Приложение №;doc

Отчет отделения реанимации и интенсивной
терапии новорожденных ДГБ №1
Санкт-Петербург 2013
Структура оказания реанимационной помощи
новорожденным в Санкт-Петербурге
Родильные дома
ДГБ №4
РКЦН
ДГБ №22
9 коек
реабилитация - 30
6 коек
реабилитация - 34
ДГБ №17
24 койки
реабилитация - 120
ДГБ №1
32 - 36 коек реанимации и 12 коек
(интенсив 9 и 10 отделения)
реабилитация - 100 коек
Штатное расписание
Заведующий отделением
1
1
Хирург
1
1
Невропатолог
1
2 (0,5+0,5)
Анестезиологреаниматолог
32
15
Врач эпидемиолог
0,5
1 (0,5)
Неонатолог
3
2 (1+0,5)
Старшая медсестра
1
1
105
70 ( 6д/о+12 на 0,5)
Медсестра перевязочной
2
1 (1,25)
Медсестра процедурной
1
-
Младшая медсестра
30
3
Сестра-хозяйка
1
1
Санитарка
17
5
Медсестра палатная
Категории
• Врачи:
Доктор медицинских наук – 2 (1 неонатолог +1 невропатолог)
Кандидат медицинских наук – 2
Высшая категория – 9 (6 реаниматологов + 1 невролог + 1
неонатолог + 1 хирург)
Первая категория – 2 (2 врача реаниматолога)
Вторая категория - 1 (врач реаниматолог)
Сотрудниками кафедр являются – 4 врачей
• Сестры:
Высшая категория – 38
Первая категория - 10
Вторая категория - 8
Принято на работу: 2 врача, 5 медсестер, 6 санитарок
Уволено: 1 врач, 3 медсестры, 4 санитарки
Динамика показателя общего койко-дня
(2007-2012)
20000
15000
12624
13733
14248
15470
16586
10000
5000
0
2009
2010
2011
2012
2013
200
150
125,2
131,3
100
115,6
125,6
134,6
50
0
2009
2010
2011
2012
2013
Динамика показателя общего койко-дня
Выполнение плана пролеченных больных в %
(2007-2012)
300
250
200
189,5
207,3
192,2
160
150
171,8
100
50
0
2009
2010
2011
2012
2013
Динамика показателя среднего койко-дня
2009-2013
7,2
2009
7,6
2010
8,4
2011
9,4
2012
9,4
2013
7,7%
8,6%
1200
1000
907
978
8,1%
1054
5,5%
1060
1127
6,4%
800
600
400
200
0
Поступление
Умерло
Структура летальности в %
25
20,2
20
14,2
15
15,5
16
16,5
14,2
9,5
10
8,6
7
8,2
8,6
5,5
5
2,9
2,4
0
Досуточная
летальность
Без вскрытия
Расхождение
диагнозов
7
2009
2010
2011
2012
2013
Рождаемость и младенческая смертность в городе
Санкт-Петербург
2009
2010
2011
2012
Живых
детей
53326
55654
57045
терр. 62475
город 57581
Недоношенных
5,58%
5,3%
5,42%
6,1%
2013
терр.64530
город 59215
5,8%
3781
Младенческая смертность по городу – 3,23 (3,21)
По территории – 4,34 (4,51)
Структура младенческой смертности
Младенческая смертность:
на 1000 родившихся - абсолютное число
умерших до 1 года
283
4,39
Ранняя неонатальная смертность:
на 1000 родившихся - абсолютное число умерших
детей в возрасте 0-168 часов
104
1,61
Поздняя неонатальная смертность:
на 1000 родившихся - абсолютное число умерших
детей в возрасте 7-28 дней
61
0,95
Постнеонатальная смертность:
на 1000 родившихся - абсолютное число умерших
детей в возрасте от 28 дней до 1 года
116
1,80
Досуточная летальность детей в возрасте до 1
года (% к умершим в стационаре в возрасте до 1
года)
0,07
Смертность вне стационара детей до 1 года (% к
общему числу умерших детей возрасте до 1 года)
45
16%
Роддом
Родилось
детей
Родилось
ЭНМТ
Умерло
ЭНМТ
Умерло
>1000 гр
18
7978
25
3
3
9
7946
32
6
2
16
6824
61
5
5
17
5936
47
8
4
10
5773
14
-
1
1
5127
12
2
1
6
4185
24
1
1
13
3362
8
1
1
Роддом
Родилось
детей
Родилось
ЭНМТ
Умерло
ЭНМТ
Умерло
>1000 гр
Ин-т Отта
2869
10
1
2
СПбГМУ
2734
2
-
1
Пушкин
2639
11
1
1
Колпино
2058
7
1
1
2
1621
-
-
-
Кронштадт
1424
-
-
2
ВМА
1279
-
-
-
Скандинавия
632
-
-
-
Б-ца Боткина
610
9
3
2
Всего детей с ЭНМТ в роддомах 262, по городу 278
Умерло на этапе роддомов - 32 ребенка - 11,5%
По данным РКЦН
Переведено
РО+ИТ
Ежедневное
среднее колво детей
наблюдаемых
на ФИБе по
реанимации
Ежедневное
среднее колво детей
наблюдаемых
на ФИБе по ИТ
2010
2011
2012
2013
3794
(6,8%)
3269
(5,7%)
3350
(5,36%)
3526
(5,46%)
10,6
8,6
12,3
12,3
10,9
9,4
14,6
14,1
СТРУКТУРА РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ВПР, ВЫЯВЛЕННЫХ В ХОДЕ
УЛЬТРАЗВУКОВОГО ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ в 2004-2013г по данным ЖК, РД, ИАГ,РД№17 и
МГЦ
Вид ВПР
Выявлено ВПР на УЗИ
2009
2010
2011
2012
2013
Мочевыдел. сист. (изолир.)
125
135
150
158
151
Прочие
99
123
146
143
129
ЦНС (грубые, изолир.)
71
81
79
84
71
МВПР
66
67
87
76
51
ВПС (изолир.)
48
56
56
66
71
Костносуст. сист. (изолир.)
38
71
63
49
54
Расщелины губы и неба (изолир.)
19
11
10
29
19
Передней. бр. cт. (изолир.)
21
15
17
16
11
ЖКТ (изолир.)
11
7
6
10
12
498 *
566*
614*
631*
569
ВСЕГО
* без учета ХА.
СТРУКТУРА ИЗОЛИРОВАННЫХ ВПР СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ВЫЯВЛЕННЫХ В ХОДЕ
УЛЬТРАЗВУКОВОГО ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ в 2013г
Вид ВПР
n
ДМЖП
22
ГЛОС
17
AV - канал
9
Тетрада Фалло
5
Фиброэластоз эндокарда без ГЛОС
5
Прочие
5
Транспозиция магистральных сосудов
3
Коарктация аорты
2
Аномалия Эбштейна
1
ГПОС
1
Единственный желудочек
1
ВСЕГО
71
СТРУКТУРА «ПРОЧИХ» ВПР, ВЫЯВЛЕННЫХ В ХОДЕ
УЛЬТРАЗВУКОВОГО ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА
В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В 2006-2013гг
Вид ВПР (изолированного)
n
2009
2010
2011
2012
2013
Опухоли плода
46
46
56
64
53
ВПР гениталий
13
25
28
22
27
ВПР слезного протока
6
17
18
13
13
Органы дыхания
16
10
17
9
6
Дефекты диафрагмы
6
2
10
10
9
Врожденный ихтиоз
0
0
0
0
0
Киста селезенки
1
2
0
2
2
Пахово-мошоночная грыжа
0
1
0
0
0
Сросшиеся/неразделивш. двойни
0
3
0
2
1
Фето-фетальный транс. синдром
2
Изолированная неим. водянка
0
13
Изолированная имун. водянка
ВСЕГО
14
2
99
123
146
143
129
Эффективность УЗД по данным ЖК и РД
в 2013 году (без учета ХА)
Выявлено
ВПР (%)
Всего ВПР
(прерванные
+
родившиеся)
Родилось с
ВПР по
данным род.
домов
Вид ВПР
Прервано из
Выяв
выявленных
лено
ВПР
Всего
%
1
ЦНС
71
55
77,5
22
77
92
2
МВПР
51
40
78,4
27
67
76
3
Передняя. бр. стенка
11
8
73,0
15
23
48
4
Прочие ВПР
129
38
29,0
198
236
55
5
Костная система
54
19
35,0
163
182
30
6
ЖКТ изолированные
12
3
25
25
28
43
7
Расщелины губы и неба (изол.)
19
6
32
43
49
39
8
ВПС изолированные
71
16
23
199
215
33
9
Мочевая система
151
26
17
101
127
?
569
211
37
793
1004
56,7
ВСЕГО
Динамика ультразвукового пренатального
выявления ВПР в 2006-2013 гг (%)
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
58,0
55,1
58,7
50,0
30,0
20,0
10,0
0,0
56,7
56,7
49,0
40,0
58,2
50,3
По данным РКЦН переведено в стационары
Реанимация
2009
2010
2011
2012
2013
ДГБ №1
571
601
692
722
786
ДГБ №4
277
243
176
221
236
ДГБ №17
246
268
237
271
283
ДГБ №22
269
267
259
291
259
СПбГПМА
44
63
34
17
38
По данным РКЦН переведено в стационары
Интенсивная терапия
2009
2010
2011
2012
2013
ДГБ№1
309
617
593
480
595
ДГБ№4
34
104
131
132
165
ДГБ№17
208
609
680
623
617
ДГБ№22
176
320
383
352
325
СПбГПМА
26
145
122
158
158
Распределение детей, поступивших в
реанимационные отделения города
ВЕС
ДГБ№1
ДГБ№4
<500
5
-
501-750
80
751-1000
129
1001-1500
183
34
111
19
1501-2000
152
47
58
34
2001-2500
146
57
2501-3000
122
31
>3001
310
76
ВСЕГО
1127
258
13
ДГБ№17
37
59
ДГБ№22
-
-
53
58
24
164
323
294
Распределение поступивших
детей по месяцам
120
100
80
60
40
20
0
105
100
95
84
90
90
86
92
96
83
86
86
Структура поступления детей
Роддома + Дети из дома
Другие стационары
Внутрибольничные переводы
24
Область, регионы
254
769
80
Распределение поступивших детей из родильных домов
Санкт-Петербурга
Всего 765
690 в 2012
Поступление из других отделений
Откуда
Через операционный
блок
Другие причины
перв. хир. - 10
ВПС - 7
(3+4 ОАП)
план.хир. - 35
ухудшение 12
повтор. опер. - 3
обследование 1
перв. хир. - 50
ВПС - 5
(4+1 ОАП)
план.хир. - 68
ухудшение 31
повтор. опер. - 13
обследование 7
43 отделение
5
-
14 отделение
1
4
35 отделение
2
9 отд.
10 отд.
68
174
ВСЕГО 235
Поступившие из других ОРИТН
60
56
Всего 80
50
40
30
20
10
4
7
1
9
1
1
0
33 ребенка - 41% остались на лечении в ДГБ №1
Умерло 7 детей - 9 % от общей летальности отделения
1
Основные диагнозы при переводе из других
стационаров
ОАП - 41
ГЛОС - 1
Коарктация аорты - 2
Диагностика ОАПа - 2
Тотальный аномальный
дренаж легочных вен -1
Диагностика ОАПа - 1
Перелом височной
кости - 1
ВПШ - 2
ВСГД +ОАП - 5
ВСГД - 4
С-м Эдвардса, АП с НТПС - 1
ЯНЭК, перфорация - 10
Трахео-пищеводный свищ - 1
Обтурационная КН - 2
С-м Ледда - 1
Кистоаденоматоз легкого - 1
Паховое грыжесечение - 1
С-м Дауна, лейкемоидная р-ция -1
СДР - 1
С-м ПФК - 1
Структура заболеваемости
214
42
Соматические
Хирургические
45
519
ВПС+ОАП (64+26)
Нейрохирургические
ЭНМТ
90
Офтальмологические
217
ВСЕГО 1127
200
183
180
152
160
140
163
129
122
120
100
147
146
80
80
60
40
20
0
5
<500
501-750
ЭНМТ
+ОНМТ
751-1000
1001-1500 1501-2000 2001-2500 2501-3000 3001-3500
>3500
2009
2010
2011
2012
2013
306
324
363
369
397
Дети с ЭНМТ в роддомах
Санкт-Петербурга
2009 2010 2011 2012 2013
родилось
ИТОГО
Поступило в
ДГБ№ 1
219
умерло
48
21,9%
68,1%
родилось
210
умерло
36
17,1%
74,2%
родилось
264
умерло
47
17,8%
71,9%
родилось
266+7
умерло
родилось
умерло
38
278
32
13,9%
72,2%
11,5%
77%
Динамика поступления детей
с ЭНМТ (500-1000 гр.)
125
112
129
121
103
500-750
80
69
53
<
51
37
7
2009
149
2010
156
2011
176
2012
197
751-1000
5
2013
214
Частота основных нозологических форм у детей с весом < 750 грамм,
по данным основных диагнозов при поступлении на отделение
2
Обтурационная КН
2
ВЖК III
Всего 85
3
НЭК, Перфорация
Умерло 23 - 27%
5
НЭК
2012 - 22,4%
6
Асфиксия
13
ОАП
22
ВАИ
32
СДР
0
10
20
30
40
Объем оказания хирургической помощи в группе детей < 750 грамм
Грыжи 3
3,5%
НЭК 23
27%
ОАП 47
55%
ОАП 28
ВСГД 4
НЭК 7
ЛКС 5
Грыжи 2
Лазеркоагуляция 16
ВСГД 13
15%
ОАП+НЭК 8
ОАП+ВСГД 3
ОАП+ЛКС 4
НЭК+ВСГД 3
19%
ОАП+ВСГД+НЭК 1
ОАП+НЭК+ЛКС 3
ОАП+ВСГД+ЛКС 1
НЭК+ВСГД+ЛКС 1
1 операция
2 операции
3 операции
54 %
21 %
7%
Частота основных нозологических форм у детей с весом от
751 до 1000 гр, по данным основных диагнозов при
поступлении на отделение
1
ВПС, ДМЖП
1
Апноэ
2
Обтурационная КН
Всего 129
4
Асфиксия
НЭК
НЭК, Перфорация
3
Умерло 10 - 7,8%
3
2012 - 12,4%
4
ИТПП
8
ВЖК III
23
ОАП
22
ВАИ
58
СДР
0
10
20
30
40
50
60
Объем оказания хирургической помощи в группе детей 751 - 1000 грамм
Грыжи 1
0,8%
НЭК 13
10%
ОАП 54
42%
ОАП 39
ВСГД 3
НЭК 4
ЛКС 6
1 операция
40%
ВСГД 12
9,3%
ОАП+НЭК 6
ОАП+ВСГД 7
ОАП+ЛКС 3
НЭК+ВСГД 2
ВСГД+ЛКС 1
2 операции 15%
ЛКС 15
11,6%
ОАП+ВСГД+НЭК 1
ОАП+НЭК+ЛКС 1
ОАП+НЭК+Грыжа 1
3 операции 2,3%
Структура летальности в группе детей с ЭНМТ
Срок
гестации
22 23 24 25
26
27
28
29
30
31
32
Поступило
3
15
38
48
35
34
22
7
6
5
1
Умерло
2
7
12
3
5
2
1
-
-
-
-
6%
14%
6%
4,5%
-
-
-
-
Летальность
66% 47% 32%
Средняя длительность ИВЛ и койко-день
2012
< 750 грамм
751-1000 грамм
ср. длительность ИВЛ - 24 дня
ср. длительность ИВЛ - 11 дней
ср. койко/день - 29 дней
ср. койко/день - 45 дней
2013
< 750 грамм
751-1000 грамм
ср. длительность ИВЛ - 26 дней
ср. длительность ИВЛ - 9 дней
ср. койко/день - 38 дней
ср. койко/день - 19 дней
Структура летальности в группе детей с ЭНМТ
• Всего поступило 214; умерло 33 (15,4%)
1.
ВУИ неуточненной этиологии с поражением печени -2
с поражением печени, сердца, легких – 3
с поражением печени и головного мозга – 1
2. Тяжелые степени ВЖК, некроз в-ва головного мозга – 10
3. ВУИ (кандидоз) – 2
4. НЭК, кишечный сепсис –11
5. Пупочный полимикробный сепсис - 1
6. БЛД – 3
Частота основных соматических заболеваний у детей с весом
от 1001 до 1500 гр, (68%)по данным основных диагнозов при
поступлении на отделение
Всего 183
1
Геморрагическая б-нь
1
Холодовая травма
Умерло 11 - 6%
1
МВПР
1
ЧСРТ
(2012 - 2,9%)
1
ФФТрансфузия
2
Судорожный с-м
2
ВУИ
1
Апноэ
1
ВЖК III
5
Ранний неонатальный сепсис
8
БЛД
6
ИТПП
6
Асфиксии
22
ВАИ
66
СДР
0
10
20
30
40
50
60
70
Частота основных хирургических заболеваний у детей с
весом от 1001 до 1500 гр, (32%)по данным основных
диагнозов при поступлении на отделение
Тетрада Фалло
ДМЖП, ДМПП
Общий арт. ствол
Двойное отхождение легочных вен
ОАП
1
Spina Bifida
Атрезия 12-перстной кишки
Хилоторакс
Грыжа пищеводного от.диафрагмы
Диафрагмальная грыжа
ВПШ
Атрезия пищевода
НЭК
ВСГД
НЭК, Перфорация
Закрытие стом
Лазеркоагуляция сетчатки
1
1
1
1
16
1
1
1
1
1
2
3
4
6
7
11
0
5
10
15
20
Структура летальности в группе детей с
массой тела 1001-1500 гр
• Всего поступило 183; Умерло 11 (6%)
4 ребенка с ВПР:
1) Б., вес -1390 гр, ВПС - общий Арт. ствол 2 тип, РДС
2) Д., вес - 1130 гр, Неполная VACTER ассоциация, двойн. отх. сосудов ПЖ, полный AV
канал, стеноз ЛА
3) К., вес 1300 гр., АП с НТПС, СДР, ВЖК 40 гр.
4) Г., вес 1020 гр., Диспл. тимуса, лимф. ап. тонкой и толстой кишки, печени,
иммунодефицит
2 ребенка с неуточненной В/У вирусной инфекцией:
1) Г., вес - 1210 гр,
2) Р., вес - 1090 гр,
Гигантоклеточный гепатит, цирроз печени
2 ребенка с генерализованной герпетич. инфекцией
1) М., вес 1220 гр., Р., вес 1300 гр.,
2 ребенка с Сепсисом
1) Ж., вес 1240 гр.,- St. aureus; З., вес 1030 гр.,- α-гем. Strept.
Тяжелая асфиксия в родах
Ю., вес 1400 гр., Апгар 1/3 балла
Частота основных соматическихх заболеваний у детей с
весом 1501-2000 гр,(61%) по данным основных диагнозов при
поступлении на отделение
1
1
1
1
1
Геморрагическая б-нь
Аспирация меконием
Судорожный с-м
ВУИ
Врожденная пневмония
ИТПП
ГБН
Апноэ
Врожденная CMV
С-м Поттера
Бронхиолит
Сепсис
Абстинентный с-м
Легочное кровотечение
Тяжелая асфиксия
Гипоксия
ВАИ
СДР
Всего152
Умерло 6 - 3,9%
2
2
2
2
2
2
(2012 - 4,1%)
3
3
3
3
4
14
46
0
10
20
30
40
50
Частота хирургической патологии у детей с весом 1501-2000
гр, (39%) по данным основных диагнозов при поступлении на
отделение
Стеноз ЛА
Полный AV канал
ТАДЛВ
ОАП
Дуоденальная непроходимость
С-м Ледда
ВПР мочевых путей
Пилоромиотомия
Мекониевый перитонит
ВПШ
Грыжа пищеводного отв. диафрагмы
Наружное вентр. дренирование
Диафрагмальная грыжа
ВСГД
Грыжесечение
Гастрошизис
Атрезия пищевода
НЭК
Закрытие стом
Лазеркоагуляция сетчатки
0
2
4
6
8
10
12
14
Структура летальности в группе детей с
массой тела 1501-2000 гр
• Всего 152 поступило; Умерло 6 (3,9%)
Врожденные пороки развития 4 ребенка:
1.
Ш., вес 1960 гр., Heterotaxis amb., ВПС - атрезия ЛА, ОАП, полный AV
канал, ДТМС, аспления
2. Е., вес 1650 гр., ВПР брыжейки, В/У заварот, некроз тонкой кишки
3. М., вес 1970 гр., Поликистоз почек, гипоплазия легких
4. Г., вес 1950 гр., Мультикистоз почек, гипоплазия легких
ВУИ
1. А., вес 1960 гр., Неуточ. вирусная инфекция + Вр. неуточненное
нарушение обмена в-в (жир. дистрофия печени и миокарда)
Тяжелая асфиксия в родах (автотравма)
1. Л., вес 1960 гр., разрыв подкапсульной гематомы селезенки,
геморрагич. некроз и перф. тонкой и толстой кишки.
Частота основных соматических заболеваний у детей с
весом от 2001-2500 гр, по данным основных диагнозов
при поступлении на отделение
Миелобласный лейкоз
Апноэ
Геморрагическая б-нь
Диагностика ОАПа
ВУИ
ГБН
Аспирация меконием
Бронхиолит
БЛД
Асфиксия, гипотермия
Абстинентный с-м
В/У пневмония
ЧСРТ
Гипоксия
ВАИ
СДР
Всего 146
Умерло 3 - 2,1%
2012 - 5,9%
0
5
10
15
20
25
30
Частота хирургических заболеваний у детей с весом от 20012500 гр, (54%) по данным основных диагнозов при
поступлении на отделение
8
ВПС
Из. IV желудочек
1
Наружнее дренирование
1
Клоака
1
Гастростомия
1
ВПШ
1
Spina Bifida
1
Тератома
1
Спаечная б-нь
1
2
Низкая КН
Лимфангиома
1
Перфорация кишки
1
Уретерогидронефроз
2
НЭК
2
Менингоцелле
2
Мекониевый перитонит
2
ВСГД
2
Омфалоцелле
2
4
Высока кишечная н-ть
6
Атрезия пищевода
Грыжесечение
4
Диафрагмальная грыжа
4
8
Гастрошизис
9
Закрытие стом
12
Лазеркоагуляция сетчатки
0
2
4
6
8
10
12
Структура летальности в группе детей с
массой тела 2001-2500 гр
• Всего поступило 146; Умерли 3 (2,1%)
Три ребенка: Диафрагмальные грыжи
С., вес 2250 гр., Лев. ложная ДГ, вес левого легкого - 4 гр.
вес правого легкого - 15 гр.
Не прооперирован, прожил 8 часов.
Б., вес 2440 гр., Лев. ложная ДГ, вес левого легкого - 2 гр
Не прооперирована, прожила 8 часов.
С., вес 2500 гр., Лев. ложная ДГ, гнойная пневмония,
перинатальный контакт R-75
Не прооперирована, прожила 4 дня.
Частота основных соматических заболеваний у детей с
весом от 2501-3000 гр,(49%) по данным основных
диагнозов при поступлении на отделение
Prune belly syndrome
ИТПП
Аспирация кровью
Сепсис
ТТН
МВПР
Перелом височной кости
ГБН
БЛД
ВАИ
Гипоксия
Асфиксия, гипотермия
ЧСРТ
В/У Пневмония
РДС
Аспирация меконием
1
1
1
Всего 122
1
1
Умерло 3 - 2,5%
2
2012 год - 1,7%
1
2
2
4
5
6
6
6
9
12
0
2
4
6
8
10
12
Частота хирургических заболеваний у детей с весом от 2501-3000
гр,(51%) по данным основных диагнозов при поступлении на отделение
ДМЖП, ДМПП
1
Гипоплазия пр. отделов
1
Клапанный стеноз ЛА
1
Гипоплазия тр.клапана
1
Полный AV канал
1
Коарктация аорты
2
Тетрада Фалло
2
3
ГЛОС
4
ТМС
Вена Галена
1
С-м Арнольда-Киари
1
Spina Bifida
1
Высокий кожный пуп
1
НЭК, перфорация
1
Пилоростеноз
1
ВПШ
1
Кистозное удвоение кишки
1
Менингоцелле
2
Диафрагмальная грыжа
2
НЭК
2
Спаечная КН
2
4
Гастрошизис
Лазеркоагуляция сетчатки
3
С-м Мальротации
3
4
Кистоаденоматоз
5
Низкая КН
1
Высокая КН
10
Атрезия пищевода
0
2
4
6
8
10
Структура летальности в группе детей с
массой тела 2501-3000 гр
• Всего поступило 122; Умерло 3 (2,5%)
Один ребенок: МВПР:
Г., вес - 2680 гр, Левост. ложная ДГ + ВПС, клап. стеноз аорты,
ДМПП
Один ребенок: ВПС
Д., вес 2550 гр, ГЛОС, атрезия митр. и аорт. клапанов, ДМПП и
ОАП
Один ребенок: С-м Поттера
А., вес -2810 гр, поликистоз почек, гипоплазия легких
Частота соматических заболеваний у детей с весом
>3001, (61%) по данным основных диагнозов при
поступлении на отделение
Диабетическая фетопатия
Менингоэнцефалит
Абстинентный с-м
Фибринозно-прод. плеврит
Параксизм. тахикардия
МВПР
С-м Дауна
Период адаптации
ИТПП
Геморрагическая б-нь
Аспирация молоком
С-м Эдвардса
ФФТ
ТТН
В/У Пневмония
Неиммунная водянка плода
Отек, атрофия гол. мозга
СУВ
Ранний неонатальный сепсис
РДС
Судорожный с-м
Аспирация кровью
ГБН
Гипоксия
ЧСРТ
ВАИ
Асфиксия, гипотермия
Аспирация меконием
3
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
Всего 310
3
Умерло 16 - 5,2%
2012 - 2,9%
3
5
3
6
6
5
8
6
14
26
9
0
10
38
20
30
40
42
50
Частота хирургических заболеваний у детей с весом >3001 гр, (28%) по
данным основных диагнозов при поступлении на отделение
2
Мекониевый перитонит
Кистоз. дисплазия почек
1
Опухоль мозжечка
1
Дивертикул Меккеля
1
Spina Bifida
2
Закрытие стом
2
2
Тотальный аганглиоз кишки
Перелом височной кости
1
Новообр. затылочной обл.
1
Киста общ. желч. протока
1
Химический ожог моч. пузыря
1
Аневризма вены Галена
1
Атрезия пищевода
1
4
ВПШ
Б-нь Гиршпрунга
3
Внелегочная секвестрация
3
Низкая КН
3
6
Уретерогидронефроз
Спаечная КН
1
Незар. желточный проток
1
Гемангиома брыжейки
1
Опухоль надпочечника
1
2
Кистоаденоматоз
Омфалоцеле
3
Паховое грыжесечение
3
6
Тератома
2
С-м Арнольда-Киари
3
Диафрагмальная грыжа
8
Киста яичника
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Частота хирургических заболеваний у детей с весом
>3001 гр, (28%) по данным основных диагнозов при
поступлении на отделение (продолжение)
Параумбиликальная грыжа
Буллезная дисплазия пр. легкого
Опухоль заб. пр-ва
Опухоль Абрикосова
Вентральная грыжа
Мультикистоз удвоеной почки
Нейробластома
НЭК, перфорация
С-м Ледда
Атрезия Ануса
Менингоэнцефалоцистоцеле
Внутримозговая гематома
Пилоростеноз
Лимфангиома
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Частота ВПС у детей с весом >3001 гр, по данным
основных диагнозов при поступлении на отделение
Аномалия Эпштейна
1
ОАП
1
Атрезия Тр. Клапана
1
ДМЖП
1
2
Полный AV канал
1
Общий артериальный ствол
3
Тетрада Фалло
1
Атрезия ЛА
4
Коарктация аорты
ГЛОС
9
ТМС
9
0
5
10
Структура летальности в группе детей с
массой тела >3001 гр
• Всего поступило 310; Умерло 16 (5,2%)
Четыре ребенка : МВПР с ведущим ВПС.
1. Аномалия Эбштейна, дв. мегауретер, доп. селезенка
2. Коарктация аорты, дивертикул Меккеля
3. ВПС - ед. желудочек с дв. отх. маг. сосудов, стеноз аорт. клапана,
ОАП + АП с нижним трахеопищеводным свищом
4. Общий арт. ствол
Три ребенка: Тяжелая асфиксия в родах, оценка по Апгар 1/1/3
Три ребенка: Генетические синдромы
1. С-м Эдвардса: Атрезия пищевода с НТПС, ДМЖП
2. С-м Дауна, лейкемоидная реакция + ДМПП + В/У герпетич. гепатит
3. Хр. аберрация, кольцевидная 18 хромасома + гипоплазия
надпочечников
Два ребенка: Диафрагмальные грыжи
1. Левосторонняя ДГ
2. Правостороняя ДГ
Четыре ребенка: ВУИ генерализованной вирусной этиологии
Краниоцеребральная и общая гипотермия
2011
•
•
•
•
Количество - 39
Тяжелая асфиксия
в родах
Реанимация в
род.зале
Оценка по Апгар 0-1
/ 1-3 балла
Средний рН менее
7,1
2012
•
•
•
•
•
•
Количество – 44
Средний вес – 3470 гр.
Макс. вес – 5100 гр.
Мин. вес – 2300 гр.
Оценка по Апгар 0-1 /
1-3 балла
Средний рН менее 7,1
Среднее время
поступления на
отделение – 4 часа 40
минут
2013
•Количество - 53
•Средний вес - 3400 гр.
•Макс. вес - 4200 гр.
•Мин. вес 2050 гр.
•Оценка по Апгар 0-1/13 балла
•Средний рН менее 7,1
•Среднее время
поступления на
отделение - 4 часа 40
минут
Краниоцеребральная и общая гипотермия
2013
• Минимальное время от рождения до поступления на
отделение – 2 часа
• Максимальное время от рождения до поступления на
отделение -8 часов
Кол-во
асфиксий
% от общего
кол-ва род.
детей
16 роддом
10
0,15
17 роддом
8
0,13
9 роддом
6
0,1
10 роддом
6
0,08
Роддом
Исходы у детей с краниоцеребральной и
общей гипотермией
Летальный исход - 3 ребенка + 2 ребенка (14 отделение),
Летальность - 9,4%
Мультифокальная лейкомаляция - 7 (13%)
Тяжелое органическое поражение ЦНС - 2 ребенка
ДГБ №1
2009
2010
2011
2012
2013
25
(8%)
25
(12%)
20
(10%)
19
(0%)
20
(5%)
11
(18,1%)
13
(15,4%)
15
(13%)
12
(8,3%)
8
(0%)
16
(6,3%)
12
(0%)
24
(0%)
15
(0%)
21
(4,8%)
Диафрагмальная грыжа
11
(60%)
11
(36,7%)
11
(45%)
17
(23,5%)
16
(38%)
Гастрошизис
20
(15%)
12
(25%)
9
(11%)
12
(8,3%)
13
(0%)
С-м Мальротации
4
(0%)
9
(11,1%)
13
(8%)
5
(0%)
5
(0%)
Омфалоцеле
17
(0%)
14
(0%)
12
(17%)
11
(0%)
6
(0%)
Б-нь Гиршпрунга
4
(0%)
9
(0%)
9
(0%)
7
(0%)
8
(0%)
Аномалии Дыхательных
путей
14
(0%)
17
(0%)
17
(0%)
15
(0%)
16
(0%)
Аноректальные пороки
14
(0%)
13
(0%)
16
(0%)
17
(11%)
16
(0%)
Кисты яичника
17
(0%)
18
(0%)
21
(0%)
11
(0%)
22
(0%)
Аномалии пищевода
Дуоденальная
непроходимость
Низкая КН
Случаи зарегистрированных инфекционных диагнозов
Вид ГСИ
2009
2010
2011
2012
2013
ИТПП (Р 39.9)
112
84
44
57
46
ВАИ (Р 39.2)
52
91
185
245
276
ЯНЭК
17
51
40
36
46
Перитонит
38
55
19
20
46
Флебит пупочной вены
2
1
-
4
-
Гнойный конъюктивит
1
1
-
-
1
24
11
16
32
23
3
2
4
7
6
5
6
4
5
-
1
Пневмония
Бак. Носительство
E.Coli O152, О25
CMV
Herpes simp.
Сепсис
9
30
16
19
45
ВСЕГО
258
324
334
426
494
Сравнение летальности
2009
2010
2011
2012
2013
<1000
150/25
16,6%
156/36
23%
176/46
26%
197/32
16,2%
214/33
15,4%
1000-1500
156/16
10,2%
165/13
7,9%
187/15
8%
172/5
2,9%
183/11
6%
1500-2000
125/7
5,6%
124/5
4%
147/6
4%
122/5
4,1%
152/6
3,9%
2000-2500
84/9
10,7%
116/11
9,5%
103/2
1,9%
119/7
5,9%
146/3
2,1%
>2500
382/13
3,4%
417/20
4,8%
448/16
3,6%
450/9
2%
432/19
4,4%
Всего
907/70
7,7%
978/85
8,6%
1054/85
8,1%
1060/58
5,5%
1127/72
6,4%
Спасибо за внимание