Патоморфоз неврозов

Патоморфоз неврозов
Исаев Д.Д.
Определение
•
Патоморфоз – стойкое и существенное изменение
картины определенной болезни, то есть ее внешних
проявлений и лежащих в основе их патологических
процессов, происшедшее под влиянием различных
факторов среды.
Систематика
• А. По устойчивости и длительности: кратковременный,
долговременный
• Б. По трактовке: ложный, истинный
По этиологии:
• 1) спонтанный (природный, естественный):
• а) конституционально-генетический,
• б) возрастной,
• 2) индуцированный
• а) социогенный,
• б) терапевтический (лекарственный, фармакогенный),
• в) экзогенный.
Систематика W. Doerr (1956)
 А. Истинное изменение картины болезни (патоморфоз)
• 1.Спонтанное (естественное) изменение картины болезни.
• Вследствие изменения внешних причин болезни, изменения
отношения человека с внешней средой, его экологии.
• Вследствие изменения внутренних причин болезни, изменения
конституции человека.
• 2.Искусственно индуцированное (терапевтически обусловленное)
изменение картины болезни.
 Б. Ложное изменение картины болезни, обусловленное рядом
обстоятельств, таких как новая диагностическая трактовка ранее
существовавшей болезни, демаскирование наслоившихся друг на
друга патологических картин и т.д.
Явления ложного патоморфоза
• Улучшение дифференциальной диагностики чаще
позволяет исключать скрытую депрессию,
неврозоподобную шизофрению, психопатии, резидуальноорганическую патологию г.м. с невротической фиксацией и
неврозоподобными расстройствами.
• Среди других нервно-психических расстройств неврозы составили
– в конце 40-х годов – 25,7%,
– в 60-е годы – 43,5%,
– в конце 80-х – 45,5%.
• Роль прямого некритического использования амбулаторных
данных.
Истинный патоморфоз
• Изменения невротических конфликтов:
• для современных неврозов более характерны сочетания конфликтных
ситуаций;
• отмечается широкий спектр конфликтных ситуаций (по содержанию)
при всех формах неврозов;
• психические травмы становятся все более длительными, объективно
менее тяжелыми, но субъективно более значимыми.
• Тенденция к формированию затяжного течения неврозов;
• при затяжном течении неврастении и истерического невроза – к
преобладанию ипохондрического, депрессивного и тревожнофобического вариантов;
• перерастанию неврозов в невротические развития с
патохарактерологическими изменениями.
• Патоморфоз чаще описывался при истерическом неврозе.
• В последние десятилетия изменения симптоматики «от
символических проявлений к физическим жалобам»;
• «от жеста к симптому, от языка поведения к языку органа»,
• преобладания астении и сомато-вегетативных (вегетативновисцеральных) расстройств, объединяющих и нивелирующих
психопатологическую симптоматику;
• уменьшения классических истерических расстройств;
• возврата ( в последние годы) малых истерических припадков,
гиперкинезов, монопарезов, афонии;
• распространения смешанных клинических невротических
проявлений, ранее свойственных определенных формам неврозов.
Причины патоморфоза
•
•
•
•
•
•
•
в индивидуальном течении неврозов – с эффективностью лечения,
меняющимися жизненными ситуациями;
постарением населения – позднему возрасту более свойственны
соматические жалобы и ипохондричность;
позицией больного в обществе – получение им медицинской и социальной
помощи приводит к формированию рентных тенденций;
трансформацией невротических симптомов в сознании больного в
наиболее известные широкому кругу населения соматические
заболевания;
интересом в последний период к знахарству, телепатии, биоэнергетике и
т.п., что способствует возврату «классических» истерических расстройств,
но в менее выраженной форме;
преморбидными особенностями личности, которые обусловливают
специфичность клинической картины;
преобразованием социально-экономического уклада общества (особенно в
отношении истерии, которая «остается барометром эпохи»).
Эпидемиологические данные неврозов










наиболее часто возраст заболевания – от 25 до 40 лет;
чаще женщины,
коренное население болеет реже, чем мигранты,
специфические климато-географические и социально-экономические
условия Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока создают
предпосылки для хронизации и утяжеления неврозов;
по профессиональной принадлежности чаще болеют работники
умственного труда (инженерно-технический персонал, служащие,
проектировщики),
студенты театральных институтов,
лица с наиболее опасными профессиями,
работающие на конвейере;
чаще заболевают неработающие, одинокие, более низким
образовательным уровнем;
выше в промышленных городах,
 Для мужчин большее значение имеет профессиональный стресс,
 для женщин – внутрисемейные отношения,
 зависимая и подчиненная роль женщины предрасполагает к большей
частоте неврозов;
 у мигрантов влияет степень дискриминации в новом обществе;
 в более развитых странах среди фобий преобладают социофобии, в
менее развитых – нозоофобии;
 при высокой плотности населения неврозы наблюдаются чаще
 в экономически менее развитых странах (Индия, Египет) до настоящее
времени нередки случаи «тяжелой истерии»
 Заболеваемость возрастает в странах с быстро меняющейся
общественно-экономической структурой (стремление к улучшению
быта, неуверенность в завтрашнем дне).
 Исследования показывают, что с конца 80-х годов отмечается
увеличение ННС.
 С конца 80-х отмечается значительное преобладание вегетативных
нарушений в виде кризов (до этого равное количество кризов и
перманентных вегетативных расстройств).
 Отмечена тенденция к увеличению продолжительности болезни к
концу ХХ века примерно в 1,5 раза по сравнению с серединой века (с 2
до 3,5 лет).
 Различия между неврозами уменьшились.
Экспериментально-психологические исследования
 Экспериментально-психологические исследования показали, что
последние десятилетия широкий спектр внутриличностных
конфликтов.
 У каждого отдельного больного отмечалось от 2 до 8
интрапсихических проблем.
 Наблюдается тенденция к полиморфности невротических конфликтов,
что в клиническом плане соответствует стиранию границ между
отдельными формами неврозов.
 Личностные особенности оказывали влияние на оформление
клинической картины, формирование вторичных симптомов,
эмоциональную окраску симптоматики.
 Система отношений, установок, обусловливала значение для
личности тех или иных внешних событий или объектов,
трансформировавшихся под воздействием защитных психологических
механизмов.
 Изменения соотношений интрапсихических и социальных факторов
влияли на частоту и особенности невротической симптоматики.
 Тенденция к длительному хроническому течению определялась
социально-экономическими условиями (усложнение условий создает
почву для формирования дополнительных и сохранения прежних
невротических проблем).
• Поскольку ведущая роль в формировании невротического конфликта
принадлежит субъективным позициям личности, причины изменения
невротического конфликта зависели от условий формирования и
развития личности, ее интересов, потребностей и ценностей, которые
проявляли себя лишь во взаимоотношении с реальными,
конкретными жизненными условиями каждого исторического
периода.
• Изменения социально-политических условий в стране, экономические
и культуральные особенности общества влияют на изменения
личностных особенностей больных неврозами. От них зависело
формирование и динамика личностных свойств.
•






В отделениях неврозов в провинции:
увеличение числа случаев с неврастенией,
ограничение круга доминирующих синдромов,
большая ипохондризация,
преобладание астенических расстройств и невротической депрессии,
меньше социофобий и вторичных фобий транспорта.
Часто доминируют представления, что расстройства являются
результатом «наговоров и порчи».