Юлия Подберезина: “Жизнь не останавливается” С какой регулярностью и по каким поводам женщины должны интересоваться собственным здоровьем? Что можно себе позволить, чтобы “тело и душа были молоды”... Как ребенок становится врачом по призванию? Азы профориентации, признаки удовлетворенности качеством жизни и другие важные темы главный редактор superstyle.ru Елена Вышинская обсудила с кандидатом медицинских наук Юлией Подберезиной–хирургом, онкомаммологом, заведующей отделением маммологии одного из медицинских центров. – Люди, которые пришли в медицину по призванию, хотят выходить с работы с ощущением совершенного подвига и спасенных жизней. Это то, что приносит удовлетворение. Врачом я решила стать лет в семь… Окончила Гнесинку по классу фортепиано (мои родители–музыканты), 10 классов, провалилась в мединститут…. Затем училище и снова провал. Работала, и с третьего захода – я студентка! – Юлия Львовна, мне было удивительно, что вы и прием ведете, и операции делаете, я не знала, что так бывает... – А это и не правильно. Просто к тому моменту, как я стала качественным хирургом, накопился огромный поток пациентов, от которого я не имею морального права отказаться. В том числе, это пациенты с онкологическими заболеваниями, которых я наблюдаю годами, и они, слава Богу, живы. И новые женщины заболевают, или хотят убедиться, что здоровы, и как им отказать? - А в каком возрасте девушка впервые должна узнать о враче вашей специальности? - Возрастного ценза нет, есть объективные показания, жалобы, наследственность. Но если проблем нет, начинать регулярные посещения следует после 30 лет. Интервалы определяет врач. – Чем дальше–тем чаще? – Есть возраст, в котором по статистике выявляется наибольшее количество злокачественных образований–50–65. Однако все очень индивидуально. Для кого-то нормально встречаться с врачом раз в несколько лет, а отдельной группе женщин это следует делать практически ежемесячно. – По поводу грудного вскармливания куда обращаться? – Грудное вскармливание–это прекрасно, если все получилось - установилось–надо жить и наслаждаться, есть сложности–лучше, действительно, обратиться к маммологу или грамотному акушеру-гинекологу. – Некоторое время назад много говорили об удалении Анджелиной Джоли молочных желез, как вы относитесь к такой “профилактике”? – США–один из лидеров по диагностике и лечению рака молочной железы. История с профилактикой генетически наследуемого рака молочной железы у них самая богатая и поставлена на юридически-правовую базу. (В руководстве по профилактике и лечению РМЖ (NCCN–National Comprehensive Cancer Network, 2013) отмечено, что риск развития РМЖ у женщин - носителей мутации BRCA1/2 оценивается в 56–84%. Ретроспективные анализы рандомизированных исследований с медианой наблюдения более 13 лет показали, что у женщин с высоким риском развития РМЖ и доказанной мутацией гена BRCA1/2 двухсторонняя профилактическая мастэктомия снижает риск развития опухоли в молочной железе в среднем на 90%. В связи с этим NCCN поддерживает желание женщин с высоким риском развития РГЖ выполнить профилактическую двухстороннюю мастэктомию.) Профилактические мастэктомии проводят с 60х-70х годов, когда появились всем известные силиконовые импланты. И за такое количество времени у них такое количество наработок– системных, психологических, психиатрических... Мы в генетически наследуемых раках– новички. Первый официальный документ, разрешающий проводить профилактическую мастэктомию в Российской Федерации, был получен всего два с половиной года назад. – Значит, нашумевшая история про знаменитую актрису спасет чью-то жизнь? – Уже, и не одну: раньше генетические анализы на BRCA 1 BRCA 2 стоили у нас 15-20 тысяч, а после откровений Джоли их стали выполнять во многих лабораториях, и цена опустилась до 4-5 тысяч рублей. Но поскольку грудь – это не только “зона риска”, но и “объект желаний”, спрошу вас о том, что можно сделать для улучшения ее формы и содержания и не навредить? – Выбор колоссальный. Эстетическая хирургия сейчас на высоте. Можно уменьшить и подтянуть, можно увеличить с помощью импланта, а можно – с помощью собственных жировых отложений... – При этом любая травма, а операция – эта травма, так же, как гематома или ушиб, увеличивает риск возникновения рака молочной железы. Это палка о двух концах! Но для меня - женщина, испытывающая психологический дискомфорт из-за несовершенства груди, имеет право на помощь врача. – А что запрещено делать “для красоты”? – Нельзя ни в коем случае вводить полиакриламидный гель! В большинстве стран он строго запрещен, но, к сожалению, кое-где до сих пор используется. В некоторых “оазисах” его вводят в ткани молочной железы. А мы потом его выгребаем с ягодиц, с живота, он затекает даже в головной мозг... Нежелательно принимать сомнительные пилюли, гарантирующие рост груди за три месяца на два размера! Все эти препараты содержат гормоны. – А нет ли у вас накопленных наблюдений про зависимость характера и темперамента от размера и формы груди? – Нет! Закономерно одно: у кого грудь маленькая – тому нравится большая, и наоборот. Как в случае с волосами – кудрявым блондинкам хочется быть прямоволосыми брюнетками... – Юлия Львовна, а если вернуться на серьезную волну – какой метод обследования молочной железы точнее? – Есть стандарты. Пациенткам до сорока лет мы выполняем УЗИ, после – маммографию. Каждый метод хорош по-своему. Сегодня многим доступна МРТ-маммография – видит все, и на максимально ранних стадиях. Однако только при стандартной маммографии (цифровой) можно обнаружить микрокальцинаты. А с помощью ультразвука можно различить солидные образования от жидкостных. Поэтому все хорошо при индивидуальном подборе. – Как быть с выбором белья? Вы запрещаете пациенткам носить какую-нибудь вредную модель бюстгальтера? – Я не рекомендую носить тесное белье, которое компрессионно сдавливает молочную железу без острой на то необходимости. Белье должно быть удобным, по размеру, желательно из натуральных тканей. И хорошо выполаскивайте порошок – большинство дерматитов как раз из-за этого. Без белья – тоже прекрасно! Во время лактации рекомендую носить бюстгальтер обязательно без косточек. В другое время – любой каприз! – А что полезного можно делать для груди ежедневно? – Использовать увлажняющий крем, чтобы кожа груди не теряла эластичность. Занятие спортом, прямая спина... – А загар топлес? – Я негативно отношусь. Повышенная инсоляция увеличивает риск заболеть раком молочной железы - давно доказано. На активном солнце грудь необходимо закрывать, оставив под лучами зону декольте. Если очень хочется загорать без верха – недолго – или до 11, или после 17. – Сколько существует диагнозов на тему груди? – Пара томов. – Сейчас время, когда будущие врачи несут результаты своих ЕГЭ в медицинские ВУЗы. Кому туда надо, а кому - нет? – Это зависит от того, какая у кого планка. Хочет человек всю жизнь безостановочно учиться и постоянно нести огромную ответственность? Тогда сюда. – Самое неожиданное для вас из обретенного на работе? – Терпимость. Часто переутомляюсь, иногда бываю резкой дома, часто – с коллегами, а с пациентами – всегда на ровном эмоциональном фоне. Не только на приеме, но и когда звонит пациент по телефону. Это то, что пришло с опытом и зрелостью. – Как удается сохранить такой задор в профессии? – Пытаюсь не выгорать. Наслаждаюсь общением. Примерно раз в год у меня появляется новая подруга – из вылеченных пациенток. Девушка с интересной судьбой, наполненной яркими событиями, большинство из которых происходит на моих глазах. Очень многому набираюсь у своих пациенток – мужественных, стойких, мудрых, нежных... Моя задача, чтобы в своем горе - временном, как я стараюсь их убедить, - они шли со своими вопросами ко мне, а не в интернет и не в сомнительные места. У них есть мой номер телефона, который не меняется 15 лет, доступны звонки в выходные и в отпуск. Соцсети, электронная почта. – Часто ведь вместе с болезнью растет и эгоизм... – Стараюсь эту ситуацию контролировать. Когда заканчивается кризис – деликатно объясняю, что теперь звонки – по жизненной необходимости. И эта ниша освобождается для того, кому сейчас нужнее. – От чего получаете удовольствие? – Получаю удовольствие от тишины – природа, рыбалка. Завтра в 6 утра буду на прудах опробовать новый спиннинг. Люблю горные лыжи. И даже в операционной – это мой маленький домик с толстыми стенами, в котором меня невозможно достать, – хочу молчать – молчу, хочу петь – пою, хочу слушать музыку – слушаю. - Есть ли в вашей работе место волшебству? - Волшебство - это когда во время болезни пациентка находит свою любовь, и она спасает ее как сильнодействующее лекарство. Или – настоящее волшебство, когда, узнав о тяжелом диагнозе, больная решает не лечиться, уходит, а через несколько лет оказывается, что она жива и здорова. Таких случаев у меня было три. – А случаев, когда вы волшебство делаете сами – тысячи? – Своим пациенткам, даже в самые горькие моменты, я всегда говорю, что жизнь на этом останавливаться не должна.