Прайс - ...информационных и иных материалов в газете;pdf

ЛЕКЦИЯ
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ
Факторы риска возникновения ВЗП у в детском и юношеском возрасте.
К местным причинам возникновения заболевания относят дефекты пломбирования и
протезирования зубов (нависающие края пломб и коронок), зубочелюстные аномалии и
деформации (скученность зубов, повороты зубов по оси и т. д.), острые края кариозных
полостей и корней зубов, ортодонтические аппараты, ротовое дыхание, аномалии
прикрепления уздечек губ и языка, изменение консистенции и состава защитных факторов
слюны. Все эти факторы являются предрасполагающими. В конечном итоге они
способствуют неудовлетворительной гигиене полости рта, что приводит к накоплению
зубного налета, бедная кислородом среда которого способствует развитию анаэробных
микроорганизмов (т.е. изменяется качественный состав микрофлоры). Ферменты, экзо - и
эндотоксины, продукты метаболизма этих бактерий индуцируют интенсивную
воспалительную защитную реакцию, которая проявляется развитием отека десны,
повышением миграции лейкоцитов в зубодесневой борозде, выбросом вазоактивных
медиаторов (гистамин, серотонин), усилением проницаемости сосудов. Эти изменения
возникают через 2-4 дня после появления налета и являются полностью обратимыми.
Общие факторы приводят к изменению реактивности организма и снижению
резистентности тканей пародонта. Большое значение в распространении воспалительных
заболеваний пародонта сегодня играет снижение общего уровня здоровья детей,
отсутствие мотивации к здоровому образу жизни, нерациональное питание с
преобладанием жирового и углеводного компонентов, гиподинамия, курение
употребление алкоголя. Наличие соматических заболеваний в детском и юношеском
возрасте может значительно отягощать течение воспалительных заболеваний пародонта.
Такие поражения обычно имеют генерализованный симметричный характер.
Особенности проведения профессиональной гигиены полости рта на начальном
этапе лечения больных с агрессивным пародонтитом
• Обработка карманов проводится на фоне антибактериальной терапии через некоторое
время после ее начала. Это правило позволяет избежать развития общих и местных
осложнений и значительно повысить вероятность эрадикации агрессивных
пародонтопатогенов.
• Обязательное определение гигиенических и пародонтальных индексов, индекса
кровоточивости, заполнение пародонтальной карты. Это позволяет оценить
эффективность лечения в дальнейшем, привлечь к сотрудничеству пациента.
• Предварительное полоскание полости рта антисептиками (0,2 % хлоргексидин) для
снижения обсемененности тканей в полости рта и снижения инфекционной нагрузки
на врача и пациента.
• В большинстве случаев требуется адекватное инъекционное обезболивание
(инфильтрационное или проводниковое). В большинстве случаев врачи сталкиваются с
пародонтитом уже тяжелой степени, когда глубина пародонтальных карманов
достигает 8-10 мм и более. Даже диагностическое зондирование кармана на всю
глубину болезненно и воспринимается большинством пациентов негативно. Поэтому
качественно провести данный этап лечения даже при использовании прибора Вектор
можно только после постановки хорошей анестезии.
• Обязательно использование СИЗ для врача (маска, перчатки, щиток, фартук и
нарукавники или халат) для защиты от аэрозоля, образующегося при работе
ультразвуковых инструментов.
• Сначала проводится удаление больших массивов наддесневого и части поддесневого
зубного камня ультразвуковыми инструментами (магнитострикционные или
пьезоэлектрические). С этой целью можно применять аппараты мультипьезо, пьезон
мастер, кавитрон, ультрадент, suprasson p5 и др с целым арсеналом
специализированных насадок.
1
Удаление оставшихся фрагментов камня и сглаживание поверхности корней зубов
традиционно проводится ручными инструментами (Hu friedy, LM instruments): кюреты
универсальные, Грейси, Лангера, и их модификации с неагрессивными кончиками.
Недостатком использования ручных инструментов является травматичность работы по
отношению к мягким тканям, большой слой снимаемого цемента с поверхности
корня, высокая трудоемкость работы, необходимость регулярного затачивания
инструментов.
• Сглаживание нависающих краев пломб на апроксимальных поверхностях проводится
бором и металлическими штрипсами или аппаратом Вектор но уже с использованием
абразивной жидкости.
• Очищение эмали зубов от пигментированного налета с помощью воздушноабразивной обработки аппараты Air flow, Cavo jet). На корни не направлять, в период
обострения не использовать.
• Полирование эмали щеточкой и полировочной пастой (детартрин)
• Антисептическая обработка пародонтальных карманов (промывание из шприца,
использование коктейлей с перекисью водорода).
• Покрытие эмали и корней зубов фторсодержащими лаками или десенситайзерами для
снижения чувствительности (флюокаль, бифлюорид 12, глума десенситайзер, di sense).
• Идеально проведение одномоментной обработки всей полости рта. Если это
невозможно, то интервал между обработкой верхней и нижней челюстей должен быть
не более 24 часов с полосканием хлоргексидином между посещениями. Хотя в
литературе встречаются мнения о сомнительности преимущества такой обработки. В
каждом случае решение принимается индивидуально. Нужно помнить, что такая
обработка имеет как плюсы (сокращение времени лечения и применения
антисептиков, быстрое облегчение состояния пациента) так и минусы (более
травматична, увеличение времени врачебного приема и медикаментозной нагрузки на
пациента).
• При пародонтите средней и тяжелой степени часто требуется повторение
профессиональной гигиены через 3-4 недели, т.к. при уменьшении воспалительного
отека становятся видны более глубокие отложения. Известно, что даже самый
опытный врач не может провести удаление всех отложений за одно посещение.
• Любые манипуляции на пародонте, а особенно профессиональная гигиена
сопровождаются явлением транзиторной бактериемии. Людям с приобретенными или
врожденными дефектами клапанов сердца, межпредсердной и межжелудочковой
перегородок, бактериальным эндокардитом в анамнезе, находящимся на диализе, с
эндопротезами суставов - должна быть проведена антибактериальная профилактика (2
г амоксициллина или 600 мг клиндамицина per os за 1 час до вмешательства (детям 20
мг/кг).
После проведения начального этапа лечения осуществляется повторное
обследование для оценки достигнутого результата: улучшение (стабилизация), без
изменений, ухудшение. Обычно проведение вышеописанных лечебных мероприятий
позволяет купировать обострение процесса, остановить быструю деструкцию костной
ткани и планировать проведение дальнейшего комплексного лечения.
Целью поддерживающей терапии является: предупреждение развития обострений и
минимизация прогрессирования пародонтита у ранее леченых пациентов, предупреждение
или уменьшение вероятности потери зубов или имплантатов, своевременное выявление и
лечение других заболеваний и состояний (полости рта и организма в целом).
•
2