Договор предоставления услуг физическим;pdf

БЛАНК ЗАПОЛНЯЕТСЯ РАЗБОРЧИВО ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ
Генеральному директору ООО «Профит» Чернышеву В.В.
Важно:
отсутст
вие
в
заявлен
ии
Фамил
ии,
Имени,
Отчест
ва,
Контак
тной
информ
ации:
домашн
его
адреса
и
телефо
на
расцен
ивается
как
аноним
ное
обраще
ние и
рассмот
рению
не
подлеж
ит.
от:
Фамилия - полностью
Имя - полностью
Отчество - полностью
проживающий (ая) по адресу:
Индекс - полностью
Республика, край, область,
автономный округ - полностью
Район - полностью
Город, поселок, деревня, село полностью
Улица, проспект, шоссе,
переулок - полностью
Дом, строение - полностью
Корпус, здание - полностью
Квартира - полностью
паспортные данные:
Серия и номер паспорта
Когда выдан - дата
Кем выдан
банковские реквизиты:
ИНН - личный
Наименование банка
БИК банка
Корреспондентский счет банка
Лицевой или расчетный счет личный
Номер банковской карты
(при наличии)
контактный телефон
Мобильный, рабочий, домашний
ЗАЯВЛЕНИЕ
Мною,
(Фамилия, Имя, Отчество – полностью)
«
»
20
г. в ООО «Профит» был приобретен Товар (далее – «Товар»)
наименование товара, марка, модель, артикул
по заказу №
доставку осуществляла фирма
за
рублей
(сумма цифрами и прописью),
для следующих целей: личное использование, использование в служебных целях (по работе), использования для
нужд предприятия, для использования (владения) другим физическим лицом (юридическим лицом) (ненужное
зачеркнуть).
Гарантийные обязательства (ремонт, обмен, возврат) (ненужное зачеркнуть) на Товар, установленные
Изготовителем составляют
года
месяцев и истекают «
»
20
г.
(примечание: устанавливаются из гарантийного талона изготовителя, инструкции или иных документов)
ссылка на документ, устанавливающий гарантийные обязательства: (название документа, номера страниц)
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
БЛАНК ЗАПОЛНЯЕТСЯ РАЗБОРЧИВО ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ
Для дальнейшего заполнения Заявления выберите только один из пунктов и поставьте в пустом квадрате произвольный
символ (галочку, крестик).
□
□
□
Прошу доукомплектовать полученный мною товар отсутствующими предметами или аксессуарами.
Отказываюсь от приобретенного дистанционным способом товара, на основании ч.4 ст.26.1 Закона РФ
«О защите прав потребителей».
«____» ___________ 20__г. по качеству Товара обнаружены следующие дефекты (подробно описываете
обнаруженные недостатки)
Гарантийное обслуживание Товара (проводилось, не проводилось) (ненужное зачеркнуть) в
(наименование организации, осуществлявшей гарантийное обслуживание) ,
копии Актов из СЦ (прилагаю, не прилагаю) (ненужное зачеркнуть).
Товар (передан, не передан) (ненужное зачеркнуть) ООО «Профит» «
г.
Кассовый и/или товарный (ненужное зачеркнуть) чек от «
(прилагаю, не прилагаю) (ненужное зачеркнуть).
»
»
Накладную и/или чек (ненужное зачеркнуть) на возврат товара от «
(прилагаю,не прилагаю) (ненужное зачеркнуть).
20
г. №
20
»
20
г. №
На основании изложенного, прошу:
отремонтировать, обменять, расторгнуть договор купли-продажи (ненужное зачеркнуть)
иные требования:
«_____» ____________ 20______г.
И.О.)
_______________
подпись
____________________________ (Фамилия