Федеральное государственное бюджетное;pdf

Пути прогнозирования и улучшения
результатов консолидации отломков
костей у детей
ВАСИЛЬЕВ О.В.
СИМФЕРОПОЛЬ
Актуальность
Детским травматологам, хирургам
весьма проблематично решать вопрос о
тактике и методе лечения детей с
переломами костей при подозрении
или выявлении остеопороза.
Многие вопросы дискутабельны и не
однозначны.
Необходимы мероприятия,
направленные на раннюю диагностику,
выявление групп риска и
профилактику остеопороза.
Цель исследования
Выявление причин поздней репарации
костных отломков у детей и определение
основных патогенетически обоснованных
оптимальных способов лечения
Материал и методы исследования
Нами проведено обследование 1704 детей с различными
переломами костей за период с 2010 – 2013 гг.
Переломы костей верхней конечности – 906 (53%),
переломы костей нижней конечности – 798 (47%).
 Мальчиков было 1179 человек,
 девочек – 525.
88% детей входили в возрастной диапазон с 8 до 16 лет
Материал и методы исследования

Нами исследованы 112 (6,5%)
детей с нарушениями
репаративного остеогенеза.

Среди них с замедленной
консолидацией 100 (5,8%)
человек,
12 (0,7%) посттравматических
псевдоартрозов
Материал и методы исследования
Диагноз замедленной консолидации костных отломков
основывался на:
 сбор анамнеза с оценкой имеющихся факторов риска
 Выявление достаточно неспецифичных и скудных для
данной патологии клинических проявлений
 остеоденситометрия
 рентгенография
 лабораторные методы исследования с акцентом на
показатели, отражающие фосфорно-кальциевый обмен
 анализ маркёров костного метаболизма и проведения
дифференциальной диагностики
Анкетный опрос - факторы риска
У 136 (8 %) больных выявлены факторы риска
возникновения остеопенического состояния
 Семейный анамнез - диагностированный остеопороз у







старших членов семьи
Наличие переломов в анамнезе при незначительной травме
Недоношенность
Малый и большой вес при рождении
Низкая физическая активность ребенка
Длительная иммобилизация
Недостаточное поступление кальция с пищей
усталость, боли в спине
Остеоденситометрия
Детям с переломами при наличии в анамнезе
незначительного травмирующего фактора, с факторами риска
возникновения остеопении, с картиной замедленной
консолидацией переломов произведено 86
денситометрических исследований на различных этапах
течения травматической болезни.

Исследование производили при поступлении в стационар,
перед выпиской и на этапах реабилитации после снятия
иммобилизации. У 69 детей были выявлены явления
остеопении, снижение костной массы более 10%.

Костно-денситометрические исследования позволяют
количественно определить костные потери и диагностировать
остеопороз на ранних стадиях с высокой степенью точности.

Рентгенография
Стандартная рентгенография – наиболее широко
применяемый метод диагностики как остеопороза, так
и его осложнений.

Рентгенография является методом, позволяющим
судить о консолидации переломов, и ведущим методом
в диагностике нарушений репаративного остеогенеза.

С помощью рентгенографии бывает трудно выявить
и оценить степень выраженности остеопороза. Как
правило, рентгенологическая диагностика остеопороза
была возможной лишь на поздних стадиях.
Рентгенологические признаки заболевания
появлялись при потере более 30% костной массы.

Результаты и обсуждения
У 112 детей отмечалась замедленная консолидация
переломов длинных костей. Из них 63 у мальчиков, 49 у
девочек. У 74 этих больных выявлены факторы риска
возникновения остеопенического состояния.

Анализ результатов проведенного нами исследования
дает основание считать, что у детей в группах риска
необходимо выполнять денситометрическое обследование,
рентгенографию грудного и поясничного отделов
позвоночника, биохимические исследования крови и мочи.

Более полная информация имеющихся нарушений
выявлялась при анализе совокупных результатов
использованных рентгенологического,
денситометрического, ультразвукового, радиоизотопного и
лабораторного методов обследования.

Результаты и обсуждения
Наличие факторов риска возникновения остеопенического
состояния является показанием для более тщательного
обследования и назначения специфического комплекса лечения.

Разработан диагностический протокол раннего выявления и
дифференцированного лечения нарушений остеорепарации у
детей:
- комбинация трех и более факторов позволяет отнести
пациента в группу риска, является показанием к раннему
медикаментозному лечению;
- использование денситометрии, рентгенологического,
радиоизотопного и ультразвукового скрининга позволяет
достоверно выявить нарушения консолидации перелома кости;
- использование оперативного, комплексного
медикаментозного лечения позволяет избежать формирования
ложных суставов у пациентов группы риска.
Результаты и обсуждения
В случаях безуспешности закрытых репозиций переломов у
детей с остеопорозом мы использовали хирургические методы
лечения. Хорошее обездвиживание отломков дает возможность
рано приступить к движению в суставах, рано приступать к
дозированной нагрузке и, в конечном итоге, позволяет получить
хорошие функциональные результаты. Необходимо отметить, что
противопоставление оперативного консервативному методу не
является правильным, так как к операции прибегают при
безуспешном консервативном лечении.

При интрамедуллярном остеосинтезе костей предплечья у 2
больных из 6 после удаления металлоконструкций формировались
ложные суставы, что оценивалось нами как неудовлетворительный
результат. Дети были оперированы повторно с использованием
накостного остеосинтеза. Детям с остеопорозом использование
интрамедуллярного остеосинтеза (не блокирующего) на наш
взгляд противопоказано.

Результаты и обсуждения
Погружной накостный остеосинтез использовался у 5 детей с
остеопорозом. У всех получен хороший результат –
уменьшились средние сроки консолидации отломков с 3 – 4,5
месяцев до 2 – 3 месяцев, сроки реабилитации больных
сократились в 1,6 – 2 раза.

Всем детям с остеопеническим синдромом проводилась
медикаментозная терапия препаратами кальция и витамина Д.

Клинический случай
Ложный сустав большеберцовой кости
Ложный сустав большеберцовой кости
Ложный сустав большеберцовой кости
Ложный сустав большеберцовой кости
Ложный сустав большеберцовой кости
Ложный сустав большеберцовой кости
Ложный сустав лучевой кости
Ложный сустав лучевой кости
Ложный сустав ключицы
Ложный сустав ключицы
ВЫВОДЫ

Остеопеническое состояние является не редкой патологией у
детей с переломами костей, сопровождается задержкой
остеогенеза и требует индивидуального подхода на этапах лечения
и реабилитации детей.

У всех пациентов с нарушением репаративного остеогенеза
нами отмечено сочетание как минимум трех факторов риска.

Показаниями для денситометрического исследования детей с
переломами костей являются наличие нескольких факторов риска
остеопороза, повторные переломы и предполагаемая
продолжительная иммобилизация конечностей.
ВЫВОДЫ
Наличие в анамнезе сочетания факторов риска по нарушению
консолидации может быть основанием к назначению комплекса
мероприятий, направленных на стимуляцию процессов
репаративного остеогенеза, что позволит избежать формирования
замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов.

Таким пациентам с остеопеническим синдромом показано
оперативное лечение с комплексным медикаментозным и
физиотерапевтическим лечением.

 Разработанные способы хирургической коррекции
псевдоартрозов, включающие накостный остеосинтез с
аутопластикой приводят к восстановлению анатомической
целостности и функциональной пригодности конечности. Выбор
того или иного метода лечения зависит от характера перелома.
Спасибо за внимание!