Диагностический алгоритм заболеваний пояснично

Диагностический алгоритм заболеваний
пояснично-крестцового отдела
позвоночника
Морозов А.К., Карпов И.Н.,
Патрикеев Е.А.
ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова»
Минздрава России
По данным ВОЗ болью в спине
страдает 40% взрослого населения.
Боль в спине может носить как
первичный характер (дегенеративные
изменения), так и быть проявлением
онкологических заболеваний,
инфекционно-воспалительных,
метаболических нарушений, травм,
аномалий развития позвоночного столба и
прилегающих структур.
Для выявления причин болевого
синдрома необходима скоординированная
работа травматолога-ортопеда, невролога
и специалистов по лучевой диагностике.
Успех лучевой диагностики зависит от
последовательного и целенаправленного
применения различных методов лучевой
диагностики.
ПРИЧИНЫ ОШИБОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ:
- Сложность анатомического строения позвоночного
-
-
столба
Трудности визуализации заболеваний и
повреждений позвоночника
Отсутствие специфической симптоматики
Недостаточная изученность рентгеносемиотики
Недостаточная осведомленность врачей
Цель данного сообщения – предложить
алгоритм исследования заболеваний и
повреждений пояснично-крестцового отдела
позвоночника и раскрыть возможности
лучевых методов диагностики этой сложной
патологии.
Материал и методы исследования
Обследовано 14328 больных в возрасте от 3 до
80 лет с заболеваниями и повреждениями
пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Лучевые методы исследования:
Классическая рентгенография
Компьютерная томография (МСКТ 64 среза)
Магнитно-резонансная томография 0,35; 1,5;
3,0 Т (Т1;Т2;STIR ВИ, МРТ всего тела DWIBS)
Ангиография
Радиоизотопное исследование
Задачи лучевых методов диагностики при
обследовании больных с патологией
позвоночника
- На основании данных клинического и
неврологического осмотров выявление уровня
патологических изменений;
- Дифференциальная диагностика
экстрадурального и интрадурального характера
патологического процесса;
- Топическая диагностика;
- Исключение системного характера поражения;
- Выявление доминирующего фактора в
комплексе патологических изменений;
- Предоперационное планирование;
Диагностический алгоритм исследования
поясничного отдела позвоночника для
разных нозологических форм различен.
Методы
исследования
Травматические
повреждения
Дегенеративнодистрофические
заболевания
Воспалительные Опухоли и
заболевания
опухолеподобные
заболевания
Скрининг
Рентгенография
МРТ
Рентгенография
Рентгенография
Рентгенография
МРТ всего тела
МСКТ
МРТ
МРТ
МСКТ
МРТ + контраст
КТ-миелография
МРТ + контраст
Тангенциальные
проекции
МРТ + контраст
МСКТ
МРТ + контраст
_
_
Биопсия +
посев
Биопсия
Метод выбора
Дополнительные
методы
Верификация
диагноза
Компрессионный перелом L2
КТ миелограмма
МРТ, Т2 ВИ
КТ реформатирование
МСКТ миелография, протрузия дисков L3-L4-L5-S1
Тангенциальная проекция
Визуализация компремирующего фактора нервного корешка
Дугоотростчатое
сочленение
диск
Нервный корешок
Анатомический препарат
Т2ВИ
Синовиальнальная киста
межпозвонкового сустава
Т1 ВИ
Т2 ВИ
Т1 ВИ
Неспецифический спондилит L1-L2.
Эпидуральный абсцесс.
Т2 ВИ
Т1 ВИ
Т2ВИ
Алгоритм лучевой диагностики при костной
патологии
Первичные опухоли и
опухолеподобные заболевания позвоночника
Скрининг
Метод выбора
Уточняющие методы
Биопсия
Верификация диагноза
Технологии визуализации опухолей и
опухолеподобных заболеваний позвоночника
Локализация
патологического
процесса
Скрининговый
метод
Метод выбора
Дополнительные
методы
Экстрадуральные
новообразования
рентгенография
мрт всего тела
МСКТ
МРТ,
МСКТ-миелография
Интрадуральные
новообразования
рентгенография
мрт всего тела
МРТ
МРТ с
контрастированием
МРТ всего тела в режиме DWIBS
Гигантоклеточная опухоль L4
DWIBS
Гигантоклеточная опухоль L4
Гигантоклеточная опухоль L4
T2ВИ
STIR
Аневризмальная костная киста L3-L4
Таким образом, рациональное применение лучевых
методов диагностики, анализ анатомических
взаимоотношений и структурных изменений
позволяет провести дифференциальную диагностику
доброкачественных опухолей и опухолеподобных
заболеваний с аномалиями развития,
воспалительными заболеваниями и
злокачественными новообразованиями.
Пути улучшения лучевой диагностики
опухолей и опухолеподобных заболеваний
позвоночника
-Внедрение современных методов лучевой
диагностики в клиническую практику;
-Применение МРТ как скринингового метода
диагностики;
-Проведение клинико-рентгено-морфологических
сопоставлений;
-Изучение семиотики опухолей и опухолеподобных
заболеваний.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ