Причины развития недостаточности питания и способы

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ И
СПОСОБЫ ЕЕ КОРРЕКЦИИ У ЛИЦ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА
Фролова Е.В., д.м.н., профессор
Корыстина Е.М., врач общей практики
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Недостаточность питания
• Нарушения, обусловленные частичным или
полным дефицитом поступающей с пищей
энергии и отдельных нутриентов
• Возникает при количественной или
качественной неадекватности питания
• Тяжелой степенью страдают от 10 до 38%
амбулаторных пожилых пациентов
• Риск развития от 8% до 65%
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Старики вообще гораздо меньше
болеют, чем люди молодые. Но если
у них бывают какие-либо болезни
хронические, эти последние
большею частью кончаются вместе с
их жизнью.
Гиппократ
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Причины недостаточности питания
• Функциональная перестройка органов и
систем
• Заболевания ротовой полости
• Потеря или снижение способности к
самообслуживанию
• Когнитивные нарушения
• Депрессия
• Одиночество
• Недостаточность материальных средств
• Недостаточная информированность о
правилах рационального питания
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Последствия недостаточности
питания у пожилых
•
•
•
•
Обострение хронических заболеваний
Снижение иммунной защиты
Нарушение когнитивных функций
Увеличение степени зависимости от
окружающих
• Снижение качества и продолжительности
жизни
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Материалы и методы
• 611 человек 65 лет и старше
• Определены:
- «Краткая оценка питания» (Mini Nutritional Assessment)
- Зависимость от посторонней помощи (индекс Бартела),
- Когнитивный статус (краткая шкала оценки психического
статуса (Mini-Mental State Examination))
- Психоэмоциональный статус (гериатрическая шкала
депрессии (Geriatric Depression Scale)
- ИМТ
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Результаты
• Состояние недостаточности питания -11
человек (1,8 %)
• Риск развития недостаточности питания -106
человек (17,3%)
• Установление причин недостаточности
питания с помощью опросника,
составленного на основании основных причин
развития данного состояния
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Коррекция причин недостаточности
питания
1. разработаны занятия и информационные
материалы, подготовлены рекомендации
по питанию и адекватной физической
нагрузке.
2. при наличии недостаточности питания,
дополнительно в рацион вводили
клиническое питание, согласно
утвержденными приказами Российского
Министерства Здравоохранения.
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Недостаточность питания
•
•
•
•
Средний возраст составил 78±11 лет
63,6% ― пациенты старше 75 лет
Средний ИМТ ― 21,03±2,6 кг/м²
Высокая степень зависимости от
окружающих
• 33% пациентов страдали деменцией
тяжелой степени, 67% ― деменцией
средней степени выраженности
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Риск развития недостаточности
питания
• Средний возраст пациентов с риском
развития БЭН составил 76,1±5,9 лет
• 55,7% пациентов старше 75 лет и старше
• ИМТ 23 кг/м² и более — 77,5%, ИМТ менее
19 кг/м² — 5,7%
• Психоэмоциональные нарушения — 56,6%
обследованных
• Зависимость от посторонней помощи в
повседневной жизни — 17%
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
ИМТ, кг/м²
29
28,5%
28
27,2%
27
26
25
25% 24,4%
65–74 года
75 лет и старше
24
23
22
мужчины
женщины
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Доля пациентов с высокой степенью
зависимости от окружающих,индекс Бартел
(95 баллов и ниже)
65-74 года
40,9%
75 лет и старше
30,2%
мужчины
62,6%
71,9%
женщины
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
мужчины
женщины
Доля пациентов с
психоэмоциональными нарушениями
• 65-74 года
40,9%
30,2%
• 75 лет и старше
мужчины
71,9%
62,6%
женщины
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
мужчины
женщины
Доля пациентов с когнитивными
нарушениями
65–74 года, n(%)
Мужчины
n=16
75 лет и старше, n(%)
Женщины
n=31
Мужчины
n=11
Женщины
n=48
21–24 баллов
2(12,5)
7 (22,6)
7 (63,6)
17 (35,4)
10–20 баллов
2(12,5)
3 (9,7)
2 (18,2)
12 (25)
нет
1 (3,2)
нет
2 (4,2)
0–9 баллов
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Причины развития недостаточности
питания
• Половина участников считала, что питается
правильно — 48,2%, затруднилось с ответом —
36,1% пациентов
• Отсутствие аппетита — 61%
• Снижение вкусовых и обонятельных ощущений —
56,1% случаев
• Использование протезов плохого качества — 65,8%
• Состояние ксеростомии — 41,4%
• В анамнезе: ишемическая болезнь сердца,
остеопороз (оценивалось наличие переломов в
анамнезе) и онкологические заболевания — в 33%
случаях
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Основная цель обучения пациентов
в школе
• Повышение информированности пациентов о
рациональном питании, факторах риска
недостаточности питания и связанных с этим состоянием
его обострений и осложнений
• Повышение ответственности пациента за сохранение
своего здоровья
• Формирование у пациентов умений и навыков по
самоконтролю за состоянием рациона питания, анализу
причин и факторов, влияющих на риск развития
недостаточности питания
• Формирование у пациентов практических навыков по
составлению ежедневного меню
• Двигательная активность, управление стрессом, отказ от
вредных пищевых привычек
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Структура занятий
•
•
•
•
•
Вводная часть
Информационная часть
Активные формы обучения
Проверка полученных знаний
Заключительная часть занятия
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Содержание занятий
• Полный цикл состоит из 3 занятий по 90 минут,
требующие активного участия самого пациента. Занятия
проводятся в группах по 5-7 человек, специально
обученным медицинским работником
• Занятие 1. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о
питании в пожилом возрасте? Причины развития
недостаточности питания у пожилых.
• Занятие 2. Пирамида питания. Обучение составлению
ежедневного меню.
• Занятие 3. Влияние дозированной физической
активности на здоровье. Правила выполнения
физических упражнений в пожилом возрасте.
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Основные принципы рационального
питания пациентов старшей
возрастной группы
1. Энергетическая сбалансированность рационов питания по
фактическим энерготратам
2. Антиатеросклеротическая направленность пищевого рациона
3. Максимальное разнообразие питания и сбалансированность
его по всем основным незаменимым факторам питания.
4. Оптимальное обеспечение пищевого рациона веществами,
стимулирующими активность ферментных систем в организме.
5. Использование в питании продуктов и блюд, обладающих
достаточно легкой ферментной атакуемостью.
Покровский А.А. (1968 г.)
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Помощь пожилым с
недостаточностью питания
• Пожилые пациенты особенно восприимчивы к недостаточности
питания, если они страдают от хронических психической или
физической болезней
• Все пожилые пациенты должны быть обследованы на риск
недостаточности питания, иметь подходящий план ухода
• При недостаточности питания, необходима нутриционная
поддержка
• Рациональное питание и дополнительное использование
витаминов и минеральных добавок могут играть важную
превентивную роль при поддержании здоровья и качества
жизни пожилых
• При составлении любого плана ухода важны этические
принципы, относящиеся к независимости пациентов
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Выводы
• Риск развития недостаточности питания чаще
выявлялся в группе лиц старческого возраста
• Наиболее частыми причинами ее
возникновения в исследуемой популяции
являлись зависимость от посторонней помощи
и низкий когнитивный статус
• Факторами, предрасполагающими к развитию
недостаточности питания, были: ксеростомия,
снижение вкусовых и обонятельных
ощущений, низкое качество зубных протезов
Международный форум «Старшее поколение», 28 марта 2013 г, Санкт-Петербург
Фролова Е. В., Корыстина Е. М.
Спасибо за внимание!