К вопросу о реплантациях крупных сегментов конечностей

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение
«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»
г.Ленинск-Кузнецкий
Афанасьев Л.М.
К ВОПРОСУ О РЕПЛАНТАЦИЯХ
КРУПНЫХ СЕГМЕНТОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
Афанасьев Л.М.
АКТУАЛЬНОСТЬ
 Инвалидность от травм по РФ 4,9 на 10000 населения
 Потеря трудоспособности - 32,2% от общего числа
нетрудоспособности
 Повреждения верхних конечностей - 30-40% от всех
травм
 Инвалидность от сочетанных повреждений сосудов,
нервов, сухожилий 45,9-77%
 Ошибки и осложнения - 70%
«Ни один самый
совершенный протез не может
заменить минимально
функционирующую кисть…»
Компрессионные чулки
«Бакстер»
«Целлсейвер»
Противопролежневый матрац
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
 Одномоментное восстановление или
реконструкция всех поврежденных анатомических
структур при открытых сочетанных повреждениях
верхних конечностей и их последствиях
 Микрохирургия для восстановления сосудов,
нервов
 Использование комплекса мер профилактики
инфекции
 Ранняя, на 1-5-е сутки, активно-пассивная
разработка движений
Реплантация, первичный накостный остеосинтез
Результат через 2 года
Реплантация плеча, укорочение на 10 см,
накостный остеосинтез, пластика артерии 18 см.
Некроз циркулярный на плече, пластина лоскутом на
сосудистой ножке с грудной клетки.
Ближайший результат через 6 месяцев.
Почти полное отчленение предплечья, отслойка мягких
тканей плеча и предплечья, реинфузия 3,5 ОЦК
Через 1 год
Отрыв, размозжение на уровне локтевого сустава,
укорочение на 25 см.
Первичная тендомиопластика сгибателей и разгибателей
пальцев, реинфузия 6 литров крови
До и после реплантации
Повторная травма перелом плечевой кости,
остеосинтез винтами
Реплантация предплечья
Поздний некроз I пальца из-за незавершенности артериальных дуг.
Результат через 4 года
Первичный накостный остеосинтез пластинами
при реплантации предплечья
Результат
через 4 года
Открытый перелом плеча, отрыв предплечья
Результат через 5 месяцев
Реплантация кисти
Функция через 2 года,
восстановление мелких мышц кисти
Вынужденная ампутация и реплантация кисти
с удалением костей запястья
Результат через 3 года
Полное скальпирование кисти и пальцев с уровня
дистальной трети предплечья
Кажущаяся благополучная картина
Истинная картина во время повторной хирургической обработки
Пластика всей кисти большим сальником на ножке, расщепленным
сетчатым трансплантатом.
При отсечении питающей ножки сальника артерия сшита с ветвью
лучевой артерии (Патент РФ)
Гетеротопная трансплантация блока кисти
Функция через год
Реплантация блока II-V пальцев, первичная артропластика головок
III-V пястных костей брефотрансплантатами
Функция через 5 лет
СПОСОБЫ ЗАМЕЩЕНИЯ СУСТАВОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Двухполюсные протезы
Mathys
Силиконовые протезы
Мовшовича-Гришина
Васкуляризованный
сустав пальца
стопы
Брефотрансплантаты
Транспозиция
утильных суставов
на сосудистой ножке
Аваскулярный
сустав пальца
стопы
Свободные
утильные суставы
Реплантация двух голеней в дистальной трети,
реинфузия двух литров эритроцитарной массы
( 6 литров крови – 3 объема ОЦК)
Через 6 месяцев
после реплантации
Через 12 месяцев
после реплантации
Реплантация стопы, реинфузия 1 ОЦК
Результат через два года
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕПЛАНТАЦИЙ
И РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЙ СЕГМЕНТОВ
Сегмент
Кол-во
Приживление
плечо
28
100%
предплечье и вся кисть
106
98%
пальцы
500
88%
голень
7
100%
стопа
6
100%
ВЫВОДЫ
1. Использование целлсейвера позволяет собрать, отмыть и вернуть
форменные элементы, эквивалентные 1–7 объемам циркулирующей
крови.
2. Реплантации верхних конечностей возможны на любом уровне с
любым механизмом травмы.
3. Обязательно первичное, одномоментное восстановление всех
анатомических структур. Важное звено – первичный
микрохирургический шов нервов.
4. Соблюдение всего комплекса мер профилактики инфекции при
реплантациях позволяет проводить первичный накостный
остеосинтез трубчатых костей, первичное эндопротезирование
суставов пальцев кисти.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ
СЕПТИЧЕСКИЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
2003
2005
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
И ТРАНСПОРТИРОВКА
2008
2014
NEW
БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ!