аутизм

Аутизм
— В д е т с т в е , к о гд а м н е б ы л о с т р а ш н о ,
приходил человек дождя и пел мне.
Э т о б ы л м о й в о о б р а жа е м ы й д р у г.
— И что с ним стало?
— Ничего, я повзрослел.
Аутизм — форма
психологического
отчуждения,
выражающаяся в уходе
индивида от контактов с
окружающей
действительностью и
погружении в мир
собственных переживаний,
а также ограниченными
интересами,
повторяющимися
действиями, бедностью
выражения эмоций.
Причины аутизма тесно связаны с генами,
влияющими на созревание синаптических
связей в головном мозге, однако генетика
заболевания сложна, и в настоящий момент
неясно, что больше влияет на
возникновение расстройств аутистического
спектра: взаимодействие множества генов,
либо редко возникающие мутации. При
аутизме отмечены изменения во многих
участках мозга, но как именно они
развиваются — неясно.
У лиц с аутизмом наблюдается множество форм повторяющегося или ограниченного
поведения, оно подразделяется на следующие категории:
Стереотипия — бесцельные движения (взмахи руками, вращение головы, раскачивание
туловища).
Компульсивное поведение — намеренное соблюдение неких правил, например,
расположение объектов определенным образом
Потребность в однообразии, сопротивление переменам; пример — сопротивление
перемещениям мебели, отказ отвлекаться на чужое вмешательство
Ритуальное поведение — выполнение повседневных занятий в одном порядке и в то же
время, например, соблюдение неизменной диеты или ритуала облачения в одежду.
Ограниченное поведение — узкосфокусированное, при котором интерес человека или
его активность, например, направлены на единственную телепрограмму или игрушку.
Аутоагрессия — активность, приводящая или способная привести к
ранениям самого человека, например,
укусы самого себя.
Ни одна из разновидностей
повторяющегося поведения не является
специфичной для аутизма, однако
только при аутизме повторяющееся
поведение наблюдается часто и носит
выраженный характер.
Другие симптомы:
-Генерализованная недостаточная
обучаемость.
-Припадки.
-Гиперактивность и дефицит концентрации
внимания.
-Обычны тяжелые и частые вспышки гнева.
У аутистов могут наблюдаться симптомы,
не связанные с диагнозом:
-повышенная способность к сенсорному
восприятию и усиленное внимание;
-отклонения в пищевом поведении
(избирательность в выборе блюд, ритуалы
и отказ от еды; при этом не отмечается
недоедания);
-проблемы со сном.
Британский художник Стивен Уилтшир умеет
детально и очень точно воспроизводить виды
городов, виденных им лишь однажды, за что
получил прозвище «Живая камера». У
художника с детства диагноз «аутизм», и до
пятилетнего возраста он не говорил вообще,
общаясь с миром с помощью рисунков.
Уилтшир — единственный в мире художникаутист, чьи работы были записаны и
опубликованы, начиная с детства. Его книга
Drawings стала бестселлером.
Измененное поведение может обуславливаться
многими патофизиологическими факторами.
В существующих гипотезах, в частности,
предполагается:
Избыток нейронов, ведущий к избытку
локальных связей в ключевых участках мозга.
Нарушение нейромиграции на ранней
стадии развития.
Разбалансировка возбудительноТормозных нейросетей.
Нарушение формирования синапсов и дендритных
шипиков, например, при взаимодействии с регуляторной системой
клеточной адгезии (нейрексины-нейролигины), или из-за сбоя в
регулировке синтеза синаптических белков. Нарушенное
синаптическое развитие может также играть роль при эпилепсии,
что, возможно, объясняет пересечение двух расстройств.
Когнитивные теории, пытающиеся связать работу мозга аутистов с их
поведением, можно подразделить на две категории.
В первой категории упор делается на дефицит социального познания. В
частности, сторонники теории эмпатии-систематизации видят в аутизме
склонность к гиперсистематизации, при которой человек способен
создавать свои правила мысленного обращения с зависимыми от него
событиями, но проигрывает в эмпатии, требующей умения обращаться
с теми событиями, которые вызваны другими действующими лицами.
Теории, отнесенные к другой категории, на первый план выдвигают
обработку мозгом общей, несоциальной информации. Взгляд на аутизм
как дисфункцию исполнительной системы предполагает, что отчасти
поведение аутиста вызвано дефицитами рабочей памяти,
планирования, сдерживания и других исполнительных функций.
Обе категории по отдельности слабы: теории, основанные на
социальном познании, не объясняют причин фиксированного,
повторяющегося поведения, а теории общего плана не позволяют
понять социальных и коммуникативных затруднений аутистов.
Возможно, будущее за комбинированной теорией, способной
интегрировать данные о многочисленных отклонениях.
В случае с расстройствами аутистического
спектра, примерно половина родителей
замечают необычное поведение ребенка ,
его следует незамедлительно показать
специалисту при наличии любого из
следующих признаков:
-К 12 месяцам жизни ребенок еще не
лепечет.
-К 12 месяцам не жестикулирует (не
указывает рукой на предметы, не
машет рукой на прощанье и т. п.).
-К 16 месяцам не выговаривает
слов.
-К 24 месяцам не произносит
спонтанно фразы из двух слов (за
исключением эхолалии).
-Если в любом возрасте происходит
потеря какой-либо части языковых или
социальных навыков.
Существует несколько
диагностических
инструментов.
Два из них часто
используются при
исследованиях аутизма:
это пересмотренная
версия Опросника для
Диагностики Аутизма
(ADI-R), представляющая
собой
слабоструктурированный план интервьюирования родителей, и
Шкала Наблюдения для Диагностики Аутизма (ADOS),
предполагающая наблюдение за ребенком и взаимодействие с
ним. Оценочная Шкала Детского Аутизма (CARS) широко
применяется в клинических условиях, позволяя установить тяжесть
расстройства по результатам наблюдения за ребенком.
Основные цели терапии —
снижение ассоциированных с
аутизмом дефицитов и
напряжения в семье,
повышение качества жизни и
функциональной независимости
аутиста. Не существует единого
оптимального метода терапии;
она, как правило, подбирается
индивидуально.
Программы интенсивного,
длительного специального образования и поведенческой терапии на ранних
этапах жизни могут помочь ребёнку в освоении навыков самопомощи,
общения, поспособствовать обретению рабочих навыков, и часто повышают
уровень функционирования, снижают тяжесть симптомов и неадаптивного
Поведения.
При аутизме чаще всего
прописываются
антидепрессанты,
стимуляторы и
антипсихотики. Но у
человека с таким
расстройством лекарство
может вызвать атипичную
реакцию либо
неблагоприятные побочные
эффекты, и ни одно из
известных средств не
показало способности
смягчать ключевые для
аутизма коммуникативные
и социальные проблемы.
Затраты на терапию аутизма
велики; косвенные потери еще
выше. Согласно исследованию,
проведенному в США, в
среднем затраты на человека с
аутизмом, родившегося в 2000
году, за его жизнь составят 3,2
млн долларов в покупательной
способности 2003 года, при этом
около 10 % уйдёт на
медицинское обслуживание, 30
% на дополнительное
образование и уход, а потери
экономической
производительности обусловят
остальные 60 %.
Обнаружена ассоциация аутизма с несколькими состояниями:
Генетические заболевания. Приблизительно в 10 %-15 % случаев можно обнаружить
состояние, связанное с одним геном и подверженное действию законов Менделя, либо
хромосомную аберрацию, или же иной генетический синдром. Ряд генетических
заболеваний ассоциирован с расстройствами аутистического спектра.
Умственная отсталость. Доля аутистов, чьи симптомы соответствуют критериям умственной
отсталости, составляет, по разным оценкам, от 25 % до 70 %, и такой разброс свидетельствует
о трудностях оценки интеллекта при аутизме. Остальные формы расстройств аутистического
спектра сопровождаются отсталостью гораздо реже.
Тревожные расстройства распространены среди детей аутистического спектра, однако
неизвестно точно, насколько. В разных исследованиях указываются значения от 11 % до 84 %.
При этом проявления, свойственные многим тревожным расстройствам, порой трудно
отличить от аутистических симптомов, либо они могут быть более логично объяснены
собственно аутистическими нарушениями.
Эпилепсия, причём риск эпилепсии варьирует в зависимости от возраста, когнитивного
уровня и характера речевых нарушений.
Ряд метаболических заболеваний, таких как фенилкетонурия, ассоциирован с симптомами
аутизма.
Лёгкие физические аномалии встречаются у аутистов значительно чаще, чем в общей
популяции.
Исключаемые обычно диагнозы. Несмотря на то, что DSM-IV не разрешает ставить диагноз
аутизма совместно с рядом других состояний, зачастую при аутизме отмечается полный
набор критериев СДВГ, синдрома Туретта, и других диагнозов из исключаемого списка, и
такая коморбидность всё чаще признаётся.
В целях привлечения внимания к проблеме аутизма у детей
Генеральная Ассамблея ООН учредила Всемирный день
распространения информации о проблеме аутизма.