Статья в формате

Реабилитация пациентов с полной или
частичной адентией челюстей с применением
метода дентальной имплантации
Н. М. Мустафаев
Реабилитация больных
с диагнозом полной или
частичной адентией,
с применением
дентальных
имплантатов является
одним из наиболее
важных направлений
челюстно-лицевой
хирургии. Однако,
при значительной
атрофии альвеолярных
отростков челюстей
проведение данной
операции, направленной
на увеличение объема
костной ткани с целью
создания условий для
установки имплантатов
не представляется
возможным.
Ключевые слова:
дентальная
имплантация, костная
пластика
Rehabilitation of patients
diagnosed with complete
or partial edentulous, with
the use of dental implants
is one of the most
important areas of oral
and maxillofacial surgery.
However, with significant
atrophy of alveolar
conducting this operation,
aimed at increasing the
volume of bone tissue in
order to create conditions
for implant placement is
not possible.
Keywords: dental
implants, bone grafting
54
В
мировой практике дентальной имплантологии к настоящему времени накоплен
богатый опыт применения
различных типов имплантатов и изучения процессов
остеоинтеграции. Все эти
исследования направлены на
повышение эффективности
хирургической реабилитации
пациентов с частичной и полной вторичной адентией,
осложненной наличием значительной атрофии костной
ткани челюстей [3].
Полная утрата зубов вызывает не только значительные
функциональные нарушения
жевательного аппарата, затруднение носового дыхания и речеобразования, но
и приводит к развитию изменений краниометрических
параметров. Происходящая
перестройка зубо-челюстной
системы проявляется в изменении строения челюстных
костей, височно-нижнечелюстных суставов, мышечного аппарата челюстно-лицевой области, слизистой
оболочки полости рта. Характер анатомо-физиологических и функциональных изменений зависит от причины
и давности потери зубов, возраста, перенесенных заболеваний и других факторов.
Потеря зубов отражается
на состоянии околочелюстных мягких тканей, а именно
образование складок кожи –
носогубных, верхней губы,
избытку кожи в подглазничной, шеечной областях [4].
Однако, только увеличением
высоты альвеолярных дуг,
установлением имплантатов
и зубных протезов с опорой
на них, невозможно полностью устранить эстетический
дефект [2, 3], о чем должен
быть предупрежден пациент.
Кроме того, затруднена
социальная адаптация человека. Дефекты зубных рядов,
и особенно полное отсутствие зубов, довольно часто
вызывают проблемы в полноценной и эффективной
фиксации протезов. Потеря
зубов приводит к уменьшению объема костной ткани
челюстей как по высоте, так
и по ширине, что в свою очередь ограничивает установку
имплантатов в необходимом
оптимальном положении.
Имплантат позволяет сохранить костную ткань аль-
веолярного отростка челюстей, так как жевательная нагрузка передающаяся через
тело имплантата на костные
клетки стимулирует репаративные процессы в кости,
препятствуя необратимой
резорбции костной ткани,
что всегда происходит в зоне отсутствующего зуба. При
использовании имплантатов
атрофия челюстей резко
замедляется до физиологического уровня, что несомненно играет важную роль
в сохранении общих пропорций лица и соответственно
эстетического восприятия
человека.
1
Рис. 1, 2 Состояние полости
рта до лечения
2
Мустафаев Насими Мурсалович
к.м.н., хирург-стоматолог
член Российской ассоциации стоматологов
имплантологов,
член европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов.
Автор 20 научных статей, 2-х пособий для
врачей
2004–2009 Азербайджанский Медицинский
Университет
2009–2011 клиническая ординатура
2011–2013 аспирантура
№ 3(16) 2014
3
4
5
6
Рис. 3–6.
Удаление
1.1, 2.1 зубов
с одномоментной
дентальной
имплантацией
Рис. 7, 8
Ортопедическое
лечение
7
При определении возможности оперативного вмешательства оценивается все
местные факторы и, в первую очередь такие, как объем костной ткани (ширина
альвеолярного отростка),
его направление по отношению к телу верхней челюсти
и по отношению к нижней челюсти; состояние слизистой
оболочки и наличие зоны прикрепленной слизистой оболочки в зоне планируемого
вмешательства; межальвеолярную высоту (при адентии)
или расстояние от альвеоляр-
№ 3(16) 2014
8
ного гребня верхней челюсти
до жевательной поверхности
зубов на нижней челюсти).
Оценивается также состояние сохранившихся зубов, так
как после завершения всего
комплекса лечения с использованием имплантатов жевательная нагрузка должна
равномерно распределяться
на все отделы зубных рядов.
Часто встречаются клинические ситуации, когда у пациентов в зоне дефекта сохраняется достаточно высокий, но узкий альвеолярный
отросток.
С целью восстановления
зубного ряда при атрофиях
костной ткани челюсти по
ширине проводилось расщепление альвеолярного гребня с одномоментной дентальной имплантацией.
9
Рис. 9. Узкий альвеолярный
гребень
55
Рис. 10–13.
Расщепление
альвеолярного
гребня
и установка
дентальных
имплантатов
10
11
12
13
Список литературы
1. Сохраннов A.B. Ортопедическая реабилитация пациентов после реконструктивных костнопластических операций на нижней челюсти с применением метода дентальной имплантации: Автореф. дисс. канд. мед. наук.
М., 2006 – 27 с.
2. Лосев Ф.Ф. Экспериментально-клиническое обоснование использования
материалов для направленной регенерации костной ткани при ее атрофии
различной этиологии // Автореф. дис. д.м.н. – М., 2000. – С. 17–29.
3. Суров О.Н. Зубное протезирование на имплантатах. – М., Медицина, 1993.–
208 с.
4. Babbush C.A., Greene A.H. – «Implant dentistry a long-term survey and comparative study with fixed bridgework» – J. Oral. Implantol., 2001; 7(1), P.89–105.
56
В связи с вышеизложенным, на современном этапе развития хирургической
стоматологии и челюстнолицевой хирургии проблема реабилитации пациентов
с частичными и полными
адентиями челюстей сохраняет свою актуальность.
№ 3(16) 2014