Время развития и разрешения трупного окоченение (часы)

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ УЧЕНИЕ О СМЕРТИ.
ВЕРОЯТНЫЕ И АБСОЛЮТНЫЕ ПРИЗНАКИ СМЕРТИ.
Лектор
к.м.наук, доцент кафедры патоморфологии
зав. курсом судебной медицины, медицинского законодательства
Будко Анна Юрьевна
Танатология - это наука о смерти.
Предмет танатологии:
1. Терминальные состояния.
2. Биохимические, клинические и морфологические нарушения, сопровождающие процесс
умирания.
3. Танатогенез - непосредственную причину смерти.
4. Возможности оживления организма и последствия оживления.
5. Эвтаназия (легкая смерть, умение облегчить смерть).
Классификация танатологии:
1. Общая танатология изучает процессы умирания, генезис и причины, диагностические
возможности установления факта и времени смерти.
2. Отдельная танатология изучает комплекс вопросов, связанных с отдельными, вполне
конкретными причинами смерти, ход этого процесса при различных повреждений и болезней.
3. Судебно-медицинская танатология изучает все виды насильственной и внезапной смерти.
Смерть - это необратимое прекращение всех жизненных функций организма.
Медико-биологическая классификация смерти:
I. Категории причин смерти:
1) естественная (физиологическая) - закономерное окончание деятельности организма;
2) неестественная - конец жизни в результате болезни или повреждения - раньше, чем исчерпаны
физиологические потенциалы организма.
II. Роды причин смерти:
1) естественная смерть:
а) от недостаточности физиологических потенциалов плодов и новорожденных;
б) от полного исчерпания физиологических потенциалов в глубокой старости.
2) неестественная смерть:
а) в результате болезней;
б) в результате травм.
III. Виды причин смерти:
1) естественная, от недостаточности физиологических потенциалов плодов и новорожденных:
а) недоношенность;
б) несовместимы с жизнью пороки развития;
2) неестественная вследствие болезней: сердечно-сосудистой системы; органов дыхания;
центральной нервной системы; органов пищеварения; новообразований и так далее;
3) неестественная вследствие травм: физических; термических; баротравмам; химических;
отравлений и тому подобное.
Классификация смерти за социально-юридическими обстоятельствами ее наступления:
I. Категории обстоятельств смерти:
1) насильственная;
2) ненасильственная.
II. Роды обстоятельств смерти:
1) насильственная:
а) убийство;
б) самоубийство;
в) несчастный случай.
2) ненасильственная:
а) внезапная;
б) спешная.
III. Виды обстоятельств смерти:
1) убийство:
а) неумышленное;
б) по неосторожности;
в) при превышении пределов необходимой обороны;
г) детоубийство.
2) самоубийство:
а) доведение до самоубийства.
3) несчастный случай:
а) на производстве;
б) в быту;
в) на транспорте.
4) внезапная смерть:
а) на фоне кажущегося здоровья.
5) Наглая смерть:
а) смерть, которая наступила в результате известного заболевания, но не ожидаемая в настоящее
время.
Переход от жизни к смерти не является одномоментным, этот процесс называется умиранием
(терминальное состояние). В начале терминального состояния развивается кислородное голодание,
что вызывает в органах и тканях сначала компенсаторно-приспособительные, а затем патологические изменения.
Характеристика терминального состояния:
 централизация кровообращения направлена на поддержание функций головного мозга;
 нарушения микроциркуляции на периферии;
 нарушение структуры и функций паренхиматозных органов;
 переход энергетического обмена веществ в центральной нервной системе и в
паренхиматозных органах на анаэробный гликолиз;
 накопления молочной кислоты в мышцах и внутренних органах;
 образования "порочного круга";
 нарастания ацидоза;
 накопления в крови биологически активных веществ;
 развитие парезов и параличей сосудов микроциркуляторного русла;
 повышение сосудистой проницаемости, сгущение крови, возникновение метастазов,
мелкоточечных кровоизлияний, тромбов;
 паралич периферических сосудов обуславливает подавление сократительной функции
миокарда, что приводит к остановке сердца.
Этапы умирания (генезис смерти):
 передагональний состояние;
 агония (выполнения);
 клиническая смерть;
 биологическая.
Процессы умирания не всегда происходят одинаково. В зависимости от его продолжительности
различают медленную (агонального) и быструю (острая) смерть. Во время быстрой смерти течение
всех этапов скоротечный, агония может быть либо совсем отсутствует, либо очень короткая.
Медленная смерть характеризуется длительной агонией (в течение суток и недель), поэтому ее
называют агональной.
Вероятные признаки смерти
I. Прекращение функции кровообращения.
II. Прекращение функции дыхания.
III. Прекращение функции центральной нервной системы.
Ранние и поздние абсолютные признаки смерти:
I. Ранние абсолютные признаки смерти:
 Трупные пятна.
 Трупное охлаждения.
 Трупное окоченение.
 Трупное высыхания.
 Аутолиз.
II. Поздние абсолютные признаки смерти:
1. Разрушительные:
 Трупное гниения.
 Повреждения трупа животными и растениями.
2. Консервирующие:
 Жировоск.
 Мумификация.
 Торфяное дубления.
 Искусственное консервирования.
 Сохранение трупа в определенных средах (в холоде, соляных или других растворах).
Трупные пятна
После остановки сердца постепенно прекращается движение крови по сосудам. По закону
притяжения кровь начинает собираться в низких частях тела, в результате чего почти через 30-60
мин. после смерти начинают образовываться трупные пятна. Ярко выражены они через 2-3 часа
после смерти. Сроки появления трупных пятен зависят от механизма наступления смерти.
Трупные пятна возникают только на тех участках тела, которые неплотно контактируют с
поверхностью, на которой лежит тело. В тех же участках тела, где есть такой контакт с поверхностью,
трупные пятна не образуются. В отдельных случаях на фоне трупных пятен могут быть отпечатки тех
предметов, на которых располагается труп.
Изменения трупных пятен зависят от давности наступления смерти и происходят стадийно.
В развитии трупных пятен выделяют три стадии (быстрая смерть):
1) гипостаз;
2) стаз;
3) имбибиция.
На основании наличия трупных пятен можно установить факт:
1) наступления смерти;
2) давность наступления смерти;
3) положение трупа после смерти и возможность его изменения;
4) характер предметов, на которых был расположен труп;
5) скорость процесса умирания;
6) ориентировочно определить причину смерти за несвойственным цветом трупных пятен.
Охлаждение трупа
Метаболические процессы в организме сопровождаются выработкой тепла, в результате чего тело
человека имеет определенную температуру. После наступления смерти перестают действовать
регуляторные системы, резко замедляется метаболическая активность и прекращается
теплопродукция. В результате уже через 45-60 мин. температура тела постепенно снижается.
При обычной комнатной температуре (+ 18 ° С) труп охлаждается в среднем первые 6 часов после
смерти на 1 ° С за час , затем темп охлаждения замедляется и составляет уже 1 ° С в течение каждых
1,5-2 часа после смертного периода. Температура тела равна температуре окружающей среды через
24-36 часов.
Трупное окоченение
Через 2-4 часа после наступления смерти в мышечной ткани трупа начинают развиваться
своеобразные изменения, которые получили название трупного окоченение. Прежде трупное
окоченение можно обнаружить в мышцах нижней челюсти, затем - в мышцах шеи, туловища, рук и
ног. Через 24 часа после наступления смерти оно становится интенсивным. Такое состояние мышц
наблюдается в среднем 2-3 суток после чего трупное окоченение постепенно уменьшается.
Полностью трупное окоченение исчезает в той же последовательности через 3-4 суток после
наступления смерти. В живом организме энергия для мышечного сокращения образуется вследствие
отделения фосфатных групп от АТФ и конвертации ее в АДФ. При этом из гликогена образуется
молочная кислота и высвобождается энергия. Некоторая часть этой энергии утилизируется для
конвертации АДФ в АТФ. Такой процесс происходит только в условиях жизни. После смерти он
прекращается, и количество АТФ постепенно уменьшается за счет ее деградации и в мышцах
накапливается молочная кислота. Актин и миозин необратимо превращаются в гель, в результате
чего мышцы затвердевают и уплотняются.
Время развития и разрешения трупного окоченение (часы)
Мышцы
Срок развития
окоченения.
трупного Срок разрешения трупного
окоченения
Жевательные
шеи и
Пальцев рук
Запястья
Передплечия
Плеча и голени
Бедра
Всего тела
2-6
3-7
26-30
27-31
4-8
5-9
6-10
7-11
до 24
28-32
29-33
30-34
31-35
до 48-55
Трупное высыхание
Через несколько часов после наступления смерти постепенно начинает проявляться процесс
трупного высыхания, обусловлен испарением воды из тела умершего. Прежде всего, трупное
высыхание наблюдается в тканях, которые при жизни находятся во влажном состоянии. Если глаза
трупа были открытыми, то в среднем через 4-6 ч. на склере в соответствии с границами открытых век
возникают буро-желтые пятна после смертного высыхания. По форме они напоминают треугольник,
который располагается на радужной оболочке, а вершина направлена к углу глаза - это пятна Лярше.
Аутолиз
После смерти в результате того, что реакция среды организма становится кислой, происходит
активация гидролитических ферментов, которые начинают действовать на ткани и переваривать их.
Этот процесс получил название аутолиза и присущий биологическим объектам. В условиях аутолиза
нарушается структура клеток, они набухают, теряют ядра, мутнеют. В дальнейшем органы и ткани
размягчаются, становятся дряблыми и просачиваются плазмой крови. Сроки развития аутолиза во
внутренних органах связаны прежде всего с их ферментной насыщенностью.
Поздние трупные явления
К поздним трупным явлениям относятся такие, которые приводят к значительно резким
изменениям внешнего вида трупа, его органов и тканей.
Поздние изменения в труппе начинаются, собственно, сразу же после смерти, но развиваются и
проявляются медленнее и позже. К поздним признакам смерти относятся следующие: трупное
гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубления.
Трупное гниение
Это очень сложный процесс, заключающийся в разложении белков под влиянием
жизнедеятельности микроорганизмов. При этом образуются гнилостные газы, которые раздувают
кишки, проходят сквозь их стенки в подкожную жировую клетчатку, в результате чего кожа
приобретает грязно-зеленый цвет..
Процесс гниения можно разделить на 3 этапа:
1) образование газов
2) расплавление тканей;
3) разложения и растворения тканей.
Первые признаки гниения появляются в толстой кишке через 24-36 часов. Наиболее интенсивно
процесс гниения происходит в слепой кишке, поэтому первые его признаки наблюдаются в правой
паховой области . Затем гнилостные газы по подкожной жировой клетчатке распространяются на
всю поверхность живота (на 3-5 сутки). Постепенно процесс гниения охватывает кровеносные
сосуды, которые приобретают зелено-фиолетового цвета и просвечиваются сквозь кожу в виде
сетки. Позже грязно-зеленый окрас распространяется на грудную клетку, шею (3-4 сутки). Труп
зеленеет, что объясняется образованием сульфида железа в результате соединения сероводорода,
который выделяется в процессе гниения, с железом крови (вся кожа зеленеет на 8-12 сутки).
Вследствие образования газов труп раздувается до значительных размеров (трупный эмфизема 2
недели). Со временем под верхним слоем кожи появляются пузыри, наполненные сукровичной
жидкостью, потом они лопаются, и кожа свисает клочьями. На 3 месяц гнилостные процессы
тормозятся, внутренние органы и ткани находятся в состоянии гнилостной деструкции. Частичное
скелетирование происходит в течение 2 месяцев с сохранением связок . Через 1-3 года, если труп
лежит на земле происходит полное скелетирование .
Проявления трупного гниения зависят от причины смерти (например, в случае смерти в результате
длительной тяжелой болезни, которая сопровождалось агонией, гниения начинается равномерно по
всему телу), условий внешней среды (значительно ускоряется при высокой температуре и влажности
и может совсем прекратиться по низкой температуры) и др.
Трупы мертворожденных детей, как правило, стерильные и не имеют гнилостных микробов, а
потому, во-первых, гниения, конечно, задерживается на достаточно долгое время и, во-вторых, его
первые признаки появляются не на брюшных покровах, а на наиболее влажных частях тела, куда
попадают извне гнилостные микробы (зеленеют губы, веки, крылья носа, при этом покров живота
может быть совсем не затронутым гниением).
Гниения трупов живорожденных детей происходит в такой же последовательности , как и трупы
взрослых людей. Это объясняется попаданием в организм ребенка при дыхании гнилостных
микробов из воздуха.
На процесс гниения влияют условия захоронения трупа. Если труп похоронен в сырую землю
поздней осени, когда нет мух, то гниение значительно замедляется. Трупы хорошо сохраняются в
пещаных почвах, где мало влаги и очень медленно происходят гнилостные процессы. Это может
привести к полной консервации трупа и его мумификации.
Разрушение трупов насекомыми, животными, растениями
В летнее время, если после смерти прошло 12-15 ч, в отверствиях носа, рта, в глазных щелях, на
половых органах трупа появляются мелкие, белые, цилиндрические образования с закругленными
концами - яйца мух. Через 24-48 ч из них образуются личинки - черви, питающиеся белковым
веществами трупа. Через неделю личинки становятся куколками, Которые спустя 2 недели
превращаются в мух.
Обнаружение при исследовании трупа только яиц мух свидетельствует в том, что после смерти
прошло от 12 до 24 ч, наличие яиц и личинок говорит о том, что с момента смерти прошло более 24
ч. Большое количество личинок на трупе наблюдается спустя 3 -9 суток после смерти. Куколки
появляются среди личинок к концу недели. Наличие большого количества куколок свидетельствует о
том, что с момента смерти прошло больше недели (по М. И. Райский, 1953).
Личинки мух способны уничтожить мягкие ткани трупа новорожденного за 10-12 дней, труппа
взрослого - за 3-4 недели. Муравьи превращают труп в скелет за 4-8 недель. Причиняют
повреждения труппу и тараканы. Подсохшие следы воздействия насекомых на коже трупа имеют
вид пергаментных пятен различной формы и величины. Они напоминают ссадины или следы от
химических ожогов и вызывают подозрение в возможном насилие. Аналогичные изменения могут
оставаться и от личинок мух. Жуки, чешуекрылые и другие насекомые участвуют в разрушении трупа
как на воздухе, так и в земле.
Разрушению трупов иногда способствуют различные животные (гиены, крысы, лисицы, волки, мыши,
кошки, собаки) и птицы (вороны, ястребы и др.). Повреждения зубами животных отличаются
фестончатыми краями, разрыв на них. Выявить характер таких повреждений помогают и
экскременты животных, следы их возле трупа. Повреждения от клюва птиц напоминают уколы
шилом, могут обнаруживаться на глазных яблоках, внутренних органах. Мелкие грызуны объедают
уши, нос, кончиках пальцев и др.
При захоронения без гроба в труп могут прорастать корни деревьев. Нередко на трупах поселяются
плесневый грибы, изучение которых может способствовать определению места захоронения и
времени смерти. При отмирании они оставляют серовато-черные пятна, более заметные на белой
одежде и симулирующие иногда следы копоти или иные загрязнения.
Мумификация и жировоск.
Один из видов естественной консервации - высыхание трупа. Оно присутствует, если труп находится
в условиях, при которых быстро и интенсивно теряет влагу (в песке, меловом грунте), или когда есть
хороший сквозняк (на чердаках, в пещерах, подвалах). Теряя значительное количество влаги (до 80%
и более), труп превращается в скелет, обтянутый кожей; она очень сухая, плотная, имеет рыжеватокоричневый цвет. Внутренние органы высыхают, уменьшаются в объеме, и, в конце концов,
разрушаются, превращаясь в бесформенную однородную массу. Для мумификации трупа взрослого
человека в благоприятных условиях нужно один-два месяца, а детского трупа - достаточно двух-трех
недель. Такой уменьшенный в массе мумифицированный труп может сохраняться в течение
десятков и даже сотен лет.
Судебно-медицинское исследование мумифицированного трупа, в результате его хорошего
хранения, позволяет установить возраст, пол, длину тела, определенные анатомические
особенности лица, которому он принадлежит; в некоторых случаях - даже ее идентифицировать.
Кроме того, иногда удается выявить повреждения и патологические изменения и определить их
природу.
Когда труп попадает в условия, где имеется высокая влажность и отсутствие или недостаточное
поступление воздуха, точнее, -кислорода , происходит его омыления, или образования жировоску.
Такое явление может наблюдаться при захоронении в заболоченных местах, при попадании трупов
в колодцы, пруды, ямы и тому подобное.
Жиры трупа разлагаются на глицерин и жирные кислоты. Олеиновая кислота и глицерин
вымываются из организма водой, а пальметиновая и стеариновая - вступают в реакцию с
лугоземельнимы элементами (кальциевыми и магниевыми солями) и образуют мыло. Ткани тела
приобретают серо-рыжего цвета с зернистой строением, напоминающим смесь воска с жиром
(отсюда - жировоск), они уплотняются.
Внутренние органы достаточно хорошо сохраняются, но очень хрупкие, легко разрушаются. Труп
легко режется ножом, имеет специфический запах прогорклого сыра.
Для образования жировоск нужен примерно год. Высокая температура ускоряет этот процесс.
Кроме того, что труп в состоянии жировоску долго сохраняется, по его тканях и органах можно
обнаружить повреждения, которые помогают определить причину смерти, установить
индивидуальные приметы для опознания лица и тому подобное. Лабораторными исследованиями
можно обнаружить яды, попавшие в организм прижизненно.
Торфяное дубление.
Крайне редким является вид природного хранения трупа которое образуется при попадании
мертвого тела в торфяные болота и почвы. Там под действием гуминовых кислот происходит
дубления кожных покровов. Они становятся плотными, приобретают темно-рыжего цвета. Белки и
известь растворяются, внутренние органы и мягкие ткани значительно уменьшаются в объеме и
вовсе разрушаются, кости размягчаются , легко разрезаются. В таком состоянии трупы могут
находиться сотни лет. Исследование проводится так же, как и при образовании жировоску.
Естественная консервация трупа возможна и в случае попадания его в другие условия - низкая
температура внешней среды (замерзания трупа); высокая концентрация солей, погружения в нефть,
деготь. Труп в таких условиях сохраняется достаточно долго, и его можно исследовать полностью по
обычной схеме.
В практике нередко возникает потребность сохранить труп к погребению в течение нескольких дней.
С этой целью используют методы искусственной консервации - охлаждения трупов в холодильных
камерах, введение в сосуды консервирующего раствора, например, формалина и спирта, в то же
время во все полости трупа кладут вату, пропитанную этим же раствором. В забальзамированных
таким образом трупах процессы гниения не происходит, и они сохраняются некоторое время даже
при поступлении воздуха.
В сельской местности, особенно в жаркую погоду, труп можно сохранить, поместив его в глубокую
сухую яму, прикрыв ветками сосны или ели (А. П. Громов). Они становятся плотными, приобретают
темно-рыжий цвет.