Закрытое акционерное общество «Московская акционерная

Закрытое акционерное общество «Московская акционерная страховая компания»
(ЗАО «МАКС»)
Россия, 115184, Москва, ул.Малая Ордынка, д.50, тел. (495) 730-11-01, www.makc.ru, e-mail: [email protected]
ПОЛИС 60/185-16225419
по страхованию от несчастных случаев
Программа
страхования
На старт!
Дата выдачи
ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА:
Ф.И.О.
ЛАВРЕНТЬЕВА ТАИСИЯ АНТОНОВНА
Дата рождения
16.04.2006
Адрес
Татарстан Респ., Казань г., Татарстан ул., д. 18, кв.
79
26.11.2014
Удостоверяет факт заключения договора страхования между Страховщиком (ЗАО
«МАКС») и Страхователем на основании прилагаемых «Общих правил страхования от
несчастных случаев и болезней» ЗАО «МАКС» в редакции, действующей на дату
заключения настоящего договора (далее – Правила).
Срок действия
договора
365 дней. Начало действия договора: с «27» ноября 2014г.
СТРАХОВАТЕЛЬ:
Ф.И.О./наименование: ЛАВРЕНТЬЕВА ОЛЬГА ВЛАДИМИРОВНА
Дата рождения: 27.07.1983
Адрес: Казань г., Татарстан Респ., ул. Татарстан ул, д. 18, кв. 79
Телефон: +7 (903) 305-82-48
Паспорт: 9205 № 562384
Страховые риски
Страховая сумма
ИНН:
травма в результате НС
- 30 000руб.
смерть в результате НС
- 40 000руб.
- 50 000руб.
- в период занятий спортом
- в период занятий спортом + 24 часа в сутки
виды спорта
Объем
ответственности
аэробика;
Всего видов спорта: 1.
Подтверждаю, что застрахованы лица в возрасте от 6 до 50 лет (включительно), Застрахованные лица не
являются инвалидами и не состоят на учете в психоневрологическом диспансере.
Страховая
премия
на одного
застрахованного
количество
застрахованных
на всех
застрахованных
280руб.
1чел.
280руб.
Документы, являющиеся
неотъемлемой частью полиса:
Правила с приложением Таблицы страховых выплат №1
(прилагаются)
Мартьянов Андрей Александрович
От имени
Страховщика
На основании доверенности № 01(А) от 24.12.2013
М.П.
(подпись)