Правила;doc

Частное финансирование здравоохранения в России
Зубец А.Н., руководитель Центра стратегических исследований ООО «Росгосстрах», руководитель Департамента социологии Финансового университета при Правительстве РФ, д.э.н.
Одна из основных проблем сегодняшнего российского общества является достаточно низкая продолжительность жизни. По данным Росстата на конец 2012 года ожидаемая продолжительность жизни составляла в стране70,2 года, среди женщин – 75,9, среди мужчин – 64,6 года. По этому показателю Россия
занимает 152-е место в мире и заметно отстает от среднего мирового уровня. Основной причиной такого
положения дел часто называют распространенность вредных привычек среди населения. По данным
ВОЗ потребление алкоголя в России составляет 15,8 л на человека в год (в расчете на чистый спирт), из
них 4,8 л приходится на «серый» и «черный» сегменты алкогольного рынка. Среди россиян старше 15
лет 59% мужского населения курит, среди женщин доля курящих составляет 24%.
Однако математический анализ показывает, что вредные привычки не являются главной причиной высокой смертности среди россиян. Душевое потребления алкоголя, сравнимое с российским показателем,
мы можем наблюдать в Венгрии (16,3 л), Чехии (16,5 л), Южной Корее (14,8 л). При этом продолжительность жизни во всех названных странах намного превышает российский показатель и составляет, соответственно, 75, 78 и 81 год. Особенно интересен здесь пример Южной Кореи, где, как и в России, основная доля в потреблении приходится на крепкие спиртные напитки. То же самое можно сказать и о курении: существует немало стран, где эта вредная привычка широко распространена, но продолжительность жизни при этом намного выше, чем в России. В Греции, например, курят 63% мужчин и 41% женщин, годовое потребление алкоголя составляет без малого 11 л на душу населения, и это при средней
продолжительности жизни в 81 год.
Ключевым показателем, определяющим продолжительность жизни в стране, является душевой расход
средств на медицинское обслуживание. Как показывают расчеты, между этими двумя показателями
имеется четкая и однозначная зависимость (см. рис. 1).
Источник: расчеты автора по данным ВОЗ, Всемирного Банка, ООН.
Рис. 1. Соотношение средних годовых расходов на здравоохранение в 2006-2010 гг. и средней ожидаемой продолжительности жизни по странам мира. Круглым маркером на графике отмечено место России
по этим показателям.
1
Забавно, что здесь существует математический парадокс: анализ показывает наличие положительной
связи между потреблением алкоголя и продолжительностью жизни. Другими словами, чем больше пьет
население страны, тем дольше люди живут. Объясняется этот парадокс просто: в экономически развитых странах, способных выделить значительные средства на медицинское обслуживание, как правило,
не существует моральных и нормативных запретов на потребление алкоголя. С другой стороны, в слабых государствах с неразвитой медициной часто большинство населения исповедует ислам, запрещающий потребление спиртных напитков, а их свободная продажа ограничена или вовсе не разрешена.
Это еще раз показывает, насколько важно наращивать расходы на медицинское обслуживание для того,
чтобы обеспечить здоровье и долголетие граждан.
Надо отметить, что в России происходит достаточно быстрое увеличение расходов на медицинское обслуживание населения. По данным Всемирного Банка в 2000 г. душевые расходы на эти цели составляли в нашей стране 369 долл. (в ценах 2005 года с учетом пересчета по паритету покупательной способности), а в 2011 г. они достигли 1316 долларов – здесь мы видим реальный рост более чем в 3,5 раза. Из
рис. 1 видно, что точка, обозначающая Россию в координатах «расходы на медицину – продолжительность жизни», находится ниже линии тренда. Это говорит о том, что при нынешнем уровне расходов на
здравоохранение Россия может нарастить среднюю продолжительность жизни с нынешних 70 до 75-77
лет. Тем не менее, очевидно, здравоохранение в России нуждается в расширении финансирования.
Чтобы выйти на уровень развитых стран, расходы на здравоохранение необходимо увеличить с нынешних 6% ВВП по крайней мене в полтора – два раза (рекорд среди развитых стран по отношению медицинских расходов к ВВП принадлежит США – 17,9%).Однако потребность в средствах наталкивается на
ограниченность средств государственного бюджета. Уже сегодня на здравоохранение расходуется 10%
бюджетных средств, что соответствует показателям стран с аналогичным уровнем экономического развития (с душевым ВВП заметно выше среднего мирового уровня). К сожалению, возможности роста
бюджетных расходов на медицинское обслуживание населения ограничены еще и из-за последствий
экономического кризиса, сдерживающих развитие экономики.
Таким образом, российское здравоохранение не может обойтись без привлечения средств населения и
предприятий по программам добровольного медицинского страхования, например. Уже сейчас частные
средства составляют большую долю в общих медицинских расходах в нашей стране. По данным Всемирного банка около 40% расходов на здравоохранение имеют негосударственные источники. Надо отметить, что в экономически развитых странах для государственных расходов на медицину в их общих
объемах часто превышает 70-80%.
Источник: расчеты автора по данным Всемирного банка
Рис. 2. Основные параметры финансирования российского здравоохранения с 1995 по 2011 год
2
Как видно из графика, в нашей стране доля частных медицинских расходов в их общем объеме снижалась в предкризисный период и достигла минимума на уровне в 33% в 2009 году. В 2004-2008 гг. на фоне быстрого развития экономики Правительство имело возможность быстро наращивать государственные вложения по этому направлению, что привело к снижению доли частных расходов на врачей и лекарства. А в 2009 году, в самый тяжелый период экономического кризиса, охватившего Россию, население сократило расходы на здравоохранение из-за падения реальных доходов. В 2010-2011 гг.,в связи с
посткризисным восстановлением уровня благополучия россиян, произошло новое увеличение доли частных вложений в медицинское обслуживание.
Социологические исследования позволяют нам утверждать, что сегодня 60% населения лечатся в бесплатных государственных медицинских учреждениях. При этом доля тех, кто пользуется услугами бесплатной государственной медицины, год от года снижается. С другой стороны, сегодня половина населения пользуется различными формами платных медицинских услуг. Услугами ДМС, оплаченными работодателем или купленными за свой счет, сегодня доступны только 9% россиян.
Табл.1. Пользование платными и бесплатными медицинскими услугами среди городского населения
России
Какими видами медицинских услуг вы пользуетесь чаще всего, вы и члены вашей семьи?
2008 г. 2011 г. 2012 г.
2013 г.
Услугами государственной поликлиники, клиники или больницы
бесплатно (в рамках обязательного медицинского страхования)
72%
67%
61%
56%
Медицинскими услугами по страховке, которую приобрели за
свой счет
3%
2%
3%
3%
Медицинскими услугами по страховке, которую оплачивает работодатель
14%
9%
9%
7%
Услугами бесплатной поликлиники/медсанчасти при предприятии
11%
6%
6%
5%
Платными медицинскими услугами в частных поликлиниках или
больницах
35%
30%
37%
33%
Платными медицинскими услугами в государственных поликлиниках или больницах - за наличный расчет
27%
20%
17%
17%
Пользование тем или иным типом медицинских услуг прямо связано с уровнем благосостояния. Чем оно
выше, тем больше доля платных медицинских услуг в общем объеме медицинского обслуживания. Наиболее состоятельные россияне (около 18% населения) гораздо чаще пользуются платными медицинскими услугами, чем бесплатными. В то же время и среди наименее обеспеченных россиян весьма велика доля тех, кто прибегает к услугам платной медицины.
3
Табл. 2. Пользование различными формами медицинского обслуживания по группам населения с различной самооценкой уровня дохода
Питаемся хорошо, можем приобрести предметы первой необходимости
Можем купить крупную бытовую технику, но не новый автомобиль
Могу купить новый автомобиль, но не квартиру
Могу купить квартиру или новый дом
Бесплатная медицина
Платная медицина
Страховая медицина
Денег с трудом хватает на питание
Самооценка уровня дохода
81%
45%
4%
75%
49%
7%
64%
62%
14%
56%
65%
17%
32%
83%
20%
Сегодня 35% жителей крупных и средних городов полностью или в основном довольны работой системы
здравоохранения в своем городе. Среди рассмотренных городов наибольший уровень удовлетворенности работой здравоохранения отмечен в Ханты-Мансийске, Сургуте и Тюмени, наименьший – в Волгограде, Тольятти и Костроме. При этом лишь 17% участников исследования считают, что в их городе
имеется достаточное количество различных медицинских учреждений. Те, кто придерживается противоположного мнения, испытывают наибольшую потребность в широкопрофильных поликлиниках и диагностических центрах.
Табл. 3. Удовлетворенность населения медицинским обслуживанием
Вы довольны работой здравоохранения в вашем городе?
2011 г.
2012 г.
Да, полностью довольны
12%
9%
Да, скорее довольны
31%
25%
Нет, скорее недовольны
35%
35%
Полностью недовольны
21%
32%
Доля тех, кто полностью или в основном доволен
43%
34%
2013 г.
9%
27%
32%
33%
35%
Отметим, что лидерство по уровню удовлетворенности медицинским обслуживанием, как ни странно,
приходится на бесплатную медицину. Ей довольны 40% населения крупных и средних городов, где проводилось социологическое исследование. На втором месте по уровню удовлетворенности населения
находится страховая медицина, платное медицинское обслуживание замыкает перечень с 29% населения, довольных качеством услуг.
4
Да, полностью довольны
Да, скорее довольны
Нет, скорее недовольны
Полностью недовольны
Бесплатная медицина
Платная медицина
Страховая медицина
Доля тех, кто полностью или в основном
доволен
Табл. 4. Уровень удовлетворенности населения качеством обслуживания по группам медицинских услуг
40%
29%
31%
10%
6%
6%
30%
23%
25%
32%
33%
37%
28%
38%
32%
Можно предположить, что достаточно высокий уровень удовлетворенности бесплатным медицинским
обслуживанием в России связан не столько с его качеством, сколько с бесплатным характером. С другой
стороны, государственные медицинские учреждения часто предоставляют необходимые населению медицинские услуги только за дополнительную плату. Необходимость тратить деньги на традиционно бесплатное медицинское обслуживание, часто не отличающееся высоким качеством, раздражает потребителей и заметно понижает оценку «цена - качество» для платного здравоохранения. Надо отметить, что
и в негосударственных частных клиниках соотношение «цена – качество» обслуживания как правило
рассматривается населением как неудовлетворительное.
Таким образом, сегодня можно утверждать, что в России полностью сложился и действует рынок платных медицинских услуг. На селение не слишком довольно качеством платного медицинского обслуживания, впрочем, и удовлетворенность бесплатной медициной оставляет желать лучшего. Надо помнить,
сто при расширении платного здравоохранения необходимо принимать меры по повышению его качества. В противном случае потребительская оценка медицинского обслуживания будет снижаться.
5