Громадська ор ганізац ія « Л ь в ів с ь к а м е д и ч н а с п і л ь н о т а » З Б І Р Н И К Т Е З Н А У К ОВ ИХ Р О Б І Т УЧАСНИКІВ МІЖНАРОДНОЇ НАУКОВО-ПРАКТИЧНОЇ КОНФЕРЕНЦІЇ « АК Т УА Л ЬН І П И ТА Н НЯ Р О З В И Т К У МЕ Д ИЧ Н ИХ НАУК У XXI СТ.» 3 0 - 3 1 т р а в н я 2 0 1 4 р. Л ьв ів 2014 Б Б К 5я43 У Д К 61(063) А 43 А 43 « А к т у а л ь н і п и т а н н я р о зв и т к у м е д и ч н и х н а у к У X X I ст .» . З б ір н и к т ез н ау ко в и х р о б іт у ч а с н и к ів м іж н а р о д н о ї н ау к о в о -п р а к т и ч н о ї к о н ф ер ен ц ії (м. Л ьв ів , 30-31 тр авн я 2 0 1 4 року): - Л ьвів: Г О « Л ьв ів ськ а м ед и ч н а сп іл ьн о та» , 2014. - 120 с. У збірнику представлен і м атеріали м іж н ар о дн о ї н ау ково-п рактичної конф ерен ції «А ктуальн і питання розвитку м едични х н аук у X X I ст.». У сі м а т е р іа л и п о д а ю т ь с я в а в т о р с ь к ій р е д а к ц ії. Б Б К 5я43 У Д К 61(063) © Автори статей, 2014 © Львівська медична спільнота. 2014 ЗМІСТ НАПРЯМ 1. КЛІНІЧНА МЕДИЦИНА А ртемов А. В. Т РАН СПЛАН ТА Ц ИО НН ОЕ Д О НО РСТВО С ПОЗИЦИИ В ЗАИ М О ОТН ОШ ЕН ИЙ ЧА СТНОГО И ПУБЛИЧНОГО П Р А В А ......................... 7 Гриш ина Е. И., Б абинец О. М ., М енкус Е. В. СОДЕРЖ А Н ИЕ ЦИТОКИНОВ В СЫ ВО РОТКЕ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С М ЕТА БО ЛИ ЧЕСКИ М С И Н ДРОМ ОМ В ЗА ВИ СИМ ОСТИ ОТ П РОГРЕССИРО ВАН ИЯ Ф АКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧН О-СО СУДИ СТЫ Х ЗА БО Л ЕВ А Н И Й ............................................................10 Диева Т. В., Л абунец В. А. з а в и с и м о с т ь ' ВЕЛИЧИНЫ УСЛОВНЫ Х ЕДИ Н И Ц ТРУДА СТО М А ТОЛОГА О РТОПЕДА ОТ О БЪЕМ А И СТРУ КТУРЫ ЗУ БН Ы Х П Р О Т Е ЗО В ........................................................................... 11 М енкус Е. В., Бабинец О. М ., Иванченко Ж. Б. П ОК А ЗА ТЕЛИ КЛЕТОЧН ОГО ИМ М УН ИТЕТА У БОЛЬНЫ Х О СТЕОА РТРОЗО М С М ЕТА БО ЛИ ЧЕС К И М С И Н Д Р О М О М ............................... 12 Боднарю к О. І., А ндрієць О. А., Ш льомей А. Р. А СП ЕКТИ РО ЗВИ ТКУ САЛЬПІН ГОО Ф О РИТІВ У ДІВЧАТ-П1ДЛІТК1В 14 Бородай И. С., Л ипко О. П. ПРИВЫ ЧН ОЕ Н ЕВЫ НА Ш И ВА НИ Е БЕРЕМ ЕННОСТИ: ВЗГЛЯД НА П Р О Б Л Е М У ..............................................................18 Веремеенко Р. А., М аєтний Є. М., Х м ель В. В. БІО ЛО ГІЧНЕ ЗВАРЮ ВАН НЯ ТКА Н И Н В А ЛГОРИ ТМ І Х ІРУРГІЧНО ГО ЛІК У В А Н Н Я ХВОРИХ НА М У ЛЬТИРЕЗИ СТЕНТН ИЙ ТУБЕРКУ ЛЬО З Л Е Г Е Н Ь ......................................20 Веремеенко Р. А., М аєтний Є. М ., Х мель В. В. УЛЬТРА ЗВУКОВЕ ДО СЛІДЖ ЕН Н Я В АЛГОРИТМ І НАДА НН Я Х И РУРГІЧН О Ї ДОПОМ ОГИ П А Ц ІЄНТАМ З ТУ БЕРКУ ЛЬО ЗО М Л Е Г Е Н Ь ............................................................. 22 Кобза 1.1., Верхола М. Р., Терлецький І. Р. ДО СВ ІД ТА П ЕРСП ЕКТИВИ ВИКО РИСТАН НЯ ВАКУУ М -А СИ СТО ВАН ОЇ ТЕРА П ІЇ (ВАТ) У К О М ПЛ ЕКСНО М У ЛІКУВАН НІ Р А Н .......................................23 Годованець О. І. О СО БЛИ ВО СТІ П ЕРЕБІГУ УСКЛАДНЕНЬ КАРІЄСУ ЗУБІВ У ДІТЕЙ ПРИ Т И РЕ О П А ТО Л О ГІЇ................................................24 К олібаба С. В., Обезю к В. С., Семеняк А. В. П РИЧИНИ П О ЗА М А ТКО ВО Ї В А ГІТН О С ТІ................................................................26 Опанасенко М. С., Демус Р. С., Клименко В. І. С ТРУ КТУРА І ЧА СТО ТА ДВОБІЧНИ Х ПЛЕВРАЛЬН И Х В И П О ТІВ ................29 Д ы нник А. А., Щ ербина И. Н. СОВРЕМ ЕННЫ Е А СПЕКТЫ КЛИ НИ ЧЕСКО ГО ТЕЧЕН ИЯ А НО М АЛЬНЫ Х М А ТОЧН Ы Х К РОВО ТЕЧЕНИ Й П УБЕРТА ТН О ГО П ЕРИ О Д А ........................... 30 3 Бородай И. С. кандидат медицинских наук Липко О. П. доктор медицинских наук, профессор Харьковский национальный медицинский университет г. Харьков, У краина П РИ ВЫ Ч Н О Е Н ЕВЫ НАШ ИВАН ИЕ БЕРЕМ ЕНН ОСТИ : ВЗГЛЯД Н А ПРО БЛ ЕМ У В настоящее время в условиях демографического кризиса в Украине остро встает вопрос о предупреждении невынаш ивания беременности и выхаживании каждого родивш егося ребенка [2, с. 15]. Среди важнейш их проблем практичес кого акушерства, одно из первых мест занимает проблема привычного невына шивания беременности (ПНБ). Вопросам его этиологии, патогенеза, диагности ки, терапии и профилактики посвящено большое число исследований, однако, до настоящего времени эта проблема далека от разрешения. Частота этой пато логии колеблется от 10 до 20-25% к числу беременностей и не имеет тенденции к снижению [1, с. 33-39; 6, с. 22-25]. Невынаш ивание беременности приводит к снижению рождаемости и влияет на физическое и психическое здоровье женщин, их семейное благополучие, трудоспособность. Данная патология приводит к высокой перинатальной смер тности недонош енных детей, к большим экономическим затратам, связанными с их выхаживанием, а также значительного числа этих детей среди инвалидов с детства и больных с хронической патологией [4, с. 653-655]. Значительный прогресс в последние десятилетия достигнут в разработке сис темы антенатальной охраны плода, которая подразумевает раннюю диагностику плацентарной недостаточности (ПН) [5, с. 124-142]. Однако, терапевтические ме роприятия, проводимые в поздние сроки беременности и постнатально, нередко бывают малоэффективными, и у детей остаются те или иные патологические отк лонения, которые бывают необратимыми. Поэтому в последние годы сфера науч ных интересов в перинатальной охране плода сместилась к ранним срокам бере менности - к первому триместру. Именно в этот период происходит формирова ние фетоплацентарной системы, закладка органов и тканей плода, экстраэмбриональных структур и провизорных органов, что в большинстве случаев определяет дальнейшее течение беременности [1, с. 41-48]. Кроме того, в более поздние сроки беременности при возникновении осложнений и наличии у женщины экстрагенитальной патологии, усложняются вопросы диагностики состояния фетоплацента рной системы. Благодаря внедрению высокоинформативных методов исследова ния, появилась возможность комплексной диагностики нарушений состояния плода с самых ранних сроков, определение их степени тяжести и патогенетичес ких особенностей развития П Н [4, с. 654]. Привычным невынашиванием беремен ности является самопроизвольное прерывание беременности два раза подряд и более. До 85% выкидышей приходится на долю I триместра беременности (до 13 недель), остальные 15% - прерывание во втором и третьем триместре [2, с .122]. Причины невынашивания беременности чрезвычайно многогранны. К достаточно 18 хорошо изученной группе причин невынашивания беременности относятся инфе кции, передающиеся половым путем, частота выявления которых растет с каждым годом. Внутриутробное инфицирование плода является одной из причин антена тальной, интранатальной и постнатапьной гибели плода, и обусловливает значи тельный процент случаев прерывания беременности как на ранних, так и на более поздних сроках [5, с. 155-161]. Кроме того, частая причина невынаш ивания беременности - наличие у пло да генетических и хромосомны х аномалий [1, с. 21-24]. К невынаш иванию беременности могут приводить и различные эндокрин ные проблемы. В частности, такие дисгормональные нарушения, как неполно ценность лютеиновой фазы (НЛФ), гиперандрогения, гиперпролактинемия, гип о - и гипертиреоз и др. В настоящее время установлена роль в генезе привыч ного невынаш ивания аутоиммунных и тромбофилических нарушений, которые зачастую возникают на фоне уже существующ ей эндокринной, инфекционной, а также экстрагенитальной патологии [4, с.653-655]. Привычное невынаш ивание беременности - полиэтиологичное осложнение гестационного процесса, в основе которого леж ат наруш ения функции репро дуктивной системы. Наиболее частыми причинами ПНБ являются: эндокрин ные нарушения репродуктивной системы; стертые формы дисфункции надпо чечников; поражение рецепторного аппарата эндометрия, клинически проявля ющиеся в виде недостаточности лю теиновой фазы (НЛФ ); хронический эндо метрит с персистенцией условно патогенных микроорганизмов и/или вирусов; истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН); пороки развития матки, внутриматочные синехии; АФС и др. аутоиммунные нарушения [6, с.45-58]. При прерывании беременности до 5-6 нед. ведущими причинами являются генети ческие и иммунологические причины. Особенности кариотипа родителей (тра нслокации и инверсии хромосом), генетические факторы в структуре причин привычного невынаш ивания составляют 3— 6%. При ранних потерях беремен ности аномалии кариотипа родителей наблюдаются в 8,8% случаев. В ероят ность рождения ребенка с несбалансированными хромосомными аномалиями при наличии в кариотипе одного из родителей сбалансированных хромосомных перестроек составляет 1 - 15% [5, с.37-45]. При привычном прерывании беременности в 7-10 нед ведущ ими причинами являются гормональные нарушения: недостаточность лю теиновой фазы любого генеза, гиперандрогения за счет нарушения фолликулогенеза, гипоэстрогения на этапе выбора доминантного фолликула, неполноценное развитие или перез ревание яйцеклетки, неполноценное формирование ж елтого тела, неполноцен ная секреторная трансформация эндометрия. В результате этих нарушений происходят неполноценная инвазия трофобласта и формирование неполноцен ного хориона. Патология эндометрия, обусловленная гормональными наруш е ниями, не всегда определяется уровнем гормонов в крови. М ож ет быть нару ш ен рецепторный аппарат эндометрия, может отсутствовать активация генов рецепторного аппарата [6, с. 140-153]. Вследствие того, что полноценное плацентарное кровообращ ение зависит от сбалансированного соотношения прокоагулянтных и антикоагулянтных ме ханизмов, наследственные тромбофилии могут приводить не только к развитию 19 тромбозов во время беременности и в послеродовом периоде, но и к различным плацентарным сосудистым осложнениям, следствием которых может являться нарушение имплантации или развития зародыша. К ним относят замерш ие бе ременности, выкидыш и I и II триместров беременности, задержку внутриутро бного развития плода, преэклампсию , внутриутробную гибель плода, отслойку нормально расположенной плаценты [3, с. 379-385]. Своевременная оценка развития фетоплацентарной системы, начиная с са мых ранних сроков гестации, способствует значительному снижению перина тальной заболеваемости и смертности. Список литературы: 1. Кош елева Н.Г. Н евынашивание беременности, этиопатогенез, диагностика и лечение / Н .Г.К ош елева и др. //Учебное пособие.-СПб, 2009.-73 с. 2. Кулаков В.И. Руководство по охране репродуктивного здоровья / В.И. К ула ков, В.Н Серов, JI.B. А дамян и др. М.: «Триада-Х», 2001. - 568 с. 3. Невынаш ивание беременности и генетически обусловленные тромбофилии / А. П. М омот, В. А. Гурьева, Г. В. Сердюк [и др.] // Вестник Российского ун и верситета дружбы народов. - 2 0 0 9 . —№ 6. —С. 379-385. 4. Перинатальные исходы при выраженной фетоплацентарной недостаточности / С. С. Лещенко, И. Н. Коротких, О. А. Щ ербинина [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2006. - Т. 5, № 4. - С. 653-655. 5. Радзинский В. Е. Ранние сроки беременности / В. Е. Радзинский, А. А. Оразмурадова, А. П. Милованов. - М.: ООО «Медиабюро Статус презенс», 2009. - 479 с. 6. С идельникова В. М. П ривычная потеря беременности / В. М. Сидельникова. - М.: Т риада-Х , 2005. - 303 с. Веремеенко Р. А. науковий співробітник М аєтний Є. М. науковий співробітник Хмель В. В. лікар-ординатор ДУ «Національний інститут ф тизіатрії і пульмонології імені Ф. Г. Яновського Н аціональної академії медичних наук України» м. Київ, У країна БІО ЛО ГІЧ Н Е ЗВАРЮ ВАНН Я ТКАН И Н В А Л ГО РИ Т М І Х ІРУРГІЧН О ГО Л ІК УВАН Н Я Х ВО РИ Х НА М УЛ ЬТИ РЕЗИ С ТЕН ТН И Й ТУБЕРК У ЛЬО З ЛЕГЕНЬ А ктуальність. В сучасних умовах, за даними більшості авторів, спостеріга ється збільш ення пош иреності мультирезистентних форм туберкульозу. За да ними вітчизняних авторів, під хірургічне лікування підпадають 14-15% пацієн20 ЗБІРНИК ТЕЗ НАУКОВИХ РОБІТ УЧАСНИКІВ МІЖНАРОДНОЇ НАУКОВО-ПРАКТИЧНОЇ КОНФЕРЕНЦІЇ «АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ РОЗВИТКУ МЕДИЧНИХ НАУК У XXI СТ.» 30-31 травня 2014 р. м. Львів Видавник —ГО «Львівська медична спільнота» [email protected] medicinelviv.org.ua W: www.medicinelviv.org.ua Т: +38 099 415 06 39 Підписано до друку 06.06.2014 р. Здано до друку 07.06.2014 р. Ф ормат 60x84/16. Папір офсетний. Друк лазерний. Ум.-друк. арк. 6,98. Тираж 50 прим. Зам № 0706-14.