Эстетическая медицина РЕДЕРМАЛИЗАЦИЯ с позиций ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Владимир Цепколенко, Александр Зацерклянный, д. м. н., генеральный дерматовенеролог, директор Украинского Украинский институт института пластической хирургии и косметологии пластической хирургии и косметологии «Виртус» (Одесса) «Виртус» (Одесса) Возрастающая с каждым днем образованность и требовательность клиентов косметологических салонов и клиник не позволяет специалистам быть голословными. Современный потребитель косметологических услуг уже не удовлетворяется утверждениями, что «после этой процедуры ваша кожа снова станет, как у младенца» – ему нужны доказательства, предоставить которые можно, применяя методы доказательной медицины. В настоящее время доказательная медицина является основополагающим инструментом для принятия решения о выборе медицинской технологии более чем у 80% медицинских работников в Европе и США. Поэтому в фокусе нашей статьи – документальные подтверждения эффективности процедуры редермализации. Прочно вошедший в лексикон современного врача, термин «доказательная медицина» стал едва ли не самым популярным в научно-практической литературе. Без преувеличения можно сказать, что доказательная медицина – это модно. Однако далеко не все упоминания этого термина являются корректными. По этой причине представляется нелишним напомнить, чем же является доказательная медицина и какие принципы ей присущи. Как новая область человеческих знаний доказательная медицина сформировалась на рубеже 80–90-х годов ХХ века. В буквальном переводе evidence-based medicine означает «медицина, основанная на фактах», либо, что более точно отражает значение термина, «научно обоснованная медицинская практика», или «научно-доказательная медицина». В настоящее время под «доказательной медициной» понимают совокупность методологических подходов к проведению клинических исследований, оценке и применению их результатов. В узком смысле «доказательная медицина» – это способ (разновидность) медицинской практики, когда врач применяет в ведении пациента только те методы 38 Les Nouvelles Esthetiques Украина Фото: Les Nouvelles Esthetiques ПОСТУЛАТЫ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ Редермализация – это совокупность сложных взаимосвязанных биохимических, метаболических и гистологических процессов восстановления дермального слоя кожи с целью ее омоложения. Процесс редермализации осуществляется путем применения препарата Hyalual® («Гиалуаль»). и препараты, полезность которых доказана в доброкачественных объективных исследованиях. Основной принцип – проверка эффективности и безопасности методик диагностики, профилактики и лечения в клинических исследованиях. Под практикой доказательной медицины понимают использование данных, полученных из клинических исследований в повседневной клинической работе врача, максимально используя объективные критерии оценки. В мировой практике стали общепризнанными правила проведения клинических исследований, изложенные в стандарте GCP (good clinical practice – «надлежащая клиническая практика»), а также правила производства лекарственных средств (стандарт GMP) и выполнения лабораторных исследований (стандарт GLP). Руководствуясь вышеизложенным, в ходе проведения наших исследований мы ставим перед собой задачу не только учитывать субъективное мнение пациента, но и проводить максимально возможное количество объективных методов исследования состояния органов и систем (в данным случае – кожного покрова) с целью понимания истинного эффекта, произведенного препаратом или методом лечения. ХОД ИССЛЕДОВАНИЯ Нами было проведено исследование влияния процедуры редермализации на состояние кожного покрова пациентов с инволюционно-дистрофическими изменениями (ИДИ). Ранее нами были выделены 4 типа инволюционнодистрофических изменений кожи (Цепколенко В.А., 2006), отличающиеся внешними проявлениями и гистологическими особенностями: сосудистый, атопический, гиперпластический, гипоэстрогенемический. Под наблюдением находились 48 пациентов с гипоэстрогенемическим типом инволюционно-дистрофических изменений кожи в возрасте от 42 до 71 года. При осмотре у пациентов этой группы отмечаются: выраженная пигментация, сухость и дряблость кожи, превалируют статические и гравитационные морщины, часто постакне. В гистологической картине имеют место утончение эпидермиса, истончение коллагеновых волокон, сглаживание сосочков дермы, расширение сосудов и периваскулярный отек. Всем пациентам для восстановления кожи проводилась процедура редермализации, в основе которой лежит активное воздействие сукцината натрия и гиалуроновой кислоты. Хорошо известно, что с присутствием гиалуроновой кислоты связаны: • устранение обезвоживания кожи; • восполнение межклеточного матрикса. Входящий в состав сукцинат: • обладает мощными восстановительными и антиоксидантными свойствами; • активно блокирует свободные радикалы; • улучшает метаболические процессы в коже; • усиливает клеточное и тканевое дыхание, транспорт ионов; • стимулирует производство АТФ; • усиливает микроциркуляцию; • усиливает синтез структурных белков кожи (коллагена, эластина); • активизирует эндогенный синтез ГК за счет выраженного влияния на митохондрии фибробластов, тем самым потенцируя действия ГК. До проведения редермализации и через пять дней после всем пациентам проводилось объективное обследование состояния кожного покрова, включающее измерение электропроводимости (ЭП), оценку гидратации и сальности, дерматоскопию и ультразвуковое сканирование кожи. Измерение ЭП проводилось по стандартной методике с использованием прибора «Элитерис-ЭД» с выходными параметрами измерений в 4,5В, 200 мкА. Средняя величина электропроводимости участка кожи лба до проведения процедуры составила 19,6 мкА/см2. После проведения – 23,3 мкА/см2. Оценка гидратации проводилась с помощью аппарата S-27 (Кельн, Германия). Результаты оценивались в процентах. Средняя величина показателя гидратации участка кожи лба составляла 76% до проведения редермализации и 88% через пять дней после проведения процедуры. Особо следует отметить тот факт, что улучшение гидратации кожи было отмечено у всех пациентов, при этом средний прирост показателя составил 12%. Оценка сальности проводилось по Фржтеку. На лоб накладывали листок папиросной бумаги и прижимали пальцами. Прижатий в данной точке осуществляли пять, постепенно сдвигая бумажную Рис. 1. Сонограмма кожи лица пациента до проведения редермализации Рис. 2. Сонограмма кожи лица пациента через 5 суток после проведения редермализации полоску. Оценивали по шкале: 0 – сухая кожа; 1–2 пятна – нормальная сальность; 3–4 пятна – повышенная сальность; 5 пятен – высокая сальность. Через пять дней после проведения редермализации у 31% пациентов отмечено увеличение показателей сальности кожи. Изучение состояния волокнистых структур дермы проводилось с помощью УЗ-сканера цифровой системы ультразвуковой визуализации (Digitales Ultraschall Bildgerät™, DUB) с датчиком c частотой 30 МГц производства Taberna Pro Medicum GmbH (Люнебург, Германия). После проведения редермализации у 81% пациентов отмечено увеличение акустической плотности кожи (рис. 1–2), что объясняется улучшением состояния коллагеновых волокон дермы. Посредством дерматоскопа Heine DELTA 20 (Германия) отмечено улучшение текстуры кожи у всех пациентов. *** Таким образом, все вышеперечисленное позволяет отметить позитивные изменения объективных показателей кожи и рекомендовать процедуру редермализации к широкому внедрению в повседневную практику. Нувель Эстетик 5 (63)/2010 39