственную кожу. После эпителизации — противорубцовые
средства (стратодерм). Через 2 месяца — осветляющую программу
поствоспалительной пигментации (см. лечение пигментации)
Таблица 3. Осложнения при процедурах с нарушением целостности кожных покровов
Аллергические реакции
Гематомы
Часто связаны с анестезией, применением препаратов животного происхождения,
содержащие чужеродный белок, активных
аллергенных препаратов (например, витамина С) без проведения пробы
Попадание в крупные сосуды, прием пациентом антикоагулянтов и антиагрегантов
Проведение проб и сбор анамнеза перед процедурой. При появлении: внутримышечное введение антигистаминных (супрастин, тавегил), кортикостероидных (дексаметазон), мочегонных (фуросемид) препаратов
Профилактика: отмена приема аспирина за 7 дней до процедур,
детальное изучение топографической анатомии.
Лечение: пальцевое прижатие на 15-30 минут, холод, со следующих суток — гепариновые мази и кремы.
При очень больших гематомах — хирургическое вскрытие
Отеки
Реакция на травматизацию.
Назначение антигистаминных (лоратадин) и мочегонных (диаДлительные отеки возникают при попада- карб, трифас) препаратов, холодовые компрессы, лимфодренажнии гиалуроновых имплантов в жировые ные массажи.
компартменты.
При длительных отеках — растворение гиалуроновых имплантов
Отечность при нарушении лимфооттока гиалуронидазой
при инъекциях ботулотоксина.
Асептические осложнения Применение препаратов, не прошедших Назначение парентеральной дезинтоксикационной терапии (соле(абсцессы, гранулемы, био- бактериологический контроль или содер- вые растворы, гепатопротекторы), антибиотикотерапии (гепацеф,
фильмы)
жащих остатки бактериальной стенки, ципринол), НПВП (нимесулид).
проведение процедур с нарушением пра- При наличии гнойного содержимого — хирургическое дрениро­
вил септики и антисептики. Сочетание вание
инъекционных процедур со стоматологическими манипуляциями или проведение
их при наличии воспалительных процессов в организме
Рубцы
При повреждении кожи, пациентов, склон- Введение в молодые гипертрофические и келоидные рубцы преных к образованию рубцов, или при слиш- паратов гиалуронидазы и кортикостероидов, топическое примеком глубоком повреждении. Особенно в нение препаратов стратодерм, скаргард, давящие силиконовые
зоне декольте. Реакция на введение ста- повязки.
бильных или пролонгированных имплан- Хирургическое удаление.
тов.
Шлифовки нормотрофических и атрофических рубцов, введение
гиалуроновых имплантов.
Гиперкоррекция
Неправильная тактика моделирования Раздавливающий массаж.
лица, поверхностное введение препарата Растворение имплантата гиалуронидазой
Птоз
Выбор неправильных точек введения пре- Миостимуляция, внутримышечное введение препаратов ДМАЭ в
паратов ботулотоксина
мышцы-агонисты. Применение капель альфа-адреномимметиков
(альфаган, люксфен) при опущении верхнего века
Таблица 4. Нарушение комплаенса или психологические аспекты
Неудовлетворенность результатом процедуры
Тяжесть реабилитационного периода или появление осложнений
Неудовлетворенность соотношением результат/цена
Подписание информированного согласия с детальным описанием хода процедуры, реабилитационного периода, возможных осложнений.
Правильный просчет количества процедур и используемого препарата.
Предварительная консультация и моделирование результата, без необоснованных обещаний.
Прозрачность в ценовой политике
Анна Фуникова,
врач, косметолог,
директор обучающего
центра «Авторская
академия красоты»
31