Клинические практические навыки по офтальмологии

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ
«Утверждаю»
Проректор по научной работе
Профессор Тешаев О.Р.
___________________________
«____»_______________2012 г.
ПЕРЕЧЕНЬ И ПОШАГОВОЕ ОПИСАНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
ПО ПРЕДМЕТУ «ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ»
(для студентов 4 курса стоматологического факультета)
Рассмотрена и одобрена на
заседании хирургической
секции ЦМК
от «____»__________2012 г.
Протокол №_______
Рассмотрена и одобрена
на учебно-методическом
заседании кафедры
от «______»_________2012 г.
Протокол №_______
Ташкент- 2012 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО
ОФТАЛЬМОЛОГИИ.
(ОСКЭ)
Перечень практических навыков:
1. Острый приступ глаукомы
2. Наружный осмотр глаза при боковом освещении
3. Определение подвижности глазных яблок
4. Прямая офтальмоскопия
5. Исследование светоощущения
6. Определение остроты зрения
7. Выворот верхнего и нижнего век
8. Пальпаторное определение внутриглазного давления
9. Закапывание капель и закладывание мазей в конъюнктивальную полость
10. Исследование цветоощущения
ЗАДАНИЕ
Острый приступ глаукомы
№
Содержание ответа
Полный
Не
ответ
ответил
15
0
15
0
15
0
15
0
10
0
10
0
10
0
10
0
100
0
Больной сидит и смотрит на источник света кото-рый
1
находиться перед ним (настольная лампа) (этим
достигается максимальное сужение зрачка).
Назначается 1% раствор пилокарпина в течении первого
2
часа инстилляции в глаз по 2 капли каждые 15 минут затем
каждые полчаса (3-4 раза) и каждый час (2-3 раза)
3
4
5
6
7
8
В дальнейшем частоту закапывания глазных капель
снижают до 6 раз в сутки
Одновременно назначают диуретики внутрь (диакарб 025 ×
3 раза в день)
Назначают горячие ножные ванны
При сильных болях в глазу назначают анальгетики
(баралгин или анальгин внутримышечно)
Полезно поставить 2-3 пиявки на висок
Если в течение 24 часов приступ не купируется показана
антиглаукоматозная операция
Итого
ЗАДАНИЕ
Наружный осмотр глаза при боковом освещении
№
Содержание ответа
Баллы
Полный
Не
ответ
ответил
1
Необходимы: настольная лампа лупа в 130 Д
10
0
2
Лампа должна быть установлена сбоку немного
впереди больного лупа должна находиться между
глазом больного и источником света
30
0
3
Принцип метода заключается в концентрации лучей
света у рассматриваемого объекта что дает
возможность четко рассматривать передний отрезок
глаза
30
0
4
Этим методом исследуются кожа и слизистая век
ресницы слезные точки конъюнктива глазного яблока
роговица лимб склера передняя камера радужка
зрачок и его реакция хрусталик
30
0
ВСЕГО
100
0
ЗАДАНИЕ
Определение подвижности глазных яблок
№
Баллы
Полный
Не
ответ
ответил
Содержание ответа
1
Больной сидит напротив врача
2
Больного
просят
смотреть
максимально вправо и затем влево
3
Больного
просят
смотреть
максимально вверх и затем вниз
20
0
сначала
20
0
сначала
20
0
4
Больному
проверяется
максимальное
приведение глазных яблок под контролем
какого-либо
объекта
(например:
ручка
офтальмоскоп)
20
0
5
Отставание какого-либо глаза при этих
движениях говорит о дисбалансе мышечного
аппарата этого глаза
20
0
ВСЕГО
100
0
ЗАДАНИЕ
Прямая офтальмоскопия
Баллы
№
1
2
3
4
5
6
Содержание ответа
Проводится с помощью электрического
офтальмоскопа в темной комнате. При
необходимости расширяют зрачок закапыванием
мидриатиков
Нажатием кнопки включают ЭО и проверяют его
готовность к работе.
Путем вращения накатанного кольца устраняют
несоответствие между рефракцией больного и
врача
Приближают ЭО к глазу исследуемого и
направляют пучок света в зрачок
Осматривают ДЗН
Затем исследуется область макулы и периферия
сетчатки
жами
полный
ответ
не
ответил
20
0
20
0
20
0
20
10
0
0
10
0
100
0
ЗАДАНИЕ
Исследование светоощущения
Баллы
Полный
Не ответил
ответ
№
Содержание ответа
1
Необходимо: настольная лампа офтальмоскоп
15
0
2
Исследование проводят для каждого глаза
отдельно закрыв при этом один глаз заслонкой
или ладонью
15
0
3
Лампу устанавливают слева и сзади от
больного
15
0
4
Свет от лампы с помощью вогнутого зеркала
направляют на исследуемый глаз с разных
сторон (сверху снизу слева справа)
15
0
15
0
15
0
Если исследуемый не ощущает даже света то
его острота зрения равна нулю (vis=0)
10
0
ВСЕГО
100
5
Если обследуемый видит свет и правильно
определяет его направление то остроту зрения
оценивают
равной
светоощущению
с
правильной проекцией
(vis=
6
Если
глаз
обследуемого
неправильно
определяет проекцию света хотя бы с одной
стороны то такую остроту зрения оценивают
как
светоощущение
с
неправильной
светопроекцией
(vis=
7
1
pr l. certa)

1
pr l. incerta)

ЗАДАНИЕ
Определение остроты зрения
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Содержание ответа
Необходимо:
аппарат
Рота
таблица
Сивцева-Головина
или
таблица
с
дистанционным управлением (форроптр)
указка
Аппарат Рота с таблицей Сивцева-Головина
(форроптр) устанавливается на расстоянии
5 м от обследуемого (10 строчка таблицы
должна находиться на уровне глаз
обследуемого)
Исследование проводят для каждого глаза
отдельно закрыв при этом один глаз
заслонкой
Определение остроты зрения начинают с
показа оптотипов 10 ряда (vis=10)
демонстрируя их в разбивку снизу вверх
У людей с пониженным зрением допустимо
начинать исследование с 1 ряда показывая
сверху вниз
Остроту зрения оценивают по тому ряду в
котором были правильно названы все знаки
(1 ряд = 01; 2 ряд = 02 и т.д.)
Если пациент не различает оптотипы 1
строки острота зрения проверяется с
помощью показа пальцев кисти и
вычисляется по формуле Снеллена
d
где d – расстояние с
Vis= ––
которого пациент разD
личает количество
пальцев кисти; D= 50 м
При отсутствии предметного зрения
исследуется
светоощущение
путем
направления света. Светоощущение может
быть правильным и неправильным
При отсутствии светоощущения острота
зрения равно «0»
ВСЕГО
Баллы
Полный ответ
Не ответил
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
10
0
20
0
10
0
10
0
100
0
ЗАДАНИЕ
Выворот верхнего и нижнего век
Баллы
Полный
Не
ответ
ответил
№
Содержание ответа
1
Для осмотра нижнего века больного просят
посмотреть вверх.
20
0
2
Большим пальцем правой или левой руки
оттягивают кожу нижнего века вниз
20
0
3
Для осмотра верхнего века больного просят
посмотреть вниз
10
0
4
Большим пальцем правой или левой руки
оттягивают кожу века кзади
10
0
5
Большим и указательным пальцем правой руки
оттягивают веко книзу и кпереди
10
0
6
Большим пальцем левой руки создают кожную
складку
10
0
7
Надавливают на хрящ верхнего века и правой
рукой заводят кверху верхнее веко.
10
0
8
Этим методом можно осмотреть конъюнктиву
век глазного яблока и сводов
10
0
ВСЕГО
100
0
ЗАДАНИЕ
Пальпаторное определение внутриглазного давления
Баллы
№
Содержание ответа
1
2
Полный
ответ
Не ответил
Попросить обследуемого закрыть глаза и смотреть
вниз
20
0
Пальпаторное определение внутриглазного давления
осуществляется путем попеременного надавливания
на глаз указательными пальцами обеих рук
20
0
3
Если пальпаторно отмечается легкая флюктуация то
ВГД считается нормальным
20
0
4
Если флюктуации нет то ВГД высокое (от Т+1 до
Т+3)
20
0
5
Если при пальпации отмечается подвижная
флюктуация и пальцы как бы «проваливаются» в глаз
то внутриглазное давление низкое (от Т-1 до Т-3)
20
0
ВСЕГО
100
0
ЗАДАНИЕ
Закапывание капель и закладывание мазей в конъюнктивальную полость
Баллы
№
Содержание ответа
1
2
3
Полный
ответ
Не ответил
При закапывании капель пациент должен
смотреть вверх при этом верхнее веко
поднимается а нижнее веко оттягивают
пальцем вниз и в открывающийся нижний
свод
конъюнктивы
закапывают
капли
пипеткой.
40
0
При закладывании глазных мазей пациенту
предлагают смотреть вверх и оттягивают
пальцем
нижнее
веко.
Специальной
стеклянной палочкой закладывают кусочек
мази в нижний конъюнктивальный свод.
40
0
Необходимое
правило:
во
избежание
распространения инфекции пипетка или
тюбик с мазью не должен соприкасаться с
глазом пациента.
20
0
ВСЕГО
100
0
ЗАДАНИЕ
Исследование цветоощущения
Баллы
№
Содержание ответа
Полный
ответ
Не ответил
1
Необходимо: таблицы Рабкина.
20
0
2
Необходимо перед проведением исследования
объяснить пациенту правила определения
цветоощущения на контрольных таблицах.
10
0
Если у пациента правильное цветоощущение
то он правильно называет скрытые в рисунках
фигуры и цифры в течение 3 сек.
20
0
Если пациент затрудняется или неправильно
называет оптотипы то по списку в конце
книги Рабкина определяют вид и степень
аномалии цветоощущения.
20
0
Различают
такие
виды
нарушения
цветоощущения
как
прото-аномалия
дейтероаномалия
трита-номалия
в
зависимости от воспри-ятия цветового фона.
30
0
ВСЕГО
100
0
3
4
5