Тарифы комиссионного вознаграждения за услуги;pdf

Технологии МРвизуализации
лимфатической системы
А.Ю. Летягин
(г.Новосибирск)
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт
клинической и экспериментальной лимфологии»
2014-12-17 – семинар НИИКЭЛ
Цель: анализ возможностей и перспектив магнитнорезонансной томографии как научного метода для
проведения прижизненных исследований в ….
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
… клинической физиологии,
… клинической анатомии,
… клинической лимфологии,
… клинической фармакологии,
… экспериментально-фармакологических
исследованиях,
… онкологии,
… кардиологии,
… артрологии,
… эндокринологии,
… неврологии
Материалы и методы:
• Объекты исследования: анатомические структуры и
их функционирование лимфатической системы в
норме и при патологии
• (в неврологической, ортопедической,
гастроэнтерологической, общетерапевтической,
гинекологической, урологической,
гематоонкологической и онкологической практике).
• Оборудование:
• Achieva Nova Dual 1.5Т (PHILIPS, 2005 г., ФГБУН
«МТЦ» СО РАН).
• Discovery MR750W 3.0T (GE, 2013 г., ФГБУ
«НИИФФМ»)
• Технологии МРТ-визуализации - создание и
оптимизация МРТ-последовательностей,
постобработка изображений, биометрия,
визуализационно-морфологическое и
визуализационно-клиническое сопоставление.
Особенности высокопольных МРТ-систем
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Сила поля основного магнита: 1.5 - 3.0 Т.
Рабочая частота 63,85 - 127,7 МГц.
Сверхпроводящий криомагнит (- 269 град С).
Мощность градиентных РЧ-усилителей: 20-30 кВт.
Максимальная величина градиента: до 40 мТл/м.
Скорость нарастания градиентов: до 150 мТл/м.
Добротность (S/N) встроенных и поверхностных катушек:
однородность поля лучше 0.05 ppm
Линейность встроенных и поверхностных градиентных катушек: до
1.4%
Количество ВЧ-каналов: до 40
Разрешающая способность – до 500-700 мкм (для 1.5 Т) до 100 мкм
(для 3.0 Т)
Функциональные методы
3D – технологии
Ткань-селективные технологии
Диффузионно-взвешенные технологии
МР-спектроскопические технологии
Эволюция качества МРТ (1985 - 2013):
voxel: с 10 мм3 до 0,5 мм3 (линейно – до 100-150 мкм)
СВЧ-усилители: с 1,5 до 15-25 кВт
градиенты: с 6 mT/m до 33-66 mT/m
ВЧ-каналы: от 1 до 32
Магнит: 0,28 Т - 0,5 Т - 1,5 Т - 3,0 Т - 7,0 Т
Структура спинного мозга и
позвоночника – МРТ высокого
разрешения
3D-реформатирование
Multistation (панорамная
визуализация)
МР-ангиография
9
10
11
12
Вилизиев круг – не замкнут
Вариант формирования сигмовидных
венозных синусов
Гипоплазия (асимметрия)
позвоночных артерий
Quantitative Flow: PHAS-MRA, cine-режим с
кардиосинхронизацией по ЭКГ – динамическая
визуализация и количественная оценка тока
крови и ликвора
Сосудистый пучок шеи:
внутренняя и наружная
сонные артерии,
внутренняя яремная
вена
Позвоночная
артерия
Субарахноидальное
пространство
спинного мозга
Сильвиев
водопровод
Quantitative Flow: PHAS-MRA, cine-режим с
кардиосинхронизацией по ЭКГ – динамическая визуализация и
количественная оценка тока крови и ликвора
Селективная венография (STIRlongTR+3D-MIP+Inv)
(флеботромбоз – правая конечность)
(Achieva 1.5 T – МТЦ СО РАН)
Перспективы:
Селективный тип ASL
CBF от левой ВСА
CBF от правой ВСА
CBF от ПА
МР-ангиография
всего тела.
Есть: contrast (Gd) media
enhance MR-angiography
Перспектива: без усиления
(без введения «контраста»)
….
МРТ-нейровизуализация:
Микроочаговая "органическая" предикция пограничных
нервно-психических расстройств (ПНПР)
•
•
•
•
•
Проанализированы размеры структур тканей
центральной нервной системы [канд.дисс.
Курбатов В.П., 2000; Зудин В.В., 2005];
* совместно с невропатологами (проф.
Б.М.Доронин с сотр.) установлены нормы
биометрических параметров ликворосодержащих
пространств головного мозга (последние 10-15 лет
активно используются в клинической диагностике);
* Описан синдром «тесной ЗЧЯ», как один из
предикторов преходящих ликвородинамических
нарушений.
* Изучены варианты церебрального венозного
кровоснабжения в связи с асимметрией мозгового
черепа [канд.дисс. Тулупов А.А., 2006].
Выделены «пограничные» морфологические
находки, вызывающие или отягчающие течение
ПНПР [2012, в печ.]
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2010. – т.12. - №3. – с.63-64
.
Технологическая основа:
селективная МРТ-визуализация структур
•
FLAIR-подавление свободной воды (для
визуализации отечных изменений в
нервной ткани)
WM-only белого вещества головного мозга
•
T2*-WI - для визуализации
паренхиматозных кровоизлияний с
продуктами распада гемоглобина
GM-only серого вещества головного мозга
Микрокиста в нижнем роге правого бокового
желудочка
Дисциркуляторно-дисметаболические глиозные
(хронические) очаги (последствия микроЧМТ, микро ОНМК,
незавершенная миелинизация):
В базальных структурах – симметричное накопление
ферромагнитных соединений: нарушение обмена
железа, гемосидероз, интоксикация Mn
(наркозависимость).
microhemorrhage
T2*-WI
T2-WI)
Микрокальцинаты в зоне паренхиматозных
микрокровоизлияний
переформатированное SWAN – SWAN - T2-WI
Снижение сигнала на ADC DWI-WI – как зоны
острых сосудисто-дисметаболических
изменений
Первичный стат-анализ резидуальных изменений тканей ЦНС (12 из 145
параметров) у пациентов с пограничными неврологическими состояниями
(когорта 460 человек; 9 возрастных групп).
Параметр
%; Xs+-Sx (N=460)
Признаки церебрального атеросклероза или ангиоспазма
41,7+-2,29%
«Незамкнутый» Вилизиев круг
58,3+-2,30%
Сокращение диаметров сигмовидных синусов
46,7+-2,33%
Признаки пристеночного тромбирования сигмовидных синусов
10,0+-1,40%
Проявления гидроцефального синдрома
34,1+-2,21%
Внутренняя гидроцефалия с «акцентом» задних рогов, с микрокистосклеротичесими изменениями сосудистых сплетений
59,8+-2,29%
Расширения паравазальных пространств (VRS), базально и в белом веществе
полушарий
95,7+-0,95%
Посттравматические расширения или кисты в конвекситальных
субарахноидальных пространствах
47,2+-2,33%
Ликворные кисты (с вероятным субблоком ликворотока) на уровне мозжечковомозговой цистерны (ретроцеребеллярно)
32,2+-2,18%
Субвклинивание миндалин мозжечка в БЗО (синдром «тесной ЗЧЯ»)
54,6+-2,32%
Последствия повышенного ВЧД: формирующаяся грыжа (киста)
оптохиазмальной цистерны
38,5+-2,27%
Отечно-кистозная реакция ликворо-лимфатических контактов (Meckel’s cave,
парарадикулярные микрокисты в ШОП или периневральная отечность
зрительных нервов)
57,2+-2,31%.
Паравазальный субкортикальный глиоз (левая
затылочная доля) в виде линейных расширений
пространств Вирхова-Робина (серийные T2-WI).
Расширение ликворо-лимфатического контакта (стрелки) –
дубликатуры твердой мозговой оболочки на основании черепа Meckel’s cave (с Гассеровым узлом)
T2-WI - аксиальный
T2-WI-FLAIR - фронтальный
T2-WI - сагиттальный
Грыжа (киста) ОХЦ
Синдром «тесной ЗЧЯ»
Зоны ликворолимфатических контактов (Meckel’s
cave)
Расширение ликворо-лимфатических контактов в области парарадикулярных муфт (стрелки с
указателем Li-Ly-cont) у пациентов разных возрастов
В обоих случаях – нарушение подвижности шейного отдела позвоночника, но у старшего
пациента – с паравертебральными отечно-склеротическими изменениями.
MYELO-3D
пациент 44 лет
MYELO-3D
пациентка 16 лет
Зоны ликворолимфатических контактов
3D-ликворолимфатические контакты
Перспективная технология:
Выявление ликворо-лимфатических и венозно-лимфатических
контактов - безконтрастная МР-венография: STIRlongTR+3D-MIP
Сокращение кровотока по правому сигмовидному синусу
(конституционально) с компенсаторным усилением кровотока по
субарахноидальным венозным сплетениям и внеюгулярным
путям венозного оттока
PHAS-MRA - 3D-реконструкция
Периневральная отечность зрительного
нерва
3D – внутреннее ухо
SIESTA – визуализация ЧМН
Achieva 1.5T (МТЦ СОРАН)
DWIBS – ликворно-лимфатические контакты (паротит
справа)
DWIBS
2.0 x 2.6 x 4 mm
SENSE
44 slices, 2:40 min
Перспективы: МР-трактография
DTI-трактография
DTI-трактография
rsfMRI (resting stage - fMRI)
Онколимфологические
приложенияМРТ
МРТ-технологии в онкологии
T1-WI-MTC: визуализация метастазов
меланомы в головной мозг
Бронхогенный рак правого
легкого
T2-STIR
T1-WI
T1-WI
T2-WI
T2-WI
T1-WI
МРТ-технологии в нейроонкологии
T1W-3D-HR + CE-Omniscan (для Medtronic, voxel=1 mm3)
МРТ-технологии в онколимфологии
DWIBS
Philips ® 2005-2012
DWIBS
DWIBS - Diffusion Body Scanning
Паспортизация онкопроцесса
Слежение за результатами терапии
Слежение за прогрессированием рака:
– Метастазы в лимфоузлах
– Костные метастазы
– Метастазы в печень
“DWIBS - идеальный
инструмент для того, чтобы
визуализировать опухоли у
пациентов, подвергающихся
химиотерапииs”
Dr. T. Takahara, Tokai University, Tokai, Japan
Total spread of cancer, lymph nodes,
spine, lungs
Achieva 1.5T (МТЦ СО РАН)
Liver (MTS of c-r mammae)
DWIBS
2.8 x 2.8 x 4 mm
SENSE
44 slices, 3:50 min
ЛГМ
DWIBS
–
T1-WI
МРТ-визуализация лимфоаденопатий
Группа/Тип
Отечный
(%, X+-Sx)
Гипертрофи-ческий
(%, X+-Sx)
Гиперпластический
(%, X+-Sx)
Склероти-ческий
(%, X+-Sx)
I (практически
здоровые)
N=92 (m-43, f-49)
4,35+-2,13
-
-
5,43+-2,36
II (в стадии
ремиссии)
N=120 (m-34, f-86)
-
7,5+-2,40
**
-
8,3+-2,52
III (онкологические
состояния)
N=72 (m-31, f-45)
22,37+4,78
**
5,23+-2,55
*
31,58+-5,33
***
2,62+-1,83
IV (онкогематологические состояния)
N=13 (m-0, f-13)
-
76,92+-11,68
***
23,08+-11,69
-
*** - различие с I группой на уровне p<0.001 (критерий T)
** - различие с I группой на уровне p<0.01 (критерий T)
* - различие с I группой на уровне p<0.05 (критерий T)
Детализация МРТ-критериев
лимфоаденопатии
•
•
•
•
Отечный (отечно-кистозный)
Отечно-гипертрофический (реактивный)
Гипертрофический (гематоонкологический)
Гиперпластический и отечногиперпластический (неопластический)
• Склеротический
• Отечно-склеротический и липидносклеротический
Критерии нео-инвазии лимфатических узлов [2011]:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
I - Регистрация микролокусов с низким уровнем МР-сигнала
(вытеснение лимфоидной ткани лимфоузла, репрезентативный
критерий нео-инвазии).
Факультативные признаки:
1 - Сферическая форма лимфоузла.
2 - «Блок» лимфотока со скоплением лимфы в синусной системе с
расширением приносящих лимфососудов и «запустеванием» выносящих
(ситуация «дефицит оттока» [Ю.И.Бородин])
3 - Шиповатость, размытость и нерегулярность контура капсульнотрабекулярного аппарата (отечно-инфильтративная реакция капсулы на
метастаз, возможное прорастание метастаза, перинодулярная отечность
и расширение приносящих лимфатических сосудов).
4 - Размер малого диаметра лимфоузла > регионарной нормы (>8 мм –
для аксиллярных, паховых и лимфоузлов бокового треугольника шеи; >7
мм – для лимфоузлов средостения; >5 мм – для лимфоузлов лица и шеи,
кроме ЛУ боковых треугольников шеи, и для забрюшинных и подвзошных
лимфатических узлов; >3 мм - для тазовых).
Вовлеченность лимфатического узла в метастатический процесс:
явная вовлеченность (I + 1 из 4)
вероятная вовлеченность (I или 3 из 4)
маловероятная вовлеченность (1 из 4 или 2 из 4, без I)
Лимфатический узел из парааортальной группы (стрелка и крестики),
вариант возрастной нормы.
Т1-ВИ
Т2-ВИ
STIRlongTR
Т1-ВИ
Лимфатические узлы аорто-кавальной группы: генерализованная
лимфоаденопатия по отечно-кистозному типу (обведены овалами), без
увеличения размеров малых диаметров (б-нь Гирпшпрунга)
STIRlongTR
Т1-ВИ
3D-реконструкция STIRlongTR
Т2-ВИ
Единичный парааортальный лимфоузел, до 6 мм по малому диаметру (стрелка), выше
отхождения левой почечной артерии: отечно-гипертрофическая (неспецифическая)
лимфоаденопатия, с отечностью лимфоидной паренхимы и микрокистозным расширением
воротного синуса (по медиальной стороне лимфоузла).
Т1-ВИ
Т1-ВИ
DWIBS 3D
Т2-ВИ
STIRlongTR
ADC-карта (b=800)
Гиперпластическая (неопластическая) лимфоаденопатия единичного парааортального
лимфоузела размером до 6 мм по малому диаметру, с очагом микро-метастатического
поражения (размером до 2-2,5 мм, стрелка), чуть ниже отхождения левой почечной
артерии (с нео-очаг в нижней трети левой почки)
STIRlongTR
DWIBS 3D
Т1-ВИ
Т2-ВИ
MTS эпителиоклеточной
меланомы
Mts in lymphnodes
T2-FS
T2-HR
DWI
Mts in hepar (postresection)
T2-FS
T2-HR
DWI
c-r ventriculi-LN-mts
c-r ventriculi
C-r prostatae + SLN (MTS)
МРТ-критерии «сторожевого»
лимфатического узла (СЛУ)
• 1 - Регистрация тотального или субтотального
вытеснения лимфоидной ткани лимфоузла
метастатической тканью с низким уровнем МРсигнала (на «классических» и диффузионновзвешенных томограммах).
• 2 - Сферическая форма лимфоузла.
• 3 - Наличие «блока» лимфотока через СЛУ (редукция
числа, но расширение приносящих лимфососудов; и
«запустевание» - выносящих)
• Соответствие критериям вовлеченности:
• явная вовлеченность
МР-томограммы паховой области - наружные паховые лимфатические
узлы с обеих сторон имеют признаки отечно-склеротической
лимфоаденопатии – диффузное снижение МР-сигнала от капсулярнотрабекулярного аппарата, но с элементами отечности субкапсулярного и
воротного синусов.
Т2-ВИ
Т2-ВИ
Т2-SRAIR
Т1-ВИ
T1-WI
Постмастэктомический отек правой
верхней конечности (вторичная
лимфедема)
T2-SPIR
T1-WI
T2-WI
MYELO
I/v-Gd-DTPA
THRIVE (T1-WI-EC) – dyn 2-4-6-8-10-12 min
Axillar-LN (left): постэрадикационное склерозирование ”дефицит притока” [Ю.И.Бородин]
MR-лимфография - CE
I/v-Gd-DTPA
Axillar-LN (left): постирадикационное склерозирование ”дефицит притока” [Ю.И.Бородин]
T2-WI
T2-WI
T1-WI
DWI-ADC-card
MR-лимфография - CE
T2-STIR
T2-STIR
Интерстициальная МР-лимфография. Введение ®Omniscan (15 ml)
и лидазы за 2 часа до МРТ-исследования (формирование СЛУ,
ситуация «дефицит оттока» [Ю.И.Бородин])
Применение интерстициальной
МР-лимфографии в ректоонкологии:
• В 59 наблюдениях выполнено сопоставление дооперационных
МРТ-данных и результатов патогистологического исследования
резецированных препаратов: для выявления максимального
количества лимфатических узлов в мезоректуме применялся
химический клиринг в н-гексане.
N=59
местная распространенность
опухоли (критерий Т):
метастатическое поражение
тазовых лимфатических
узлов (критерий N):
чувствительность
94,1+-3,1%
81,9+-5,0%,
специфичность
96,0+-2,6%
100+-0,0%,
точность
95,1+-2,8%
91,0+-3,7%,
PPV
95,9+-2,6%
100+-0,0%,
NPV
94,2+-3,0%
92,5+-3,4%
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2003. - №5. - С.103-107.
(Philips Achieva 1.5T, аксиальные T2-WI)
Сосудистая инвазия прямокишечного рака, четыре стадии (MRI-EMVI score 1, 2, 3, 4):
вовлечения мелких, средних и крупных сосудов стенки прямой кишки в опухолевый
процесс, с прорастанием опухоли вдоль адвентиции сосудов.
«Altay princess», 413 before Christ
(MRI, breast cancer, R-mamma)
«Altay princess», 413
before Christ
(MRI, breast cancer,
R-mamma)
Перспективы
МР-лимфографии
Функционирование «трубчатых» органов
(технология cine-MYUR)
Желчный пузырь
Общий желчный проток
Брюшной лимфатический
ствол и cysterna chylii
ЧЛС и мочеточник - справа
ЧЛС и мочеточник - слева
Систоло-диастолический механизм функционирования «трубчатых» органов
Кино-холангиоурография (ускорение ~ 10х)
Механизмы функционирования
«трубчатых» органов
Cine-MR-лимфография грудного
лимфатического протока, реализация на
1.5Т:
скважность – 9”
время – 90”
Принцип: чем больше «свободной» воды, тем выше сигнал
Соотношение размаха (амплитуды) колебаний в Ductus thoracicus vs Canalis spinalis
3
Opt.ed.(rel)
2,5
Оцифровка динамика
ликворотока и лимфотока:
2
1,5
1
при очаговом
процессе
(абсцесс) в легких
0,5
0
1 2 3 4 5 6 7 8
Ductus
9 10 11 12thoracicus
13 14
Time (x10 sec)
Canalis
spinalis
8000
7000
Opt.ed.(rel)
6000
5000
4000
Ductus
thoracicus
3000
Canalis
spinalis
2000
1000
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Time (x10 sec)
10 11 12 13 14
при ремиссии
хронического
остеохондроза
3D-визуализация «трубчатых» органов
3D-МР-ХПГ: пациент 50 лет, цирроз, холангио-холецистит,
обострение хронического панкреатита.
3D-MR-лимфография грудного лимфатического
протока (и субарахноидального пространства
спинного мозга)
Кавернозный лимфоаденоматоз
грудного лимфатического протока.
Хилоторакс. Хилоперитонеум.
3D-MR-лимфография
(безконтрастно)
Фармакологические подходы в МР-томографии
• Технология интерстициальной МР-лимфографии с
применением Gd-контрастных препаратов (патент
РФ, 2002 г.).
• Клиническое исследование косметических средств с
клеточным продуктом для активации стволовых
клеток кожи (ООО «Лаборатория НКО»).
• Клинические исследования препарата
«Тромбовазим» («SFM-фарм» Ltd)
• Исследования инновационных МР-контрастных
препаратов нитроксильной природы (МТЦ СО РАН)
• Перспективы: развитие технологии
интерстициальной МР-лимфографии с
использованием МР-позитивных меток (Gd, Fe,
нитроксильные радикалы), с компонентами
ферментной природы (лидаза) и клеточных
продуктов (цитокиновой и антицитокиновой природы)
Схема клинического исследования с
применением МРТ
Формирование группы
Контрольное МРТ-исследование
Воздействие:
курс фармпрепарата,
физикальное воздействие,
оперативное пособие
Повторное МРТ-исследование
(количество «динамик» - практически не ограничено
NB: Трудности:
Наличие противопоказаний
Индивидуальное реагирование на МРТ-поля
PHAS-MRA: клиническое исследование до и после применения
Тромбовазима® на фоне тромбоза левого сигмовидного синуса
Перспективы:
Нитронил-нитроксильный радикал




Органическое
соединение
Отсутствуют
токсичные металлы
Хорошо растворим
Стабилен
Парамагнитный «позитивный» контрастирующий агент.
Потенциальные области применения – заболевания ЦНС,
ЖКТр, травма, опухоли.
Стабильные нитроксильные радикалы –
новые контрастные агенты
для магнитно-резонансной томографии
Имидазол-4-ильные
2-имидазолиновые
нитроксильные радикалы
Т1-ВИ
Т2-ВИ
контроль
T1 Скорость релаксации
водных растворов Fur-135
и Fur-176
Т1-ВИ
Т2-ВИ
Fur-135, в/в, 0,48 г/кг,
30 мин после введения
Аденокарцинома Льюиса
Созданы опытные образцы принципиально новых малотоксичных контрастных
агентов для на основе стабильных органических радикалов (структурные формулы
Fur-135 и Fur-176) для МР-томографии живых организмов, несодержащие ионов
тяжелых металлов.
На основании данных об уровне изменения МР-сигнала на Т1-взвешенных МРтомограммах экспериментально доказана эффективность применения вещества
Fur-135 в качестве МР-контрастного средства для визуализации патологических
очагов травматической и онкологической природы.
Опубликовано: ДАН., 2005, 404 (1), 171–173; ДАН, 2007, 416 (2), 241–243.
Центр коллективного пользования «SPF-виварий» и Межинститутский
научно-исследовательский центр томографии лабораторных животных (на
базе Института цитологии и генетики СО РАН). Томограф BioSpec 117/16,
11.7 Tл (Bruker, Германия).
МР-артрография в
вертебрологии, ортопедии и
ревматологии
Total Spine
T1-WI
T2-WI
T2-WI- STIR
Субтотальное сокращение кровотока по правой позвоночной артерии (AV-R)
на фоне образования парафораменальных правосторонних грыж МПД С5-6
и С6-7, артроза дугоотросчатых суставов на этих уровнях (IV-art-R и IV-art-L
– на уровне С5-6), и микроочаговой глиозной (хронической) дискогенной
миелопатии на уровне МПД С5-6 (D-g-myelopatia).
PHAS-MRA-3D-cor
T2-WI-parasag (справа)
T2-WI-axi, через МПД С5-6
7.0T
Courtesy: Vanderbilt University
3.0T: T2-картирование хряща
Квантификация
уровня сигнала
на T2-ВИ
Контроль
прогрессии
остеоартрита
T2 Cartilage
Mapping
Multi-echo (7x)
multi-slice T2W imaging
Перелом вершины зубовидного
отростка С2
Компрессионный перелом
Артроз дугоотросчатых суставов
knee-trauma-osteomyelitis
L4 - antesublisthesis
arthritis – art.intervertebralis
«Altay princess»,
413 before Christ
(MRI, jointes)
МРТ в эндокринологии
Гипофиз – МРТ высокого
разрешения
МРТ – приложения для
гинекологии
Гинекологическое МРТ
малый таз - ампутация матки
Общеклинические
приложения
Бронхиальное дерево – норма: Т2-ВИ
Сегментарная бронхопневмония
(левая верхняя доля, 3 сегмент)
Т2-SPIR
T2-WI
SSh
cholelithiasis
Реконструктивная операция pancreas и Вирсунгов проток подшиты к кишечной петле.
T2-WI-SPIR
Визуализация кишечника (SSh на задержке дыхания – 18”)
динамическая непроходимость
МР-спектроскопия
ПЕРСПЕКТИВА:
МР-спектроскопическая
диагностика
злокачественных опухолей
головного мозга
1Hо – потенциальные
метаболиты:
• N-ацетил-аспартат (NAA),
• креатин (Cr),
• холин (Cho),
• лактат (Lac),
• глутамин (Glx1)
• глутамат (Glx)
• гаммааминобутил, ГАМК
(GABA) .
• инозитол (Ins),
• липиды (Lip)
• ацетилированные
метаболиты (Ac)
Диагностика злокачественных опухолей
головного мозга (рецидив астроцитомы)
•
•
Спектры (TE=23 ms, TR=1000 ms):
Рецидив опухоли: сильная
дегенерация нейронов (NAA понижен );
повышены липиды (разрушение
мембран, нарушен липидный обмен)
•
Стенка кисты (опухоль): : Lac
повышен, GABA повышен; Cho/Cr=1.44
•
Нормальная мозговая ткань:
Cho/Cr=0.635
ПЕРСПЕКТИВЫ: МР-спектроскопия, диагностика ишемического очага
(TE=144 ms, TR = 2000 ms)
1. Зона инсульта (очаг) :
увеличение уровня Lac;
увеличение синтеза NAA
(N-ацетил-аспартат, маркер
нервной ткани).
2. Перифокальная
отечная зона:
уменьшение уровня Lac.
3. Неизмененная нервная
ткань: нормальный
уровень Lac
Перспектива: In vivo-MR-спектроскопия в
кардиологии (метаболизм миокарда)
- количественная оценка содержания
метаболитов в конкретном анатомическом
объеме миокарда
•
TE=36 ms, TR = 1200 ms.
•
Уровень лактата (показатель
поглощения кислорода
кардиомиоцитами).
•
Уровень метаболизма липидов
(энергетический обмен
миокарде).
•
Метаболиты, уровень которых
нарушается при инфаркте и
может служить
диагностическим признаком.
Метаболиты, уровень которых
нарушается при инфаркте и может
служить диагностическим признаком
1Hо – потенциальные
метаболиты:
• креатин (Cr),
• холин (Cho),
• лактат (Lac),
• глутамат (Glx)
• мио-инозитол (ml)
• липиды (Lip)
• ацетилированные
метаболиты (Ac)
Перспектива (3.0 Т):
Phosphorus-31 (31P) magnetic resonance spectroscopy in
dilated cardiomyopathy
• Неблагоприятный
признак при
дилятационной
кардиомиопатии –
снижение соотношения
phosphocreatine (PCr) :
ATP ниже уровня 1,60
•
Stefan Neubauer // Heart Metab. 2009;
44:17–20
Выводы:
• Повышение роли магнитно-резонансной томографии
в современной радиологии (индивидуализация
диагностики, контроль лечения).
• Высокопольная МР-томография является стандартом
при фармакологических доклинических и
клинических исследованиях.
• Перспективные МР-технологии: селективная
визуализация тканей, МР-ангиография, МРлимфография, МР-уромиелография, DWI-технологии
(DWIBS), кардио-МРТ, МРТ в кино-режиме, 3D-МРТвысокого разрешения, in vivo-МР-спектроскопия.
МРТ исследования в «новых» областях…:
•
•
•
•
•
•
•
•
- Исследование легких (гейтинг по дыханию).
- Исследование ЖКТр (гейтинг по дыханию, сверхбыстрые
методики).
- Исследование костных структур.
- Разработка контрастных средств со специфическими типами
распространения.
- Разработка и внедрение МРТ-последовательностей для
селективной визуализации тканей.
- Бесконтрастная МР-ангиография всего тела.
- Функциональные МРТ-исследования (динамическая кино-МРТ
суставов и мышц, перистальтика трубчатых структур, фето-МРТ,
диафрагмальной подвижности, кардиоритмических процессов,
фМРТ головного мозга).
- МРТ- и МРС-исследования биопсийных и постмортальных
образцов (органокомплексов).
ФГБУН МТЦ СО РАН –
Achieva Nova Dual (Philips) 1.5 Т
ФГБУ НИИФФМ GE-Discovery MR750w 3.0T
PS: ТРУДНОСТИ ….
Технологические причины:
• 1) МРТ-сканеры не имеют единой системы
стандартизации,
• 2) каждая из МРТ-технологий имеет до 50 и более
параметров «регуляции» МР-контраста, и …
• 3) в каждом случае это требует индивидуальной
настройки МРТ-сканера для оптимального тканевого
контраста,
• 4) в настоящее время в РФ в клиниках установлены
МРТ-системы как минимум 4 классов (от
низкопольных до сверхвысокопольных), обладающих
различными возможностями и ограничениями.
PS: ТРУДНОСТИ ….
Клинические причины:
• 1) различные типы МРТ-сканеров требуют различные
алгоритмы клинического применения;
• 2) расширение набора методик и улучшение качества
(разрешения) МРТ-визуализации по инициативе
фирм-производителей приводит к расширению
возможностей МРТ-визуализации, и также - к
изменению тактики выбора диагностических
технологий;
• 3) это не всегда адекватно отражается в
методической и учебной литературе, и неадекватно
интерпретируется радиологами и лечащими врачами;
• 4) наличие противопоказаний, увеличение степени
риска при использовании высокопольных и
сверхвысокопольных МРТ-сканеров.
PS: ТРУДНОСТИ ….
Организационные причины:
• 1) высокая сложность и стоимость эксплуатации МРТсканеров,
• 2) «дефицит» хорошо подготовленного параклинического,
врачебного персонала, и медицинских физиков;
• 3) отсутствие центров обучения (переподготовки) в
области МРТ-технологий в азиатской части РФ,
• 4) низкий рейтинг отечественных научных
«радиологических» журналов
•
РИНЦ-импакт-фактор:
•
•
•
•
Медицинская визуализация – 0,227;
Радиология-практика – 0,110;
Лучевая диагностика и терапия – 0,086;
Russian Electronic Journal of Radiology – 0,000.