Информация об итогах закупок, осуществленных способом из;pdf

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, ПОВЫШАЮЩИХ ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК
РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ
С ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Халикова Н. А.
ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, Иваново
Кафедра госпитальной терапии
Научный руководитель: д.м.н., профессор Мишина И. Е.
Постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП) сопряжена с высокой
летальностью в остром периоде ишемического инсульта (ИИ). Вместе с тем,
влияние показателей центральной гемодинамики на течение ИИ у данной
категории больных в доступной литературе изучено недостаточно.
Целью исследования являлось изучение относительного риска (ОР) развития
неблагоприятного исхода у пациентов с постоянной формой ФП и
гипертонической болезнью (ГБ) в остром периоде ИИ.
Обследовано 175 пациентов с постоянной формой ФП в остром периоде ИИ, из
них 64 (36,57%) мужчин и 111 (63,43%) женщин. Средний возраст составил
75,0 (72,0; 79,0) лет. У всех больных выявлена ГБ по данным анамнеза и
медицинской документации. Всем пациентам было проведено обследование
согласно стандарту ведения данной категории больных. Оценка риска развития
неблагоприятного исхода ИИ в остром периоде заболевания проводилась путем
составления таблиц сопряженности с последующим вычислением величин
относительного риска (ОР) и 95% доверительного интервала (ДИ) ОР.
При анализе исходов заболевания выделено 49 (28,0%) пациентов, у которых в
течение 21 суток ИИ был зарегистрирован летальный исход, подгруппу
сравнения составили 126 выживших больных (72,0%). Летальный исход ИИ
чаще встречался у пациентов старше 80 лет с тяжелыми формами заболевания:
сумма баллов по шкале NIHSS, превышающая 16 баллов при поступлении
больного, была ассоциирована с пятикратным увеличением ОР. Обширное
ишемическое поражение, локализованное в бассейне внутренней сонной
артерии, увеличивало риск смертельного события в три раза. Вместе с тем ОР
был сопряжен и с гемодинамическими параметрами пациентов,
зарегистрированными в течение первых пяти суток ИИ. Риск летального исхода
увеличивался при повышении САД > 180 мм рт.ст. на вторые сутки болезни в
2,11 раза, САД > 160 мм рт.ст. на третьи и четвертые сутки ИИ – в 5 раз, САД >
150 мм рт.ст. на пятые сутки заболевания – в 10,8 раз. Уровень ДАД > 100 мм
рт.ст. и ЧСС > 100 ударов в минуту в первые дни инсульта повышал риск
смертельного события в 3-6 раз. Снижение фракции выброса < 40% и
повышение давления в легочной артерии > 30 мм.рт.ст. было сопряжено с
увеличением риска летального исхода в 2 -3,5 раза.
Выявленное повышение ОР развития летального исхода в зависимости от
уровня АД и ЧСС позволяет уточнить оптимальные значения основных
гемодинамических параметров у данной категории пациентов в течение первых
пяти суток ИИ.