D Aroma Diffuser Gebrauchsanweisung 2 G Aroma;pdf

N9’2014
29 сентября 2014
Редакционный совет
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Марина Геннадьевна
Москвичева
3 «Цитогенетический мониторинг хронического миелолейкоза в Челябинске и Челябинской
области»
Проректор по дополнительному
профессиональному образованию
и взаимодействию с учебно-производственными базами ГБОУ ВПО
ЮУГМУ Минздрава РФ
Новгородцева Е.П. - Заведующая клинической лабораторией ГБУЗ ЧОКБ, врач лабораторный генетик, г.Челябинск.
9 «Цитологическое исследование в диагностике заболеваний шейки матки: возможности
и реалии»
Беляева О.П. - Ассистент кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной
диагностики ЮУГМУ, г.Челябинск.
12 «Медицинские работники - приоритетная группа риска для вакцинопрофилактики
пневмококовой инфекции»
Дмитрий Александрович
Альтман
Главный врач ЧОКБ, председатель
Медицинской палаты Челябинской
области, заслуженный врач РФ
Семериков В.В., Голоднова С.О. - Территориальное управление здравоохранения Министерства здравоохранения
Пермского края по оказанию медицинской помощи населению Пермского городского округа, ГБОУ ВПО ПГМА
им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России.
16 «Автоматические биохимические анализаторы Miura для лабораторий со средним и малым
потоком исследований»
ЗАО «Вектор-Бест», г.Екатеринбург.
18 «О повышении качества коагуляционных тестов»
ООО «ЭМКО», г.Москва.
21 «Внутрилабораторный контроль качества исследований при проведении мониторинга за
лечением антикоагулянтами непрямого действия»
Алексей Анатольевич
Фокин
НПО «Ренам» МБООИ «Общество больных гемофилией», г.Москва.
Академик РАЕН, ЛАН
и РАМТН, профессор
25 «Клинико-эпидемиологическая характеристика больных с диагнозом ВИЧ-инфекции
по материалам первого инфекционного отделения клиники ЮУГМУ»
Смирнова Н.В., Пищулова О.А., Кашеварова М.В.- инфекционное отделение «Клиника ЮУГМУ», г.Челябинск.
Ирина Александровна
Урванцева
Главный врач БУ ХМАО – Югры
«ОКД «ЦД и ССХ», Заслуженный
врач РФ, к.м.н., главный внештатный кардиолог Департамента
Здравоохранения ХМАО-Югры
Галина Никандровна
Шестакова
28 «Использование динамики спеклов для изучения метаболической активности клеточных
культур зараженных вирусом герпеса»
Бахарев А.А., Владимиров А.П., Малыгин А.С., Михайлова Ю.А., Бородин Е.М., Порываева А.П. – Уральский
Федеральный Университет и ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург.
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
31 «Сравнительное исследование транспальпебрального измерения с помощью индикатора
ИГД-03, апланационной тонометрии по Маклакову и двунаправленной пневмоапланации
роговицы»
Главный врач Сургутской окружной
Аветисов С.Э., Еричев В.П., Антонов А.А. - ФГБУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», г.Москва.
клинической больницы, врачорганизатор здравоохранения высшей 34 «Вопросы эпидемиологии окклюзии вен сетчатки во взаимосвязи с сердечно-сосудистой
категории, к.м.н., отличник здравоохпатологией»
ранения РФ, заслуженный работник
Дроздова Е.А., Хохлова Д.Ю. - ГБОУ ВПО «Южно-уральский Государственный Медицинский Университет»,
здравоохранения ХМАО-Югры
г.Челябинск.
37 «История становления и развития офтальмологического приборостроения на ЗОМЗе»
ОАО «Загорский оптико-механический завод», г.Сергиев Посад, Московской области.
Ирина Васильевна
Филюнина
Главная медицинская сестра
Управления здравоохранения
администрации г. Челябинска
ИНФОРМАЦИЯ В НОМЕРЕ ОТ 26 сентября 2014 ГОДА
Следующий номер выйдет 22 октября
прием информации до 17октября.
Учредитель: ООО «Медицина-Урал»
Адрес издателя и редакции:
454078, г. Челябинск, ул. Дзержинского, 93б
ДЦ «Аврора», оф. 808
Т./ф.: (351) 231-74-68, 239-02-17
e-mail: [email protected]
http://www.price-med.ru
http://медицина-урал.рф
Доставка журнала в пределах
г. Челябинска осуществляется
собственной курьерской службой.
39 КОМПЛЕКСНОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
43 СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ,
РАЗМЕСТИВШИХ ИНФОРМАЦИЮ В ЭТОМ НОМЕРЕ
Главный редактор:
Пантелеева Н.А.
Рекламная служба:
Шарина О.С., Каратаева Н.А.
Корреспонденты:
Сысоева У.П.
Дизайн, верстка:
Климан Д.В.
Над номером работали:
Макаревич Г.Г., Шмакова Е.А.
Издание зарегистрировано Управлением
Федеральной службы по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых
коммуникаций по Челябинской области
Рег. ПИ N ТУ 74-00254 от 22.09.2009
Журнал издается с 1998 года.
Подписано в печать 26.09.2014 г.
по графику 8-00, фактически 8-00
Тираж 2000 экземпляров.
Усл.печатных листов 5,46
Журнал отпечатан в типографии
«Вариант плюс», Челябинск, Копейское ш., 48,
тел. (351) 723-09-09
Все товары, по которым отсутствует
отметка по сертификации или
лицензии, подлежат обязательной
сертификации.
Ответственность за достоверность
информации несут лица, ее подающие.
Перепечатка материалов возможна
только с письменного согласия
редакции.
Цены указаны с учетом НДС.
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
практическая лаборатория
Цитогенетический мониторинг
хронического миелолейкоза в
Челябинске и Челябинской области
Новгородцева Елена Петровна
Зав.клинической лабораторией ГБУЗ ЧОКБ, врач лабораторный генетик.
В основе развития гемобластозов лежат генетические изменения в
клетке – предшественнице гемопоэза,
приводящие к торможению дифференцировки кроветворной клетки,
нарушению механизмов регуляции
клеточного цикла и неконтролируемой
пролиферации клеток. В настоящее
время достоверно подтверждены ряд
хромосомных нарушений, и в современной классификации, принятой
ВОЗ варианты острых миелоидных
лейкозов, морфологические особенности, прогноз и молекулярные механизмы развития которых наиболее
изучены, выделены отдельные нозологические формы лейкозов с повторяющимися хромосомными аберрациями.
Цитогенетические исследования
повышают количество надежных прогностических факторов, способствующих подбору адекватной терапии
пациентам с гемобластозами по
распространенным схемам и имеют
большое значение в диагностике минимальной остаточной болезни
Цитогенетический отдел клинической лаборатории Челябинской
областной клинической больницы
был создан в сентябре 2007 года для
диагностики и мониторирования
хронического миелолейкоза, так как
лечение и мониторинг больных с
данным диагнозом неразрывно связан с обнаружением или отсутствием
у пациента с ХМЛ транслокации
(9;22) (Рис. 1).
Частота ХМЛ составляет приблизительно 1:100 000 населения. Болеют
преимущественно люди среднего
возраста: пик заболевания приходится
на 30-45 лет. В РФ в настоящее время
насчитывается около шести тысяч
больных с ХМЛ.
Рисунок 1.
Транслокация (9;22)(q34;q11)
медицина-урал.рф
Патогенетически ХМЛ представляет собой клональный миелопролиферативный процесс, развивающийся
в результате злокачественной трансформации в ранних гемопоэтических
клетках-предшественниках. Уникальная особенность ХМЛ – наличие
специфического маркера в опухолевых клетках: филадельфийская хромосома, образующаяся в результате
реципрокной транслокации t(9;22)
(q34;q11) и соответственно химерный
ген BCR/ABL, продукт которого белок
р210 представляет собой тирозинкиназу с повышенной активностью,
регулирующую сигналы, ответственные за клеточный рост, активацию,
дифференцировку клеток , адгезию
и апоптоз. Выявление Ph-хромосомы
и гена BCR/ABL является обязательным для установления диагноза ХМЛ.
Примерно в 5% случаев Ph-хромосома
Рисунок 2.
47, xy, dup(1)(q31;q34),t(9;22)(q34;q11),+der(22)(q-)
3
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
является результатом сложных или
простых вариантных транслокаций
t(9;22). При сложных транслокациях
в перестройках участвуют три и более
хромосом, причем 2 из них – всегда 9-я и 22-я. Наличие вариантных
транслокаций ухудшает прогноз заболевания и достижение пациентом
ремиссии.
Для ХМЛ характерна связь между
эволюцией кариотипа и прогрессированием заболевания. Так, у большинства
больных ХМЛ (70%), за 3-6 месяцев
до возникновения бластного криза
появляются дополнительные к Phхромосоме структурные и/или числовые хромосомные аберрации (ДХА):
+8, +19, +17, дополнительная копия
Ph-хромосомы, изохромосома iso(17q),
t(3;21) и другие.
На рисунке 2 представлена кариограмма больного ХМЛ с Phхромосомой и рядом дополнительных
нарушений.
Цель современной терапии ХМЛ
– максимальное подавление Phположительного опухолевого клона.
Стандартом лечения в настоящее
время является терапия ингибиторами BCR/ABL –зависимой тирозинкиназы (ИТК) данные препараты
имеют механизм таргентного (целенаправленного) действия на BCR/ABLположительные опухолевые клетки.
При этом снижается риск прогрессирования заболевания, увеличивается
выживаемость пациентов.
Применение ИТК первого поколения позволило значительно повысить выживаемость больных с ХМЛ.
Общая выживаемость (ОВ) к 8 годам
составляет 85 %. У больных хронической фазой (ХФ) ХМЛ выживаемость
без прогрессирования до фазы акселерации и бластного криза составила 92 %. Частота прогрессирования
болезни при длительной терапии ИТК
на 5-8 году не превышает 0,5 %. Большой молекулярный ответ достигается
у 86% больных. Достоверно отмечено,
что если удается получить БМО через
12 месяцев терапии, то ни у кого из
больных не выявляется прогрессирования заболевания.
4
практическая лаборатория
Для определения цитогенетического
ответа на лечение основным методом
считается стандартное цитогенетическое исследование 25-30 метафаз. При
отсутствии митозов анализируется
100-200 ядер методом FISH. В фазе акселерации и бластного криза анализируют 20-25 метафаз, сконцентрировав
внимание на поиске дополнительных
перестроек.
Для мониторирования минимальной остаточной болезни необходимо
исследование 20-25 метафаз (с обязательным акцентом на поиске допол-
нительных хромосомных аберраций)
не реже одного раза в год, сочетающимся с ПЦР-исследованием так же
один раз в год.
Результаты терапии у пациентов с
ХМЛ оцениваются по данным гематологического, цитогенетического
и молекулярного ответов (табл.2) в
зависимости от степени подавления
опухолевого клона выделяют различные виды ответов.
В диаграммах 1 и 2 представлены
данные моих исследований и мониторинга первичных больных ХМЛ, обсле-
Таблица 1.
Частота динамического лабораторного наблюдения больных с ХМЛ, получающих ИТК
Исследование
Периодичность мониторинга
Клинический анализ крови (ОАК)
Каждые 15 дней до достижения ПГО, далее – как минимум
каждые 3 месяца
Цитогенетическое исследование
костного мозга (СЦИ)
(при невозможности FISH)
На 3,6 и 12 мес.терапии
Каждые 6 месяцев до достижения ПЦО, затем 1 раз в год
Всегда при неудаче лечения
При ДХА в Ph-положительных клетках более частый цитогенетический мониторинг!
Количественная ПЦР
в реальном времени
(измерение уровня гена BCR/ABL)
Каждые 3 месяца до достижения и подтверждения БМО,
затем каждые 6 мес.
При достижении ПМО после 3х лет терапии - контроль 1 раз
в 3-4 мес. для оценки стабильности ПМО
Мутационный анализ BCR/ABL
При отсутствии ответа, резистентности к лечению
Таблица 2.
Виды ответа на терапию при ХМЛ
Вид ответа
Определение
гематологический
Полный (ПГО)
Лейкоциты менее 10*10
Базофилы менее 5%
В ОАК нет миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов
Тромбоциты менее 450 *10
Селезенка не пальпируется
цитогенетический
Полный (ПЦО)
Ph хромосома в метафазах не определяется (Ph+ 0%)
Частичный (ЧЦО)
Ph хромосома в 1-35% метафаз (Ph+ 1-35)
Малый (МЦО)
Ph хромосома в 36-65 % метафаз (Ph+ 36-65%)
Минимальный (МинЦО)
Ph хромосома в 66-95% метафаз (Ph+ 66-95%)
Отсутствие ответа
Ph хромосома в более 95 % метафаз (Ph+ более 95%)
молекулярный
Полный (ПМО)
Отношение гена BCR/ABL к ABLили другому контрольному гену
менее 0,01% по международной шкале или не определяется
с помощью ПЦР в реальном времени
Большой (БМО)
Отношение гена BCR/ABL к ABLили другому контрольному гену
менее 0,1% по международной шкале
медицина-урал.рф
практическая лаборатория
дованных в цитогенетическом отделе
клинической лаборатории за 6 лет.
Из 206 пациентов с ХМЛ однократно получили СЦИ 67 человек,
дважды обследовались 40 человек,
трехкратно получили СЦИ 35 пациентов, 4 раза обследовались 26 пациентов, 28 пациентов получили СЦИ 5
раз и 11 пациентов получили СЦИ 6 и
более раз.
В последний год наблюдается
тенденция к уменьшению кратности
повторных цитогенетических исследований у пациентов с ХМЛ. Это
объясняется тем, что 31 % пациентов
с впервые выявленным ХМЛ, 17 %
пациентов с ранее установленным
ХМЛ и 30 % пациентов с ЧЦО
(8 человек) достигли полного цитогенетического ответа и контролируются при помощи СЦИ раз в год. У
2,5 % первичных пациентов (3 человека) и у 2 % пациентов с ранее
установленным диагнозом ответ не
получен вообще, что предполагает
либо перевод на препараты ИТК другой линии, либо, в случае отсутствия
ответа и на эту терапию, трансплантация костного мозга.
К сожалению, не удалось провести
корреляцию результатов цитогенетических исследований всех пациентов с ХМЛ и результатов ПЦРисследований, особенно в случаях
достижения пациентами ПЦО и
ЧЦО. Это объясняется тем, что ПЦРисследования проводятся в другом
медицинском учреждении,
и с 2011 года только платно, что и
привело к недообследованию пациентов с помощью ПЦР. Однако, с 2013
года пациентам, находящимся на лечении в гематологическом отделении
ЧОКБ и проходящим через кабинет
гематолога в консультатвной поликлинике, ПЦР- исследование при необходимости выполняется бесплатно.
Очень важным моментом в диагностике и терапии ХМЛ является
стоимость лечения и обследования
пациентов, которые должны получать
лечение пожизненно, т.к. перерывы
в лечении, даже незначительные,
приводят к утрате ПЦО и развитию
рецидива заболевания, а достижение
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
Диаграмма 1
ХМЛ первичные – 121
Диаграмма 2
Мониторинг первичных ХМЛ
5
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
ПЦО в случае его утраты происходит
в гораздо меньшем проценте случаев.
Поэтому очень важной составляющей
успеха является тесная взаимосвязь
врача-гематолога, врача лабораторного генетика и врача молекулярной
диагностики, а так же возможность
проведения всех необходимых современных методов исследования в
полном объеме, невзирая на их стоимость и трудозатратность.
Экономический и социальный
аспект цитогенетического обследования в мониторинге и лечении пациентов с хроническим миелолейкозом.
Как было сказано выше, основным
контингентом пациентов с хроническим миелолейкозом являются преимущественно люди среднего возраста:
дебют заболевания приходится на возраст в 30-45 лет, т.е. заболевают люди
наиболее трудоспособного возраста.
Продолжительность жизни пациентов с диагнозом ХМЛ до начала
применения таргентной терапии препаратами ИТК не превышала 4-5 лет.
В последнее время наблюдается
тенденция к «омоложению» дебютного
возраста ХМЛ, что может объясняться
как появлением более точных методов
диагностики заболевания, настороженностью врачей общего профиля,
врачей- гематологов, назначением
общего анализа крови при первичном
обращении пациента, при проведении
диспансеризации населения, и соответственно, диагностики хронического
миелолейкоза на ранней стадии – в
хронической фазе, до развития фазы
акселерации и бластного криза ХМЛ.
Подтверждение Ph(+) варианта
хронического миелолейкоза (95% всех
случаев ХМЛ) в дебюте заболевания,
на как можно более ранней его стадии,
приводит к своевременному назначению таргентной терапии и, соответственно, более раннему достижению
пациентом полного клинического и
цитогенетического ответа.
Применение при ХМЛ высокоэффективной таргентной (целенаправленной) терапии ингибиторами
тирозинкиназы (ИТК) позволяет
6
практическая лаборатория
добиться значительного подавления
Ph-положительного опухолевого клона
и длительных ремиссий у подавляющего числа пациентов. При этом ремиссии сопровождаются высоким, соответствующим здоровой популяции,
качеством жизни.
Кроме того, лечение пациентов
с ХМЛ с помощью таргентной терапии препаратами ИТК проводится
амбулаторно, без госпитализации
(за исключением пациентов в стадии
бластного криза, что составляет не
более 5% от всех больных ХМЛ, получающих ИТК)
За период времени в 6 лет в нашем цитогенетическом отделе ЧОКБ
диагноз ХМЛ был подтвержден при помощи цитогенетического исследования
у 109 пациентов из 121, направленных в
лабораторию в дебюте заболевания.
104 пациента наблюдаются и лечатся амбулаторно с момента первого
обращения к врачу-гематологу.
Полной цитогенетической ремиссии (ПЦО + БМО) достигли 72 из 109
первичных пациентов, 11 человек находятся на стадии МЦО.
Из 103 пациентов с ранее установленным диагнозом ХМЛ полную цитогенетическую ремиссию (ПЦО+БМО)
удерживают 69 человек.
Все пациенты, достигшие цитогенетической ремиссии, сохраняют трудоспособность и лечатся амбулаторно.
У 2 пациентов-мужчин с диагнозом
ХМЛ, удерживающих ПЦО, на фоне
лечения препаратами ИТК, родились
здоровые дети.
13 пациентов из 206 (5,6%) с подтвержденным диагнозом ХМЛ не
получили цитогенетического ответа и
нуждаются в смене терапии.
По данным восьмилетнего Международного рандомизированного
исследования IRIS, полная клинико-гематологическая ремиссия у пациентов,
ранее не получавших терапии ХМЛ, достигает 95%. Полная цитогенетическая
ремиссия( ПЦО) – у 76% больных.
7-летняя бессобытийная выживаемость (БСВ), выживаемость без прогрессирования (ВБП) и общая выживаемость (ОВ) составили соответственно
31%, 93% и 88 % . У 97 % больных,
достигших ПЦО и БМО к году лечения,
нет прогрессирования до бластного
криза и фазы акселерации.
Сходные данные представлены в
германском исследовании: 5-летняя выживаемость достигла 94%, а БСВ – 80%.
По данным Международной ASHконференции гематологов в Сан-Диего,
США, декабрь 2011г. к 2050 году 250
тысяч европейцев с ХМЛ будут жить
полноценной жизнью.
Реальным становится решение вопроса по изменению стратегии лечения
ХМЛ от пожизненного лечения к возможности длительного безрецидивного
выживания после прекращения приема
ИТК. В условиях ожидаемо долгой
продолжительности жизни больных
ХМЛ и многолетнего применения дорогостоящих лекарственных средств
такая стратегия является оправданной
и перспективной.
медицина-урал.рф
практическая лаборатория
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
7
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
8
практическая лаборатория
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
практическая лаборатория
Цитологическое исследование в диагностике
заболеваний шейки матки: возможности и реалии
Беляева Ольга Павловна
Ассистент кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики ЮУГМУ,
врач клинической лабораторной диагностики (клинический цитолог), к.м.н.
Цитологическое исследование — высокоэффек­тивный метод морфологической диагностики,
спе­циальное лабораторное исследование, в основе которого лежит изучение с помощью световой
мик­роскопии особенностей клеток и неклеточных ком­понентов в мазке из материала различных
органов и тканей больного (Шапиро Н.А., 2008).
В современной клинической практике в комп­лексе диагностических
мероприятий цитологичес­кое исследование позволяет осуществлять морфо­
логическую верификацию поражения
не только опухоли, но и воспалительных, регенераторных процессов, предраковых изменений клеток (интраэпителиальные неоплазии - дисплазии),
что так необходимо для своевременного начала адекватного лечения.
Преимуществами классического цитологического исследования являются
сравнительно небольшая его себестоимость, быстрота исполнения, простота
получения материала и возможность
многократного повторения, что определяет популярность метода.
Особенно актуально его применение в скрининге рака шейки матки
(РШМ). Ежегодно в мире 500 тысяч
женщин заболевают РШМ. Показатель
заболеваемости в России составляет
16,2 на 100 000 женщин. Имеет тенденцию возрастание заболеваемости РШМ
в группе женщин до 30 лет. В Финляндии, где с 1963 существует организованный скрининг и Регистр Массового
Скринига – 3,6 на 100 000 женского
населения (Коган Е.А. и соавт., 2011).
Национальная скрининговая программа заболеваний ШМ в России
пока в стадии разработки. Приказами
Министерства Здравоохранения регламентированы лишь общие положения:
ежегодные профилактические осмотры
медицина-урал.рф
всех женщин старше 18 лет с проведением цитологического исследования мазков
из шейки матки и шеечного канала.
В течение последних 20 лет стратегия
скрининга РШМ не менялась. Отсутствие программы скрининга с разработкой всех организационных вопросов
и контроля над ее выполнением, повидимому, является одной из основных
причин недостаточной эффективности
скрининга. Сокращение количества
профилактических осмотров из-за недостаточного финансирования, закрытие
ряда смотровых кабинетов в последнее
время значительно усугубили ситуацию.
По мнению экспертов ВОЗ, стратегия
цитологического скрининга РШМ должна
основываться на наиболее рациональном
размещении имеющихся всегда ограниченных ресурсов для достижения максимальной эффективности скрининга. С
этой точки зрения «ежегодный скрининг
противопоказан в любой стране и в
любой возрастной группе» (А.Б.Миллер,
1994)(Новик В.И., 2010).
Это проблема огромного масштаба.
Что же реально можно сделать в настоящее время, чтобы повысить эффективность цитологических скрининговых исследований в конкретном ЛПУ,
районе, городе? Невозможно осуществить качественное двухступенчатое
исследование в отдельной больнице. В
небольшом городском или районном
ЛПУ достаточно смотрового кабинета,
откуда цитологические мазки должны
быть доставлены в централизованную
оснащенную современным оборудованием лабораторию, где исследования
будут осуществляться профессиональными цитологами. Возобновление
работы смотровых кабинетов – один
из основных факторов увеличения
процента охвата женского населения
скрининговыми исследованиями.
Цитологический метод подвергается критике: в недостаточной информативности, в субъективности оценки
патологических процессов, отсутствии
стандартизации исследования. Отчасти
оправдано, и на это есть причины, в
том числе не зависящие от цитолога.
Зачастую врачи, выполняющие цитологические исследования «находятся под
давлением. От них требуют большего
с меньшими затратами и без применения технологий, и, как следствие, они
оказываются не в состоянии удовлетворить растущие потребности современной медицины» (Мехеда Л.В., 2013).
Казалось бы, важным шагом к
стандартизации получения адекватного
материала стало применение одноразо-
Рисунок 1.
Неадекватный мазок.
Толщина слоя не позволяет просмотреть
все поля зрения.
9
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
вых инструментов, цервикальных щеток.
Однако многие гинекологи не соблюдают
правила приготовления мазка, что ведет
не просто к затруднениям исследования,
но часто к невозможности анализировать такие «бутерброды» (рис.1). Более
того, эндоцервикальными щетками
стали захватывать структуры нижнего
маточного сегмента (рис.2), что вызывает
затруднения в интерпретации материала,
особенно у начинающих цитологов. Необходима постоянная обратная связь с
гинекологами, так как результат цитологического исследования во многом будет
зависеть от соблюдения ряда элементарных правил получения и приготовления
мазков. Кроме того, пациентка должна
быть предупреждена о соблюдении этих
условий, при несоблюдении которых
клетки претерпевают необратимые изменения и анализу не подлежат (рис.3 (а,б)).
В проекте цитологического скрининга есть раздел, условия которого
уже сегодня могут быть выполнены.
Долабораторный преаналитический
этап пробоподготовки
Материал из шейки матки для
цитологического исследования берется
в гинекологическом кабинете гинекологом или акушеркой.
Мазок не следует брать:
- ранее 48 часов после полового контакта;
- во время менструации;
- в период лечения генитальной инфекции;
- ранее 48 часов после использования
свечей и других веществ, содержа-
практическая лаборатория
щих жир, раствора
уксуса или Люголя,
тампонов или спермицидов;
- после вагинального
исследования или
спринцевания.
Осмотр шейки матки
производят в зеркалах,
слизь осторожно убирают, после чего осуществляют забор материала
для традиционной или
жидкостной цитологии.
Материал забирают
цитощеткой (Cervеx
Brush или другой щеткой
такого же типа) из цервикального канала, зоны трансформации и поверхности
шейки матки или раздельно инструментами для получения материала из эктоцервикса и эндоцервикса. В цервикальном канале необходимо производить 4-5
вращательных движений цитощеткой.
Если цитологическое исследование
проводится традиционным методом,
то материал наносят на маркированное
стекло и приготовленный мазок высушивают на воздухе. Если цитологическое исследование планируют проводить методом жидкостной цитологии,
то цитощетка помещается в виалу с
фиксатором, ополаскивается в трех направлениях: вращательным движением,
вверх вниз, и в горизонтальном направлении. Затем снимается наконечник
цитощетки и оставляется в фиксаторе.
На этапе лабораторной преаналитической подготовки мазки долж-
Рисунок3а. Увеличение х40.
Разрушенные клетки цилиндрического эпителия
10
Рисунок 2. Стомально-эпителиальная
эндометриальная структура в шеечном мазке
ны быть стандартно и качественно
фиксированы и окрашены, что может
быть достигнуто только при помощи
специальных аппаратов. В настоящее
время имеется ассортимент такой
аппаратуры, которая отвечает требованиям различных объемов, скорости,
разнообразию методик окраски и стоимости. Автоматизация данного этапа
работы позволяет не только получить
момент стандартизации и качества, но
и огромный экономический эффект.
Цитологический анализ готовых
мазков из шейки матки должен осуществляться в два этапа: 1-й этап – цитотехнолог, который выделит из всей массы
мазки с атипичными клетками, 2-й этап
– врач клинический цитолог/цитопатолог
проведет дифференциальную диагностику и сделает заключение, которое будет
определять дальнейшую тактику ведения
пациентки. Такой подход позволит не
Рисунок 3б. Увеличение х100. Нарушенная морфология клеток
эпителия из-за несоблюдения правил получения материала
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
практическая лаборатория
растрачивать время и творческий потенциал цитопатолога на рутинные исследования. Первый этап цитологического исследования из-за острой нехватки кадров
(лаборантов-цитологов, цитотехников)
может быть более успешным, эффективным и высокоспецифичным при использовании современной аппаратуры. Автоматическая сортировка на нормальные и
анормальные мазки давно практикуется
в США и ряде стран Европы и также
несет огромный экономический эффект
Автоматизированный анализ монослойных мазков позволяет не пропустить
атипичные, даже единичные клетки, т.к.
исключается человеческий фактор хотя
бы на одном из этапов. Целесообразно
организовать 2-3 централизованные оптимально оснащенные цитологические
лаборатории в Челябинской области.
Важным разделом работы цитолога
является контроль качества своей работы
– сопоставление цитологически выявленной тяжелой патологии с результатами
патогистологического исследования,
что позволяет проводить «работу над
медицина-урал.рф
ошибками» и самосовершенствоваться в
диагностике гораздо эффективнее, нежели одноразовое участие в ФКК. Однако на
сегодняшний день отсутствует контроль
за исполнением этого радела работы,
отсутствует межлабораторный контроль
качества. Еще одна проблема – часть
пациенток с цитологически выявленной
тяжелой патологией ШМ «теряются»,
кто-то в поисках диагноза идет в другие
ЛПУ, кто-то отказывается от дальнейшего обследования. Сложившаяся ситуация
требует срочного создания базы данных
группы риска областного масштаба.
Сегодня клиническая цитология,
благодаря появлению метода жидкостной цитологии (ЖЦ), который позволяет приготовить стандартизированные
монослойные препараты при однократном получении материала, применить
иммуноцитохимические методики,
вступила на новый уровень развития.
При внедрении ЖЦ в рутинные исследования станет проще цитологический
анализ. Для цитолога это просмотр
около 5 000 клеток в монослойном
жидкостном препарате, от 15 000 до
50-60 000 клеток в традиционном мазке.
А для пациентки это лишь однократное
посещение гинеколога и однократный
забор материала. Длительное хранение
виалы с «коктейлем» цервикальных
клеток позволяет при необходимости
использовать материал для определения
не только стадии неоплазии (p16nk4A,
Ki67), но и потенциала ее трансформации в более тяжелые формы (онкопротеин Е7). Это методы уточняющей
диагностики, которые могут быть использованы, если цитологически выявлены интраэпителиальные изменения.
Подготовка специалистов цитологической диагностики также является огромной проблемой. Цитологи
«растут» 3-5 лет. Совмещение цитологических исследований с другими
разделами лабораторной диагностики
практически невозможно.
Принятие национальной скриниговой программы не решит проблему
выявляемости предрака и раннего
РШМ одномоментно, поэтому даже в
11
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
ее отсутсвии необходимы конкретные
шаги к решению этой проблемы.
Выводы:
1. Классическое цитологическое исследование материала, полученного
на профилактическом гинекологическом осмотре, пока единственный
доступный широким массам женского населения скрининговый метод,
позволяющий выявлять предраковые
изменения и ранние формы РШМ.
2. Уже сегодня пути повышения
эффективности цитологического
исследования указанного материала
имеются и должны осуществляться
на каждом из его этапов. Это:
1) Централизовать скрининговые
исследования, модернизировать
и автоматизировать их в основных центрах выполнения.
2) Создание единого в области банка
данных о пациентках с выявленными интраэпителиальными изменениями, составляющих группу
практическая лаборатория
риска, и РШМ для преемственности, динамического наблюдения и
своевременного их лечения.
3) Возобновление работы смотровых кабинетов в городах и
районах области.
4) Строгое соблюдение условий
получения цитологических образцов.
5) Обратная связь между специалистами специальностей, осуществляющих скриниг.
6) Организаци межлабораторного
контроля качества цитологических исследований в г. Челябинске и области.
7) Популяризация скрининговых
исследований в средствах массовой информации.
8) Поэтапное внедрение новых
методик с переходом на жидкостную цитологию.
3. Интеграция цитологического
скрининга и биохимических ис-
следований может помочь добиться
качественных результатов в ранней
диагностике РШМ.
Литература:
1. Воробьев С.Л. , Иванова Т.М., Костючек
И.Н., Новик В.И., Славнова Е.Н., Трошин
В.П., Шабалова И.П. ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ
СКРИНИНГ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 2013
2. Коган Е.А., Файзуллина Н.М., Ежов Л.С.
Оптимизация цитологической диагностики
аболеваний шейки матки. Новости клинической цитологии России. 2011; 15 (3-4): 3-7).
3. Мехеда Л.В. «Непобедимых противников
нет» - цитопатология из «сегодня» в «завтра».
Новости клинической цитологии России.
2013; 17 (3-4): 51-52)
4. Новик В.И. Скрининг рака шейки матки.
Практич. онкол. 2010; 11(2): 66-73.)
5. Шапиро Н.А. «Принципы цитологической
диагностики злокачественных опухолей».
Цветной атлас, М., РепроцентрМ, 2008, с. 11.
Медицинские работники – приоритетная
группа риска для вакцинопрофилактики
пневмококковой инфекции
Семериков В.В.
Территориальное управление здравоохранения Министерства здравоохранения Пермского края по оказанию медицинской помощи
населению Пермского городского округа
Голоднова С.О.
ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России
Введение
Пневмококковая инфекция – это
острое инфекционное заболевание,
антропоноз бактериальной природы
с аэрозольным механизмом передачи,
характеризующийся разнообразием
клинических проявлений. Возбудителем пневмококковой инфекции является бактерия Streptococcus pneumonia
(пневмококк). Различают две формы
пневмококковой инфекции – инвазивную и неинвазивную. К инвазивным
12
пневмококковым инфекциям относят
– менингит, пневмонию с бактериемией,
септицимию, септический артрит и другие патологические состояния при которых возбудитель выделяется из обычно
стерильных органов и тканей. Среди
неинвазивных форм выделяют – «небактериемическую» пневмонию, острый
средний отит, синусит, бронхит [1,2,6]
Болезни пневмококковой этиологии
– серьезная медико-социальная проблема для многих стран мира, особенно
для экономически неустойчивых [2].
По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это
одна из наиболее часто возникающих
бактериальных инфекций у человека.
По данным, ежегодно публикуемым
CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США, Centers for
Disease Control and Prevention), в стране
ежегодно регистрируются 100000135000 случаев госпитализаций больных с пневмококковой пневмонией,
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
практическая лаборатория
6 млн. случаев среднего отита, свыше
60000 случаев инвазивной инфекции,
включая 3300 случаев менингита [6].
Частота инвазивных форм пневмококковой инфекции в Европе колеблется
от 10 до 100 на 100000.
Ежегодно в мире от пневмококковой инфекции умирает 1,6 млн. человек, среди которых 0,7-1 млн. – дети в
возрасте до 5 лет [3,6].
В Российской Федерации частота
инвазивных пневмококковых заболеваний точно не известна, предполагают, что уровень заболеваемости
не отличается от США. До недавнего
времени регистрация пневмококковой
инфекции на федеральном уровне в
России не проводилась, что было скорректировано в 2006 г. Постановлением
Федеральной службы государственной
статистики от 21 сентября 2006 г. № 51,
согласно которому предписано проводить учет лишь пневмококковой
пневмонии (рубрика J13 по МКБ-10).
Сравнение показателей заболеваемости
официальной статистики с данными
отдельных исследований, проведенных в различных регионах России,
свидетельствуют о том, что материалы
в статистических формах далеко не
полные. Это связано, прежде всего, с
трудностью диагностики инвазивных
пневмококковых инфекций [2]. Так
число зарегистрированных случаев
пневмонии в России составляет около
500 тысяч в год, а согласно расчетным
данным число случаев ежегодно превышает 1,5 млн. человек (14-15 случаев
на 1000 населения) и если принять в
расчет, что пневмококки ответственны
примерно за 30-50% пневмоний [4],
то этиологическую значимость этих
микроорганизмов трудно переоценить.
Медицинские работники, как известно, относятся, с одной стороны, к
группе риска по состоянию здоровья
(заболеваемость инфекционными болезнями среди них превышает аналогичный показатель среди взрослого населения более чем в 7 раз) [5], с другой
стороны, представляют иммунологически компроментированную популяцию, находящуюся под воздействием
множества агрессивных факторов
больничной среды (контакт с инфекмедицина-урал.рф
ционными больными, ионизирующим
излучением, антибактериальными препаратами, ртутью и др. химическими
веществами) [5,7,8].
В свете выше изложенного, медицинские работники нуждаются в первоочередной защите и от пневмококковой
инфекции. Наиболее перспективным
мероприятием по борьбе с пневмококковой инфекцией является вакцинация.
Отечественный рынок медицинских
иммунобиологических препаратов
(МИБП) представлен широким спектром пневмококковых зарубежных
вакцин, характеризующихся безопасностью и высокой иммунологической
эффективностью. Между тем исследований по оценке безопасности,
иммунологической и профилактической эффективности пневмококковых
вакцин при иммунизации когорты
медицинских работников, характеризующихся иммунологической компроментированностью и имеющих
предрасположенность к заболеваниям
аллергической природы, в доступной
нам литературе мы не встретили.
Целью настоящего исследования
– явилась оценка безопасности, реактогенности, иммуногенности и профилактической эффективности полисахаридной пневмококковой вакцины при
иммунизации медицинских работников.
Материалы и методы
Оценку реактогенности, безопасности, иммуногенности и профилактической эффективности вакцины проводили в условиях эпидемиологического
экспериментального проспективного
сравнительного рандомизированного
клинического исследования.
В исследовании приняли участие
308 добровольцев. Все они были рандомизированы в группу наблюдения и 2
группы сравнения. Группу наблюдения
составили 145 медицинских работников, включая врачей и медицинских
сестер стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений и клинических лабораторий. Первая группа
сравнения (n=49), для оценки реактогенности, безопасности и иммуногенности была представлена преподавателями профессионального училища
№19. Для оценки профилактической
эффективности вакцины дополнительно была сформирована группа
непривитых медицинских работников
(n=114). Группы были однородны по
возрасту и состоянию здоровья.
Участники Группы наблюдения и
первой группы сравнения после подписания информированного согласия
были привиты вакциной Пневмо-23,
в соответствии с инструкцией по применению препарата. Вакцина вводилась
внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча в дозе 0,5 мл.
Реактогенность вакцины оценивали
по наличию и степени выраженности
поствакцинальных реакций как общих,
так и местных и поствакцинальных
осложнений. Наблюдение за привитыми осуществлялось через 30 минут
после введения врачем терапевтом, а
в течение 28 дней путем заполнения
дневников самонаблюдения. Степень
выраженности общих реакции оценивали по уровню повышения температуры и интоксикации (кратковременное
недомогание, головная боль, нарушение
сна, аппетита). К слабой реакции относили субфебрильную температуру
до 37,5ºС, при отсутствии симптомов
интоксикации; к средней – от 37,6 до
38,5ºС, с умеренной интоксикацией; к
сильной – выше 38,6ºС с выраженными
симптомами интоксикации.
Оценка выраженности местных
реакций проводилась по величине
инфильтрата и степени гиперемии.
Слабой реакцией считали гиперемию
диаметром до 5 см или инфильтрат на
месте инъекции до 2,5 см в диаметре;
средней- гиперемию диаметром более
5 см или инфильтрат диаметром от 2,6
до 5 см и сильной – гиперемию 8 см и
более, инфильтрат более 5 см.
Безопасность оценивали на основании динамики изменения показателей гематологического (гемоглобин,
цветовой показатель, СОЭ, форменные
элементы, лейкоцитарная формула) и
биохимического (АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок, мочевина, креатинин) анализов крови, общего анализа
мочи, а также по уровню в сыворотке
крови IgE до иммунизации и спустя 28
дней после введения вакцины.
13
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
практическая лаборатория
Таблица 1.
Характеристика местных и общих реакции, зарегистрированных на введение полисахаридной пневмококковой вакцины
в группе медицинских работников и работников сферы образования (M+m)
Местные реакции
Группы наблюдения
Легкие
Общие реакции
Средние
Тяжелые
Легкие
Средние
Тяжелые
абс.
% ±m
абс.
%±m
абс.
% ±m
абс.
%±m
абс.
%±m
абс.
%±m
Медицинские работники,
n=145
49
33,8±3,9
8
5,5 ±1,8
-
-
43
29,7±3,7
-
-
-
-
Преподаватели ПТУ, n=49
5
16,7±6,8
-
-
-
-
3
10±5,4
-
-
-
-
Иммуногенность вакцины оценивали путем определения в сыворотке
крови IgG антител (IgG-АТ) к смеси
полисахаридов (СП) S. рneumoniaе,
входящих в состав вакцины «Пневмо
23» методом иммуноферментного
анализа (ИФА) на твердофазном носителе до иммунизации и спустя 28 дней
после введения вакцины. Планшеты
разработанные для ИФА, производства ВНИИ «Медполимер» (Москва),
сорбировали вакциной «Пневмо 23»
(Авентис Пастер, Франция). Исследования проводились на базе НИИ
вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН.
Профилактическая эффективность
препарата оценивалась путем сопоставления заболеваемости острыми
респираторными заболеваниями (ОРЗ)
в группах наблюдения и сравнения.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием
методов параметрической и непараметрической статистики ( р<0,05).
Результаты и обсуждение
В группе медицинских работников
доля лиц, у которых были зарегистрированы поствакцинальные реакции
составила 47,6±4,1%, что в 2,8 раза
выше, чем в группе преподавателей
ПТУ (16,7±6,8%) (р<0,05).В структуре поствакцинальных реакций, как
среди медицинских работников, так
и среди преподавателей ПТУ преобладали местные реакции,62,0±4,0% и
52,4±6,8%, соответственно. При этом,
следует заметить, что число местных
реакций в группе медицинских работников достоверно превысило число таковых в группе сравнения (р<0,05). По
степени выраженности как в основной
группе, так, и в группе сравнения пре14
обладали местные реакции легкой степени, однако в 8 случаях (14,0±4,5%)
среди медицинских работников были
отмечены местные реакции средней
степени, в то время как в группе сравнения реакций средней степени выраженности зафиксировано не было.
Местные реакции, были представлены жалобами на боль в месте
инъекции (продолжительностью от
1 до 5 дней), развитием гиперемии
размером 30-40 мм в месте введения
вакцины (продолжительностью 2-5
дня) и появлением уплотнения в месте
инъекции диаметром до 30мм (продолжительностью 1-3 дня).
Общие реакции были выявлены у 43
(29,7±3,7%) привитых основной группы, и только у 3 (6,1±2,4%) привитых
группы сравнения (р<0,05) (табл. 1).
Все общие реакции были слабой
степени выраженности и характеризовались субфебрильной температурой,
кашлем, гиперемией зева, головной
болью, незначительной миалгией,
артралгией и утомляемостью продолжительностью от 2 до 7 дней.
Все поствакцинальные реакции
носили транзиторный характер и исчезали без применения лекарственных
средств. Местных и общих реакций
тяжелой степени, а также поствакцинальных осложнений в процессе наблюдения выявлено не было.
Показатели общего анализа крови как в группе наблюдения, так и в
группе сравнения соответствовали
нормативным значениям и не имели
достоверных различий до и после
вакцинации. Фоновые показатели биохимического анализа крови соответствовали нормативным значениям и не
имели достоверных различий в группах
наблюдения и сравнения (табл.2).
Незначительные изменения сывороточных трансаминаз, возникшие в
Таблица 2.
Показатели биохимического анализа крови у привитых полисахаридной пневмококковой
вакциной в группе медицинских работников и работников сферы образования
до и после иммунизации(M+m)
Медицинские работники, n=145
Преподаватели ПТУ, n=49
До вакцинации
На 28 день
после
проведения
вакцинации
До вакцинации
На 28 день
после
проведения
вакцинации
АЛТ (до 40,0 Ед/л)
29,2±5,2
26,4±1,4
32,1±5,2
30,2±1,4
АСТ (до 40,0 Ед/л)
28,4 ±2,5
27,8 ±1,1
29,6±2,5
28,9±1,1
Билирубин общий
(до 20 мкм/л)
11,5 ±0,4
11,2 ±0,8
13,5 ±0,4
12,4±0,8
Креатинин
(44,0 – 100,0 мкм/л)
74,7 ±1,6
73,6 ±1,2
72,2±1,6
71,9±1,2
Мочевина
(2,2 – 7,2 Ммоль/л)
5,4 ±0,1
5,6 ±0,1
4,9±0,1
5,0±0,1
Общий белок
(65,0 – 85,0 г/л)
71,4±0,6
70,4±0,5
69,9±0,6
70,0±0,5
Показатели (норма)
медицина-урал.рф
практическая лаборатория
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
ответ на введение вакцины, не превышали физиологических норм, не
приводили к нарушениям метаболизма
гепатоцитов, не вызывали субклинических реакций со стороны основных,
функциональных систем организма.
Показатели общего анализа мочи как
в основной группе, так и в группе сравнения после вакцинации статистически
значимо не изменились по отношению
к фоновым величинам и не выходили за
пределы физиологической нормы.
Средние значения исходного уровня
общего IgE у привитых в обеих группах
находились в пределах нормы. При
этом следует заметить, что в группе
медицинских работников среднее
значение сывороточного IgE в 1,7 раза
превышало исходное значение IgE
в группе сравнения (71,0 МЕ/л против 41,1 МЕ/л), что свидетельствует о
латентной сенсебилизации организма
медицинских работников, которая, как
известно, может протекать без клинических проявлений, однако является
фактором риска развития аллергических болезней.
Динамическое наблюдение за
привитыми в процессе иммунизации
не выявило достоверных различий
показателей общего IgE как в группе
наблюдения, так и в группе сравнения
(р>0,05) (табл. 3), что свидетельствует
об отсутствии у вакцины аллергизирующих свойств (табл. 3).
Содержание в сыворотке крови
привитых IgG-АТ к СП S. pnemoniae
до иммунизации показала, что cредняя
геометрическая титра до прививки
составила в основной группе 65,9 у.е.,
в группе сравнения – 62,1у.е (р>0,05).
Cеронегативных к пневмококку в обеих группах наблюдения выявлено не
было. После прививки концентрация
специфических антител возросла как
в группе медицинских работников,
так и преподавателей ПТУ в 2,3 и 2,4
раза соответственно (р<0,05). Уровень
специфических антител после вакцинации в основной группе достоверно
не отличался от показателей группы
сравнения.
Оценка профилактической эффективности полисахаридной пневмококковой вакцины показала, что в группе
Таблица 3.
Концентрация сывороточных IgE (M+m)
медицина-урал.рф
Группа наблюдения
Уровень IgE, МЕ/л
До вакцинации
На 28 дней после вакцинации
Медицинские работники, n=145
71,0
71,8
Преподаватели ПТУ, n=49
41,1
38,2
привитых медицинских работников и
преподавателей ПТУ заболеваемость
на фоне иммунизации снизилась в 1,6 и
в 1,5 раза, составив 41,6±2,0 и 22,9±1,5
на 100 (р<0,05). В группе непривитых
медицинских работников по сравнению с привитыми заболеваемость за
этот же период увеличилась в 1,3 раза
(75,4±5,2 на 100) (р<0,05). Показатель
эффективности вакцины в отношении
профилактики ОРЗ среди медицинских
работников составил 44,8%.
Таким образом проведенные нами
исследования подтвердили принадлежность медицинских работников как к
группе риска по заболеваемости ОРЗ
(фоновый уровень заболеваемости
медицинских работников был достоверно выше, чем у работников сферы
образования), так и к группе риска по
развитию аллергических заболеваний.
Активное наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде
показало, что среди медицинских
работников общие и местные реакции
регистрировались достоверно чаще, а
так же были выявлены местные реакции средней степени выраженности,
которые не наблюдались среди преподавателей ПТУ. Это может указывать
на то, что медицинские работники
находятся в группе риска по возникновению поствакцинальных реакций.
Однако реакций тяжелой степени
выраженности и поствакцинальных
осложнений зафиксировано не было.
Никто из медицинских работников
не предъявлял каких-либо жалоб на
ухудшение самочувствия в динамике
иммунизации, что свидетельствует о
хорошей переносимости вакцины.
Установлена высокая иммуногенность вакцины, средняя геометрическая титра антител (СГТА) к
ПС - S. рneumoniaе после иммунизации увеличилась в 2,4 раза.
Выводы
1. Пневмококковая полисахаридная
вакцина при иммунизации медицинских работников характеризуется
высоким профилем безопасности,
низкой реактогенностью, достаточной иммуногенностью и высокой
профилактической эффективностью.
2. Пневмококковая полисахаридная
вакцина может быть рекомендована для иммунизации медицинских
работников.
Список литературы:
1. Костинов М.П. Новая конъюгированная
пневмококковая вакцина Превенар 13 – эффективная защита детей от пневмококковой
инфекции/ Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2011, №6, с. 99-106
2. Ряпис Л.А., Брико Н.И. Проблема пневмококковой инфекции в России/ Эпидемиология и
инфекционные болезни, 2010, №1, с. 4-8
3. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood
immunization. Weeklj Epidemiological Record.
2007.82(12). P 93-104.
4. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов
Р.С. и соавт. Внебольничные пневмонии у
взрослых: практические рекомендации по
диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей – Москва. – 2010, с.106
5. Методические рекомендации MP 2.2.9.224207 «Гигиенические и эпидемиологические
требования к условиям труда медицинских
работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных
заболеваний» (утв. Главным государственным
санитарным врачом РФ 16 августа 2007 г.)
6. Баранов А.А., Брико Н.И., Намазова-Баранова Л.С. Современная клинико-эпидемиологическая характеристика пневмококковых
инфекций/ Лечащий врач, 2012, №4, с.
7. Оборина С.В., Харунжин В.В., Телешена
Л.Ф. Принципы оценки иммунной системы
работников клинико-лабораторной службы в
зависимости от факторов производственной
среды/ Вестник ЮУрГУ, 2010, №19, с.60-63
8. Косарев В.В., Бабанов С.А. Заболеваемость
медицинских работников/ Санитарный врач,
2010, №7, с.26-30
15
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
практическая лаборатория
Автоматические биохимические анализаторы Miura
для лабораторий со средним и малым потоком
исследований
Яковлева Галина Евгеньевна
Кандидат биологических наук, зав. отделом биохимии ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск. E-mail: [email protected]
Бабин Константин Сергеевич
Младший научный сотрудник отдела биохимии ЗАО «Вектор-Бест»
В последние годы наблюдается
значительное расширение спектра и
увеличение объема лабораторных исследований, что во многом обусловлено как
повышением их диагностической значимости, так и автоматизацией рабочего
процесса в клинико-диагностических
лабораториях (КДЛ). Известно, что по
результатам лабораторных исследований принимается примерно 80 % всех
медицинских решений, от установления
диагноза до выбора терапии и ее коррекции, а также составляется прогноз
дальнейшего развития заболевания.
Перед КДЛ в настоящее время остро
стоит вопрос оптимизации рабочего
процесса для того, чтобы выполнять исследования своевременно, качественно
и по разумной цене. Решить эту задачу
позволяет использование современных
биохимических анализаторов.
Повсеместное переоснащение парка
оборудования лабораторной службы, начатое национальным проектом
«Здоровье», продолжается и по сей день.
Реализация данного проекта не просто
повысила уровень автоматизации КДЛ,
но в корне изменила взгляд сотрудников лабораторий на организацию
труда. Одним из главных направлений
в программе дальнейшего развития
Российского здравоохранения является
создание крупных центров, осуществляющих широкий спектр лабораторных
исследований. Оснащение этих центров
высокотехнологичным оборудованием
и внедрение новейших лабораторных
технологий дают возможность стан16
дартизировать, автоматизировать и
компьютеризировать весь диагностический процесс. Однако, несмотря на
процессы централизации лабораторной
службы, на сегодняшний момент в
стране насчитывается достаточно много
КДЛ со средними и малыми потоками
исследований. Для данной категории
лабораторий необходимы современные
биохимические анализаторы средней
производительности с доступными
высококачественными реагентами и
расходными материалами.
ЗАО «Вектор-Бест» в лице своего
представительства «Вектор-БестБалтика» является эксклюзивным дистрибьютором итальянской компании
ISE в России и поставляет на российский рынок три автоматических биохимических анализатора серии Miura.
Данные анализаторы имеют разную
производительность (табл. 1), поэто-
Таблица 1
Биохимические анализаторы серии Miura («ISE», Италия)
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
практическая лаборатория
му могут удовлетворять потребности
экспресс-лабораторий и реанимационных отделений (Miura one), а также
КДЛ при стационарах и поликлиниках
(Miura 200, Miura).
Аналитическая система приборов
серии Miura соответствует современному уровню технологического развития и информационного обеспечения лабораторных исследований. Все
анализаторы легко встраиваются в
общую информационную систему лечебнопрофилактических учреждений
(ЛПУ) и могут работать с образцами
в первичных пробирках, снабженных штрих-кодом. Небольшой объем
реакционной смеси (200-500 мкл)
обеспечивает экономное расходование реагентов, что снижает себестоимость одного анализа. Автоматическое разведение калибратора и пробы
исключает человеческий фактор и
повышает точность производимых
анализов, а кроме того, снижает затраты ручного труда и время анализа.
Постоянное охлаждение реагентов и
проб пациентов на борту анализатора обеспечивает их стабильность и
за счет этого высокую правильность
получаемых результатов.
В настоящее время компания
«Вектор-Бест» выпускает для анализаторов Miura 26 наборов с готовыми к использованию реагентами
в картриджах. Это обеспечивает
экономный расход реагентов, снижает вероятность их контаминации
и уменьшает время подготовки к
работе. Применение для исследования штрих-кодированных пробирок
и катриджей позволяет ускорить работу, а также предотвратить ошибки,
неизбежные при расстановке большого количества анализируемого материала на штативе прибора и ручном
вводе информации.
В таблице 2 представлены данные,
полученные на анализаторе Miura 200
при использовании шести различных
наборов реагентов ЗАО «Вектор-Бест»
для исследования двух контрольных
сывороток компании Roche (Германия) и «Сыворотки контрольной» производства «Вектор-Бест» двух уровней
концентраций. Для калибровки анализатора использовали сывороточные
мультикалибраторы C.f.a.s. (Roche) и
Bio Сal E (Analyticon, Германия). От-
Таблица 2
Результаты исследования контрольных сывороток на анализаторе «Миура 200»
с использованием наборов реагентов ЗАО «Вектор-Бест»
клонение результатов исследования
от среднего значения не выходило за
пределы 1s для всех аналитов [1, 2].
Таким образом, ЗАО «ВекторБест», основной сферой деятельности которого являлась разработка и
производство наборов реагентов для
лабораторной медицины, в настоящее
время может предложить КДЛ полный
комплекс услуг для проведения биохимических исследований, включающий поставку анализаторов, наборов
реагентов, расходных материалов, сервисное обслуживание оборудования
и методическую поддержку. Стандар-
тизация исследований, достигаемая
за счет автоматизации всех стадий
анализа и использования современных
качественных реагентов, гарантирует
правильность результатов и эффективность работы лаборатории.
Информационный бюллетень
«Новости «Вектор-Бест»»
N1 (67) 2013
Литература
1. ОСТ 91500.13.0001-2003, приложение к
приказу Минздрава РФ от 26.05.03 № 220.
2. ГОСТ Р 53133.1-2008-53133.4-2008
«Контроль качества клинических
лабораторных исследований».
ЗАО «Вектор-Бест-Урал»
620135, г. Екатеринбург, ул. Старых Большевиков, 75
Tелефон/факс: (343) 372-90-50, 372-90-60
E-mail: [email protected]
http://www.vector-best.ru
медицина-урал.рф
17
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
18
практическая лаборатория
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
практическая лаборатория
О повышении качества
коагуляционных тестов
Кутепов М.В.
Кандидат технических наук, ООО ЭМКО
Лабораторная диагностика состояния системы гемостаза – важный фактор эффективности лечения многих
заболеваний и снижения смертности
населения. Исследованию гемостаза
в последнее время уделяется большое
внимание не только за рубежом, но
и в России. Это связано с активным
применением новых лекарственных
препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов и тромболитиков) и новых
схем лечения больных. Узкий терапевтический коридор и избирательная
индивидуальная чувствительность к
таким препаратам требуют точного
индивидуального подбора дозировки и продолжительности лечения. За
последние три года в РФ наблюдается
среднегодовая динамика роста количества коагулологических тестов в год
на 9,6% (в мире на 15%). В то же время
рутинная лабораторная практика в
изучении системы гемостаза в нашей
стране развивается недостаточно
динамично.
Наиболее часто выполняемые в
клинической практике РФ исследования системы гемостаза это рутинные
(скрининговые) коагуляционные тесты: ПВ (т.н. «анализ на протромбин»),
АЧТВ, ТВ и определение концентрации фибриногена (методом Клаусса).
Желательно эту четверку рутинных
тестов дополнить тестом по определению активности антитробина (AT),
чтобы получить общую картину и
противосвертывающей системы крови. Каждый из этих тестов обладает
своими особенностями, наделяющими
его индивидуальными способностями
к выявлению различных состояний
медицина-урал.рф
системы гемостаза. После выполнения
рутинных тестов для уточнения диагноза может понадобиться проведение
уточняющих тестов (определение
отдельных факторов или отдельных
цепочек реакций из всего каскада
свертывания), большинство из которых так же базируется на рутинных
тестах. Так, определение активности
факторов II, V, VII, X – это тест ПВ,
а определение активности факторов
VIII, IX, XI, XII и тест ВА – тест АЧТВ.
Несмотря на простоту выполнения
этих тестов, при выполнении коагулологического анализа совершаются
разнообразные ошибки как на преаналитическом, так и на аналитическом
этапе исследования, причем некоторые
из них носят массовый и систематический характер. В ряде лабораторий по
данным ФСВОК до сих пор анализы
выполняются вручную.
Ошибки преаналитического этапа,
к сожалению, невозможно исправить. Для исключения этих ошибок
необходимо строго соблюдать современные требования выполнения
анализа, осуществлять контроль над
их исполнением (проводить внутрилабораторный контроль качества). В
частности, эти требования содержатся и в российских стандартах: ГОСТ
Р ИСО 15189, ГОСТ Р ИСО 6710, и в
иностранных источниках: стандарт
Института Клинических Лабораторных Стандартов (CLSI) H21-A5 2008,
рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения (WHO) BS
2011.2165 и DIL LAB 99.1 rev.2.
Кроме того, необходимо обеспечивать доставку проб в лабораторию
и проведение анализа в оптимальные
сроки – 45 минут до центрифугирования или 4 часа до анализа. Транспортировка проб на значительные расстояния нежелательна, т.к. на достоверность
результатов анализа могут повлиять
тряска, перегрев или охлаждение. Для
уменьшения влияния ошибок, связанных с транспортировкой, необходимо
не только обучение персонала ЛПУ, но
и организационные меры, в частности
– децентрализация коагулологических
исследований, проведение коагулологического анализа непосредственно в
небольших лабораториях первичного
звена (в поликлиниках) и на экономичных приборах.
Большинство аналитических ошибок
(совершаемых при выполнении анализа)
может быть достаточно легко выявлено
и исключено ведением внутрилабораторного контроля качества (ежедневная
проверка тест системы прибор-реагент
с построением контрольных карт). К
сожалению, большинство полуавтоматических коагулометров не имеют
встроенных программ для ведения
полноценного внутрилабораторного контроля качества с построением
контрольных карт. Контроль качества
в основном в полуавтоматических приборах осуществляется проведением
дублетного измерения каждой пробы
(рекомендовано ВОЗ), что позволяет
исключить грубые случайные ошибки.
Дополнительно коагулометры могут
осуществлять контроль качества калибровочного графика (такая функция
реализована, например, в анализаторах
АПГ2-02, АПГ2-02-П, АПГ4-02-П, производства ООО ЭМКО).
19
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
практическая лаборатория
Коагулометр АПГ4-03-ПХ
В настоящее время Группой компаний ЭМКО (ООО ЭМКО и ООО МЛТ)
подготовлена к производству и регистрируется новая серия полуавтоматических коагулометров (АПГ2-03-П,
АПГ2-03-ПХ, АПГ4-03-П, АПГ4-03Пх) с большим сенсорным экраном,
дружественным интерфейсом, расширенными подсказками и, что самое
важное, со встроенным контролем
качества в соответствии с требованиями приказов МЗ РФ №45, №220 и отраслевого стандарта ОС 91500.13.00012003. Коагулометры также имеют
возможность подключения ручного
двумерного считывателя штрих-кода,
упрощающего процесс ввода значений
МИЧ и калибровок, номеров партий
и срока годности реагентов (реализовано в прекалиброванных реагентах серии МЛТ, производства ООО
ЭМКО). Применение такого оборудования в ЛПУ значительно уменьшит
количество ошибок при выполнении
рутинных тестов.
Для дальнейшего снижения количества ошибок при выполнении
коагуляционных тестов производителями медицинских изделий (МИ)
могут быть приняты дополнительные
меры:
1. Производимые МИ должны
иметь дружественный интерфейс,
систему подсказок, полноценный контроль качества.
2. Необходима автоматизация
коагулологического анализа с целью
полного исключения ошибок дозирования.
В настоящее время Группой
компаний ЭМКО разработан экономичный автоматический коагулометр
АПГ2-01-АВТО для рутинных тестов.
Ключевыми критериями наших
разработок являются надежность,
удобство эксплуатации и минимальная стоимость. Для мелких и средних
лабораторий, наиболее нуждающихся в оснащении коагулометрами,
стоимость коагулометров и расходных материалов для них зачастую
является главным критерием при их
выборе. Автоматический коагулометр АПГ2-01-АВТО благодаря своей
привлекательной
цене, соответствующей финансовым
возможностям ЛПУ,
будет способен заменить значительную
часть устаревших
полуавтоматических
приборов в первичном звене здравоохранения (прежде
всего четырехканальные коагулометры)
и при этом снизить
количество ошибок
(исключить влияние
человеческого фактора при дозировании) при проведении
коагулологических исследований в
ЛПУ России.
Полуавтоматические коагулометры АПГ2-03-П, АПГ2-03-Пх, АПГ403-П, АПГ4-03-Пх подготовлены к
клиническим испытаниям, автоматический коагулометр АПГ2-01-АВТО
находится в стадии подготовки к
регистрации. О начале продаж этих
коагулометров будет объявлено дополнительно на официальном сайте
компании www.coagulometer.ru.
Главное преимущество коагулометров ЭМКО – одновременное использование механического и оптического
методов измерения времени образования сгустка при выполнении коагуляционных тестов, что дает лаборатории
практически неограниченные возможности для адаптации реагентов любых изготовителей. Выполнение клоттинговых
тестов механическим методом позволяет
корректно определять время свертывания при анализе гемолизированных,
липемичных и иктеричных проб.
К сожалению, мер принимаемых
только одними производителями МИ
недостаточно, повторюсь, что необходимо строгое соблюдение сотрудниками лабораторий современных требований коагулологического анализа и
обязательное ведение внутрилабораторного контроля качества.
Автоматический коагулометр
АПГ2-01-АВТО
«ЭМКО ООО» 129301, г.Москва, ул.Касаткина, д.11, стр.1
Телефон: (495) 287-81-00, факс: (495) 287-84-00
E-mail: [email protected], [email protected] Сайт: www.coagulometer.ru, www.medlabtech.ru, www.stainer.ru
20
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
практическая лаборатория
Внутрилабораторный контроль качества исследований
при проведении мониторинга за лечением
антикоагулянтами непрямого действия
Козлов А.А., д-р биол. наук, проф., директор,
Берковский А.Л., канд. биол. наук, зав. отделом производства,
Бабенко С.В., канд. мед. наук, руководитель отдела маркетинга,
Тихомирова К.В., канд. хим. наук, специалист по продукции,
НПО «Ренам» МБООИ «Общество больных гемофилией, г. Москва
В настоящее время антикоагулянтная
терапия является одним из самых востребованных подходов в современной
практической медицине. Применение
антикоагулянтов часто требует тщательного лабораторного мониторинга,
который невозможен без обеспечения
должного уровня внутрилабораторного
контроля качества исследований.
Выделяют две основные группы антикоагулянтных препаратов: прямого и непрямого действия. Первые действуют путем непосредственного ингибирования
тромбина и других факторов свертывания. К ним относят нефракционированный гепарин (НФГ), низкомолекулярные
гепарины (НМГ) и так называемые
«новые» антикоагулянты – препараты
избирательного действия, блокирующие
тромбин, фактор Xа и др. По нашему
мнению, которое сходится с мнением
многих авторов, лабораторный контроль
за применением вышеуказанных лекарственных препаратов в большинстве
случаев обязателен и необходим.
Вторая группа антикоагулянтов –
это вещества непрямого длительного
действия: синтетические производные
кумарина и индандиона, которые нарушают образование в печени активной формы витамина К. В отличие от
лекарственных средств, тормозящих
формирование фибрина, оральные
антикоагулянты препятствуют обрамедицина-урал.рф
зованию в гепатоцитах полноценных в
коагуляционном отношении факторов
II, VII, IX и X, вызывая состояние гипокоагуляции. Противотромботическое
действие считается полноценным, когда
снижается концентрация и активность
факторов свертывания. Трудности при
лечении непрямыми оральными антикоагулянтами заключаются в необходимости выбора такой оптимальной дозы
препарата, которая обеспечивала бы
предотвращение тромбообразования, не
вызывая при этом кровотечения.
У терапии непрямыми антикоагулянтами тоже есть обязательное условие
– необходимость постоянного контроля, лабораторного мониторинга. По
рекомендации Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) для контроля
терапии непрямыми оральными антикоагулянтами необходимо определять
Международное Нормализованное
Отношение (МНО) [13]. Необходимость
контроля МНО у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, подтверждается клиническими исследованиями: доказано, что риски возникновения
кровотечений, инсультов и смертельных
исходов напрямую зависят от качества и
частоты контроля уровня МНО [2, 11].
Метод определения МНО был принят
ВОЗ в 1983 г. [12] и введен в клиническую
практику с целью стандартизации результатов определения протромбинового
времени (ПВ). МНО рассчитывается по
формуле:
МНО = (ПВп / ПВ100%) * МИЧ,
где ПВп – ПВ плазмы пациента (сек),
ПВ100% – среднее нормальное ПВ (сек),
МИЧ – Международный Индекс
Чувствительности.
МИЧ представляет собой количественную оценку чувствительности тромбопластина к изменениям активности
факторов, вызванным приемом оральных
антикоагулянтов. Производители должны
определять чувствительность каждой
серии выпускаемых тромбопластинов
по утвержденной методике, сравнивая ее
с международным стандартом тромбопластина [13]. Кроме того, выпускаемые
тромбопластины должны удовлетворять
ряду требований по стабильности, отсутствию примесей и т.п.
В целом, широкое внедрение определения МНО в мире в последние годы
привело к значительному улучшению
качества контроля антикоагулянтной
терапии [5]. Тем не менее, для получения
адекватных результатов требуется точность и правильность определения сразу
нескольких величин, входящих в формулу расчета МНО – ПВ, ПВ100% и МИЧ.
Среди параметров, влияющих на
точность определения МНО, Институт
Клинических и Лабораторных Стандартов (CLSI) [4] выделяет, во-первых,
погрешность определения МИЧ тромбопластина производителем. Ввиду
ограниченного количества первичного
международного стандарта невозможна
калибровка каждой партии производимых в мире реагентов, поэтому широко
используются вторичные и внутренние
21
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
стандарты. В результате накопления
систематических ошибок каждой стадии
калибровки у некоторых производителей
конечное значение МИЧ тромбопластина уже может нести в себе погрешность
10% и более. Как результат, еще больше
варьирует точность определяемого значения МНО. Допустимо использование
тромбопластинов с МИЧ от 0,9 до 1,7
[13]. Однако чем выше значение МИЧ,
тем менее чувствителен тромбопластин
к изменению содержания компонентов
протромбинового комплекса и тем больше может быть ошибка результата.
В формулу для вычисления МНО
также входит среднее протромбиновое
время нормальной плазмы (ПВ100%). Использование неточного значения ПВ100%
может оказывать влияние на значение
МНО, приводя к его систематическому
завышению или занижению. Согласно
рекомендациям ВОЗ среднее нормальное
протромбиновое время представляет собой среднее геометрическое значение ПВ
плазм популяции здоровых доноров, на
практике определяется как среднее геометрическое значений протромбинового
времени плазмы от не менее 20 взрослых
здоровых доноров обоих полов и должно
рассчитываться в каждой лаборатории
самостоятельно по формуле: ,, где n ≥ 20.
Многие лаборатории находят ПВ100%
как среднее арифметическое, однако такой расчет нежелателен: было показано,
что применение среднего геометрического значения дает более точные результаты [7]. Ввиду трудоемкости определения
среднего нормального протромбинового
времени, допускаются упрощенные способы нахождения этого параметра путем
использования специальных аттестованных пулированных лиофилизированных
плазм [4]. Однако следует помнить, что
само по себе значение ПВ нормальной
лиофилизированной плазмы в общем
случае не равно ПВ100% и требует дополнительной корректировки согласно
рекомендациям производителя.
Наконец, важно точно измерить ПВ
плазмы пациента, не допустив ошибок
на преаналитическом и аналитическом
(лабораторном) этапах исследования. В
целом, строгая стандартизация внутрилабораторной составляющей преаналитического этапа является необходимым
22
практическая лаборатория
требованием контроля качества всех
коагулологических исследований и
играет крайне важную роль при определении ПВ/МНО. На этом этапе необходимо строго следовать требованиям к
лабораторной посуде, оборудованию,
проводить мониторинг рабочего состояния холодильников, таймеров, качества
дистиллированной воды, стабильности
и условий хранения реагентов, а также
к взятию биоматериалов, их обработке,
транспортировке и хранению. В работе
[1] проводилось детальное изучение
влияния факторов преаналитического
этапа на правильность определения ПВ/
МНО в плазме больных, находящихся на
терапии непрямыми оральными антикоагулянтами. Было показано, что значительное неблагоприятное влияние на
результаты ПВ/МНО оказывают увеличение продолжительности преаналитического этапа и горизонтальное положение пробирок при транспортировке.
На результаты определения ПВ
влияет также концентрация используемого при взятии крови антикоагулянта.
В настоящее время по рекомендациям
CLSI при выполнении коагулологических исследований предпочтительным
является применение 3,2% (0,109 М)
цитрата натрия [10]. Эта концентрация
цитрата натрия вызывает меньшую
частоту ошибок, связанных с преаналитическим этапом исследований.
Исследования показали, что использование 3,8% (0,129 М) раствора цитрата
натрия приводит к удлинению протромбинового времени [3]. Во избежание существенных ошибок для определения ПВ при взятии крови следует
использовать 0,109 М раствор трехзамещенного цитрата натрия в соотношении кровь/антикоагулянт = 9:1 [13].
Также рекомендуют использовать при
определении ПВ раствор трехзамещенного цитрата натрия в концентрации
от 0,105 М до 0,109 М, раствор цитрата
натрия с концентрацией 0,129 М (3,8%)
не должен быть использован [9].
Следует помнить, что ошибки, допущенные на преаналитическом этапе
исследования, нельзя скорректировать
проведением процедур верификации и
внутрилабораторного контроля качества
коагулологических тестов.
Изначально система стандартизации теста ПВ была основана на ручном
методе определения и предполагала
присвоение одного значения МИЧ каждой партии тромбопластина. Однако
в последние годы на смену ручному
методу пришло использование разнообразных автоматических и полуавтоматических коагулометров, и исследования показали, что значения МИЧ
могут зависеть от типа используемого
прибора [8]. Поэтому ВОЗ и Международное общество по изучению тромбозов и гемостаза (ISTH) рекомендуют
лабораториям осуществлять обязательный внутрилабораторный контроль
правильности определения МНО на
конкретной измерительной системе
«прибор-реагент» вне зависимости от
производителя того и другого, а также
проводить собственную калибровку с
использованием аттестованных плазм.
Описано два способа проведения
такой калибровки. Первый из них –
определение МИЧ тромбопластина по
методике, аналогичной предложенной
ВОЗ, либо по подобной методике,
но с использованием аттестованных
лиофилизированных плазм. Оба метода являются весьма трудоемкими,
требуют проведения калибровки по
большому числу плазм, и на практике
их применение представляется сложно
осуществимым, особенно в небольших
лабораториях.
Альтернативный метод – «прямое»
определение МНО по калибровочному
графику [6]. Этот подход заключается
в построении калибровочного графика в билогарифмических координатах
для МНО, указанного производителем
контрольной плазмы и определенного
этим производителем ручным методом, и соответствующего значения ПВ,
определенного на исследуемой измерительной системе «прибор-реагент».
Значения МНО плазмы пациентов могут быть интерполированы по полученной линии ортогональной регрессии
зависимости ln(ПВ)-ln(МНО) и не требуют учета МИЧ и ПВ100%. Необходимо
построение прямой с использованием
не менее 3 пулированных патологических и 1 пулированной нормальной
плазмы, где каждый пул получен из не
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
практическая лаборатория
менее 10 плазм доноров или пациентов,
находящихся на длительной терапии
непрямыми оральными антикоагулянтами. В качестве патологических плазм
допустимо также использование пулированных плазм здоровых доноров
с искусственно сниженным уровнем
параметров гемостаза.
С целью упрощения процедуры
контроля CLSI предлагает проводить
калибровку системы после получения
неудовлетворительных результатов
процедуры верификации определения МНО [4]. Для проведения такого
контроля необходим набор аттестованных плазм, состоящий как минимум
из трех плазм со значением МНО,
покрывающим весь исследуемый
диапазон (1,5-4,5). Протокол процедуры верификации заключается в
определении МНО для каждой плазмы
с использованием исследуемой системы «прибор-реагент». Все измерения
рекомендуется повторять не менее двух
раз на протяжении двух дней, чтобы
убедиться, что разница между каждым
повторением в течение одного дня и
разница между средними значениями
для каждого из двух дней не превышает
10%. Такой контроль доступен для всех
лабораторий и может быть проведен с
использованием реагентов российского
производства.
Процедура проверки проводится
для всех приборов, используемых в
лаборатории, даже если они относятся
к одной и той же модели одного производителя. Контроль необходим каждый
раз при смене реагента, партии реагента, прибора или после его ремонта. В
случае постоянства всего указанного,
контроль проводят не менее одного
раза в год. Если вычисленные значения
МНО не укладываются в диапазон
«МНО, указанное производителем,
± 15%», результаты измерений МНО
пациентов не могут считаться достоверными. В этом случае необходимо
убедиться в правильности функционирования прибора и отсутствии ошибок
в самой процедуре верификации или
обратиться к производителю.
Следует отметить, что процедуру внутрилабораторного контроля
правильности определения МНО с
помощью набора аттестованных плазм
рекомендуют проводить после обязательной рутинной проверки контроля
качества исследований с использованием обычных контрольных плазм.
Очевидно, что качество коагулологических исследований напрямую зависит
от качества используемых реагентов и
контрольных материалов. НПО «Ренам»
МБООИ «Общество больных гемофилией», являющийся общепризнанным
российским производителем полного
цикла реагентов, калибраторов и контрольных материалов для исследования
системы гемостаза, разрабатывает и
производит весь спектр необходимых
реагентов для контроля терапии как
прямыми, так и непрямыми антикоагулянтами в соответствии с современными рекомендациями ВОЗ. Качество производимой продукции подтверждается
международным контролем и соответствием требованиям ИСО и директивы
98/79/ЕС.
В заключение еще раз подчеркнем,
что качество мониторинга за лечением антикоагулянтными препаратами
напрямую зависит от высокого уровня
внутрилабораторного контроля качества соответствующих коагулологических исследований, складывающегося,
в свою очередь, из строгого соблюдения
всех требований стандартизации как на
преаналитическом, так и на аналитическом этапах исследования.
Список использованной литературы
1. Брутцова Н.А. Влияние различных факторов преаналитического и аналитического периодов на ПВ/МНО при мониторинге оральной антикоагулянтной терапии //
Тромбоз, гемостаз и реология. 2008. № 2. С. 16-21.
2. Журавлева И.Ю., Горбунова Е.В., Рутковская Н.В., Буркова Т.В., Одаренко Ю.Н., Кокорин С.Г., Савостьянова Ю.Ю. Качество антикоагулянтной терапии варфарином у
больных с протезами клапанов сердца // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012. № 3. С. 60-65.
3. Adcock D.M., Kressin D.C., Marlar R.A. Effect of 3.2% vs 3.8% sodium citrate concentration on routine coagulation testing // Am. J. Clin. Pathol. 1997. V. 107. P. 105-110.
4. Adcock D.M., Brien W.F., Duff S.L., Johnston M., Kitchen S., Marlar R.A., Ng V.L., van den Besselaar T., Woodhams B.J. Procedures for Validation of INR and Local Calibration of PT/
INR Systems: Approved Guideline; CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) Document H54-A, Vol. 25, No. 23, Replaces H54-P, Vol. 24, No. 30 (formerly NCCLS). 2005.
5. Poller L. International Normalized Ratios (INR): the first 20 years // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2004. № 2. P. 849-860.
6. Poller L., Ibrahim S., Keown M., Pattison A., Jespersen J. Simplified Method for International Normalized Ratio (INR) Derivation Based on the Prothrombin Time/INR Line: An
International Study // Clinical Chemistry. 2010. V. 56 (10). P. 1608-1617.
7. Van den Besselaar A.M.H.P. Precision and accuracy of the International Normalized Ratio in oral anticoagulant control // Haemostasis. V. 26 (Suppl. 4). 1996. P. 248-265.
8. Van den Besselaar A.M.H.P., Houbouyan L.L., Aillaud M.F., Denson K.W.E., Johnston M., Kitchen S., Lindahl T.L., Marren M., Martinuzzo M.E., Droulle C., Tripodi A., Vergnes C.
Influence of three types of automated coagulometers on the international sensitivity index (ISI) of rabbit, human, and recombinant human tissue factor preparations. A multicenter
study // Thromb. Haemost. 1999. V. 81. P. 66–70.
9. Van den Besselaar A.M.H.P., Barrowcliffe T.W., Houbouyan-Réveillard L.L., Jespersen J., Johnston M., Poller L., Tripodi A.: On Behalf of the Subcommittee on Control of
Anticoagulation of the Scientific and Standardization Committee of the ISTH: Guidelines on Preparation, Certification, and use of Certified Plasmas for ISI Calibration and INR
Determination // Journal of Thrombosis and Haemostasis. № 2. 2004. P. 1946-1953.
10. Wayne P.A.: Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Collection, Transport, and Processing of Blood Specimens for Testing Plasma Based Coagulation Assays and
Molecular Hemostasis Assays: Approved Guideline. 5th ed. CLSI document H21-A5. 2008.
11. White H.D., Gruber M., Feyzi J., Kaatz S., Tse H.F., Husted S., Albers G.W. Comparison of outcomes among patients randomized to warfarin therapy according to anticoagulant
control: results from SPORTIF III and V // Arch. Intern. Med. 2007. V. 167 (3). P. 239-245.
12. WHO Expert Committee on Biological Standardization. Requirements for thromboplastins and plasma used to control oral anticoagulant therapy (Requirements for Biological
Substances no. 30, revised 1982). Thirty-Third report. Annex 3, WHO Technical Report Series no. 687. Geneva: WHO, 1983.
13. WHO Expert Committee on Biological Standardization. Guidelines for Thromboplastins and Plasma Used to Control Oral Anticoagulant Therapy. WHO Technical Report Series
no. 889. Geneva: WHO, 1999. P. 64-93.
медицина-урал.рф
23
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
Клинико-эпидемиологическая характеристика
больных с диагнозом ВИЧ-инфекции
по материалам первого инфекционного отделения
клиники ЮУГМУ
Смирнова Надежда Васильевна, к.м.н., заведующая первым инфекционным отделением.
Пищулова Ольга Анатольевна, врач-инфекционист 1 категории.
Кашеварова Марина Владимировна, врач-инфекционист 1 категории.
ВИЧ-инфекция (СПИД) в настоящее время является глобальной
медикосоциальной проблемой в
результате повсеместного, широкомасштабного распространения. Особенностью эпидемического процесса
ВИЧ-инфекции в России в настоящее
время является тенденция к ее распространению в широкие слои населения, чему способствуют существенная активизация полового пути
передачи и возрастание роли вертикального пути распространения вируса. Ежегодно возрастающее число
ВИЧ-инфицированных на стадии
вторичных заболеваний определяет
необходимость подробного анализа
спектра оппортунистических инфекций, особенностей их клинического
течения.
Клинико-эпидемиологические
особенности ВИЧ-инфекции изучали
на основании анализа наблюдения
7194 пациентов, госпитализированных в период с 2000-2013гг. в 1
инфекционное отделение Клиники
Южно-Уральского Государственного
Медицинского Университета (Клиника ЮУГМУ).
Под наблюдением находились
пациенты в возрасте от 17 до 73 лет.
медицина-урал.рф
С 2002 года наметилась тенденция
увеличения возраста пациентов с
преобладающим большинством за
последние годы больных в возрасте
30-39 лет (рисунок 1).
Анализируя пути передачи
инфекции в период с 2000-2013гг.,
нами выявлены изменения причин
заражения. Если в 2002 году 86,5%
ВИЧ-инфицированных пациентов
были заражены путем внутривенного потребления наркотических веществ, то в 2013 году этот показатель
составил 66,4%. При этом отмечено
ежегодное увеличение количества
случаев инфицирования при половых контактах.
По данным отделения с 2005 года
отмечен резкий рост числа пациентов
с продвинутыми стадиями ВИЧинфекции (с 4,2% в 2005 году до 89,5%
в 2013 году), и уменьшение количества с острыми и латентными стадиями (с 4,9% и 63,3% в 2005 году до 1,2%
и 10,5% в 2013 году соответственно).
(Рисунок 2).
Лист1
Рисунок 1
90
80
70
60
50
до 20
40
20-29
30
20
30-39
более 40
10
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
25
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
Анализируя сроки инфицирования пациентов с продвинутыми
стадиями ВИЧ-инфекции, установлено, что у 68,8% больных диагноз
установлен в период 2000-2002г.
У 17.6% пациентов диагноз ВИЧинфекции установлен впервые при
появлении различной симптоматики в различных медицинских учреждениях города, у 13,6% больных
ВИЧ-инфекция выявлена в период
2003-2012 годов, хотя все они имели
данные эпидемиологического анамнеза о возможном инфицировании
значительно раньше.
Кроме того, наблюдается ежегодное увеличение числа пациентов
в стадии СПИД. Если в 2005г. было
установлено 2 случая, то в 2013 году
103 больным установлен диагноз
СПИД.
Из всех больных с установленным
диагнозом СПИД 70,4% не состояли на диспансерном учете в Центре
СПИД или наблюдались редко. 29,6%
больных наблюдались в Центре
СПИД, при их обследовании ранее
был установлен факт прогрессирования ВИЧ-инфекции. Часть из них получала ВАРТ, прекратили самовольно
прием препаратов.
На фоне увеличения числа пациентов с прогрессирующими стадиями
ВИЧ-инфекции/СПИДа отмечен рост
случаев оппортунистических инфекционных заболеваний. Наиболее
часто встречаемые ОИ: туберкулез,
пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, ЦМВ-инфекция, криптококкоз. Если в 2000г. регистрировались
единичные случаи оппортунистических инфекций, то в 2013г. их число
резко увеличилось.
Также за период с 2009-2013гг. в
нашем отделении диагностировались
редкие оппортунистические инфекции, такие как: атипичный микобактериоз, аспергиллез, гистоплазмоз,
бациллярный ангиоматоз, редкие
внелегочные формы туберкулеза.
26
Лист1
Рисунок 2
100
89,5
90
80
70
77,1
76
79,3
77,1
85,3
81,4
Острая
стадия
63,3
56,7
60
50
Латентная
стадия
39,1
40
33,34
30
21,6
22,9
22,8
20
10 4,9
4,2
2,5
0,75
0,2
19,9
17,3
1,3
0,75
13,9
0,8
Продвинутые
стадии
10,5
1,2
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Лист1
Рисунок 3
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ТВ
ПП
Кроме того, отмечен рост онкологических заболеваний с 1 случая в
2000 году до 32 случаев в 2013 году.
ТП
ЦМВ
КР
гулярно, не знали о своем заболевании или самовольно прекратили
прием ВАРТ.
Таким образом:
• Успех лечения ВИЧ/СПИДа – наличие адекватной регулярной
• Наблюдается тенденция увеличедиспансеризации и формирование
ние доли полового пути передачи
достаточной приверженности к
Страница
1
ВИЧ.
лечению
и наблюдению.
• Наблюдается тенденция роста
числа больных с продвинутыми
стадиями ВИЧ-инфекции/СПИДа.
• Стадия СПИДа наблюдалась у
больных, которые не наблюдались
в КДЦ СПИД, наблюдались нере-
• Знание критериев диагностики у
больных СПИД создает оптимальный алгоритм выявления вторичных заболеваний и обосновывает
предложения по их лечению и
профилактике.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
практическая лаборатория
Использование динамики спеклов для изучения
метаболической активности клеточных культур
зараженных вирусом герпеса
Бахарев А.А.2, Владимиров А.П.1,2, Малыгин А.С.1, Михайлова Ю.А.1,2, Бородин Е.М.1, Порываева А.П.2
Уральский Федеральный Университет, г. Екатеринбург, Россия
2.
ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург.
e-mail:[email protected]
1.
Введение
Важным аспектом в изучении
клеточных процессов является возможность контроля их развития неразрушающими методами. Перспективным
инструментом для изучения микроскопических процессов, происходящих в биологических средах, является
метод регистрации динамики лазерных
спеклов или биоспеклов [1]. Спеклы
(англ. speckle – крапинка, пятнышко) –
случайная интерференционная картина, которая образуется при взаимной
интерференции многих когерентных
волн, имеющих случайные сдвиги фаз.
При освещении лазерным излучением живых объектов вследствие
изменения во времени амплитуд и фаз
рассеянных волн картина спеклов меняется. Динамика спеклов использовалась
для оценки биологической активности
семян [2], фруктов [3], кожи человека [4]
и других объектов. Ссылки на многочисленные работы в данной области
можно найти в книге [1]. С научной и
практической точки зрения представляет интерес выявление связи между
параметрами, характеризующими процессы в объектах, вызывающие случайные изменения амплитуд и фаз волн, с
характеристиками динамики спеклов. В
общем случае установление такой связи
является сложной задачей. Примером
успешного решения проблемы является разработка метода, предложенного
впервые в работах [5,6] и доведенного до
практического применения в клиниках.
В настоящее время метод достаточно
28
проработан теоретически и экспериментально [7]. Он позволяет по контрасту
спеклов оценивать скорость потоков
крови на сетчатке глаза и вблизи кожных покровов конечности пациента.
В одной из наших работ [8] рассмотрена теория динамики спеклов на
основе процесса зондирования когерентными волнами тонкого прозрачного объекта.
На основе полученных результатов была предложена спеклинтерферометрическая установка, позволяющая оценивать метаболическую
активность клеток, культивированных
на прозрачной подложке [9]. В качестве
параметра, характеризующего активность клеток, было выбрано значение
вариации оптической разности хода
пар волн, зондирующих объект.
Недостатком установки являлась невозможность проведения измерений
в реальном времени, а также трудно-
сти, возникающие при интерпретации
данных. Последнее обстоятельство
связано с наличием процессов в клетке,
одновременно протекающих с разной
скоростью.
Целью работы являлось устранение
указанных недостатков методики и ее
использование для изучения метаболической активности трех клеточных культур
с вирусом и в отсутствие вируса.
Техника и методика эксперимента
В качестве объектов исследований
были выбраны культуры клеток Л-41
КД/84, ЛЭЧ-3, Vero нативные и зараженные ВПГ-1 в дозах обеспечивающих массовую деградацию клеток к
24 часам. Подготовка биологических
образцов осуществлялась специалистами ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора.
Эксперименты проводились на установке, представленной на рисунке 1.
Рисунок 1. Схема оптической установки:
1 – термостат, 2 – телекамера Видеоскан, 3 – линза с диафрагмой, 4 – кювета,
5 – матовое стекло, 6 – лазерный модуль, 7 – блок питания (5В), 8 – ПК
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
практическая лаборатория
В качестве источника света использован полупроводниковый лазерный
модуль с длиной волны =0.65 мкм и
мощностью 20 мВт. Излучение от модуля попадало на матовый расcеиватель.
На расстоянии порядка 10 см от рассеивателя располагали стеклянную
кювету размером 9х25х40 мм (толщина
внутренней полости 3 мм). В кювету
вводили стеклянную подложку толщиной 1,5 мм со слоем клеток, рядом
располагали подложку без клеток и
стеклянный фиксатор. Далее излучение попадало на объектив с диафрагмой, формирующей картину спеклов.
Типичное увеличение оптической
системы равнялось 0,3мкм, линейное
разрешение линзы на объекте составляло 60 мкм. В опытах использовалась
монохромная телекамера 2 типа Видеоскан – 415/П/К-USB. Частота ввода
кадров – до 25 Гц. Время экспонирования телекамеры составляло 9 с.
Как известно, оптимальная температура роста клеточных культур
– 36,6 ± 0,5 0С, снижение температуры приводит к быстрому снижению
физиологической активности клеток,
поэтому система устройств находилась
в термостате. Сигналы с телекамеры
через USB-порт поступали на ноутбук
типа Aspire 3692 WLMi фирмы Acer.
Программное обеспечение в режиме
реального времени в течение 1-2 суток
регистрировало два параметра динамики спеклов – цифровое значение оптиче-
ского сигнала I и параметр , характеризующий изменение оптического сигнала
на участке 10x10 пикселей. Величина
определялась по формуле (9):
Зависимость = (t) является
нормированной временной автокорреляционной функцией, характеризующей процесс случайного изменения интенсивностей излучения
в плоскости изображения тонкого
прозрачного объекта [8].
Анализ формулы показывает, что,
если процесс изменения разностей фаз
во времени является стационарным
(величины k11 и k22 равны), то функция
= ( ) выходит на постоянный уровень
после времени, превышающего время
корреляции разностей фаз. По значению этого уровня можно определить
величину k11. Если процесс изменения
разности фаз является нестационарным, но время усреднения величины I
превышает указанное время корреляции, то по мере увеличения k22 величина
уменьшается. Отметим, что для фиксированных значений t1 и t2 величина
является коэффициентом корреляции
интенсивностей в моменты времени t1 и
t2, а формула (1) соответствует усреднению по ансамблю объектов (реализаций). В качестве реализаций нами были
взяты различные области подложки с
клетками, размер которых равен линейному разрешению линзы.
Рисунок 2. Зависимость цифрового значения оптического
сигнала от времени для культуры Vero:
1 – питательный раствор, 2 – клетки, зараженные ВПГ-1,
3 – интактные клетки
медицина-урал.рф
Исследуемые параметры (параметр
и оцифрованное значение оптического сигнала I) для картины спеклов,
соответствующей процессам в питательной среде, интактным клеткам и
клеткам, зараженным ВПГ-1 представляют собой зависимости, изображенные на рисунках 2-3.
На рисунке 2 представлены типичные зависимости оцифрованных значений оптического сигнала I от времени
для питательной среды (1), клеток (3) и
клеток с вирусом (2).
Полученные результаты показали,
что оцифрованные значения оптического сигнала I для клеток зараженных
ВПГ-1 изменяются в больших пределах,
чем в отсутствие вируса.
На рисунке 3 представлены зависимости параметра от времени для
клеточной культуры Vero с ВПГ-1 и без
него.
Видно, что величина имеет
тенденцию к постепенному уменьшению для клеток и клеток с вирусом.
Для клеточных культур ЛЭЧ-3 и Л-41
наблюдались подобные зависимости.
Коэффициент множественной детерминированности (при сравнении
клеток с вирусом и без ВПГ-1) был
равен 0,934 – для ЛЭЧ, 0,89 – для Vero,
0,87 – для Л-41. Для клеточных культур
в отсутствие вируса коэффициент множественной детерминированности был
равен 0,939. Близость коэффициента
Рисунок 3. Зависимость от времени для культуры Vero:
1 – питательная среда, 2 – интактные клетки,
3 – клетки, зараженные ВПГ-1
29
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
к единице свидетельствует о том, что
типы процессов в клетках, изменяющих пути рассеянных волн, подобны.
В настоящей работе время экспонирования Т телекамеры было выбрано
равным 9 секундам, что превышало
время корреляции интенсивности излучения (5-8 секунд), найденное ранее
в работе [9]. При малых по сравнению
с единицей значениях k11 и k22 время
корреляции интенсивности равно времени корреляции 0 разности фаз волн
[8]. Согласно этой формуле, из рис.3
следует, что уменьшение величины
соответствует увеличению дисперсии
разности фаз k22. Пока не ясно, чем
вызвано это увеличение. Возможно, по
мере уменьшения количества питательных веществ в растворе, изменение
рельефа поверхности клеток, а также
структура самих клеток становятся
более неоднородными, в тоже время
данное явление может объясняться
выходом вирусных частиц. Для внесения ясности в данный вопрос нужны
дальнейшие исследования.
Как было отмечено выше, в работе
[9] в качестве параметра, характеризующего метаболическую активность
клеток, была выбрана величина k 22 ,
соответствующая клеткам. Поскольку
при Т > 0 имеется однозначное соответствие между величинами и k22, то в
подобных случаях для оценки метаболической активности можно использовать значение величины .
В целом, полученные результаты
соответствуют общеизвестным характеристикам взаимодействия вирусов
и клетки. Продуктивная вирусная
инфекция приводит на первых этапах
к угнетению синтеза крупных молекул, которое (для ВПГ) достигает
максимума к 5 часам после заражения, максимум синтеза вирусной ДНК
достигается через 8 часов, активный
выход вирусных частиц наблюдается
через …18-20 часов. Имеющиеся на
приведенных графиках экстремумы
как по времени, так и по направленности, соответствуют указанным
периодам.[10]
30
практическая лаборатория
Заключение
На основе проведенных исследований
можно сделать выводы:
1) Для разных клеточных культур
зараженных ВПГ-1 и интактных
зависимости от времени имеют
одинаковую тенденцию: величина
(отражает степень изменения картин
спеклов от времени) нелинейно
уменьшается по мере увеличения
времени проведения эксперимента.
Коэффициент множественной детерминированности, найденный по зависимостям = ( ), составляет 0,94.
2) В качестве параметра, характеризующего метаболическую активность
клетки, рекомендовано использовать
определяющую степень корреляции
изображений на участке размером в
10x10 пикселей, взятых в начальный
момент и через время .
3) Зависимость от времени для
клеточных культур с вирусом и в
отсутствие вируса существенно
различаются. Коэффициент множественной детерминированности
равен 0,934 – для ЛЭЧ, 0,89 – для
Vero, 0,87 – для Л-41.
4) Экспериментальные данные на
графиках зависимости I от времени имеют определенную величину,
связанную с высокочастотными
изменениями оптического сигнала,
что можно рассматривать как шум.
5) Как показал анализ экспериментальных данных, на фоне этих шумов
различие величины для клеток и
клеток, зараженных ВПГ-1, можно
обнаружить через 10 минут после
начала эксперимента, в то время как
минимальное время обнаружения
вируса традицонными методами
составляет около 3 часов.
Полученные данные позволяют сделать вывод о перспективности использования метода динамической спеклинтерферометрии для исследования
в области биологии клетки.
Список литературы
1. Dynamic Laser Speckle and
Applications. Edited by Hector J .
Rabal and Roberto A . Braga. CRC
Press, 2008.
2. R.R. Cardoso, A. G. Costa, C.
M. B. Nobre, R. A. Braga Jr.
Frequency signature of water
activity by biospeckle laser. Optics
Communications, 2011, V.284, pp.
2131–2136.
3. A. Oulamara, G. Tribillon, J. Duvernoy.
Biological activity measurement on
botanical specimen surfaces using a
temporal decorrelation effect of laser
speckle. Journal of Modern Optics,
1989, V. 36, No. 2 , pp. 165–79.
4. А. П. Владимиров, А. Л. Лисин, В.
И. Микушин и др. Применение техники счета числа мерцаний спеклов
для изучения биологической активности кожи. Письма в ЖТФ, 2000,
т.26, с.20-24.
5. FERCHER A.F., BRIERS J.D., Flow
visualization by means of singleexposure speckle photography, Optics
Communications 37(5), 1981, pp.
326–30.
6. BRIERS J.D., WEBSTER S., Laser
speckle contrast analysis (LASCA):
a nonscanning, full-field technique
for monitoring capillary blood flow,
Journal of Biomedical Optics 1(2),
1996, pp. 174–179.
7. J. D. Briers. Laser speckle contrast
imaging for measuring blood flow.
Optica Applicata, Vol. XXXVII, No.
1–2, 2007, pp.139-152.
8. Vladimirov, A.P., Druzhinin, A.V.,
Malygin, A.S., Mikitas, К.N., “Theory
and calibration of speckle dynamics
of phase object,” Proc. SPIE 8337,
83370C-1 - 83370C-15 (2012).
9. Малыгин А.С., Бебенина Н.В.,
Владимиров А.П., Микитась К.Н.,
Бахарев А.А. Спекл - интерферометрическая установка для
изучения биологической активности клеток// ПТЭ – 2012 - №3.
- C.124-127.
10.Бочаров А.Ф., Кицак В.Я., Бочаров
Е.Ф., Трухачев А.А. «Вирус простого герпеса» Новосибирск. Наука,
1992.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
Офтальмология
Сравнительное исследование транспальпебрального
измерения с помощью индикатора ИГД-03,
апланационной тонометрии по Маклакову
и двунаправленной пневмоапланации роговицы
Аветисов С.Э., Еричев В.П., Антонов А.А.
Москва, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
Российской академии медицинских наук
Внутриглазное давление (ВГД) является основным фактором риска,
мишенью терапии и скрининговым
критерием для выявления глаукомы,
заболевания приводящего к необратимой слепоте [3]. Наиболее распространённый на постсоветском пространстве апланационный метод измерения
офтальмотонуса по Маклакову является трудоемким, требует применения
местного анестетика, красителя, что
ограничивает его использование. Современные бесконтактные тонометры,
помимо высокой стоимости, имеют
недостаток, связанный с влиянием
свойств роговицы на точность определения ВГД [2]. В этих условиях открываются перспективы для широкого
распространения новых портативных
приборов, измеряющих офтальмотонус путем воздействия на склеру в проекции цилиарного тела через верхнее
веко [5].
Транспальпебральное
измерение
ВГД не требует применения анестезии,
выполняется быстро с помощью портативного удобного прибора, что делает эту методику доступной и позволяет
использовать офтальмотонометр даже
в работе врача общей практики [1, 4].
Помимо перечисленных преимуществ
в индикаторе внутриглазного давления
ИГД-03 баллистический принцип измерения заменен на динамическое воздействие на глаз с определенной кинетической энергией через веко в области
медицина-урал.рф
склеры. Это упрощает методику определения ВГД за счет меньшей зависимости от вертикального положения
и однократной постановки прибора
на веко, что позволяет рекомендовать
ИГД-03 для использования не только
офтальмологами, но и врачами других
специальностей, а также пациентами и
их родственниками.
Принцип действия индикатора
ИГД-03 основан на магнитодинамическом способе формирования дозированного импульса движения подвижному штоку, взаимодействующему
с упругой поверхностью глаза через
веко, и последующей обработке функции его скорости. Прибор откалиброван по шкале тонометрического внутриглазного давления, измеряемого
по методу Маклакова грузом массой
10 грамм. Производители прибора заявляют о его высокой точности и сопоставимости результатов с доступными
тонометрами.
Целью нашей работы явилось сравнение показателей тонометрии с помощью индикатора ИГД-03, тонометра
Маклакова и метода двунаправленной
апланации роговицы у пациентов с глаукомой и подозрением на данное заболевание.
Материалы и методы
Исследование проведено в группе
из 70 пациентов (140 глаз) в возрасте от 41 до 89 лет (средний возраст
70±10 лет), среди них было 20 мужчин
(28,6%) и 50 женщин (71,4%). В группу
исследования вошли пациенты с первичной открытоугольной глаукомой
или подозрением на данное заболевание. Отбор пациентов выполняли на
основании критериев включения и исключения. Все пациенты находились
под наблюдением в отделе глаукомы,
им были выполнены по показаниям,
помимо стандартных методик (визометрии, биомикроскопии, гониоскопии и офтальмоскопии), статическая
периметрия и конфокальная лазерная
офтальмоскопия. Среди пациентов с
глаукомой большая часть (92 глаза) обследованы на фоне применения гипотензивной инстилляционной терапии.
Распределение по стадиям глаукомы
было следующим: I стадия – 8 глаз;
II – 77; III – 9; IV – 3. В исследование
включали пациентов без офтальмохирургических операций в анамнезе,
с прозрачными оптическими средами
(допускалось помутнение хрусталика
вследствие начальной возрастной катаракты). Критериями исключения были:
дистрофические изменения и отек роговицы, патология век и придаточного
аппарата глаза, аллергические реакции
на применение местноанестезирующих
средств, нистагм.
Всем пациентам проводили последовательные измерения внутриглазного давления с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы,
31
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
транспальпебральной тонометрии и
апланационной контактной тонометрии по Маклакову. Последние два
метода использовали при горизонтальном положении пациента. Исследование с помощью двунаправленной
пневмоапланации роговицы выполняли на приборе Ocular Response Analyzer
(Reichert, США) в положении пациента
сидя. Регистрировали два показателя
ВГД: аналогичное тонометрии по Гольдману (IOPg) и роговично-компенсированное (IOPcc). Транспальпебральную тонометрию проводили новым
прибором – индикатором-тонометром
ИГД-03 (ГРПЗ, Россия). Для тонометрии по Маклакову использовали стандартный груз массой 10 грамм и линейку, которой комплектуется прибор.
Статистическую обработку результатов измерения проводили с
помощью программы MS Excel 2010.
Для описания данных применяли
32
Офтальмология
Рисунок 1.
Зависимость разности показателей ВГД, измеренных с помощью ИГД-03
и тонометра Маклакова, от уровня офтальмотонуса
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
Офтальмология
Таблица 1
Средние значения показателей тонометрии
Показатель
Среднее значение (M±σ)
Роговично-компенсированное ВГД (IOPcc)
18,5±5,7
Показатель тонометрии по Гольдману (IOPg)
17,5±5,5
Тонометрическое давление по Маклакову, измеренное грузом 10 грамм (M10)
22,2±4,3
Показатель тонометрического давления, измеренный ИГД-03
20,9±4,2
Таблица 2
Корреляционные взаимоотношения показателя тонометрического ВГД,
измеренного с помощью ИГД-03 (приведены значения коэффициента корреляции – r)
ИГД-03
IOPcc
IOPg
M10
0,77
0,80
0,88
Таблица 3
Сравнение показателей тонометрии, измеренных с помощью ИГД-03
и тонометра Маклакова, в различных диапазонах значений
Показатель тонометрии, мм рт.ст.
Диапазон
значений
Результат измерения с помощью ИГД-03
Тонометрическое давление по Маклакову
Медиана
Межквартильный
диапазон
Медиана
Межквартильный
диапазон
менее 20
18
16÷19
18
17÷19
20-26
21
20÷22
22
20÷23
более 26
27
25÷32
29
28÷35
методы параметрической статистики: рассчитывали среднее значение,
стандартное отклонение, коэффициент корреляции по Пирсону для
исходных рядов данных. Для малых
выборок использовали показатели
медианы и межквартильного диапазона значений.
Результаты
После проведения тонометрических исследований были рассчитаны
средние значения показателей, для используемых приборов. Сопоставление
тонометрического ВГД, определяемого ИГД-03 и тонометром Маклакова, с
«истинными» значениями, измеренными с помощью двунаправленной апланации роговицы, возможно с использованием таблиц Нестерова-Вургафта.
Показатели тонометрии ИГД-03 в среднем сравнимы с данными тонометрии
по Маклакову и Гольдману (таблица 1).
Стоит отметить, что результаты измедицина-урал.рф
мерения роговично-компенсированного ВГД и тонометрии по Маклакову в
некоторых случаях различались существенно, на это могло влиять положение тела. Однако единичные результаты не сказались на средней тенденции.
Анализ корреляционных связей между
показателями тонометрии выявил, что
максимальная взаимосвязь наблюдается у транспальпебрального индикатора
и тонометра Маклакова (таблица 2).
Важно, что все показатели тонометрии имели сильную корреляционную
связь (r>0,7) между собой.
При анализе различия показателей,
измеряемых с помощью ИГД-03 и тонометра Маклакова, мы выявили, что
в среднем диапазоне значений совпадение результатов тонометрии было
хорошим (рис. 1).
Следует отметить тенденцию к занижению результатов при высоких и
низких цифрах ВГД. Однако, медианы
значений показателей тонометриче-
ского офтальмотонуса, измеренного
тонометром Маклакова и ИГД-03, в
диапазонах низкой (до 20 мм рт.ст.),
средней и высокой нормы (от 20 до 26
мм рт.ст.) и повышенных цифр (более
26 мм рт.ст.) достоверно не отличались
(таблица 3).
Выводы
Таким образом, по результатам
систематизации и статистической обработки результатов измерений, выявлена достоверная корреляционная
связь результатов транспальпебрального измерения с помощью индикатора ИГД-03, апланационного тонометра
Маклакова и расчета показателя ВГД
по Гольдману на основании двунаправленной пневмоапланации роговицы.
Использование транспальпебрального прибора стало удобнее из-за автоматического перевода в рабочее положение и однократной постановки
на веко. Точность измерения внутриглазного давления достаточная, что
позволяет рекомендовать прибор для
широкого применения, не только офтальмологами, но и врачами общей
практики, неврологами.
Литература
1. Аветисов С.Э., Еричев В.П., Антонов А.А.
Транспальпебральная тонометрия: сравнительная оценка // Глаукома. - 2010. - №3.
– С. 45-48.
2. Антонов А.А. Офтальмотонометрия: пособие для врачей, интернов, клинических
ординаторов/ под ред. В.П. Еричева. – М.,
2009. – 30 с.
3.Глаукома. Национальное руководство /
под ред. Е. А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 824 с.
4. Колесникова М.А., Кунин В.Д., Мироненко Л.В. и др. Оценка достоверности показаний транспальпебрального индикатора
внутриглазного давления ИГД-02 «ПРА»
// Офтальмохирургия. – 2002. – № 3. – С.
45-47.
5.Филиппова О.М. Транспальпебральная
тонометрия: новые возможности регистрации внутриглазного давления // Глаукома. – 2004. – №1. – С. 35-38.
33
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
Офтальмология
Вопросы эпидемиологии окклюзии вен сетчатки
во взаимосвязи с сердечно-сосудистой
патологией
Дроздова Е.А., Хохлова Д.Ю.
ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск
Окклюзия вен сетчатки – занимает второе место после диабетической
ретинопатии среди сосудистой патологии органа зрения. Распространенность
составляет 3,7 случаев на 1000 человек
[7]. По данным С.Н. Тульцевой с соавт.
(2009), тромбоз вен сетчатки развивается у лиц до 40 лет – в 26%, старше
60 – в 74%, причем чаще встречается
у женщин – 60%. Установлено, что 2,5
миллиона лиц среди взрослого населения страдают тромбозом центральной
вены сетчатки (ЦВС), а 13,9 миллиона
– тромбозом ветвей ЦВС [7].
По результатам многочисленных исследований установлено, что ретинальная венозная окклюзия - это полиэтиологичное заболевание, для которого
характерно наличие как системных,
так и местных факторов риска. Среди
лиц молодого возраста преобладают
наследственные и приобретенные нарушения в различных звеньях системы
гемостаза [5]. Среди пациентов более
старших возрастных групп на первое
место выступает артериальная гипертензия, которая по данным статистики,
встречается в 41% у женщин, в 42% - у
мужчин [4]. Некоторыми авторами
отмечено влияние стадии гипертонической болезни и уровня артериального
давления у пациентов с окклюзией вен
сетчатки на течение заболевания [3,
6]. Кроме того, играют роль конституциональные факторы, возраст, пол,
наличие в анамнезе сахарного диабета,
другой сердечно – сосудистой патологии. Установлено, что среди пациентов,
перенесших окклюзию вен сетчатки,
26% умирает от острого инфаркта миокарда, а 5,3% - от цереброваскулярных
34
заболеваний (Cugati S. c соавт., 2007).
Нередко ретинальная венозная окклюзии является причиной инвалидности
– 15% [2].
Таким образом, исследование проблемы окклюзии вен сетчатки и ее
взаимосвязи с сердечно – сосудистой
патологией, как основного фактора
риска, на сегодняшний день является
актуальным.
Цель
Определить влияние сердечно – сосудистой патологии, факторов риска
на течение и клинические особенности
окклюзий вен сетчатки.
Материалы и методы
С 2010 по 2013 год в офтальмологическом отделении МБУЗ ОКБ №3 г.
Челябинска с диагнозом: «Окклюзия
вен сетчатки» наблюдался 431 пациент. Среди них женщин - 251 (58%),
180 (42%) - мужчин, в возрасте от 38
до 85 лет, средний возраст пациентов
составил 63,1±1,2 года. На основании анамнеза, данных медицинской
документации, клинического обследования выяснялось наличие факторов риска, общих заболеваний, их
длительность, группы лекарственных
средств, которые принимали пациенты. Выполнялись общеклинические
методы лабораторной диагностики:
общий анализ крови, общий анализ
мочи, биохимический анализ крови,
липидограмма, определение состояния
свертывающей системы. Осуществлялся мониторинг артериального давления
(АД), электрокардиография (ЭКГ). Диагноз сопутствующей патологии выстав-
лялся кардиологом, эндокринологом,
неврологом. Проведено стандартное
офтальмологическое обследование:
визо-рефрактометрия, тонометрия,
периметрия, биомикроскопия, осмотр
глазного дна с линзой Гольдмана, оптическая когерентная томография (ОКТ),
флюоресцентная ангиография (ФАГ).
Результаты исследований статистически обработаны с применением программы Statistica for Windows 6.0.
Результаты и обсуждение
За период наблюдения, общее
количество пациентов в возрасте до 40
лет составило 2%, от 41 до 70 лет – 65%,
старше 70 лет – 33%, причем у мужчин
начало заболевания чаще приходилось
на возраст до 60 лет – 30%, у женщин –
от 60 и старше – 71%.
По результатам исследования установлено, что окклюзия центральной
вены сетчатки наблюдалась у 208 (48%)
пациентов, из них женщин – 117 (56%),
мужчин – 91 (44%). Тромбоз по неишемическому типу встречался у 170 (82%),
по ишемическому у 38 (18%).
В начале заболевания у всех пациентов отмечено снижение остроты зрения.
Так, при неишемическом типе окклюзии
исходная острота зрения с максимальной коррекцией варьировала от 0,1 – 0,5
у 124 (73%), от 0,06-0,1 – у 34 (27%).
Существенно низкая острота зрения
наблюдалась при ишемическом типе
окклюзии и не превышала 0,05 – у 14%,
равнялась светоощущению – у 4%. При
исследовании поля зрения выявлены
относительные центральные и парацентральные скотомы. Внутриглазное
давление (ВГД) оставалось в пределах
медицина-урал.рф
медицина-урал.рф
12 ––15
15ноября
ноября2014
2014
12
Дюссельдорф• •Германия
Германия
Дюссельдорф
www.medica-tradefair.com
www.medica-tradefair.com
IT’S
IT’S MEDICA
MEDICA
Каждый ноябрь проходит самое
Каждый ноябрь проходит самое
значимое событие для экспертов
значимое событие для экспертов
со всего мира – MEDICA. Более 4,600
со всего мира – MEDICA. Более 4,600
экспонентов представят весь спектр
экспонентов представят весь спектр
продукции на медицинском междупродукции на медицинском международном форуме.
народном форуме.
Если Вы в поиске последних професЕсли Вы в поиске последних профессиональных решений, новых разрасиональных решений, новых разработок в медицинских технологиях
боток в медицинских технологиях
или же инновационных применений,
или же инновационных применений,
Дюссельдорф – это то место, где Вы
Дюссельдорф – это то место, где Вы
найдете ответы на Ваши вопросы.
найдете ответы на Ваши вопросы.
Получите максимум от посещения
Получите максимум от посещения
MEDICA и от многообразия предлоMEDICA и от многообразия предложений для Вашей профессиональной
жений для Вашей профессиональной
сферы.
сферы.
Be part of the No. 1!
Be part of the No. 1!
ООО «Мессе Дюссельдорф Москва»
ООО «Мессе Дюссельдорф Москва»
119021 Россия, Москва _ ул. Тимура Фрунзе, д. 3, стр. 1
119021 Россия, Москва _ ул. Тимура Фрунзе, д. 3, стр. 1
Teл.: +7 495 955 91 99 _ Факс +7 499 246 92 77
Teл.: +7 495 955 91 99 _ Факс +7 499 246 92 77
[email protected]
[email protected]
www.messe-duesseldorf.ru
www.messe-duesseldorf.ru
35
fotolia.com © apops
нормы. При осмотре глазного дна у всех пациентов наблюдался
отек сетчатки, геморрагии, отек в макулярной зоне различной
высоты, вены умеренно расширены, калибр их неравномерный.
При ишемическом типе окклюзии границы ДЗН были стушеваны из-за выраженного отека окружающей сетчатки, вены резко
расширенны, извиты, присутствовали полиморфные интраретинальные геморрагии, ватообразные очаги.
Поражение ветвей ЦВС наблюдалась у 220 (52%) пациентов, из них женщин – 134 (61%), мужчин – 86 (39%). У 194
(88%) диагностирован неишемический тип тромбоза, ишемический – у 26 (12%). Поражение височных ветвей зарегистрировано в 93%. Поражение носовых ветвей зарегистрировано в
3%, макулярных ветвей в 4%.
Степень снижения зрения зависела от локализации повреждения, типа окклюзии и в большинстве случаев находилась в пределах 0,1-0,5 – у 158 (72%). Острота зрения более 0,5
встречалась у пациентов с тромбозом носовых ветвей и нижних височных с минимальным макулярным отеком или его
отсутствием – у 36 (16%). У всех этих пациентов диагностирован неишемический тип окклюзии. Значительное снижение
зрительных функций наблюдалось у 26 (12%), где имел место
ишемичекий тип не зависимо от пораженной ветви.
Офтальмоскопическая картина глазного дна зависела от
локализации тромбоза и характеризовалась наличием геморрагий, отека сетчатки, часто распространяющегося на макулярную зону, ишемические участки – при соответствующем
типе окклюзии. Как правило, калибр поврежденной вены
значительно отличался от остальных ветвей ЦВС: тромбированная ветвь – полнокровна, имела патологическую извитость.
Среди общего количества встретились 3 (0,8%) случая
гемицентрального тромбоза с нарушением оттока из верхних
отделов сетчатки. Все пациенты были мужского пола. Окклюзия во всех случаях протекала по неишемическому типу.
Клиническая картина была идентична.
При осмотре другого глаза у всех пациентов определялось
изменение сосудов: микроаневризмы, изменение диаметра
артериол и венул, патологическая извитость, симптомы Salus,
«серебряной», «медной проволоки», что соответствовало диагнозу: гипертензивная ангиопатия или ангиосклероз сетчатки.
По результатам анамнеза и данных медицинской документации, выявлено, что у 397 (92%) имелась гипертоническая
болезнь (ГБ). Из них женщин – 250 (63%), мужчин – 147 (37%).
Первая стадия ГБ встречалась у 40 (10%), 2 стадия ГБ – у 282
(71%), 3 – у 75 (19%) пациентов. При сравнительном анализе с
данными других авторов, чаще встречалась вторая и третья стадия ГБ – 73% и 70% соответственно, первая стадия в 9-10% [1].
При определении степени риска возможного развития
осложнений, угрожающих жизни пациентов, таких как
инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, установлено, что 73% пациентов имели 2 (средний)
или 3 (высокий) риск, риск 4 (очень высокий) – 26%. И лишь
у 1% зарегистрирован риск 1 (низкий). Длительность гипертонической болезни на момент окклюзии вен сетчатки составляла от 1 до 5 лет – у 56 (14%), у 135 (34%) – от 5 – 10 лет,
у 206 (52%) – более 10 лет. На момент окклюзии 18% пациен-
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
fotolia.com © apops
Офтальмология
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
тов отметили повышения АД до 159
и 100 мм.рт.ст. У 59% уровень систолического АД достигал 180 мм.рт.ст,
диастолического 110 мм.рт.ст. У 9% АД
достигло цифр выше 180 и 110 мм.рт.
ст. Компенсация АД была достигнута
с помощью лекарственных средств у
278 (70%) , у – 119 (30%) – была недостаточна, с сохранением уровня АД
около 150-170 мм.рт.ст. В большинстве
случаев лечение было комбинированным, основанное на приеме кардиоселективных β – адреноблокаторов, в
сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и диуретиками. Антиагреганты использовали
в терапии в 71%, антикоагулянты в 2%,
статины – в 10%, фибраты – в 7%.
На основании клинической картины, среди лиц с гипертонической
болезнью, поражение центральной
вены сетчатки (ЦВС) выявлено у 41% с
преобладанием неишемического типа
окклюзии (82%), ишемический тип
встретился у 18% пациентов.
Поражение ветвей ЦВС зарегистрировано у 59%. В этой группе в
большинстве случаев также выявлен
неишемический тип окклюзии - 88%.
При изучении анамнеза выявлено,
что в 24% у пациентов с окклюзией вен
сетчатки наблюдалась ишемическая
болезнь сердца (ИБС). Наиболее часто
с первых эпизодов ИБС до момента
окклюзии вен сетчатки проходило от
5-10 лет (56%).
Инфаркт миокарда перенесли 39
(9%) пациентов. У невролога с диагнозом острое нарушение мозгового
кровообращения (ОНМК) наблюдалось
22 (5%). Значительной разницы между
сроком развития инфаркта миокарда,
ОНМК и тромбозом вен сетчатки установлено не было.
По результатам биохимического
исследования крови и липидограммы
выявлено, что у 7% пациентов уровень
холестерина находился в пределах до 5
ммоль/л, у 36% – от 5-6 ммоль/л, выше
6,0 – 57%. Среди пациентов второй
и третьей групп также наблюдалось
повышение фракции липопротеидов
низкой и очень низкой плотности.
Еще одним значимым фактором
риска признан сахарный диабет (СД).
36
Офтальмология
Среди общего количества пациентов с
таким диагнозом наблюдалось 37 (9%),
из них 32 (86%) страдали СД 2 типа,
5 (14%) – 1 типа. При осмотре глазного
дна проявления диабетической ретинопатии (ДРП) непролиферативной формы
выявлены у 16%, с угрозой пролиферации – у 11%, пролиферативная форма –
у 5%. Без проявлений ДРП – 68%. Компенсация СД была достигнута лекарственными средствами у 46%, отсутствие
компенсации определено – у 54%.
По результатам анамнеза выявлено,
что индекс массы тела (ИМТ) находился
в пределах «19-25», что соответствует
норме, у 8%. Избыточная масса тела,
где ИМТ «26-29» наблюдалась у 53%.
Ожирение 1, 2 и 3 степени, где ИМТ
«30-34», «35-39», «более 40» – у 26%,
8% и 4% пациентов соответственно.
Еще одним значимым фактором
риска является табакокурение. Распространенность курения в России,
по разным оценкам составляет около
40%. Мужчин – 73%, женщин – 27%. В
России от употребления табака ежегодно умирает около 350 тысяч человек,
что составляет 6,75% смертей происходящих в мире [1]. Среди обследуемых
пациентов выявлено 24% курильщика.
Из них женщин – 8%, мужчин – 82%.
Индекс пачка/лет был более 20 у 24%,
более 25 – у 76%. Злоупотребление
алкоголем выявлено у 8% пациентов,
где все были мужчины в различных
возрастных категориях.
В группе наблюдения установлено,
что при стаже курения более 20 лет в
сочетании со злоупотреблением алкоголя, чаще развивалась окклюзия по
ишемическому типу – в 9%.
Выводы
Окклюзия вен сетчатки преимущественно развивается у женщин в
возрасте старше 60 лет (71%). Ведущее
место среди факторов риска занимает артериальная гипертензия (92%) и
сахарный диабет (9%).
Развитие ретинальной венозной
окклюзии чаще происходит на фоне
2 стадии гипертонической болезни со
средним и высоким риском, при длительности заболевания более 10 лет и
уровне АД 180 и 110 мм.рт.ст.
Установлено, что ретинальная
венозная окклюзия чаще протекает по
неишемическому типу: в 82% при поражении центральной вены сетчатки,
в 88% – ветвей ЦВС.
Ишемический тип окклюзии вен
сетчатки приводит к наиболее значимому, необратимому снижению зрительных функций ниже 0,1 единицы по
таблице Снеллена.
Литература:
1. Даниленко, О.А. Анализ сопутствующей патологии у больных с окклюзией ретинальных сосудов
в Курской области / О.А. Даниленко, В.И. Баранов, Н.Г. Филлипенко// Вестник Омского Государственного Университета.- 2007, №78- С. 67-68.
2. Либман, Е.С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения
в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова// 7 Съезд офтальмологов России: тез. докл.- М., 2000.-Ч. 2.-С.
209-214.
3. Михайлова, М.А. Особенности развития окклюзионных поражений сосудов сетчатки и зрительного нерва на фоне сердечно – сосудистых заболеваний / М.А. Михайлова, А.А. Плюхова, Н.В.
Балацкая, М.В. Будзинская // Практическая медицина.-2012.-Т.2.- С. 71-74.
4. Тульцева, С.Н. Окклюзии вен сетчатки (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение).С.Н. Тульцева, Ю.С. Астахов. - СПб., «Изд-во Н-Л», 2010.-112с.
5. Тульцева, С.Н. Этиологические факторы развития тромбоза вен сетчатки у пациентов молодого
возраста / С.Н. Тульцева, Ю.С. Астахов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.- 2004.
№ 4 (12). - С. 39-42.
6. Martin S.C., Butcher A., Martin N. et al. Cardiovascular risk assessment in patients with retinal vein
occlusion // Br. J. Ofhtalmol.- 2002.- Vol. 86, № 7. – Р.774-776.
7. Rogers S., McIntosh R. L., Cheung N. et al. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from
population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia // Ophthalmology. 2010. Vol.
117(2). P. 313-319.
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
Офтальмология
История становления и развития
офтальмологического
приборостроения на ЗОМЗе
ЗОМЗ
Макеева Н. К.
ОАО «Загорский оптико-механический завод
ОАО «Загорский оптико-механический завод» (ЗОМЗ) – известный разработчик и производитель медицинской
техники в России.
Основываясь на передовых технологиях, собственных научных разработках
и ноу-хау, ОАО «Загорский оптико-механический завод» выпускает изделия
современного уровня – высокофункциональные, качественные и удобные
в эксплуатации, ставшие признанным
Российским стандартом. На ЗОМЗе
действует система менеджмента качества, которая соответствует требованиям ГОСТ ISO 9001-2011 и ГОСТ РВ
0015-002-2012. Изделия медицинского
назначения, выпускаемые предприятием, имеют сертификаты соответствия и
регистрационные удостоверения.
На протяжении многих лет ОАО
«ЗОМЗ» является лидером и техническим инноватором в области офтальмологического оборудования. Многие
медицинские организации знакомы с
продукцией предприятия. Оборудованием ЗОМЗ оснащены кабинеты Московской клиники глазных болезней имени
академика Федорова, Института глазных
болезней имени Гельмгольца, Московской офтальмологической клинической
больницы, Военно-медицинской Академии им. Кирова. Офтальмологические
приборы марки ЗОМЗ имеются в Морозовской и Тушинской детских больницах.
Задача по организации производства
оптических приборов офтальмологического назначения была поставлена
перед заводом в первые послевоенные
годы. В короткие сроки была разработана техническая документация и
начато серийное производство простого
офтальмоскопа ОП, щелевой лампы ЩЛ
(ЩЛ-56), ЩЛ-Т, глазного периметра
медицина-урал.рф
ПРП (ПРП-60), диоптриметра ДО (ДО1, ДО-2, ДО-3). Позднее были созданы
большой офтальмоскоп БО (БО-58),
электроофтальмоскоп ЭО-57, ЭО-61,
ЭО-1, экзофтальмометр и др.
В содружестве с институтом глазных
болезней им. Гельмгольца и ГОИ были
разработаны и внедрены в серийное
производство адаптометр АДМ Белостоцкого-Гофмана, прибор для определения
цветного зрения – аномалоскоп АН-59
по Г. Н. Раутиану (ГОИ), разрабатывались
модели офтальмометра ОМ и аномалоскопа АСР по Рабкину, производство
последних приборов впоследствии было
передано другим предприятиям. В 1959г.
был создан и выпущен небольшой
партией проекционный диоптриметр
ДО-59. Освоены в производстве лазерные
офтальмокоагуляторы ОК-1 и ОК-02.
В 1980-х годах при активном участии института микрохирургии глаза
и ГОИ начаты интенсивные работы по
разработке щелевых ламп нового поколения: щелевые лампы ЩЛ-2, ЩЛ-2Б,
щелевая лампа для фотографирования
переднего отдела глаза ЩЛ-2Ф. В это же
время на разработках ГОИ был создан
прибор для определения прочности
фузии ППФ, созданы опытные образцы
камеры для фотографирования глазного
дна – КФГ, а также офтальмокоагулятор
с тремя типами лазеров – «ЛИМАН-2».
Специалистами завода был разработан
и освоен в серийном производстве налобный офтальмоскоп НБО-2 с применением асферической оптики.
С начала 90-х годов на предприятии
велись работы по созданию новых приборов для офтальмологов, наиболее востребованные из которых: монобиноскоп
для лечения амблиопии у детей, ручной
офтальмоскоп для исследования глазно-
го дна со световодом, анализатор поля
зрения. Существенно были расширены
функциональные возможности щелевой
лампы ЩЛ-3Г, разработан лазерный офтальмоперфоратор Капсула-3. Наиболее
значимой явилась разработка фундус-камеры КФГ-2. В сотрудничестве с учеными
МГУ им. Ломоносова и с институтом
глазных болезней им. Гельмгольца путем
использования адаптивной оптики удалось в три раза увеличить разрешающую
способность фундус-камеры.
Важное место в деятельности предприятия занимает модернизация приборов прошлых лет выпуска и разработка
новой техники.
В начале 2000-х годов велись интенсивные работы по модернизации ряда
приборов офтальмологического назначения. В новых моделях анализатора поля
зрения АППЗ-01 и налобного офтальмоскопа НБО-3-01 в качества источника
света используется галогенная лампа
вместо лампы накаливания, что позволило заметно улучшить качество изображения. В результате применения современных материалов и покрытий улучшены
внешний вид и эргономические показатели, уменьшен вес приборов.
Проведена модернизация разработанного в середине 90-х годов ручного
офтальмоскопа ОР-2М, предназначенного для исследования глазного дна в
прямом виде. Новый офтальмоскоп
ОР-3Б, востребованный специалистами
прибор, представляет собой универсальное устройство для комплексного
исследования глазного дна и в прямом и
в обратном виде, диафоноскопического
исследования глазного яблока, а также
для исследования переднего отдела глаза.
Результатом модернизации хорошо
известной щелевой лампы ЩЛ-3Г-06
37
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
стало появление новой модели SL-P-00.
По сравнению с предыдущей серией ЩЛ,
в модели SL-P-00 была основательно модернизирована механика, улучшен внешний вид. Модернизация узла управления
координатным столиком позволила значительно улучшить ходовые качества и
эргономические показатели. Новый блок
питания экономичен, имеет меньшие
габариты и вес. Отличительные особенности щелевой лампы SL-P-00 – повышенная плавность хода координатного
стола, плавность подъемного механизма
осветителя с микроскопом, плавность
подъема лицевого установа.
Щелевая лампа SL-P-00 может дополнительно комплектоваться тонометром
и адаптером (модели SL-P-01, SL-P-02,
SL-P-03).
В 2007 г. специалистами завода
разработана и освоена в серийном
производстве щелевая лампа SL-P-04.
В приборе применена совершенно
новая конструкция узла осветителя
с возможностью плавного изменения
ширины изображения щели от 0 до
14 мм, как в аналогичных японских
моделях. Изменение размера щели производится с помощью удобной рукоятки, при этом сохраняется установленное
положение осветителя.
Так же как и SL-P-00, щелевая лампа
SL-P-04 может быть подвергнута апгрейду, т.е. дополнительно комплектоваться тонометром и адаптером (модели
SL-P-05, SL-P-06, SL-P-07). В ходе осуществленной в 2012 году модернизации
повышена плавность хода координатного
стола прибора по трем координатам;
плавность хода узла осветителя по изменению ширины щели с указанием
конкретных значений размера изображения щели. Новая конструкция крепления
источника света позволила увеличить надежность узла осветителя и обеспечить
удобство замены источника света.
В 2002г. проведена модернизация монобиноскопа, прибора, применяющегося
в детской офтальмологии для профилактики, диагностики, восстановительной
терапии и лечения функциональных
зрительных нарушений типа амблиопии,
косоглазия, нистагма, прогрессирующей
миопии и зрительного утомления у детей
с ослабленным зрением. Монобиноскоп
38
Офтальмология
МБС-02 отличается от ранее выпускаемой модели МБС-01 расширенными
функциональными возможностями,
введением бинокуляра для более комфортной работы врача, встроенным в
осветительный блок диодным лазером;
снижением массы и габаритов прибора.
В 2011г. в осветительный блок монобиноскопа были введены дополнительные
режимы импульсной автоматической
стимуляции 30, 60 и 120 вспышек с
интервалом в 1 секунду. Традиционный
режим стимуляции в 12 импульсов с
интервалом в одну секунду сохранен и
выполняется одиночными вспышками
вручную. Модернизация осветительного
блока монобиноскопа позволила расширить лечебные возможности прибора и
дифференцированно использовать режимы импульсной стимуляции при различных патологиях органа зрения. Замена
импульсной лампы ИФК-120 на световод
делает осветительную систему более безопасной и надежной в эксплуатации.
По итогам конкурса «Лауреат года –
2011» среди промышленных и научных
организаций Подмосковья монобиноскоп МБС-02 производства Загорского
оптико-механического завода признан
лучшим товаром года.
В настоящее время ведутся работы
по созданию офтальмологических приборов нового поколения с видео и фото
регистрацией исследуемых объектов.
ОАО «ЗОМЗ» обладает значительным
потенциалом для организации работ по
полному жизненному циклу прибора: от
маркетинговых исследований и конструкторской разработки до изготовления, реализации продукции и сервисного
обслуживания в процессе эксплуатации.
Научно-исследовательские и опытноконструкторские работы, проводимые
на предприятии, направлены, в первую
очередь, на удовлетворение потребительского спроса, на обеспечение качества и
надежности выпускаемой продукции.
Специалисты завода постоянно поддерживают связь с конечными пользователями, российскими и зарубежными
врачами-офтальмологами и собирают
информацию о достоинствах и недостатках своей техники. Результаты
опросов конечных пользователей также
ложатся в основу будущих инноваций.
Щелевая лампа
SL-P-04
Офтальмоскоп
НБО-3-01
Офтальмоскоп
ОР-3Б
Анализатор поля зрения
АППЗ-01
Свои отзывы, замечания
и предложения по продукции
ОАО «ЗОМЗ» просьба направлять
на электронный адрес
предприятия:
E-mail: [email protected]
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
Комплексное
обеспечение ЛПО
ИНТЕРНЕТ ВЕРСИЯ
WWW.PRICE-MED.RU
Диагностическое оборудование,
расходные материалы................................................................................................................. 40
Лабораторное оборудование,
расходные материалы................................................................................................................. 40
Стоматологическое оборудование,
расходные материалы..................................................................................................................41
Приборы, аппараты, изделия и оборудование
для службы крови.............................................................................................................................41
Отоларингологическое оборудование,
расходные материалы..................................................................................................................41
Офтальмологическое оборудование,
расходные материалы..................................................................................................................41
Оборудование для гинекологии,
акушерства и неонатологии, расходные материалы....................................41
Оборудование для урологии,
расходные материалы..................................................................................................................41
Физиотерапевтическое оборудование,
расходные материалы................................................................................................................. 42
Дезинфекционное оборудование...................................................................................... 42
Патологоанатомическое оборудование
и расходные материалы............................................................................................................. 42
Прочее оборудование,
инструменты......................................................................................................................................... 42
Мебель........................................................................................................................................................... 42
Спецодежда............................................................................................................................................ 42
Прочее............................................................................................................................................................ 42
Средства дезинфекции................................................................................................................ 43
Косметика................................................................................................................................................. 43
медицина-урал.рф
39
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
Наименование
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Цена Валюта
Продавец
Диагностическое оборудование,
расходные материалы
Алкометр Lion Alcoblow пороговый, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ 15 500 Алкометр Lion Alcolmeter 500 проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ 23 500 Алкометр Lion Alcolmeter 500 с принтером, проф.
/Lion Laboratories, Великобритания/ 43 000 Алкометр Lion Alcolmeter SD-400 проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ 39 000 Алкометр Lion Alcolmeter SD-400P с принтером, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ 55 500 Алкометр Lion Intoxilyzer 8000 инфракрасный, проф. /Lion Laboratories, Великобритания/ 270 000 Алкометр АЛКОТЕКТОР "Юпитер-К" /Россия, Алкотектор, ООО/ 50 000 Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 touch/touch-K с принтером, проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ 48 000 Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 touch-M с принтером, проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ 37 000 Алкометр АЛКОТЕКТОР PRO-100 touch-M, проф. /КНР, Shenzhen Well EC/ 18 000 Алкотестер Alcotector Mark V /КНР, Shenzhen Well EC/ 8 800 Алкотестер персональный Alcotector PLUTO /КНР, Shenzhen Well EC/ 2 950 Алкотестер персональный Alcotector SATELLITE /KHP, Shenzhen Well EC/ 3 593 Алкотестер персональный Alcotector STOPCAR /КНР, Shenzhen Well EC/ 3 540 Аппарат рентгеновский "МобиРен-МТ" передвижной 650 000 Аппарат рентгеновский 10Л6-01 переносной 90 000 Аппарат рентгеновский 12П-5 51 000 Бронхоскоп Б-ВО-3-1 145 000 Бумага для принтеров Codoniks Direkt Vista Paper
(Horizon, 1660/1600) 8,5"х11" и 210х297мм /Бельгия/
2 570 Гастродуоденоскоп ГДБ-ВО-Г-23 (9,5) 230 000 Гастродуоденоскоп ГДБ-ВО-Г-30 (9,5) 250 000 Генератор газовых смесей паров этанола в воздухе GUTH /США, GUTH Lab/ 49 560 Кассета радиографическая РЕНЕКС, КОДАК всех форматов 1 915 Колоноскоп КБ-ВО-Г-20 (13,6) 235 000 Машина для проявки рентгенпленки "KONICA SRX-101A" универсал./Япония/ 160 000 Машина для проявки рентгенпленки "КоdakMedicalX-Ray102" универсал. /Германия/ 165 000 Машина для проявки рентгенпленки "Мини Мед-МТ-4" универсал. 160 000 Машина для проявки рентгенпленки "Оптимакс" универсал. /Германия/ 190 000 Машина для проявки рентгенпленки Velopex "MD3000" универсал./Англия/ 5 300 Негатоскоп Н-48, Н-86, Н-134, Н-172 /Россия/ 2 950 Пленка для принтеров Codoniks Direkt Vista (Horizon, 1660/1600) 8"х10" и 14"х17" /Бельгия/ 4 470 Пленка для принтеров SONY UPT-210BL, рулон 210мм /Япония/ 3 000 Пленка для принтеров SONY UPT-517BL, 14"х17" /Япония/ 10 000 Пленка рентгеновская CEA MA Plus 18х24/100 листов /Бельгия/ 2 410 Пленка рентгеновская СЕА 18х24/100 листов /Бельгия/ 940 Пленка рентгеновская СЕА 30х40/100 листов /Бельгия/ 2 520 Рамка для рентгенпленки всех форматов /Россия/ 200 Стекло рентгенозащитное 24х30, 35х35, 40х40 см (Pb=2.5) 7 000 Установка для обработки рентгенпленки УФРН - проявитель на 20л, 4рамки /Россия/ 26 690 Устройство переговорное Commax 3 290 Флюороскоп универс. /Россия/ 7 500 Фонарь неактиничный ФН-3 кр/зел /Россия/ 1 500 Шкаф для сушки рентгеновской пленки ШСР /Россия/ 28 050 40
Наименование
Цена Валюта
Продавец
Лабораторное оборудование,
расходные материалы
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Синтез СПб
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Алкотектор
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
ЛОМО МТПК
Комп. СВК СПб
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
Алкотектор
Комп. СВК СПб
ЛОМО МТПК
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп.
Комп.
Комп.
Комп.
Комп.
СВК
СВК
СВК
СВК
СВК
СПб
СПб
СПб
СПб
СПб
Комп.
Комп.
Комп.
Комп.
Комп.
СВК
СВК
СВК
СВК
СВК
СПб
СПб
СПб
СПб
СПб
Анализатор агрегации тромбоцитов АТ-02 Микровизор медицинский, проходящего света mVizo-101
Микровизор медицинский, проходящего света mVizo-103
Микроколориметр МКМФ-02 Микроколориметр МКМФ-02 (М) Микроскоп бинокулярный Микмед-5 Микроскоп бинокулярный Микмед-5 вариант 2 (со светодиодом) Микроскоп Биолам И Микроскоп биологический Биолам М-1 Микроскоп люминесцентный Микмед-2 вар. 11 Микроскоп люминесцентный Микмед-6 вар. 16 Микроскоп люминесцентный Микмед-6 вар. ЛЮМ LED Микроскоп Микмед-1, Микмед-2 различных вариантов Микроскоп Микромед 1 вар. 1-20 биологический монокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 2-LED биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 1 вар. 3-LED биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 2 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 2 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 Professional биологический исследовательский Микроскоп Микромед 3 вар. 2-20 биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 2-20М биологический бинокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 3-20 биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 вар. 3-20М биологический тринокулярный Микроскоп Микромед 3 ЛЮМ LED люминесцентный светодиодный Микроскоп Микромед 3 ЛЮМ люминесцентный Микроскоп Микромед И инвертированный Микроскоп Микромед И ЛЮМ инвертированный люминесцентный Микроскоп Микромед Р-1 LED биологический монокулярный Микроскоп монокулярный Микмед-5 УНИВЕР Микроскоп МС-2-ZOOM вар. 1CR стереоскопический бинокулярный Микроскоп МС-2-ZOOM вар. 2CR стереоскопический тринокулярный Микроскоп тринокулярный Микмед-6 вариант 7 С (со светодиодом) Микроскоп тринокулярный, инвертированный МИБ-Р Микроскоп цифровой "Эксперт" Набор мер НАС-01 для метрологической поверки МКМФ-01, МКМФ-02, АТ-02 Пакеты газогенерирующие "Анаэрогаз" (50 шт/уп) Пакеты газогенерирующие "Кампилогаз" (100 шт/уп) Пенал цилиндрический (d=100, h=200мм) из нержавеющей стали д/пробирок Пенал цилиндрический (d=120, h=250мм) из нержавеющей стали с крышкой и вставок д/чашек Петри
Пенал цилиндрический (d=50, h=390мм) из нержавеющей стали с крышкой д/пипеток 75 000
106 000
145 000
35 000
40 000
15 300
15 800
235 000
125 000
220 000
180 000
170 000
11 000
11 600
13 940
13 940
16 360
16 360
23 230
24 920
88 170
32 200
33 912
34 320
37 722
264 000
100 000
92 400
228 000
8 440
13 500
16 030
19 000
30 200
128 000
4 200
.
4 195
4 195
1 692
1 872
1 548
Медтех НПФ
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
Медтех НПФ
Медтех НПФ
ЛОМО МТПК
ЛОМО
ЛОМО
ЛОМО
ЛОМО
ЛОМО
ЛОМО
МТПК
МТПК
МТПК
МТПК
МТПК
МТПК
Комп. СВК СПб
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
ЛОМО МТПК
Наблюд.приборы
Наблюд.приборы
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
Медтех НПФ
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Наименование
Цена Валюта
Петледержатель д/сменных петель с шаровым зажимом из нержавеющей стали Петля нихромовая сменная (NN1,2,3,4,5,0) 5 шт/уп Петля ректальная алюминиевая витая (2х180 мм) Пробка ватно-марлевая N14.5 (100 шт/уп) Пробка силиконовая ПС 14,5 (д/пробирок с внутр.
диаметром 12-16 мм) Пробка силиконовая ПС 19 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 17-21 мм) Пробка силиконовая ПС 24 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 22-26 мм) Пробка силиконовая ПС 28 (д/посуды с внутр. диаметром горловины 26-34 мм) Сосуд д/создания анаэробных условий «Анаэростат»
2,5 л. из поликарбонатного стекла (импортный)
Спектрофотометр "Невский СФМ-4" Среды питательные (цена по запросу) Стереомикроскоп МСП-1 вар. 2 Стереомикроскоп МСП-1 вар. 3 Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-09 Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-09(32) 32 канала Счетчик лейкоцитарной формулы крови СЛФ-ЭЦ-01-11
(33 кан.счета, вывод на принтер, связь с ПК)
Тампонодержатель алюминиевый (2х180 мм) Устройство для изготовления ватных пробок настольное Чашка Петри ПС одноразовая, стерильная d=90 мм (10 шт/уп, 500 шт/кор) Шпатель бактериологический, нержавеющая сталь (L=180) Штатив для скашивания агаризованных сред из нерж.стали (однорядный на 20 пробирок d=14-21 мм,
плавная регулировка угла скашивания)
Электроника МС2701 (для КФК-3) Электроника МС2703 (для КФК-2МП, МКМФ-02, СФ-46) 276
117.50
18.40
800
26
38
66
103
9 363
49 500
900
15 800
23 000
3 950
4 300
19 000
16.40
11 100
5.40
96
2 040
12 800
11 200
Продавец
Инко
Инко
Инко
Инко
ООО
ООО
ООО
ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Медтех НПФ
Инко ООО
ЛОМО МТПК
ЛОМО МТПК
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Инко ООО
Медтех НПФ
Медтех НПФ
Стоматологическое оборудование,
расходные материалы
Аппарат рентгеновский дентальный "O-RX" настенный, малодозный /Owandi, Франция/ Аппарат рентгеновский дентальный X Genus настен.крепление /Италия/ Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Dur Periomat plus /Германия/ Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Dur XR 24 Pro /Германия/ Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Velopex Extra-X /Англия/ Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Velopex Intra-X с загрузчиком дневного света /Англия/
Машина для проявки рентгенпленки стоматологическая Velopex Sprint /Англия/ Ортопантомограф "Ротограф Плюс" /Италия/ Ортопантомограф I-MAX TOUCH цифровой /Owandi, Франция/ Пленка дентальная CEA 3*4/150 /Бельгия/ Радиовизиограф "Денталикс" Радиовизиограф K-X Esay разреш. 26.3 пар линий/мм /Owandi, Франция/ 95 800 77 000 2 130 EUR
4 060 EUR
4 950 EUR
2 100 EUR
990 EUR
487 000 950 000 520 130 000 150 000 Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Приборы, аппараты, изделия и оборудование
для службы крови
Аппарат ультрафиолетового облучения
Аппарат ультрафиолетового облучения
"Надежда-О" с функц. озонирования
Аппарат ультрафиолетового облучения
Кювета для аппарата УФОК однораз.,
медицина-урал.рф
крови "Надежда" 90 000
крови 90 000
крови "Надежда-О2" 150 000
универсал. 150
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Биотехник НПК
Наименование
Цена Валюта
Продавец
Отоларингологическое оборудование,
расходные материалы
Аппарат аэрозольной терапии УЗОЛ-01 "Ч" Кавитар сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным орошением и ультразвуковой кавитацей
Зеркало гортанное диаметром 12,15 мм. с ручкой Игла Куликовского Насадка к одноразовому шприцу для вливания в полость гортани Насадка к одноразовому шприцу для вливания в полость носоглодки Насадка к одноразовому шприцу для промывания аттика Насадка к одноразовому шприцу для промывания небных миндалин Олива для промывания носа и продувания слуховых труб диам. 15,17,19,21мм. Синус-катетер ЯМИК 295 000 410 920 570 540 490 470 520 850 Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Медприбор НПО
Офтальмологическое оборудование,
расходные материалы
Анализатор поля зрения АППЗ-01 проекционный Диоптриметр ДО-3 оптический Лампа щелевая SL-P-00 Лампа щелевая SL-P-01 с тонометром Лампа щелевая SL-P-02 с видеоадаптером Лампа щелевая SL-P-03 с тонометром и видеоадаптером Лампа щелевая SL-P-04 Лампа щелевая SL-P-05 с тонометром Лампа щелевая SL-P-06 с видеоадаптером Лампа щелевая SL-P-07 с тонометром и видеоадаптером Лампа щелевая ЩЛ-3Г-06 без стола Лампа щелевая ЩЛ-3Г-09 с тонометром, без стола Лампа щелевая ЩЛ-3Г-18 с видеоадаптером, без стола Монобиноскоп МБС-02 Офтальмоскоп НБО-3-01 налобный бинокулярный Офтальмоскоп ОР-3Б-03 ручной Офтальмоскоп ОР-3Б-05 ручной Офтальмоскоп ОР-3Б-06 ручной Офтальмоскоп ОР-3Б-07 ручной Офтальмоскоп ОР-3Б-08 ручной 104
41
84
107
125
142
110
132
150
167
125
148
166
183
52
65
49
39
54
67
800
900
920
450
290
715
000
530
370
795
800
330
170
750
920
300
955
915
490
360
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ЗОМЗ ОАО
ЗОМЗ ОАО
ЗОМЗ ОАО
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ЗОМЗ
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
ОАО
Оборудование для гинекологии,
акушерства и неонатологии, расходные материалы
Гель для УЗИ 5л Зеркало гинекологическое однораз. Зонд гинекологический ЗГК-"ЦМ" комбинированный,
д/одномоментного взятия материала из экто- и эндочастей цервикального канала, с подвижной муфтой (от объемов заказа)
Зонд гинекологический ЗГУ-"ЦМ" д/взятия биологического материала из уретры и цервикального канала (от объемов заказа)
Шпатель гинекологический типа Айре с отверстиями по рабочим кромкам (от объемов заказа)
485 15 6.5 3 2.30 ИПГ
ИПГ
ЦЕНТРМЕД
ЦЕНТРМЕД
ЦЕНТРМЕД
Оборудование для урологии,
расходные материалы
Катетер "Неолайн" для реанимации новорожденных Приспособление Урофикс ПЛ, д/установки эндопротеза-ленты УроСлинг в позадилонном положении
Приспособление Урофикс ТО, д/установки эндопротеза-ленты УроСлинг в трансобтураторном положении
350 7 100 11 400 Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
41
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
Наименование
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Цена Валюта
Эндопротез Гинефлекс 10х15 см., для реконструктивной хирургии тазового дна Эндопротез Гинефлекс 20х15 см., для реконструктивной хирургии тазового дна Эндопротез Пелвикс Задний, д/хирургического лечения
выпадения органов заднего отдела малого таза
Эндопротез Пелвикс Передний, д/хирургического лечения выпадения органов переднего отдела малого таза
Эндопротез Пелвикс Полный, д/хирургического лечения выпадения органов переднего и заднего отделов малого таза
Эндопротез-лента УроСилинг 1.1х30 см. с петлями, д/хирургического лечения стрессового недержания мочи
Эндопротез-лента УроСилинг мужской 1.1х50 см., д/хирургического лечения стрессового недержания мочи
4 200
8 400
16 600
16 600
27 700
9 600
18 800
Продавец
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
Гент ООО
4 000 10 000 12 200 Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
8 800
9 000
1 600
6 500
500
2 400
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Дезинфекционное оборудование
Генератор аэрозольный "Про-Ульв" для проведения генеральных уборок, 7,6л Дозатор для жидкого мыла и кожных антисептиков ДЛН-2 локтевой, съемная гостированная помпа на 2,
5мл, для всех типов флаконов /Россия/
Дозатор для жидкого мыла и кожных антисептиков локтевой /Япония/ Кипятильник Э-22, Э-34, Э-67, Э-67-1 Коробка стерилизационная КСК-12, КСК-18, КФ-3, КФ-6, КФ-9, КФ-12 Облучатель бактерицидный 1 лампа закрыта Облучатель бактерицидный 1-ламповый, закрытого типа Опрыскиватель помповый, 5л /Италия/ Очиститель воздуха "Аэролайф" Очиститель воздуха TREE 100/200 31 000
1 600
1 750
1 600
300
1 400
1 000
1 115
7 500
21 000
Цена Валюта
Ставни рентгенозащитные откатные свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Ставни рентгенозащитные распашные двухстворчатые свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb
Ставни рентгенозащитные распашные одностворчатые свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb
Термоконтейнер для перевозки вакцин, 5л Термоконтейнер для перевозки вакцин, 8л Шпатель однораз., стерил., (100 шт.) 15 000
14 000
12 000
2 400
2 400
135
20 000
24 500
17 800
38 000
14 000
24 965
Мегаполис
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Комп. СВК СПб
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
Защита-Ч. М
Защита-Ч. М
Комп. СВК СПб
Продавец
Мегаполис
Мегаполис
Мегаполис
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Мебель
Гент ООО
Физиотерапевтическое оборудование,
расходные материалы
Ингалятор "Ладога НЕБ" компрессорный /Германия/ Ингалятор "Пари Бой SX" компрессорный /Германия/ Ингалятор "Пари Синус" компрессорный /Германия/ Ингалятор "Пари ТурбоБой SX" компрессорный
/Германия/ Ингалятор "Пари ЮниорБой SX" компрессорный /Германия/ Ингалятор LD-210C компрессорный /Сингапур/ Ингалятор кислородный КИ-3М, КИ-4, КИ-5 Свинец листовой (0,5…0,6 мм) Штора защитная для физиотерапевтич. кабинета Наименование
ИПГ
Дверь рентгенозащитная двупольная свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Дверь рентгенозащитная ДР-01 (Pb-1,0мм) 700-980х2080 Дверь рентгенозащитная однопольная свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Дверь рентгенозащитная с остеклением свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Ширма рентгенозащитная односекционная (с остеклением) свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Ширма рентгенозащитная ШРБ-1Э-"3Ч" с окном (Pb-1,0мм)
Мегаполис
Защита-Ч. М
Мегаполис
Мегаполис
Спецодежда
Комплект рентгенозащитный для детей до 1 года (Pb-0,35мм) Очки рентгенозащитные (Pb-не менее 0,35мм) Очки рентгенозащитные к-0.5 /Россия/ Передник рентгенозащитный ПЗГ-02 (Pb-0,35мм) Перчатки рентгенозащитные ПРС силиконовые Pb-0,25) Перчатки рентгенозащитные резиновые (к-0.25) /Россия/ Фартук рентгенозащитный односторонний (к-0.35) /Россия/ Фартук рентгенозащитный ФЗО-03 (Pb-0,35мм) Фартук рентгенозащитный ФЗС-03 стоматолог. (Pb-0,25мм) Фартук стоматологический к-0.35 /Россия/ 1 600
2 200
1 750
800
2 200
1 500
2 400
2 350
1 900
1 950
ИПГ
ИПГ
Комп. СВК СПб
Комп. СВК СПб
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Патологоанатомическое оборудование
и расходные материалы
Брусок для заточки ножей микротома Ванна для иммуногистохимии "Иммунобаня" Ванночка для расправления срезов с подогревом "Слайдбаня-30/60" с подсветкой Держатель разовых лезвий ножа микротома Микротом "МЗП-01 Техном" с электроприводом Ножи для микротома Н18 Охладитель микротома (замораживающий столик "ОМТ 2802Е") Столик нагревательный "Микростат 30/80" для сушки стекол Столик нагревательный "Микростат 37" для микроскопа Столик нагревательный "Микростат 40" для биопрепаратов КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
24 000 27 000 Мегаполис
Мегаполис
17
128
3
26
13
25
17
.
.
500
.
000
500
400
500
000
500
КБ ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
КБ
КБ
КБ
КБ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
ТЕХНОМ
КБ ТЕХНОМ
Прочее оборудование,
инструменты
Ворота рентгенозащитные свинцовый эквивалент от 0,5-5,0 Pb Окно рентгенозащитное свинцовый эквивалент 2,5 Pb
42
Прочее
Пакет для медицинских отходов 25х40, класса Б Пакет для медицинских отходов 50х60, класса А, Б, В Пакет для медицинских отходов 60х100, класса А,
Б, В, Г Простынь однораз., 70х200м (10шт.) Рулон гигиенический 70х200, пл.20 Рулон гигиенический 70х200, пл.30 Салфетка однораз., 20х30 (100шт.) Салфетка однораз., 40х90 (50шт.) Штукатурка баритовая (25 кг мешок) 1.60 2.70 5.60 56 550 700 86 320 680 ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Мегаполис
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
КОМПЛЕКСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛПО
Наименование
Цена Валюта
Продавец
Средства дезинфекции
Авансепт-актив 1л Азопирам на 100мл раствора Акватабс 1, 67 N320, обеззараж. воды в бассейнах Бактерокос 405мл, аэрозоль для обеззараж. воздуха Гранокс+ 1кг, сухая перикись Дезаргент 5л, перикисный препарат, подх.
д/аэрозол. распыления ч/з генераторы Део-Антиплесень 1л Део-Бактер 1л Део-хлор 300 табл. Део-хлор люкс с моющим эффектом 300 табл. Диабак 1л, концентрат, для обеззараж. инструментов, отсасывающих систем, кувезов и пр. Диаспрей салфетки для дезинфекции 100 шт. в банке с диспенсором
Дюльбак 5л, растворимый, для стерил. и ДВУ /Франция/ Дюльбак ДТБ/Л, 1л /Франция/ Дюльбак ДТБ/Л, 5л /Франция/ Индикатор контроля стерилизации 120, 132, 180 (100шт.) Кловин септон средство для стирки и дезинфекции белья, 115гр Локасеп 1л, кожный антисептик, для дозаторов типа УМР Неотабс дезинфицирующие таблетки 150 гр. Ника салфетки для дезинфекции в банке 60 шт. Ника-свежесть антибактериальное жидкое мыло с дезинфицирующим эффектом 1л. Алкотектор ООО
450
62
1 680
370
480
3 000
195
220
480
580
365
190
835
340
1 650
198
60
260
800
177
130
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Наименование
Цена Валюта
Ника- Хлор дезинфицирующие таблетки 1кг. Ника- экстра М профи дезинфицирующее средство с моющим эффектом 1л. Ника-амицид дезинфицирующее средство для ДВУ эндоскопов и стерилизации ИМН 1л. Ника-изосептик антисептик кожный с триггером 0,75мл. Ника-пероксам дезинфекция ДВУ с ПСО на основе перекиси водорода 1л. Оксигран средство для стирки и дезинфекции белья 1кг. Скиния 400мл, мыло гипоаллергенное, детское, с дозатором Скиния антисептик кожный 1л. Сульфохлорантин 1кг, в банках Тепсихлор 70А 2кг, обеззараж. воды, овощей, биолог. отходов Трилокс 1л Трилокс салфетки для дезинфекции 80 шт. в банке с диспенсором
Трилокс-спрей 0,5л, быстрая дезинфекция малых поверхностей Упаковочный материал д/стериализации ассортимент Централь 1л, обеззараж. биолог. отходов, стоматолог. инструментов Чистея плюс антисептик кожный 1л. 350
350
700
220
550
800
86
235
260
1 200
500
198
150
220
480
225
Продавец
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
Ника ТК
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
ИПГ
Косметика
Крем для рук "Скиния" професс., туба 100 мл Крем-бальзам для рук "Ника" 200 мл. 191036, г.Санкт-Петербург,
ул.1-я Советская, д.10, лит.А, пом.2-Н
(812) 456-22-97
(812) 334-53-34
60 150 [email protected]
ИПГ
Ника ТК
www.alcotector.ru
Поставка профессиональных средств освидетельствования водителей
на состояние алкогольного опьянения.
Биотехник НПК ООО
См. рекламу на стр. 1
БиоХимМак Диагностика
ЗАО
См. рекламу на стр. 7
Вектор-Бест Урал ЗАО
См. рекламу на 1 стр. обложки
и на стр. 16
Гент ООО
603006, г.Нижний Новгород,
ул.Грузинская, 44
Государственный
Рязанский Приборный
Завод ФГУП
См. рекламу на стр. 31
медицина-урал.рф
[email protected]
www.biotehnik.com
Является производителем аппаратов экстракорпорального дозированного ультрафиолетового облучения
крови "Надежда" и ультрафиолетового облучения и озонирования крови "Надежда-О"
и кювет однократного применения к ним, перистальтических насосов.
119991, г.Москва,
Ленинские горы, МГУ им. Ломоносова, 1 стр.11
(495) 939-09-97
(495) 939-24-21
(495) 647-27-40
[email protected]
www.biochemmack.ru
ЗАО «БиоХимМак» – одна из ведущих компаний, которая предлагает продукты
для современной клинической лабораторной диагностики, молекулярной биологии, биохимии.
620135, г.Екатеринбург,
ул.Старых Большевиков, 75 (литер Б)
(343) 372-90-50
(343) 372-90-60
[email protected]
www.vector-best.ru
Тест-системы ПЦР. Наборы реагентов для ИФА. Приборы и расходные материалы.
Наборы реагентов для клинической биохимии.
620072, г. Екатеринбург,
ул. Высоцкого 10, оф. 194
См. рекламу на стр. 1
(831) 437-68-08
(831) 463-98-52
(343) 348-48-24
(343) 212-15-21
[email protected]
www.gent-ekb.ru
Поставки медицинских расходных материалов по многим отраслям медицины
на территории России и Казахстана.
Предлагаем материалы для следующих направлений медицины: офтальмология,
общая хирургия, гинекология, урология, травматология, стоматология.
390000, г.Рязань,
ул.Семинарская, 32
(4912) 29-85-16
(4912) 29-84-53
[email protected]
www.grpz.ru
Производство и реализация портативных приборов для измерения внутриглазного давления через веко,
которые прозволяют проводить диагностику глаукомы на ранней стадии.
43
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
Диалаб Русcланд
(DIALAB)
См. рекламу на стр. 27
Загорский оптикомеханический з-д ОАО
См. рекламу на стр. 37
Защита-Чернобыль М
ООО
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
197101, г.Санкт-Петербург,
ул.Каменноостровский проспект, 10, лит. М
(812) 340-00-31
(812) 340-00-19
[email protected]
www.dialab-russia.ru
Компания DIALAB GmbH производит диагностические материалы и оборудование
для полного обеспечения лабораторий.
141300, Московская обл.,
г.Сергиев-Посад, Красной Армии пр-т, 212В
(496) 540-25-45
(496) 542-89-78
(496) 546-91-13
[email protected]
[email protected]
www.zomz.ru
Предприятие является разработчиком и производителем офтальмологического оборудования
(щелевые лампы, офтальмоскопы, монобиноскопы) и аналитического оборудования
(спектрофотометры, фотометры пламенные, поляриметры).
109004, г.Москва,
Тетеринский пер., д.16, стр.1, пом. ТАРП ЦАО
(495) 683-58-70
(495) 210-23-70
(495) 648-99-92
[email protected]
Производитель средств защиты персонала и пациентов, в том числе детей, от рентгеновского
и электромагнитного излучений (СВЧ). Выполняем под заказ ширмы, двери, ставни, экраны,
шторы для рентгеновских и физиотерапевтических кабинетов. Гарантия, скидки.
Иммуноскрин ЗАО
См. рекламу на стр. 11
Инко ООО
125424, г.Москва,
Волоколамское шоссе, 73
(495) 490-57-04
[email protected]
www.immunoscreen.ru
Биотехнологическая компания ЗАО "Иммуноскрин" специализируется на разработке
и производстве приборов и наборов реагентов для лабораторной клинической диагностики
на основе иммунохимических методов микроанализа.
195279, Санкт-Петербург,
шоссе Революции, д. 69, кор. 101, лит. А
(812) 520-64-47
(812) 520-64-48
(812) 334-93-67
[email protected]
www.inkomed.ru
Комплексное снабжение диагностических и контрольных лабораторий. Представитель российских
(ФБУН "ГНЦ ПМБ", "БиоТехПрепарат" и др.) и иностр.производ-ей ("Pronadisa", "Merck", "Himedia" и т.д.).
Питательные среды и расх.материалы для лабораторий.
ИПГ ООО
(Инвестиционнопромышленная группа)
КБ ТЕХНОМ ООО
Головной офис: 456787, Челябинская обл.,
г.Озерск, Карла Маркса пр-т, 32, оф.233
(35130) 7-33-75
(35130) 7-33-32
Челябинский офис: 454091, г. Челябинск, ул. Энгельса, 26А
(351) 218-03-03
[email protected]
www.ipg-dez.ru
Реализация дезинфицирующих средств, оборудования, товаров медицинского назначения.
Представитель корпорации «Растер-Део» в Челябинской области.
620086, г.Екатеринбург,
ул.Радищева, 55
(343) 234-69-00
(343) 212-46-09
[email protected]
www.technom.ru
Производство гистологического оборудования.
Компания СВК СПб ООО
196128, г.Санкт-Петербург,
ул.Кузнецовская, д.19, оф.403
(812) 388-42-01
(812) 388-21-97
(812) 970-00-23
[email protected]
www.svk-spb.ru
Осуществляет поставку как рентгеновской техники и расходных рентгеновских материалов,
ингаляторов ПАРИ и другой медицинской техники.
ЛАБТЭК ЛТД ООО
См. рекламу на стр. 8
ЛОМО МТПК ООО
191186, г.Санкт-Петербург, а/я238
(812) 313-02-04
(812) 313-02-03
www.labtech.su
Оборудование Beckman Coulter для клинической лабораторной диагностики и медико-биологических
научных исследований; оборудование Instrumentation Laboratory для экспресс-лабораторий;
пластиковая лабораторная посуда и системы взятия крови Sarstedt.
198152, г.Санкт-Петербург,
ул.Краснопутиловская, 9, лит.А
(812) 716-52-75
(812) 974-64-90
(812) 954-71-52
[email protected]
Производство микроскопов для медицинских лабораторий.
Мегаполис ООО
620141, г.Екатеринбург,
ул.Крупносортщиков, д.14, оф.419
(343) 215-70-02
(343) 200-31-32
[email protected]
www.megapolis-ekb.ru
ООО «Мегаполис» производит противопожарное (двери, ворота, люки)
и рентгенозащитное оборудование (двери, ширмы, ставни, окна).
Мы осуществляем поставки и производим монтаж по все России.
Медприбор НПО ЗАО
454126, г.Челябинск,
ул.Витебская, 4
(351) 232-21-51
(351) 232-21-50
[email protected]
www.medpribor.net
Производство медицинского оборудования для различных областей медицины.
44
медицина-урал.рф
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
Медтех НПФ ООО
195009, г.Санкт-Петербург,
ул.Бобруйская, 7
(812) 542-29-71
[email protected]
www.nikimlt.ru
Разработка, производство и поставка приборов для лабораторий.
Мессе Дюссельдорф
Москва ООО
См. рекламу на стр. 35
Наблюдательные
приборы ООО
Ника Торговая Компания
ООО
См. рекламу на стр. 1
Профистиль ООО
(Магазин спецодежды
"Профистиль")
119021, г.Москва,
ул. Тимура Фрунзе, д.3, стр. 1
(499) 245-00-97
(495) 955-91-99
www.messe-duesseldorf.ru
Группа выставочных компаний с головным офисом в г.Дюссельдорф/Германия, объединяющая
дочерние компании в Чешской Республике, России, в Сингапуре, Китае, Индии, Японии, США,
и 66 зарубежных представительств в 109 странах.
197101, г.Санкт-Петербург,
ул. Саблинская, д. 10
(812) 498-48-88
233-49-05
[email protected]
www.micromed-spb.ru
Микроскопы Микромед. Весь спектр: учебные, лабораторные, инвертированные и люминесцентные,
стерео и поляризационные. Профессиональный подход.
454138, г.Челябинск,
ул.Куйбышева, д.51
(351) 225-17-34
(351) 230-10-33
[email protected]
Средства для мытья и дезинфекции для ЛПУ, детских учреждений, на предприятиях общественного
питания, коммунальных объектах и населением в быту.
454008, г.Челябинск,
ул.Островского, д.16А
(351) 790-11-06
8-963-074-14-51
[email protected]
www.specnaz-mag.ru
Одежда для медицины, торговли, сферы обслуживания, баров и ресторанов, СИЗ.
См. рекламу на стр. 42
РЕНАМ НПО
Гематологический научный
центр РАМН
См. рекламу на 4 стр. обложки
и на стр. 21
Синтакон Фирма ООО
См. рекламу на 2 стр. обложки
Синтез СПб ООО
125167, г.Москва,
Новый Зыковский пр-д, д.4
(495) 225-12-61
(499) 707-76-30
[email protected]
www.renam.ru
Является наиболее авторитетным и общепризнанным производителем диагностических
тест-систем и отдельных реагентов для гемоглобинометрии и исследования системы гемостаза
в России и странах СНГ.
193230, г.Санкт-Петербург,
Октябрьская наб., д.44
(812) 552-31-05
[email protected]
www.syntacon.spb.ru
«Фирма Синтакон» ООО выпускает наборы для определения содержания гемоглобина в крови
гемиглобинцианидным методом и красители для гематологии и цитологии,
которые широко известны во всех регионах России.
199178, г.Санкт-Петербург,
набережная реки Смоленки, 5-7
(812) 456-22-96
[email protected]
www.alcotest.ru
Приборы, аксессуары и расходные материалы для диагностики алкогольного и наркотического
опьянения, от персональных алкотестеров до профессиональных алкометров,
техническое обслуживание, ремонт, метрологическое обеспечение, методическая поддержка.
ЦЕНТРМЕД ООО
117246, г.Москва, а/я71
(495) 719-95-55
(495) 719-96-00
[email protected]
www.cmed-plus.ru
Производство и реализация одноразового инструментария для урологии и гинекологии.
Эко-Сервис НПЦ
См. рекламу на стр. 24
ЭМКО ООО
194156, г.Санкт-Петербург,
пр.Энгельса, д.27
Энергия-Криосиб ООО
См. рекламу на стр. 1
медицина-урал.рф
[email protected]
www.ecoservice-spb.ru
Производство наборов реагентов для клинической биохимии, гемоглобинометрии, электрофореза
белков, анализаторов глюкозы «ЭСКАН», «Super GL», «Biosen»; производство спиртовых растворов
«Азопирам-Комплект» и «Фенолфталеин».
129301, г.Москва,
ул.Касаткина, д.11, стр.1
См. рекламу на стр. 18
(812) 450-67-79
(812) 702-10-44
(495) 287-84-00
(495) 287-81-00
[email protected]
[email protected]
www.coagulometer.ru
www.medlabtech.ru
www.stainer.ru
Производство коагулометров-ЭМКО (серия АПГ–3 модификации) и расходных материалов к ним,
наборов реагентов для скрининга гемостаза (серия МЛТ),
автоматов окраски мазков ЭМКОСТЕЙНЕР-АВТО (серия АФОМК–4 модификации)
644047, г.Омск,
ул.Арсеньева, д.10Б
(3812) 61-98-99
(3812) 61-98-97
8-800-775-70-55
[email protected]
www.kriosib.ru
ООО «Энергия-Криосиб» выполнит проектирование, монтаж и техническое обслуживание (ТО):
кислородопроводов, ГХК, концентраторов кислорода, компрессорных станций, медицинских консолей.
45
Медицина-Урал N9 (189) 29 сентября 2014г.
46
СПИСОК ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ И ПОСТАВЩИКОВ
медицина-урал.рф