УКРАЇНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ АЛЬМ АНАХ, 2010, Том 13, № 4

УКРАЇНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ АЛЬМ АНАХ, 2010, Том 13, № 4
ПР АЦЮЮТЬ СТУДЕНТИ
УДК 616.5-002-07
© Юсифова Р.И., Романенко Ю.И., Романенко И.М., Шварева Т.И., Штепа С.Ю., 2010
О ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СЛОЖНОСТЯХ ПАТОМИМИИ
Юсифова Р.И.,Романенко Ю.И., Романенко И.М., Шварева Т.И., Штепа С.Ю.
Луганский государственный медицинский университет
Введение. Под «патомимией» в дерматологической практике понимают искусственные повреждения кожи, наносимым больным чаще самому себе.
Причины такого воздействия на кожу могут
быть различными. Например, случаи патомимии
нередки в местах лишения свободы, когда заключенные – чтобы избежать принудительных работ –
изобретательно наносят себе травмы, вспыскивают
под кожу липофильные жидкости, получая клиническую картину абсцесса и т.д. с целью помещения
в лазарет. Возможны случаи патомимии у лиц с
психическими заболеваниями, навязчивыми неврозами [1,2,3]. Для дерматологов патомимия – это
прежде всего диагностическая проблема, т.к. в
подавляющем большинстве больные не рассказывают о своих действиях и даже дают ложную информацию о происхождении кожных высыпаний.
Это вводит врача в заблуждение, влечет неверную
диагностику, затрудняет лечение.
Классификация психических расстройств
1. Психические расстройства с преимущественной проекцией симптомов в сферу кожного покрова:
1.1. дерматозойный (зоопатический) бред;
1.2. ипохондрии с аутодеструктивными
тенденциями:1.1

патомимия ;

невротические экскориации;

экскориированные акне;

трихотилломания (навязчивое выдергивание волос);

онихофагия (обкусывание ногтей);

онихотилломания (обкусывание заусенец);

хейлофагия (покусывание красной
каймы губ);
1.3. дисморфофобия (доминирование идеи
мнимого физического недостатка, связанного с кожным покровом).
2. Психические расстройства, спровоцированные дерматологической патологией.
3. Психосоматические заболевания.
Особенности патомимии:
отсутствие первичных элементов сыпи
вторичные высыпания имеют:

различные размеры;

носят линейный характер;

имеют четкие, неправильной геометрической формы границы;

имеют многоугольный и причудливый характер;
локализация: на доступных участках
кожного покрова (лицо, предплечья,
верхняя треть спины и др.);
больные чаще всего отрицают факт
аутоагрессии;
может быть одним из проявлений шизофрении.
Цель. Мы сочли необходимым представить
несколько наблюдаемых нами клинических случаев патомимии, изначально неправильно диагностированных и создавших сходство с иными
дерматозами.
Больная С., 58 лет. Направлена на консультацию в областной кожно–венерологический
диспансер с предположительным диагнозом
«Линейная полосовидная склеродермия».
Из анамнеза: больная несколько месяцев не
обращалась к доктору, в течение которых на коже спины сформировались множественные полосы. Причины заболевания указать не могла.
Субъективные ощущения – незначительные.
При объективном осмотре отмечено, что на
коже верхней части спины имеются только вторичные элементы представленные множественными, линейно расположенными полосовидными участками рубцовой атрофии белесоватого
цвета. Кожа в очагах поражения резко истончена, собирается в множественные мелкие складки.
Сходство с полосовидной склеродермией
действительно имелось, однако, детальный,
«прицельный» опрос пациентки позволил выявить сведения, которые больная тщательно старалась скрыть. Женщина рассказала, что часто
нервничает в связи с многочисленными стрессовыми ситуациями и в это время испытывает
непреодолимое желание расчесывать верхнюю
часть спины («там, где достает»), причем многие
возникающие ссадины были достаточно глубокими и кровоточили. Больная уверена, что это
помогает ей успокоиться.
Процесс диагностировался дерматологами
как «линейная склеродермия», так как свой
анамнез пациентка тщательно скрывала.
Установлен диагноз патомимии. Назначено
соответствующее лечение, включающее седативные, психотропные средства. Рекомендована
консультация психоневролога.
Больная А., 64 лет, обратилась с жалобами на
многочисленными высыпания на коже туловища и
ягодиц. Дерматологом, направившем ее, выставлен
диагноз «Почесуха взрослых». Больная не предъявляла жалоб на сильный зуд, однако, больными
по палате было отмечено, что она регулярно грубо
расчесывает кожу до появления ссадин .
Объективно было отмечено: кожный процесс
носит распространенный симметричный характер с преимущественной локализацией на коже
туловища и представлен вторичными элементами сыпи. Высыпания однотипные и представлены геморрагическими корочками размером от 23мм до 1,5см.
С пациенткой была проведена беседа, назначены седативные средства. Местная терапия
включало пасту Лассара , раствор метиленового
синего . Рекомендована консультация у психоневролога.
244
УКРАЇНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ АЛЬМ АНАХ, 2010, Том 13, № 4
Больная Р., 75 лет, поступила с предварительным диагнозом «Почесуха взрослых» и жалобами
на поражения кожи туловища и конечностей, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом, по поводу которого она по ночам занималась
втиранием в кожу различных средств из числа рекомендованных кем-то из знакомых, или попавших
в руки случайно, или «по народным рецептам».
Например, больной применялись керосин, порошок серы с добавлением растительного масла и
иные раздражающие вещества, иногда – под компрессную повязку. Закономерно, что применение
облигатных раздражителей вызывало ответную
воспалительную реакцию и усиление чувства зуда
и жжения.
Кроме того, пациентка жаловалась, что все
время находит в постели «червей» и «насекомых»,
которые, якобы, отделяются с ее кожи.
С этими жалобами больная неоднократно обращалась к дерматологам, но никогда не выполняла их рекомендации, недоверчиво к ним относилась, считая, что лечение, назначаемое врачами, ей
не подходит. В то же время, несмотря на запреты
докторов грубо раздражать и травмировать кожу –
продолжала это делать.
Объективно было отмечено: кожный процесс
носит распространенный симметричный характер,
с преимущественной локализацией на коже верхних конечностей и туловища. Высыпания представлены вторичными элементами в виде множественных глубоких экскориаций, покрытых геморрагическими корочками. На месте травматизации
кожи отмечался выраженный геморрагический
компонент, на месте прежних высыпаний – атрофические рубцы белесоватого цвета.
Пациентка была консультирована психиатром.
Был назначен нейролептик аминазин. Состояние
больной существенно улучшилось, нормализовался сон, исчезли галлюцинации (связанные с «насекомыми» и «червями»), прекратился зуд.
Выписана с полным и быстрым разрешением
кожного процесса.
Больная Д.,72 лет, поступила в ЛОКВД с предварительным диагнозом «аллергический дерматит,
осложненный стрептодермией».
Жалобы: на поражение кожи лица, спины и
верхних конечностей без субъективных ощущений
Из анамнеза установлено, что больная тщательно скрывала причину заболевания. В доверительной беседе с лечащим врачом пациентка призналась, что все время ощущает у себя под кожей
движения «червей», которые там, якобы, поселились; для удаления их она использовала маникюрные инструменты. Это и явилось причиной
кожных повреждений.
Объективно: на коже лица, тыльной поверхности кистей, нижней трети голеней имеются множественные глубокие экскориации, покрытые геморрагическими корочками. На коже кистей – глубокие язвенные дефекты многоугольной неправильной формы – свидетельство аутоагрессии.
Лечение нейротропными средствами дало позитивные результаты.
Рекомендовано дальнейшее наблюдение и лечение у психоневролога.
Заключение. Таким образом, во всех наблюдениях в конечном итоге диагностирована «патоми-
мия», однако, ни в одном из 4-х случаев данный
диагноз дерматологами не был поставлен сразу.
Причинами этого, по-видимому, являлось:
 клиническое сходство с другими дерматозами (склеродермией, почесухой,
пиодермией);
 недостаточное внимание врачей к
анамнезу пациентов;
 скрытность больных.
В результате клинического наблюдения за пациентами нами установлено:
 отсутствие в анамнезе какой-либо
причины заболевания;
 выяснение причин поражения кожи
пациентов в процессе динамического
наблюдения за ними;
 наличие у некоторых пациентов галлюцинаций (дерматозойный бред);
 самостоятельное использование посторонних предметов и средств для
облегчения своего состояния.
 В локальном статусе пациентов отмечается следующие закономерности:
 локализация повреждений на доступных для пациента участках тела;
 отсутствие у всех пациентов первичных элементов;
 вторичные высыпания у пациентов:
- представлены глубокими и поверхностными экскориациями, изъязвлениями причудливых форм,
геморрагическими корочками;
- имели различные размеры, линейный характер, четкие неправильной геометрической формы
границы.
 Терапия таких пациентов должна проводиться совместно с психоневрологами и
обязательно включать психотропные средства.
 Кожные проявления у всех наблюдаемых
больных быстро регрессировали (за исключением стойких рубцов у одной из больных) – как только прекращалась искусственная травматизация, раздражение, расчесывание кожи, что подчеркивает отсутствие каких-либо иных предрасполагающих факторов для формирования дерматоза.
Выводы. Во всех наблюдениях в конечном итоге
диагностирована «патомимия», однако, ни в одном из 4-х случаев данный диагноз не был поставлен сразу. Причинами этого, по-видимому, являлось клиническое сходство с иными дерматозами
(склеродермией, почесухой, пиодермией), недостаточное внимание врачей к анамнезу и скрытность
самих пациентов. Терапия таких больных должна
проводиться совместно с психоневрологами и обязательно включать психотропные средства. Кожные проявления у всех наблюдаемых пациентов
быстро регрессировали (за исключением стойких
рубцов у одной из больных) – как только прекращалась искусственная травматизация, раздражение, расчесывание кожи, что подчеркивает отсутствие каких-либо иных предрасполагающих факторов для формирования дерматоза.
ЛИТЕРАТУРА:
1.
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни:
Руководство для врачей /Под ред. Ю.К. Скрипкина,
245
УКРАЇНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ АЛЬМ АНАХ, 2010, Том 13, № 4
В.Н. Мордовцева. – М.: Медицина, 1999. – 640с.
2. Савчак В.I. Хвороби шкiри. Хвороби ,що передаються статевим шляхом: Пiдручник. /В.І. Савчак, С.О.
Галникіна – Тернопiль: Укрмедкнига, 2001. – 508 с.
3. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни.
Справочник / Под ред. О.Л. Иванова – М: Медицина,
1997. – 316 с.
Юсiфова Р.I., Романенко Ю.I., Романенко I.М., Шварева Т.I. . Штепа С.Ю. Про дiагностичнi
складнощi патомiмii //Украiнський медичний альманах. - 2010. - Том 13, № 4. – С. 244-246.
Приводиться 4 випадки патомiмii, як були дiагностичною проблемою. Вони мали складнощi дiференцацii з iншими дерматозами – склеродермiй, почесухой, алергiчним дерматитом. В лiкуваннi таких хворих
перше мiсце займають психотропнi препарати.
Ключові слова: патомімія, клініка, діагностика, профілактика.
Юсифова Р.И., Романенко Ю.И., Романенко И.М., Шварева Т.И., Штепа С.Ю. О диагностических
сложностях патомиии //Украiнський медичний альманах. - 2010. - Том 13, № 4. – С. 244-246.
Приводятся 4 случая патомии, представляющие диагностические трудности. Для них характерна сложность дифференциации с иными дерматозами – склеродермией, почесухой, аллергическим дерматитом. В
лечении таких больных первое место занимают психотропные препараты.
Ключевые слова: патомимия, клиника, диагностика, профилактика.
Yusifova R.I., Romanenro Y.I., Romanenko I.M., Shvareva T.I., Shtepa.S.U. About diagnostical
difficulties of patomimia //Украiнський медичний альманах. - 2010. - Том 13 ,№ 4. – С. 244-246.
Here are shown 4 cases of patomimia which have made a diagnostical problem. They had difficulties in differentiation with another dermatosis - scleroderma, prurigo, allergic dermatitis. In the treatment of this patients main
role must play psychotropic drugs.
Keywords: patomimia, clinic, diagnostics, preventive measures.
УДК 616.523+616.521] -053.8
© Мезеря Н.С., Терентий В.И., Пундык А.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., 2010
УЧАСТИВШИЕСЯ СЛУЧАИ ГЕРПЕТИФОРМНОЙ ЭКЗЕМЫ КАПОШИ У
ВЗРОСЛЫХ
Мезеря Н.С., Терентий В.И., Пундык А.В., Романенко И.М., Афонин С.Л.
Луганский государственный медицинский университет
Введение. Герпетиформная экзема Капоши в
последние годы всѐ чаще развивается у взрослых
лиц. Возможно, этому способствуют нарастающий
уровень аллергизации и иммуносупрессии у населения, особенно в странах с экологически неблагоприятным фоном. Провоцирующую роль может
играть нанесение раздражающих средств на герпетические высыпания. В лечении больных, имеющих герпетические и экзематозные проявления,
эффективно комплексное использование противовирусных средств в сочетании с десенсибилизирующими, витаминами, иммуномодуляторами.
Аллергические кожные заболевания занимают
важное место в структуре дерматозов у взрослых и
детей. Течение их, в частности экземы, может
быть достаточно тяжелым, хотя, как правило, не
несѐт непосредственной угрозы для жизни больного.
Ситуация, однако, может меняться, если экзематозный процесс осложняется вирусной инфекцией, в частности, вирусами герпес-группы –
Herpes simplex, Herpes zoster. Такое микссостояние неоднократно описывалось как «Герпетиформная экзема Капоши», которая чаще встречается у детей с атопическим дерматитом [1,2,3].
Тяжесть течения заболевания при этом может быть
столь значительной, что представляет опасность
для жизни пациента (процент летальности был
особенно высок в прошлом – когда эффективные
противовирусные препараты не были ещѐ созданы). В настоящее время прогноз заболевания существенно изменился, и на 1-е место выходит фактор своевременной и точной диагностики. Это,
однако, не всегда бывает просто в случаях необычного течения болезни, например, при появлении
герпетиформной экземы не у детей, как принято
считать, а у взрослых. Таких случаев становится
всѐ больше, поэтому целью нашей работы было
улучшение диагностики данного состояния,в связи
с чем мы сочли необходимым привести наши
наблюдения.
Больная С., 49 лет, поступила в стационар с
жалобами на поражение кожи центральной части
лица – носа, щек, подбородка, губ. Заболевание
развивалось остро – в течении 2-х дней. Первоначально на губах появились пузырьки герпеса.
Больная самостоятельно стала смазывать их спиртовым раствором йода, что не только не привело к
улучшению, но значительно ухудшило состояние
кожи: на фоне нарастающей красноты, припухлости, возникли множественные пузырьки, центральная часть лица стала «мокнуть», покрываться
эрозиями, корками; субъективно беспокоил выраженный зуд, некоторая болезненность.
Объективно: центральная часть лица имеет вид
отѐчной эритемы, покрытой узелками, пузырьками, чешуйками, корочками, мокнутие. На нижней
губе (на месте герпеса) - геморрагические корочки, трещины. Больная имеет отягощенный аллергологический анамнез: аллергии на растения и пищевые продукты. Диагноз: герпетиформная экзема
Капоши.
Больной Б., 53 лет, поступил в кожное отделение стационара ГКВД с жалобами на высыпания на
коже губ, периоральной области, носа, сопровождающиеся зудом, некоторой болезненностью; имелись также общие явления виде слабости, головной
боли, нарушения сна. Заболевание началось несколько дней назад – после сильного переохлаждения; первыми проявлениями были сгруппированные
246