ДЫМОХОДЫ;pdf

Эстетическая медицина
РЕДЕРМАЛИЗАЦИЯ
с позиций
ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ
МЕДИЦИНЫ
Владимир Цепколенко,
Александр
Зацерклянный,
д. м. н., генеральный
дерматовенеролог,
директор Украинского
Украинский
институт
института пластической
хирургии и косметологии пластической хирургии
и косметологии
«Виртус» (Одесса)
«Виртус» (Одесса)
Возрастающая с каждым днем образованность и требовательность
клиентов косметологических салонов и клиник не позволяет
специалистам быть голословными. Современный потребитель
косметологических услуг уже не удовлетворяется утверждениями,
что «после этой процедуры ваша кожа снова станет, как у
младенца» – ему нужны доказательства, предоставить которые
можно, применяя методы доказательной медицины. В настоящее
время доказательная медицина является основополагающим
инструментом для принятия решения о выборе медицинской
технологии более чем у 80% медицинских работников в Европе
и США. Поэтому в фокусе нашей статьи – документальные
подтверждения эффективности процедуры редермализации.
Прочно вошедший в лексикон современного врача, термин «доказательная медицина» стал едва ли не самым популярным
в научно-практической литературе. Без
преувеличения можно сказать, что доказательная медицина – это модно. Однако далеко не все упоминания этого термина являются корректными. По этой причине представляется нелишним напомнить,
чем же является доказательная медицина
и какие принципы ей присущи.
Как новая область человеческих знаний доказательная медицина сформировалась на рубеже 80–90-х годов ХХ века.
В буквальном переводе evidence-based
medicine означает «медицина, основанная на фактах», либо, что более точно
отражает значение термина, «научно обоснованная медицинская практика», или
«научно-доказательная медицина».
В настоящее время под «доказательной медициной» понимают совокупность
методологических подходов к проведению клинических исследований, оценке и применению их результатов. В узком смысле «доказательная медицина» – это способ (разновидность) медицинской практики, когда врач применяет в ведении пациента только те методы
38
Les Nouvelles Esthetiques Украина
Фото: Les Nouvelles Esthetiques
ПОСТУЛАТЫ
ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Редермализация – это совокупность сложных взаимосвязанных биохимических, метаболических и гистологических процессов восстановления дермального слоя кожи с целью ее омоложения. Процесс редермализации осуществляется путем применения препарата Hyalual®
(«Гиалуаль»).
и препараты, полезность которых доказана в доброкачественных объективных исследованиях. Основной принцип – проверка эффективности и безопасности методик диагностики, профилактики и лечения в клинических исследованиях.
Под практикой доказательной медицины понимают использование данных,
полученных из клинических исследований в повседневной клинической работе врача, максимально используя
объективные критерии оценки.
В мировой практике стали общепризнанными правила проведения клинических исследований, изложенные
в стандарте GCP (good clinical
practice – «надлежащая клиническая
практика»), а также правила производства лекарственных средств (стандарт
GMP) и выполнения лабораторных исследований (стандарт GLP).
Руководствуясь вышеизложенным,
в ходе проведения наших исследований мы ставим перед собой задачу не
только учитывать субъективное мнение
пациента, но и проводить максимально возможное количество объективных
методов исследования состояния органов и систем (в данным случае – кожного покрова) с целью понимания истинного эффекта, произведенного препаратом или методом лечения.
ХОД ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами было проведено исследование
влияния процедуры редермализации
на состояние кожного покрова пациентов с инволюционно-дистрофическими
изменениями
(ИДИ).
Ранее
нами
были выделены 4 типа инволюционнодистрофических изменений кожи (Цепколенко В.А., 2006), отличающиеся внешними проявлениями и гистологическими особенностями: сосудистый,
атопический, гиперпластический, гипоэстрогенемический.
Под наблюдением находились 48 пациентов с гипоэстрогенемическим типом
инволюционно-дистрофических изменений кожи в возрасте от 42 до 71 года. При
осмотре у пациентов этой группы отмечаются: выраженная пигментация, сухость
и дряблость кожи, превалируют статические и гравитационные морщины, часто постакне. В гистологической картине
имеют место утончение эпидермиса, истончение коллагеновых волокон, сглаживание сосочков дермы, расширение сосудов и периваскулярный отек.
Всем пациентам для восстановления
кожи проводилась процедура редермализации, в основе которой лежит активное
воздействие сукцината натрия и гиалуроновой кислоты.
Хорошо известно, что с присутствием гиалуроновой кислоты связаны:
• устранение обезвоживания кожи;
• восполнение межклеточного матрикса.
Входящий в состав сукцинат:
• обладает мощными восстановительными и антиоксидантными
свойствами;
• активно блокирует свободные
радикалы;
• улучшает метаболические процессы
в коже;
• усиливает клеточное и тканевое
дыхание, транспорт ионов;
• стимулирует производство АТФ;
• усиливает микроциркуляцию;
• усиливает синтез структурных белков
кожи (коллагена, эластина);
• активизирует эндогенный синтез ГК
за счет выраженного влияния на митохондрии фибробластов, тем самым
потенцируя действия ГК.
До проведения редермализации и через пять дней после всем пациентам проводилось объективное обследование состояния кожного покрова, включающее
измерение электропроводимости (ЭП),
оценку гидратации и сальности, дерматоскопию и ультразвуковое сканирование кожи.
Измерение ЭП проводилось по стандартной методике с использованием прибора «Элитерис-ЭД» с выходными параметрами измерений в 4,5В, 200 мкА.
Средняя величина электропроводимости
участка кожи лба до проведения
процедуры составила 19,6 мкА/см2. После проведения – 23,3 мкА/см2.
Оценка гидратации проводилась с помощью аппарата S-27 (Кельн, Германия).
Результаты оценивались в процентах.
Средняя величина показателя гидратации участка кожи лба составляла 76% до
проведения редермализации и 88% через
пять дней после проведения процедуры.
Особо следует отметить тот факт, что
улучшение гидратации кожи было отмечено у всех пациентов, при этом средний
прирост показателя составил 12%.
Оценка сальности проводилось по
Фржтеку. На лоб накладывали листок папиросной бумаги и прижимали пальцами.
Прижатий в данной точке осуществляли пять, постепенно сдвигая бумажную
Рис. 1. Сонограмма кожи
лица пациента до проведения
редермализации
Рис. 2. Сонограмма кожи лица
пациента через 5 суток после
проведения редермализации
полоску. Оценивали по шкале: 0 – сухая
кожа; 1–2 пятна – нормальная сальность;
3–4 пятна – повышенная сальность; 5 пятен – высокая сальность.
Через пять дней после проведения редермализации у 31% пациентов отмечено
увеличение показателей сальности кожи.
Изучение
состояния
волокнистых
структур дермы проводилось с помощью УЗ-сканера цифровой системы
ультразвуковой визуализации (Digitales
Ultraschall Bildgerät™, DUB) с датчиком c
частотой 30 МГц производства Taberna
Pro Medicum GmbH (Люнебург, Германия). После проведения редермализации
у 81% пациентов отмечено увеличение
акустической плотности кожи (рис. 1–2),
что объясняется улучшением состояния
коллагеновых волокон дермы.
Посредством дерматоскопа Heine
DELTA 20 (Германия) отмечено улучшение текстуры кожи у всех пациентов.
***
Таким образом, все вышеперечисленное позволяет отметить позитивные изменения объективных показателей кожи и рекомендовать процедуру редермализации к широкому внедрению в повседневную практику.
Нувель Эстетик 5 (63)/2010
39