Сестринское дело в медицинской практике

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
«СОГЛАСОВАНО»
«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой поликлинической терапии
и сестринского дела
Декан лечебного факультета,
д.м.н., проф. Е.В. Сердечная
«____»
к.м.н., доцент О.В.Маркова
20 г.
«____»
20 г.
Протокол №
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
По дисциплине Сестринское дело в медицинской практике
по направлению подготовки: лечебное дело 060101, педиатрия 060103, медико-профилактическое дело, стоматология 060201
Курс 2
семестр 3,4
Вид аттестации: зачет
Трудоемкость дисциплины 51 час.
Архангельск, 2012
1. Цель преподавания дисциплины - обеспечить системное усвоение студентами теоретических и практических основ сестринского дела как исходного базиса для формирования и развития профессиональной медицинской
практики.
Задачи изучения дисциплины:
1.Сформировать у студентов целостное представление о методологии сестринского процесса, раскрыть содержание научных подходов к формированию понятий и терминологического аппарата сестринского дела;
2.Ознакомить студентов с основными задачами и направлениями развития
сестринского дела в России;
3.Воспитывать в студентах высокие моральные качества: любовь к своей
профессии, верность долгу, чувство милосердия, гуманизма и патриотизма;
4.Осуществлять уход за пациентами на основе сестринского процесса;
5.Владеть сестринскими манипуляциями на фантомах и муляжах.
6.Формировать основы клинического мышления, коммуникативные и деонтологические навыки общения с пациентом.
2. Место дисциплины в структуре ООП
Дисциплина «Сестринское дело в медицинской практике» является дисциплиной по выбору основных образовательных программ ФГОС-3 для медицинских факультетов. В соответствии с базовым учебным планом изучается в
третьем, четвертом семестрах. Для приобретения первоначальных знаний дисциплины «Сестринское дело в медицинской практике» необходимо начать
освоение дисциплин анатомия, нормальная физиология, уход за терапевтическими и хирургическими больными. Знания, приобретённые в процессе изучения дисциплины «Сестринское дело в медицинской практике» будут востребованы в процессе производственной практики, при подготовке к сертификационному экзамену, для освоения врачебных манипуляций при изучении клинических дисциплин и формирования профессиональных компетенции.
Дисциплина осваивается студентами в центре доклинической подготовки
на тренажерах и фантомах.
3. Требования к уровню освоения содержания дисциплины
Компетенции, формируемые в результате освоения дисциплины:
Коды формируКомпетенции
емых компетенций
ОК-№
Общекультурные компетенции
ОК-1
Способность и готовность анализировать социальнозначимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах
профессиональной деятельности.
ОК-7
способность и готовность использовать методы управления, организовать работу исполнителей, находить и
ПК -№
ПК-1
ПК-7
ПК-25
ПК-26
ПК-29
принимать ответственные управленческие решения в
условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции
Профессиональные компетенции
Способность и готовность реализовывать этические и
деонтологические аспекты врачебной деятельности с
коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками.
Способность и готовность применять методы асептики и
антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций,
владеть техникой ухода за больными.
Способность и готовность к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитар-ногигиенического режима пребывания пациентов и членов
их семей в медицинских организациях и проведения среди пациентов основных манипуляций и процедур, элементам здорового образа жизни.
способность и готовность к обучению взрослого населения, подростков и их родственников основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим укреплению здоровья и профилактике возникновения заболеваний, к формированию навыков ЗОЖ,
способствующих поддержанию на должном уровне их
двигательной активности, устранению вредных привычек
Способность и готовность обеспечивать рациональную
организацию труда среднего и младшего медицинского
персонала.
В результате освоения дисциплины обучающийся должен:
Знать:
1. Повседневные жизненно важные потребности человека, теоретические
основы сестринского процесса.
2. Принципы ухода за больными с заболеваниями внутренних органов.
3. Обеспечения санитарно-эпидемиологического и лечебноохранительного режима в отделении.
4. Этапы обработки изделий медицинского назначения
5. Приемы санитарной обработки больных.
6. Способы перемещения пациентов в постели
7. Способы рефлекторного (накожного) воздействия на кровообращение
внутренних органов, показания и противопоказания к их применению.
8. Способы парентерального введения лекарственных веществ.
9. Технику внутрикожных, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций,взятия крови из вены.
10.Технику измерения температуры тела и правила ухода за лихорадящим
больным в зависимости от периода лихорадки.
11.Приемы ухода за ротовой полостью, глазами, ушами, носом, кожными
покровами, волосами больного.
12.Методы сердечно- легочной реанимации.
13.Технику закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких
14.Принципы обучения пациента и его семьи вопросам ухода и самоухода
Уметь:
1. Проводить сестринское обследование для выявления проблем пациента,
планировать и осуществлять сестринские вмешательства
2. Обеспечить инфекционную безопасность, в том числе уметь применять
универсальные и стандартные меры предосторожности.
3. Обеспечить безопасную среду для пациента и персонала в условиях учреждения здравоохранения.
4. Выполнять предстерилизационную подготовку и контроль стерилизации.
5. Заполнять медицинскую документацию.
6. Общаться с пациентами и коллегами в процессе профессиональной деятельности.
7. Осуществлять мероприятия по личной гигиене больного.
8. Осуществлять уход и наблюдение за больными с различными заболеваниями внутренних органов.
9. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры.
10. Собирать биологические жидкости для лабораторных исследований.
11. Применять различные методы введения лекарственных средств.
12. Оказывать первую доврачебную помощь при неотложных состояниях.
13. Осуществлять подготовку пациентов к диагностическим исследованиям.
Владеть:
1.
Техникой обработки рук при выполнении манипуляций;
2.
Техникой использования защитных приспособлений;
3.
Навыками осмотра больного
4. Методами дезинфекции изделий медицинского назначения:
 Приготовление дезинфицирующих растворов
5. Навыками осуществления гигиенических мероприятий:
 Смена нательного и постельного белья,
 Подача судна,
 Подмывание больного,
 Проведение туалета полости рта, ушей, носа
 Уход за кожей
6. Способами введения лекарственных препаратов:
 Закапывание капель, закладывание мазей
 Наружное применение лекарственных препаратов
 Внутрикожные, подкожные, внутримышечные инъекции
 Внутривенные инъекции и капельные вливания
7. Методами предстерилизационной подготовки и стерилизации:
 Проведение пробы на качество очистки шприцев от крови
 Способы стерилизации шприцев и мягкого инвентаря
 Методы контроля качества стерилизации
8. Простейшими физиотерапевтическими процедурами:
 Постановка горчичников, банок
 Постановка холодных и согревающих компрессов
 Приготовление и подача грелки, пузыря со льдом
9. Методами сбора биологических жидкостей для исследования:
 Сбор мокроты для различных видов исследования
 Сбор мочи для общего исследования, для проведения пробы Зимницкого, определение водного баланса
 Зондирование желудка тонким зондом, сбор желудочного сока
 Дуоденальное зондирование
 Сбор крови для общего анализа и биохимических исследований
10. Навыками ухода за больными с различными болезнями внутренних органов
 Измерение температуры тела и регистрация данных
 Подсчет числа дыхательных движений
 Умение пользоваться карманным ингалятором
 Определение характеристик артериального пульса на лучевой артерии
 Измерение артериального давления
 Введение газоотводной трубки
 Постановка клизм (очистительной, сифонной, лекарственной)
11. Методами оказания первой доврачебной помощи при неотложных состояниях:
 Проведение оксигенотерапии различными методами
 Промывание желудка толстым зондом
 Проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа
сердца
 Оказание доврачебной помощи при кровохарканье и легочном
кровотечении; при внезапной одышке, болях в сердце, обмороке;
при рвоте, желудочно-кишечном кровотечении.
4. Объем дисциплины и виды учебной работы:
Общая трудоемкость дисциплины составляет 1,0 зачетную единицу.
Вид учебной работы
Аудиторные занятия (всего)
В том числе:
Лекции (Л)
Практические занятия (ПЗ)
Семинары (С)
Лабораторные практикумы (ЛП)
Клинические практические занятия (КПЗ)
Самостоятельная работа (всего)
Зачёт
Общая трудоемкость (час.)
Всего часов
Семестр
36
3,4
6
28
15
2
51
5. Содержание дисциплины:
5.1. Содержание разделов дисциплины
№
п/п
1
Наименование раздела дисциплины
2
Манипуляционная техника
Сестринский
процесс
Содержание раздела
1. Сестринский процесс, основные понятия и термины.
Основные положения моделей СД, их применение в
сестринском процессе.
2. Значение сестринского обследования для выявления
проблем пациента и их решения. Понятие о сестринском
диагнозе, примеры. Определение целей сестринского
вмешательства.
3. Составление плана ухода за пациентом. Сестринские
вмешательства. Оценка достигнутых результатов и
коррекция ухода в случае необходимости.
1.Решение ситуационных задач по теме: «Личная гигиена пациента» на основе сестринского процесса.
Осуществление манипуляций по уходу за пациентом(на
фантомах и муляжах)
-смена нательного и постельного белья
-перемещение пациента в постели
-мытье головы,ног в постели
-уход за кожей и естественными складками, слизистыми
-подача судна и мочеприемника
-уход за наружными половыми органами
2.Решение ситуационных задач по теме: «Питание тяжелобольного пациента, искусственное питание» на основе сестринского процесса.
Осуществление манипуляций по кормлению пациента(на фантомах и муляжах)
-кормление пациента через назогастральный зонд, гастростому.
-уход за кожей вокруг гастростомы
3. Решение ситуационных задач по теме: «Зондовые манипуляции».
- взятие желудочного сока,
- дуоденальное зондирование,
- промывание желудка на фантоме.
5. Решение ситуационных задач по теме: «Клизмы».
- все виды клизм на фантоме
6. Решение ситуационных задач по теме: «Катетеризация»
- проведение катетеризация мочевого пузыря мужчине
и женщине на фантоме.
7.Решение ситуационных задач по теме «Стомы»
- сестринские вмещательства по осуществлению ухода
за стомированными пациентами.
8.Решение ситуационных задач по теме « Энтеральный
и наружный путь введения лекарственных препаратов»
- расчёт дозы лекарственных препаратов
- закапывание капель в глаза, нос, уши на фантоме
- закладывание мази в глаза , нос, уши на фантоме
- введение суппозитория в прямую кишку
- введение лекарственныхсредств ингаляционно
9.Парентеральный путь введения лекарственных
средств в организм (внутрикожные, подкожные,
внутримышечные,внутривенные инъекции, внутривенные капельные вливания,забор крови из вены на
фантоме)
10.Решение ситуационных задач по теме: «Осложнения
после парентерального способа введения лекарственных
средств на основе сестринского процесса» .
11. Выявление проблем пациента в связи с неотложными состояниями и пути их решения:
- помощь при обструкции дыхательных путей на тренажёре
- проведение мероприятий при клинической смерти на
тренажёре
5.2. Разделы дисциплин и виды занятий
№
п/п
1
1
2
3
Наименование раздела дисциплины
Л
ПЗ
С
ЛП
КПЗ
СРС
2
3
3
4
5
6
7
8
Сестринский процесс
Манипуляционная техника
14
Зачет
Всего часов
9
6
28
2
6. Интерактивные формы проведения занятий
№
Интерактивные формы провеНаименование раздела
п/
дения занятий
дисциплины
п
01. Манипуляционная тех- 1. Игра «Слабое звено» по теме:
05. ника
«Парентеральный путь введения
12
лекарственных средств»
2. Игра «Кораблекрушение» по
теме: «Искусственное питание.
Кормление
пациента
через
назогастральный зонд»
3. Игра КВН по теме «Клизмы»
4. Игра «Что? Где? Когда?» по
теме: «Личная гигиена пациента»
Итого (час.)
Итого (% от аудиторных занятий)
Длительность
(час.)
1
1
2
1
5
7. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
№ Наименование разде- Виды самостоятельной рабоп/п
ла дисциплины
ты
1 Сестринский процесс
Рефераты с подготовкой презентаций:
1. Основные понятия философии СД.
2. Понятие о профессиональном общении. Уровни, функции, типы общения.
3. Этический кодекс медсестер
России.
4. Понятие и сущность сестринской педагогики.
2 Манипуляционная
Практика в ЛПУ . Осуществлетехника
ние ухода за пациентами
Формы контроля
Обсуждение
рефератов на
занятиях
Ведение дневника с указанием выполненной работы с
подписью
старшей медсестры, посещение преподавателем
ЛПУ.
8. Формы контроля
8.1. Формы текущего контроля
1. Устные (опрос, доклад, собеседование )
2. Письменные (проверка тестов, рефератов, конспектов, заполнение
дневников)
3. Практическое выполнение манипуляции по алгоритму на фантоме.
8.2. Формы промежуточной аттестации - зачет
Этапы проведения зачета
1. Этап – Решение ситуационной задачи на основе сестринского процесса. (Билет)
2. Этап – Демонстрация сестринского вмешательства (манипуляции на
фантоме).
9. Учебно-методическое обеспечение дисциплины
9.1. Основная литература
1.Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учеб.
пособие для студентов мед. вузов / В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская.- 2-е
изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.- 396 с.
2.Туркина Н.В. Общий уход за больными: учеб. для студентов мед. вузов /
Н.В. Туркина, А.Б. Филенко; М-во здравоохр. и соц. развития РФ.- М.: Товарищество науч. изд. КМК, 2007.- 550 с.
9.2. Дополнительная литература
1.Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными: учеб. пособие для сту-
дентов мед. вузов / А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин. - М.: Медицина, 1991. –
254 с.
2.Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. Сестринское дело в терапии. - 2008. - 544 с.
3.Мурашко В.В. Общий уход за больными: учеб. пособие для студентов вузов / В.В. Мурашко, Е.Г. Шуганов, А.В. Панченко. - М.: Медицина, 1988.224 с.
4.Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. 0-753 учеб. заведений / [И.Х.Аббясов, С.И.Двойников, Л.А.Карасева и др.] ; под ред.
С.И.Двойникова. — 2-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Академия»,
2009. — 336 с. ISBN 978-5-7695-6202-0
5.Пауткин Ю.Ф. Элементы общего ухода за больными: учеб. пособие /
Ю.Ф. Пауткин; Гос. комитет СССР по нар. образованию.- М.: Изд-во Ун-та
дружбы народов, 1988.- 82 с.
6.Руководство для средних медицинских работников / под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 213 с.
9.3. Программное обеспечение и Интернет ресурсы
1.Популярная медицинская энциклопедия –
http://www.bibliotekar.ru/624-7/14.htm
2. Рекомендации по уходу за больными - МедУход.ru
1.Правильный уход за больными - patronage.ru
2. Медицинская библиотека - http://allmedbook.ru
3. http://www.sprinter.ru/
4. http://revolution.allbest.ru/medicine/
5. http://rus.logobook.ru/prod_show.php
10. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Занятия проводятся в практикумах центра доклинической подготовки,
оборудованных всем необходимым для обучения манипуляциям:
1.Аппаратура и приборы: биксы, тонометры, фонендоскопы, дезинфекционный кипятильник, термометры.
2. Лабораторное оборудование и приборы, принадлежности: флаконы, емкости, мензурки, мерная посуда, штативы, пробирки, емкости для сбора анализов, пробирки со стерильными тампонами.
3. Медицинский инструментарий: пинцеты, шприцы, иглы, катетеры,
мандрены, шпатели, зонды, корнцанги, ножницы, зажимы.
4. Предметы ухода: лотки, резиновые перчатки, ватные шарики,салфетки,
полотенца, мыло, очки, фартуки, бинты, лейкопластырь, пипетки, халаты,
колпаки, маски, пеленки, комплекты постельного белья, судна подкладные,
мочеприемники.
5. Лекарственные и дезинфекционные средства: 10 % р-р хлорной извести,
3% р-р хлорамина, 70 % спирт, 2 % р-р протаргола, 0,05 р-р калия перманганата, 5 % р-р йода спиртовой, лекарственные средства для инъекций, 3 % р-р
перекиси водорода, р-р азопирама.
6. Мебель и оборудование: кушетки, емкости с маркировкой, тазы, мешки
клеенчатые, штативы, ширма.
7. Учебно-наглядные пособия: фантомы для внутривенных и внутримышечных инъекций, фантом головы, фантом женского и мужского мочеиспускательных каналов, тренажер по уходу за стомами и пролежнями, фантомы для
постановки клизм, фантом реанимационный, тематические таблицы, куклы.
11. Оценка студентами содержания и качества учебного процесса по
дисциплине
Примерная анкета-отзыв на дисциплину «Сестринское дело в медицинской практике» (анонимная)
Просим Вас заполнить анкету-отзыв по прочитанной дисциплине
«_____________». Обобщенные данные анкет будут использованы для ее совершенствования. По каждому вопросу поставьте соответствующие оценки
по шкале от 1 до 10 баллов (обведите выбранный Вами балл). В случае необходимости впишите свои комментарии.
1. Насколько Вы удовлетворены содержанием дисциплины в целом?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий____________________________________________________
________________________________________________________________
2. Насколько Вы удовлетворены общим стилем преподавания?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий____________________________________________________
________________________________________________________________
3. Как Вы оцениваете качество подготовки предложенных методических материалов?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий_____________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Насколько вы удовлетворены использованием преподавателем активных методов обучения (моделирование процессов, кейсы, интерактивные
лекции и т.п.)?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комментарий______________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Какой из разделов дисциплины Вы считаете наиболее полезным,
ценным с точки зрения дальнейшего обучения и / или применения в последующей практической деятельности?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Что бы Вы предложили изменить в методическом и содержательном
плане для совершенствования преподавания данной дисциплины?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
СПАСИБО!
Автор (ы):
Занимаемая должность
Зав.кафедрой поликлинической терапии и сестринского
дела, д.м.н., профессор.
Декан лечебного факультета,
доцент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела, к.м.н.
Ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела.
Ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела.
Фамилия, инициалы
Е.В. Сердечная
Подпись
О.В. Маркова
А.В. Сумарокова
Т.В. Кузьминская
Рецензент (ы):
Место работы
Занимаемая должность
Фамилия, инициалы
Подпись
Приложение 3
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
РЕЦЕНЗИЯ НА РАБОЧУЮ УЧЕБНУЮ ПРОГРАММУ ПО ДИСЦИПЛИНЕ______________________________________
Направление подготовки ___________________________________________
Кафедра _________________________________________________________
Разработчик программы____________________________________________
1. Соответствие содержания рабочей учебной программы требованиям ФГОС ВПО
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________
2. Соответствие содержания поставленной цели, современному уровню и тенденциям развития науки и производства
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________
3. Оптимальность содержания разделов
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________
4. Целесообразность разделения по видам занятий и трудоемкости в часах
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________
5. Предложения по улучшению программы
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________
6. Заключение о возможности использования рабочей учебной программы в учебном процессе
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________
Рецензент ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, место работы)
_____________________________________________________________________________
Дата «__»__________ 20__ г.
Подпись___________
Приложение 4
Календарно-тематический план практических занятий
Дисциплина «Сестринское дело в медицинской практике»
2 курс лечебный, педиатрический , стоматологический,
медико-профилактический факультеты
на осенний семестр 2012-2013 учебного года.
№
Тема занятия
1.
Сестринский процесс, основные понятия и термины. Основные положения моделей СД, их применение в сестринском процессе.
2.
Значение сестринского обследования для выявления проблем пациента и их
решения. Понятие о сестринском диагнозе, примеры. Определение целей
сестринского вмешательства.
Составление плана ухода за пациентом. Сестринские вмешательства. Оценка достигнутых результатов и коррекция ухода в случае необходимости
Личная гигиена пациента на основе сестринского процесса (уход за слизистыми,
уход за наружными половыми органами).
Искусственное питание на основе сестринского процесса. Кормление пациента
через назогастральный зонд, гастростому на фантоме. Уход за гастростомой.
Зондовые манипуляции на основе сестринского процесса. Взятие желудочного
сока, дуоденальное зондирование промывание желудка на фантоме.
Манипуляции, связанные с постановкой клизмы и газоотводной трубки на основе сестринского процесса .
Катетеризация мочевого пузыря, решение проблем пациента с нарушением мочеотделения.
Планирование сестринских вмешательств пациенту со стомой. Трахеостома,
колостома, цистостома. Осуществление манипуляций на фантоме.
Пути и способы введения лекарственных препаратов. Наружный и энтеральный
путь.
Парентеральный способ введения лекарственных веществ в организм (внутрикожные, подкожные инъекции на фантоме).
Парентеральный способ введения лекарственных веществ в организм (внутримышечные инъекции на фантоме).
Парентеральный способ введения лекарственных веществ в организм (забор
крови из вены, выполнение внутривенной инъекции на фантоме).
Парентеральный способ введения лекарственных в-в в организм (внутривенные
капельные вливания на фантоме). Уход за подключичным катетером, бабочкой.
Возможные проблемы пациента при парентеральном способе введения лекарственных средств и пути их решения.
Наблюдение за пациентом и выявление проблем в связи с неотложными состояниями и пути их решения. Клиническая и биологическая смерть. Обструкция
дыхательных путей. Искусственная вентиляция лёгких.
Непрямой массаж сердца. Сердечно-лёгочная реанимация
Зачётное занятие
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Учеб
ные
часы
2
Рассмотрено на заседании кафедры _________________________________
"___"_____________ 20 г.
протокол № ____________
Зав. кафедрой
___________________________________________________________
(ФИО подпись)
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2