close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

оптимизация перинатальных исходов у беременных с

код для вставкиСкачать
ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
ORIGINAL RESEARCHES
Медико-соціальні проблеми сім’ї
Том 19, № 2, 2014
УДК 618.3/.5-06:616.12-008.331.1]-085
ТАЛАЛАЕНКО Ю.А., РОМАНЕНКО А.Р., ДАБИЖА Л.П., МОГИЛЕВСКИЙ А.С.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
ОПТИМИЗАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ
С ГИПЕРТЕНЗИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
РЕЗЮМЕ. Цель исследования: изучить влияние внутривенного введения озонированного физиологического раствора на перинатальные исходы у беременных с гипертензивными нарушениями.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 56 беременных женщины с гипертензивными
нарушениями и выявленными изменениями при допперометрии маточно-плацентарно-плодового
кровотока, что расценивалось как проявление фетоплацентарной недостаточности. Все беременные получали стандартное наблюдение и терапию гипертензивных нарушений, в которую входили
внутривенные инфузии сульфата магния, метилдофа, нифедипин. Пациенткам основной группы в
терапию дополнительно включали внутривенные введения 400 мл озонированного физиологического раствора в низких дозах. Озонирование производили с помощью аппарата «Озон УМ-80», концентрация озона в газовой смеси составляла 0,5 мг/л. Курс озонотерапии составил 7 сеансов.
Результаты. У беременных, дополнительно получавших озонотерапию, отмечалась более выраженная позитивная динамика показателей кардиотокографии и допплерометрии маточноплацентарно-плодового кровотока. Улучшение функционирования фетоплацентарного комплекса
после назначения озонотерапии привело к снижению доли беременных с синдромом задержки
развития плода накануне родоразрешения, дистресса плода в родах, что привело к достоверному
снижению доли кесаревых сечений и увеличению количества нормальных родов в этой группе
пациенток. Хотя не было выявлено достоверного отличия в массе новорожденных, длина новорожденных у пациенток основной группы была достоверно больше, чем в группе контроля
(р<0,05). Анализ оценки новорожденных по шкале Апгар не обнаружил отличий по оценке на 1-ой
минуте (р>0,05) и выявил достоверно более высокую оценку на 5-ой минуте в группе беременных, получавших терапию гипертензивных нарушений и фетоплацентарной недостаточности с
применением озонотерапии (р<0,05).
Вывод. Включение озонотерапии в лечение беременных с гипертензивными нарушениями патогенетически обосновано, способствует улучшению состояния внутриутробного плода, а также
значительно оптимизирует перинатальные исходы.
Ключевые слова: беременность, гипертензивные нарушения, фетоплацентарная недостаточность, новорожденный, озонотерапия.
Гипертензивные нарушения (ГН) при
беременности относятся к наиболее угрожающим состояниям, как для матери, так и
для плода. В VII Рабочей программе всемирной организации здравоохранения они
названы «Одной из ведущих проблем мирового здравоохранения». Количество беременных с ГН достигает 30 %, и не отмечается тенденции к ее уменьшению [1]. По
данным ВОЗ с ними связанно 20-33 %, а по
некоторым данным до 40 % случаев материнской смертности и 20 % перинатальной
смертности, что в 5-15 раз выше уровня
этих показателей в популяции в целом [2].
Известно, что ГН во время беременности
значительно повышают риск развития патологии плода, связанный с развитием фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и
проявляющийся чаще всего дистрессом и
синдромом задержки развития плода
(СЗРП) [3].
В настоящее время выбран целый арсенал медикаментозных и немедикаментозных средств, направленных на основные
патогенетические звенья развития ГН и
ФПН [4, 5]. Среди этих средств перспективным представляется применение медицинского озона, который улучшает реологические параметры крови, региональный и периферический кровоток, активирует центральную и системную гемодинамику, увеличивает напряжение кислорода в крови и
тканях, обладает иммуномодулирующим
действием [6]. Доказано позитивное влияние этого метода терапии на перинатальные
результаты у беременных при пиелонефрите
————————————————————————————————
54
© Талалаєнко Ю.О., Романєнко О.Р.,
Дабіжа Л.П., Могілевський О.С.
ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ / ORIGINAL RESEARCHES
[7]. Однако его применение у беременных с
ГН представляется нам малоизученным.
Целью исследования явилось изучение влияния внутривенного введения озонированного физиологического раствора на
перинатальные исходы у беременных с ГН.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 56 беременных женщины в возрасте от 18 до 39
лет с ГН с выявленными при допплерометрии нарушениями маточно-плацентарноплодового кровотока, что расценивалось
как проявление ФПН. Методом рандомизации беременные были разделены на две
группы – основную (n=27) и группу контроля (n=29). Все беременные получали
стандартное наблюдение и терапию ГН в
соответствии с приказом МЗ Украины
№676, которое включало внутривенные
инфузии сульфата магния, метилдофа, нифедипин. Пациенткам основной группы
дополнительно назначали внутривенные
введения 400 мл озонированного физиологического раствора в низких дозах. Озонирование производили с помощью аппарата
«Озон УМ-80», концентрация озона в газовой смеси составляла 0,5 мг/л. Курс озонотерапии составил 7 сеансов. Осложнений
при проведении озонотерапии не было.
Статистическая обработка данных проведена в пакете программы MEDSTAT [8].
Результаты и обсуждение
Средний возраст беременных основной группы составил 26,5±1,2, а группы
контроля – 27,8±1,1 лет (р>0,05).
Хроническая гипертензия встречалась относительно редко – в 3,7 % (ДИ 0,014,6 %) и в 6,9 % (ДИ 0,6-19,4), преэклампсия легкой степени в 51,9 % (ДИ 32,571,0 %) и 51,7 % (ДИ 33,0-70,2 %), средней
степени – в 29,6 % (ДИ 13,6-48,8 %) и
24,1 % (ДИ 10,1-41,9 %), сочетанная преэклампсия – 14,8 % (ДИ 3,8-31,2 %) и 17,2 %
(ДИ 5,6-33,6 %) случаев в основной и контрольной группах соответственно (р>0,05).
Срок беременности, при котором проводилась терапия ГН, в основной группе составил 35,7±1,6 нед., а в группе контроля
34,9±1,2 нед. (р>0,05). Таким образом,
сравниваемые группы беременных были
сопоставимы по возрасту, осложнениям и
сроку беременности при проведении терапии ГН и ФПН.
Как видно из таблицы, у беременных
основной группы отмечалась более выраженная позитивная динамика показателей
кардиотокографии (КТГ) и допплерометрии маточно-плацентарно-плодового кровотока. Улучшение функционирования фетоплацентарного комплекса после назначения озонотерапии привело к снижению доли беременных с СЗРП (р=0,05) накануне
родоразрешения, дистресса плода в родах
(р<0,05), что способствовало достоверному
снижению доли кесаревых сечений и увеличению количества нормальных родов в
этой группе пациенток (р<0,05).
Хотя не было выявлено достоверного
отличия в массе новорожденных (р>0,05),
длина новорожденного у пациенток основной группы была достоверно больше, чем в
группе контроля (р<0,05). Анализ оценки
новорожденных по шкале Апгар не обнаружил отличий в данном показателе на 1-ой
минуте (р>0,05), однако выявил достоверно
более высокую оценку на 5-ой минуте в
группе беременных, получавших терапию
ГН с применением озонотерапии (р<0,05).
В ряде исследований у беременных,
получивших терапию ФПН с включением
медицинского озона, также как и в нашем
исследовании, установлена более высокая
частота улучшений допплерометрических
показателей кровотока в сосудах системы
мать–плацента–плод. Осложнения родов у
пациенток, получавших озонотерапию, наблюдались в 1,4 раза реже [6, 9].
Более 10 лет назад академик В.И.
Грищенко показал, что число экстренных
операций кесарева сечения у беременных с
внутриутробной гипоксией и получивших
лечение с включением медицинского озона
по показаниям, обусловленным состоянием
плода, было в 2,1 раза меньше. При этом
также отмечалось позитивное влияние озонотерапии на массу плода и уменьшение
потери массы тела новорожденными из
этой группы [10].
Полученные нами данные согласуются с данными ряда авторов об увеличении массы новорожденных, матери которых в комплексе лечения хронической
внутриутробной гипоксии плода получи-
————————————————————————————————
Медико-соціальні проблеми сім’ї, ISSN 1608-876Х
Том 19, № 2, 2014
55
ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ / ORIGINAL RESEARCHES
ли внутривенные инфузии медицинского
озона. По их мнению, использование озона у беременных с гипоксией плода способствует пролонгированию беременности, а также значительно улучшает клинические показатели состояния плода [7,
10]. У новорожденных, рожденных от матерей, получавших комплексную терапию
с включением медицинского озона, значительно реже наблюдались неврологические нарушения в раннем неонатальном периоде [6, 9, 10].
Таблица. Некоторые характеристики состояния фетоплацентарного комплекса,
родов и состояния новорожденного у пациенток с ГН
Беременные основной
группы, n=27
70,4 %
ДИ(51,2-86,4 %)
18,5 %
ДИ(6,0-35,9 %)
7,4 %
ДИ (0,6-20,8)
66,7 %
ДИ (47,2-83,5 %)
25,9 %
ДИ (10,9-44,7 %)
7,4 %
ДИ (0,6-20,8 %)
3,7 %
ДИ (0,0-14,6 %)
14,8 %
ДИ (3,8-31,2 %)
85,2 %
ДИ (68,8-96,2 %)
3,7 %
ДИ (0,0-14,6 %)
Беременные группы
контроля, n=29
34,5 %*
ДИ(17,9-53,2)
55,2 %*
ДИ (36,3-73,3 %)
10,3 %*
ДИ (1,9-24,5)
34,5 %*
ДИ(17,9-53,2 %)
51,7 %
ДИ (33,0-70,2 %)
6,9 %
ДИ (0,6-19,4 %)
17,2 %
ДИ (5,6-33,6 %)
41,4 %*
ДИ (23,7-60,3 %)
58,2 %*
ДИ (39,7-76,3 %)
27,6*
ДИ (12,6-45,8 %)
3230,40±103,60
3165,20±97,10
Длина новорожденного, см (M±m)
53,30±0,80
51,40±0,50*
Оценка по шкале Апгар на 1 минуте (M±m)
6,70±0,12
6,63±0,15
Оценка по шкале Апгар на 5 минуте (M±m)
9,00±0,10
7,31±0,11*
Признак
Улучшение
Данные КТГ
после терапии
Без изменений
Ухудшение
Улучшение
Данные допплерометрии
после терапии
Без изменений
Ухудшение
Синдром задержки развития плода
на момент родоразрешения
Кесарево сечение
Нормальные роды
Дистресс плода в родах
Mасса тела новорожденного, г (M±m)
Примечания:
1) для сравнения доли применялся критерий углового преобразования Фишера (с учетом поправки Йейтса),
для сравнения количественных признаков ‒ критерий Стьюдента;
2) * ‒ различия показателей между сравниваемыми группами статистически достоверно (р<0,05).
Вывод
Полученные результаты свидетельствуют о том, что включение озонотерапии в
лечение беременных с гипертензивными
нарушениями патогенетически обосновано,
способствует улучшению состояния внутриутробного плода, а также значительно
оптимизирует перинатальные исходы.
Список литературы
1. Медведь В.И. Артериальная гипертензия при
беременности в Европейских рекомендациях – 2007.
Комментарий специалиста/ В.И. Медведь// Меди-
цинские аспекты здоровья женщины. – 2008. – № 6
(15). – С. 34–32.
2. Течение и исходы беременности, осложненной преэклампсией, в зависимости от типа центральной материнской гемодинамики/ [Гурьев
Д.Л., Охапкин М.Б., Карпов Н.Ю., Блинов Д.В.] //
Акушерство и гинекология. – 2011. – № 7-2 –
С. 14-19.
3. Влияние магнезиальной терапии, проводимой
матери по поводу преэклампсии, на новорожденного/ [Крючко Д.С., Шифман Е.М., Байбарина Е.Н.,
Тихова Г.П.] // Акушерство и гинекология. – 2013. –
№ 5. – С. 23-29.
4. Патогенетическое обоснование дифференцированного подхода к ведению беременных с артериальной гипертензией и преэклампсией/ Сидорова
————————————————————————————————
56
Медико-соціальні проблеми сім’ї, ISSN 1608-876Х
Том 19, № 2, 2014
ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ / ORIGINAL RESEARCHES
И.С., Никитина Н.А., Унанян А.Л. [и др.]// Акушерство и гинекология. – 2013. – № 2. – С. 35-40.
5. Немедикаментозная терапия фетоплацентарной недостаточности/ [Рогожина И.Е., Проданова
Е.В., Махова Г.Е., Хворостухина Н.Ф.]//Лечение и
профилактика. ‒ 2012. – №1. – С. 21-25.
6. Михайлова О.И. Эффективность применения
эфферентных методов озонотерапии в комплексном лечении плацентарной недостаточности/ О.И.
Михайлова// Акушерство и гинекология. – 2013. –
№ 1. – С. 46-51.
7. Талалаєнко Ю.О. Перинатальні ускладнення у
вагітних з пієлонефритом (діагностика, патогенез,
лікування, профілактика, прогнозування): дис. …
докт. мед. наук: 14.01.01./ Талалаєнко Юлія Олександрівна. – Донецьк, 2007. – 401 с.
8. Основы компьютерной биостатистики: [анализ информации в биологии, медицине и фармации
статистическим пакетом MedStat]/ [Лях Ю.Е.,
Гурьянов В.Г., Хоменко В.Н., Панченко О.А.]. – Донецк: Папакица Е.К., 2006. – 211с.
9. Ерофеев Б. Б. Влияние озонотерапии и утрожестана на гормонпродуцирующую функцию фетоплацентарного комплекса при угрожающих
преждевременных родах и фетоплацентарной недостаточности/ Б. Б. Ерофеев, С. А. Иозефсон//Бюллетень Восточно-Сибирского научного
центра СО РАМН. – 2012. – №1. – С. 18-22.
10. Лікування внутрішньоутробної гіпоксії плода
за допомогою медичного озону/ Грищенко В.І., Лупояд К.В., Лупояд В.С. [и др.]// Клінічна фармація. ‒
2003. ‒ №3. ‒ С. 37-39.
Отримано 28/02/2014
ТАЛАЛАЄНКО Ю.О., РОМАНЄНКО О.Р., ДАБІЖА Л.П., МОГІЛЕВСЬКИЙ О.С.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ОПТИМІЗАЦІЯ ПЕРИНАТАЛЬНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ У ВАГІТНИХ
З ГІПЕРТЕНЗИВНИМИ РОЗЛАДАМИ
РЕЗЮМЕ. Мета дослідження: вивчення впливу внутрішньовенного введення озонованого фізіологічного розчину на перинатальні результати у вагітних з гіпертензивними розладами.
Матеріал і методи. Під спостереженням перебувало 56 вагітних жінок з гіпертензивними розладами та виявленими змінами при доплерометрії матково-плацентарно-плодового кровообігу, що
розцінювалося як прояв фетоплацентарної недостатності. Усі вагітні одержували стандартне спостереження й терапію гіпертензивних порушень, згідно національного клінічного протоколу. Пацієнткам основної групи в терапію додатково включали внутрішньовенні введення 400 мл озонованого фізіологічного розчину в низьких дозах. Озонування виконували за допомогою апарата «Озон
УМ-80», концентрація озону в газовій суміші становила 0,5 мг/л. Курс озонотерапії склав 7 сеансів.
Результати. У вагітних, що додатково одержували озонотерапію відзначалася більш виражена
позитивна динаміка показників кардіотокографії й доплерометрії матково-плацентарно-плодового
кровообігу. Поліпшення функціонування фетоплацентарного комплексу після призначення озонотерапії привело до зниження частки вагітних із синдромом затримки розвитку плода, дистреса
плода в пологах, що довело до достовірного зниження частки кесаревих розтинів і збільшенню кількості нормальних пологів у цій групі пацієнток. Хоча не було виявлено достовірної відмінності в
масі новонароджених, довжина немовлят у пацієнток основної групи була вірогідно більше, чим у
групі контролю (р<0,05). Аналіз оцінки немовлят за шкалою Апгар не виявив відмінностей по оцінці
на першої хвилині (р>0,05) і виявив вірогідно більш високу оцінку на п'ятої хвилині у групі вагітних,
що одержували терапію гіпертензивних розладів і фетоплацентарної недостатності із застосуванням озонотерапії (р<0,05).
Висновок. Включення озонотерапії в лікування вагітних з гіпертензивними розладами патогенетично обґрунтоване, сприяє поліпшенню стану внутрішньоутробного плода, а також значно оптимізує перинатальні результати.
Ключові слова: вагітність, гипертензивні розлади, фетоплацентарна недостатність, новонароджений, озонотерапія.
TALALAYENKO YU.A., ROMANENKO A.R., DABIZHA L.P., MOGILEVSKIJ A.S.
Donetsk national medical university named after M. Gorky
OPTIMIZATION OF PERINATAL OUTCOMES AT PREGNANT WOMEN
WITH HYPERTENSIVE DISORDERS
SUMMARY. The aim of research was to study influence of intravenous injection of the ozonized normal
saline solution on perinatal outcomes at pregnant women with hypertensive disorders.
Materials and methods. Under observation were 56 pregnant women with hypertensive disorders and
the changes of uterine-placenta-fetus blood flow revealed at dopplerography, what was regarded as
manifestation of a fetoplacental failure. All pregnant women received standard observation and therapy
of hypertensive disorders in compliance with national clinical protocol which included intravenous infusions of Magnesium sulfate, Methyldopa, Nifedipine. To patients of the basic group in therapy included
additional intravenous injections of 400 ml ozonized normal saline solution in low doses. Ozonization
made by the apparatus «Озон УМ-80», concentration of ozone in a gas mixture is 0,5 mg/l. The course
of ozonotherapy included 7 sessions.
————————————————————————————————
Медико-соціальні проблеми сім’ї, ISSN 1608-876Х
Том 19, № 2, 2014
57
ОРИГІНАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ / ORIGINAL RESEARCHES
Results. Pregnant women, who additionally received ozonotherapy more expressed positive dynamics
of parameters cardiotocography and dopplerography of uterine-placenta-fetus blood flow was marked.
Improvement of functioning of a fetoplacental complex after administration of ozonotherapy has led to
decrease of part of pregnant women with syndrome of fetal growth retardation the day before childbirth,
distress of a fetus in parturition, which has led to authentic decrease of a part of cesarean sections and
increase of quantity of normal labor and delivery in this group of patients. Although it has not been revealed authentic difference in weight of newborns, the length of newborns of the basic group patients
was authentically more, than in group of the control (р<0,05). The analysis of assessment of newborns
on Apgar score has not revealed differences in marks on 1st minute (p>0,05) and has revealed authentith
cally higher mark on 5 minute in group of pregnant women, who received therapy of hypertensive disorders and fetoplacental insufficiency with application of ozonotherapy (р <0,05).
Conclusion. Inclusion of ozonotherapy in treatment of pregnant women with hypertensive disorders is
pathogenetically proved, promotes improvement of a condition of an intrauterine fetus, and also significantly optimizes perinatal outcomes.
Key words: pregnancy, hypertensive disorders, fetoplacental insufficiency, newborn, ozonotherapy.
————————————————————————————————
58
Медико-соціальні проблеми сім’ї, ISSN 1608-876Х
Том 19, № 2, 2014
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа