[pdf, 0.9 Mb]

ПРИЛОЖЕНИЕ К РУКОВОДСТВУ
ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
«БОСЛАБ»
ЭЭГ МОНИТОРИНГ
Новосибирск
2010
СОДЕРЖАНИЕ
ПРОГРАММНО-АППАРАТНЫЙ КОМПЛЕКС БОСЛАБ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
ПОРЯДОК РАБОТЫ С МНОГОКАНАЛЬНЫМ УСТРОЙСТВОМ ТИПА БИ . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
ПРОГРАММНАЯ СИСТЕМА «БОСЛАБ» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
1. МОНИТОРИНГ РИТМОВ ЭЭГ В ПРОГРАММНОЙ СИСТЕМЕ «БОСЛАБ» . . . . . . . . . . . . . . . .
5
1.1. Монтаж электродов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5
1.2. Проверка правильности наложения электродов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
1.3. Оценка результатов мониторинга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
1.4. Работа с артефактами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
1.5. Определение индивидуальных диапазонов ЭЭГ ритмов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10
2. ОПИСАНИЕ БИБЛИОТЕКИ СЕССИЙ (РАЗДЕЛ ЭЭГ МОНИТОРИНГ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
Закладка МОНИТОРИНГ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
2
ПРОГРАММНО-АППАРАТНЫЙ КОМПЛЕКС БОСЛАБ
Программно-аппаратный комплекс БОСЛАБ состоит из:
 многоканального устройства типа БИ для компьютерного
воспроизведения физиологических сигналов;
 комплекта соответствующих датчиков;
 программной системы «БОСЛАБ».
мониторинга,
записи
и
ПОРЯДОК РАБОТЫ С МНОГОКАНАЛЬНЫМ
УСТРОЙСТВОМ ТИПА БИ
В настоящее время производится поставка четырех видов многоканальных устройств: с десятью регистрирующими
каналами – модуль БИ-012-2, с четырьмя регистрирующими каналами – модули БИ-02 и БИ-02М, с пятью
регистрирующими каналами – модуль БИ-012. Выберите ниже тот пункт инструкции, который соответствует
Вашему комплекту поставки.
1. Модуль БИ-012-2
1. Подключить модуль БИ-012-2 к USB порту с помощью кабеля, входящего в комплект поставки.
2. Запустить программную систему «БОСЛАБ» (см. п.2.2. Руководства пользователя).
3. Наложить электроды с датчиками на пациента.
4. Подсоединить соответствующие датчики к прибору. Для каждого протокола тренинга
используется свой набор датчиков.
Важно! Соблюдать соответствие цветовой маркировки датчиков и разъемов.
Важно! Не оставлять электроды, не используемые в выбранном протоколе тренинга, подключенными к
прибору. Это значительно увеличивает помехи при регистрации сигналов.
После выполнения пп.1-4 прибор БИ-012-2 готов к работе под управлением программной системы
«БОСЛАБ».
2. Модуль БИ-012
1. Подключить модуль БИ-012 к USB порту с помощью кабеля, входящего в комплект поставки.
2. Запустить программную систему «БОСЛАБ» (см. п.2.2. Руководства пользователя).
3. Наложить электроды с датчиками на пациента в соответствии с настоящими рекомендациями.
4. Подсоединить соответствующие датчики к прибору. Для каждого протокола тренинга
используется свой набор датчиков.






Для регистрации сигнала ЭЭГ по первому каналу датчик подсоединить к разъему А прибора, для
регистрации сигнала ЭЭГ по второму каналу датчик подсоединить к разъему В.
Датчик температуры подсоединить к разъему C прибора.
При регистрации сигнала ЭМГ по первому каналу кабель электромиографический включается в
разъем D прибора
При регистрации сигнала ЭМГ по второму каналу кабель электромиографический включается в
разъем E прибора
Одноразовые ЭМГ электроды подсоединяются к кабелю электромиографическому с помощью
кнопочных разъемов.
Пассивный электрод накладывается на мочку уха пациента и подсоединяется к специальному
разъему прибора (разъем ОБЩИЙ) через адаптер.
Важно! Не оставлять электроды, не используемые в выбранном протоколе тренинга, подключенными к
прибору. Это значительно увеличивает помехи при регистрации сигналов.
После выполнения пп.1-4 прибор БИ-012 готов к работе под управлением программной системы
«БОСЛАБ».
3. Модуль БИ-02
1. Подключить модуль БИ-02 к USB порту с помощью кабеля, входящего в комплект поставки.
2. Запустить программную систему «БОСЛАБ» (см. п.2.2. Руководства пользователя)
3. Подсоединить соответствующие датчики к прибору. Для каждого протокола тренинга
используется свой набор датчиков.
4. Наложить электроды с датчиками на пациента в соответствии с настоящими рекомендациями.
3





Для регистрации сигнала ЭЭГ по первому каналу датчик подсоединить к разъему ЭЭГ1
прибора, для регистрации сигнала ЭЭГ по второму каналу датчик подсоединить к разъему
ЭЭГ2.
Датчик температуры подсоединить к разъему ТЕМП прибора.
Для регистрации сигнала ЭМГ кабель электромиографический включается в разъем ЭМГ
прибора
Одноразовые ЭМГ электроды подсоединяются к кабелю электромиографическому с
помощью кнопочных разъемов.
Пассивный электрод накладывается на мочку уха пациента и подсоединяется к
специальному разъему прибора (разъем ОБЩИЙ) через адаптер.
Важно! Не оставлять электроды, не используемые в выбранном протоколе тренинга, подключенными к
прибору. Это значительно увеличивает помехи при регистрации сигналов.
После выполнения пп.1-4 прибор БИ-02 готов к работе под управлением программной системы
«БОСЛАБ».
4
ПРОГРАММНАЯ СИСТЕМА «БОСЛАБ»
1. МОНИТОРИНГ РИТМОВ ЭЭГ В ПРОГРАММНОЙ СИСТЕМЕ «БОСЛАБ»
Для проведения мониторинга ЭЭГ ритмов существует фиксированный набор протоколов (сессий)
тренинга. Все сессии мониторинга находятся в закладке МОНИТОРИНГ, принадлежащей разделу ЭЭГ
МОНИТОРИНГ.
1.1. Монтаж электродов.
Прибор БИ
Электроэнцефалографические
электроды
фиксируются при помощи электропроводной
пасты
Ten
20.
Пассивный
электрод
прикрепляется к мочке уха, на него также
наносится электропроводная паста. Мочка уха и
кожа головы предварительно обрабатываются
спиртом. При необходимости производится
дополнительная
фиксация
электродов
с
помощью эластичной повязки.
При проведении мониторинга обязательно используется электромиографический сигнал.
Одноразовые ЭМГ электроды с помощью кнопочных разъемов прикрепляются к Датчику ЭМГ.
Электроды крепятся на фронтальную мышцу – по середине лба на расстоянии 3-4 см друг от друга.
Датчик ЭМГ присоединяется к прибору (разъем ЭМГ1)
Положение электродов при мониторинге ритмов ЭЭГзависит от того, какие зоны мозговой
активности вы хотите исследовать.
Наиболее часто исследуемыз зоны:
1)
Мониторинг альфа ритма. Двухвостый датчик крепится в точках F4-O2 либо в точках F3-O1
(монтаж электродов по системе «10 – 20%»). При снятии сигнала с двух каналов два датчика
используются для левого и правого полушария соответственно. Референтный электрод
(прищепка) прикрепляется к мочке уха.
2)
Мониторинг бета ритма. Наиболее высокие уровни соотношения активности в бета-диапазоне,
регистрируются в лобном отделе, по центральной линии. Причем наиболее активная точка
находится на уровне F1–F2 (в соответствие с международной схемой монтажа электродов «1020%»). Однако отведения, которые наиболее часто используются при мониторинге бета
активности - CZ и FZ (биполярный монтаж). Точка CZ расположена на макушке. FZ
приблизительно на середине расстояния между CZ и точкой роста волос.
5
1.2. Проверка правильности наложения электродов. Перед началом тренинга необходимо
проверить правильность наложения электродов и убедиться в отсутствии артефактов. Для этого в
программе существует специальный режим. После нажатия кнопки старт (подробнее см. в Руководстве
пользователя) на экране появляются мониторы с сигналами, которые начнут записываться только после
нажатия кнопки Запись. Перед включением записи, необходимо дождаться появления на экране
качественных сигналов. При проведении альфа-тренинга нужно обратить внимание на сигналы сырой
ЭЭГ и интегральной ЭМГ. Сигнал ЭЭГ должен быть четким, почти симметричным относительно
нулевой линии и не выходить за границы экрана, на нем не должно появляться всплесков. Как правило,
6
сигнал редко колеблется более чем от +50 до -50 мкВ, хотя при ярко выраженной альфа-активности
может достигать и гораздо более высоких значений.
Сигнал ЭМГ должен быть ровным, без всплесков. Значения ЭМГ инт. выше 20 мкВ должны
настораживать и являться поводом для проверки крепления электродов, хотя значения 20 мкВ и выше
вполне возможны при наличии напряжения фронтальной мышцы. Значения 60 мкВ и выше, не пригодны
для проведения тренинга и свидетельствуют, как правило, о существовании сетевой наводки. Если
сетевая наводка не отражается на сигнале ЭЭГ, то проведение мониторинга при наличии наводки на
сигнале ЭМГ инт. возможно при условии существования отклика ЭМГ сигнала на напряжение мышц
лба. Отклик ЭМГ инт. – это повышение на графике значений сигнала ЭМГ инт. в ответ на напряжение
лобных мышц.
1.3. Оценка результатов мониторинга. Сразу после сеанса можно просмотреть динамику
изменения электрической активности в режиме Просмотр данных сессии в правом рабочем окне
(подробнее см. Руководство пользователя).
Более подробную информацию можно извлечь из специального отчета. Для этого надо перейти в
режим Отчеты в правом окне, отметить галочкой выбранные для анализа сессии в левом рабочем окне
и нажать справа кнопку Отчет ЭЭГ (подробнее см. Руководство пользователя). На экране появится
файл формата Excel с отчетом. Первый лист отчета содержит сводную информацию по выбранным
сессиям, далее следуют листы с информацией по каждой выбранной сессии.
Сводный лист содержит:
Страница 1 – График средних значений показателей электрической активности (альфа, тета и бетаритмов) по двум (если записан) каналам.
Страница 2 – Список сессий, включенных в отчет, в хронологическом порядке.
Страница 3 – Таблицу средних значений показателей по сессиям.
Страница 4 – Таблицу процентного соотношения основных ритмов ЭЭГ.
Страницы 5 и 6 – Круговые диаграммы, иллюстрирующие процентное соотношение альфа-, бета- и
тета-ритма в среднем за сессию.
Лист с информацией по сессии содержит :
Страница 1 – Поминутную динамику ритмов (альфа-, тета- и бета-ритмов) по двум (если записан)
каналам.
Страница 2 – Таблицу поминутной динамики.
Страница 3 и ниже – Графики всех записанных в сессии сигналов с порогами (если таковые имеются)
и с отметкой артефактов.
Значения сигналов, которые признаны артефактами, не включаются в расчет при анализе.
Помеченные как артефакты могут иметь 2 источника возникновения: 1) рассчитываются автоматически
по выдающимся значениям интегральной миограммы и 2) выделяются пользователем при просмотре
данных сессии через специальное окно (см. подробнее Руководство пользователя).
К ручному удалению артефактов обычно прибегают после первого просмотра отчетов по сессиям,
если выяснилось, что автоматически не удалось удалить все артефакты.
Удаление артефактов является обязательным т.к. большинство из них относится к диапазону тетаактивности и вносит весомый вклад (у артефактной записи, как правило, высокая амплитуда сигнала) в
показатель тета-активности и, соответственно, изменяет соотношение ритмов в пользу тета-ритма.
7
Важно! Следует выбирать группу сессии для анализа осмысленно. Групповой график может
показать динамику курса тренинга или динамику изменения базовых показателей только в том случае
если в отчет выбраны сессии одной модальности. Иначе невозможно сравнивать и интерпретировать
результаты, например, сессии мониторинга, проведенной в начале одного из первых сеансов курса и
музыкотерапии, проведенной в начале последнего сеанса в курсе. Такой анализ выявит не влияние
фактора курса биоуправления, а скорее различия между мониторингом и воздействием музыки на
пациента.
Отчет ЭЭГ. Сводный лист отчета с информацией по группе сессий
8
Отчет ЭЭГ. Лист отчета по сессии
9
1.4. Работа с артефактами Наиболее актуально удаление артефактов при исследовании ЭЭГ
активности лобных отделов, особенно с открытыми глазами. Биоэлектрическая активность лобных
отделов при открытых глазах содержит окулограмму. Это повышение активности ЭЭГ в ответ на
мигание глаз и движение глазных яблок. Этот сигнал, как правило, имеет большую амплитуду и
существенно увеличивает показатели активности для тета-ритма, поскольку имеет ту же частоту.
Поэтому в диагностических сессиях из анализируемых данных артефакты, полученные от движения глаз,
наряду с другими артефактами должны быть удалены (вручную).
Как вырезать артефакты?
Для удаления артефактов надо перейти в режим Отчеты в правом окне.
В левом окне выбрать инструмент для вырезания артефактов и указать сессию для удаления
артефактов (см. рисунок).
В появившемся окне – Удаление артефактов – выбрать сигнал – ЭЭГ (канал 1). На сигнале ЭЭГ
окулограмма хорошо различима. Необходимо аккуратно вырезать артефакты из всей записи (для
просмотра записи пользуйтесь слайдером внизу окна). Выберете удобный масштаб как по амплитуде
сигнала (вверху) так и по временной шкале (внизу). Не забудьте запомнить сделанные выделения.
Удаленные фрагменты записи ЭЭГ1 распространяются на все сигналы, записанные в данной сессии.
Подробнее об удалении артефактов см. в Руководстве пользователя.
Артефакты последовательно удаляются для всех тестовых сессий. После этого можно проводить
анализ данных с помощью Отчет ЭЭГ.
1.5. Определение индивидуальных диапазонов ЭЭГ ритмов. Перед началом работы с пациентом
целесообразно проводить исследование биоэлектрической активности головного мозга для определения
диапазона альфа ритма. Для этой цели мы делаем пробу закрытые/открытые глаза.
10
ТЕСТ ЗАКРЫТЫЕ – ОТКРЫТЫЕ ГЛАЗА
Определение диапазона альфа-ритма производится на основе изменения графика спектральной
кривой при реакции активации (реакция ЭЭГ на открывание глаз).
При тестировании проводимый сеанс имеет вид (сессии из закладки МОНИТОРИНГ):
Таким образом, последовательно проводят две сессии регистрации
ЭЭГ с закрытыми и открытыми глазами соответственно.
Важно! Начинать запись сессии нужно с открытыми глазами
одновременно с реальным открыванием глаз испытуемым.
Не следует регистрировать ЭЭГ при закрытых глазах дольше, чем 1-2 мин., а при открытых глазах
дольше 30 сек., т.к. по истечении этого времени может наблюдаться затухание реакции активации.
Тестирование проводят обычно перед началом курса лечения по двум каналам ЭЭГ. Биполярный
монтаж F3-O1 и F4-O2.
Возможно проведение тестирования на одном канале, хотя регистрация сигналов с обоих полушарий
позволяет более объективно принять решение о выборе оптимального места наложения электродов.
После проведения тестового сеанса необходимо проанализировать результаты. Для этого в правом
рабочем окне переходим в закладку Отчеты. В левом рабочем окне отмечаем с помощью
соответствующего инструмента тестовые сессии галочками.
После этого нажимаем в правом окне кнопку Тест ЭЭГ
В появившемся файле формата Excel появится отчет по ЭЭГ тестированию.
Появятся два окна с графиками спектров – для каждого отведения (полушария) свой.
График 1 – отражает спектр пробы Закрытые глаза.
График 2 – спектр пробы Открытые глаза.
На графике 1 присутствует пик в районе 8-13 Гц, который исчезает при открывании глаз (график 2) –
это т.н. реакция активации – депрессирование альфа-ритма при открывании глаз.
Как определить индивидуальный частотный диапазон альфа-ритма?
По оси Х графика отложены частоты в Гц
Границы диапазона альфа-ритма определяются следующим образом:
1. Мысленно проводятся вертикальные линии в том месте, где график 1 практически
приближается к графику 2 (в нашем случае диапазон альфа 8,5 – 12,5 Гц)
11
2. Если первое вызывает трудности, то берем 1 Гц влево и вправо от вершины пика, который,
как правило, легко определить.
3. Возможно, что легче будет определить границы альфа-ритма на графиках, расположенных
справа. Они являются результатом вычитания значений спектра при открытых глазах из
значений спектра закрытых глаз. Альфа – это все, что ниже нуля.
4. Если выявить пик на графике 1 не удается – следовательно, мы имеем дело с очень слабо
выраженным альфа-ритмом, определить частотный диапазон которого не представляется
возможным. В этом случае следует использовать по умолчанию стандартный диапазон (т.е.
весь возможный для альфа-ритма диапазон частот).
Как скорректировать индивидуальные диапазоны ритмов?
Если диапазон альфа-ритма испытуемого не совпадает со стандартным, а именно выходит за границы
стандартного диапазона, то необходимо для данного индивида скорректировать диапазон ритмов ЭЭГ
– расширить его границы до определенной тестом величины.
Если альфа находится внутри стандартного диапазона – то в настройках ничего менять не надо.
По умолчанию в программе выставлены следующие диапазоны:
Тета
Альфа
Бета
4 – 8 Гц
8 -13 Гц
13 – 20 Гц
Диапазон по умолчанию, можно увидеть, используя пункт меню => Настройка => Диапазоны ритмов
ЭЭГ => в положении Тип настройки - Для всех
При необходимости выставить индивидуальный частотный диапазон, выставляем Тип настройки –
Индивидуальная и изменяем диапазоны ритмов в соответствующих ячейках.
Замечание! При настройке индивидуальных диапазонов – левая рабочая панель должна указывать на
того человека, для которого меняются диапазоны ритмов ЭЭГ.
Замечание! Границы диапазонов должны «смыкаться». Т.е. между диапазонами не должно быть
промежутков и перекрытия. Изменяя границу альфа диапазона, расширяя её в ту или иную сторону,
обязательно скорректируйте границу для бета- или тета-ритмов.
В отчете ЭЭГ по тестированию также можно найти информацию о мощности ритмов ЭЭГ по
каждому полушарию. Имеется в виду информация по сессии, проведенной с закрытыми глазами. При
сравнении мощностей спектральной плотности для альфа-ритма, идентифицируется наличие альфаритма в каждом полушарии и межполушарной асимметрии. Тренинг проводится с той стороны, где
активность менее выражена (угнетена). Методику расчет асимметрии см. в Методических
рекомендациях.
Важно! В отчете можно, при необходимости, скорректировать диапазоны ритмов, и пересчитать
мощности.
При отсутствии межполушарной асимметрии, с нашей точки зрения, целесообразно проводить
тренинг на правом полушарии, так как именно правое полушарие в большей степени, чем левое
ответственно «за психические реакции на неосознаваемые внешние стимулы».
Для пациентов, находящихся в состоянии абстиненции, характерен дефицит альфа-активности.
Наиболее часто у таких пациентов регистрируется специфический депрессивный паттерн активности,
отличающийся дефицитом альфа-активности в правой лобной доле и/или преобладанием альфаактивности в левой лобной доле.
Чтобы определить присутствие депрессивного паттерна необходимо провести мониторирование
электрической активности по описанной ранее схеме. Рекомендуется использовать при этом биполярный
монтаж электродов в отведениях F4-C4 и F3-С4.
12
2. ОПИСАНИЕ БИБЛИОТЕКИ СЕССИЙ (РАЗДЕЛ ЭЭГ МОНИТОРИНГ)
Закладка МОНИТОРИНГ
Сессии данного раздела библиотеки предназначены для мониторирования сигналов, т.е. для определения
базового уровня используемых параметров.
Мониторинг альфа-ритма
Сессия предназначена для мониторирования альфа-ритма по одному каналу.
Датчик ЭЭГ должны быть присоединены к первому каналу.
Записываемые сигналы: альфа1, бета1,тета1, эмг1.
Мониторинг альфа-ритма по двум каналам
Сессия предназначена для мониторирования мощности альфа-ритма по двум
каналам ЭЭГ. Электроды располагаю в соответствии с задачами
мониторирования.
Записываемые сигналы: альфа1, бета1,тета1, альфа2, бета2,тета2, эмг1.
Мониторинг основных ритмов ЭЭГ по двум каналам
Сессия предназначена для мониторирования мощности основных ритмов ЭЭГ по
двум каналам. Электроды располагаю в соответствии с задачами
мониторирования.
Записываемые сигналы: альфа1, бета1,тета1, альфа2, бета2,тета2, эмг1.
Замечание! Эта сессия отличается от предыдущей только тем, что на экране отображается весь набор
записываемых сигналов. В сессии Мониторинг альфа-ритма по двум каналам на экране отображен
только альфа-ритм.
Мониторинг бета-ритма
Сессия предназначена для мониторирования мощности бета-ритма по одному
каналу. Датчики ЭЭГ должн быть присоединены к первому каналу.
Записываемые сигналы: альфа1, бета1,тета1, эмг1.
Замечание! Мониторирование бета-ритма может также проводится в рамках функционального
тестирования (см. закладку ТЕСТ БЕТА).
Закрытые глаза
Сессия (совместно с сессией открытые глаза) предназначена для оценки реакции
активации (определение границ диапазона альфа ритма).
Записываемые сигналы: ЭЭГ1, ЭЭГ2.
Открытые глаза
Сессия (совместно с сессией открытые глаза) предназначена для оценки реакции
активации (определение границ диапазона альфа ритма).
Записываемые сигналы: ЭЭГ1, ЭЭГ2.
13