лямблиоз у детей. эпидемиология, клиника, диагностика

®
Êë³í³÷íà ïåä³àòð³ÿ / Clinical Pediatrics
УДК 616.993.161.22-07-085-092-053.2
ÊÎÍÞØÅÂÑÊÀß À.À.1, ÑÈÄÎÐÅÍÊÎ Í.Â.2, ÑÎÐÎÊÀ Ë.Â.3, ÄÅÖÈÊ Î.Ñ.4
Äîíåöêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. Ì. Ãîðüêîãî
2
Ãîðîäñêàÿ äåòñêàÿ áîëüíèöà ¹ 3 ã. Ìàðèóïîëÿ
3
Ïðèàçîâñêàÿ ðåãèîíàëüíàÿ ÷àñòíàÿ êëèíèêà «Ìåäèôàñò», ã. Ìàðèóïîëü
4
Ãîðîäñêàÿ áîëüíèöà ¹ 9 ã. Ìàðèóïîëÿ
1
ËßÌÁËÈÎÇ Ó ÄÅÒÅÉ.
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß, ÊËÈÍÈÊÀ, ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
Резюме. Статья посвящена лямблиозу — одному из наиболее распространенных протозойных заболеваний у детей. Приведены обзор литературы по эпидемиологии, клинике и диагностике лямблиоза у детей,
а также собственные наблюдения.
Ключевые слова: лямблиоз, дети.
Лямблиоз — одно из наиболее распространенных протозойных заболеваний, возбудителем которого является Lamblia intestinalis (Giardia lamblia)
[1, 12, 15, 22]. По данным Всемирной организации
здравоохранения, ежегодно в мире лямблиозом заражаются 200 млн человек, причем поражение лямблиозом детского населения планеты в сравнении
со взрослым выше в 5–6 раз и составляет от 30 до
80 % от всех выявленных гельминтозов [1, 2, 4, 5, 12,
14–17, 20, 23]. Заболеваемость в различных странах
составляет от 0,5 до 50 % [1, 12]. Лямблиоз наиболее
распространен в странах с жарким климатом. Так, в
Африке лямблиоз выявляется у 16 % детей в возрасте 6–8 месяцев и у 73 % — в возрасте до 2 лет. Среди
европейских городов эндемичными по лямблиозу
являются Санкт-Петербург и Цюрих [12]. В России в возрасте от 1 до 2 лет лямблиоз выявляется у
34,5 %, у детей 3–4 лет — у 70 % [1]. Заболеваемость
лямблиозом в Украине достигает 30–40 тыс. случаев в год, или 52,5 на 100 тыс. населения [1, 7, 12, 16,
17, 19, 21]. Неблагополучная эпидемическая ситуация по лямблиозу на протяжении последних лет
сложилась в Донецкой области, где число больных
лямблиозом составляет 102,4 на 100 тыс. населения,
удельный вес детей до 14 лет — 70 %. В последние
годы наблюдается неуклонный рост этого показателя [1, 15].
Лямблии (Giardia lamblia, Giardia intestinalis) — самые распространенные среди простейших возбудители на Земле [1, 15, 21, 24]. В организме человека
лямблии имеют две морфологические формы — вегетативную и цистированную [12, 15, 17, 19, 21, 24]. В
виде вегетативной формы лямблии преимуществен44
но находятся в верхних отделах тонкой кишки. При
попадании в толстую кишку они превращаются в цисты, которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду и могут длительное время сохраняться во
внешней среде. Во влажных условиях, в тени цисты
сохраняют свою жизнеспособность до 70–75 дней,
на солнце — до 9 дней, в холодной воде — до 2 месяцев [17, 19, 21]. Лямблии стойки к кислотам и щелочам, но кипячение и замораживание (–13 °C и более)
приводят к их гибели [12, 15, 17, 19, 22].
Источником заражения является только больной
человек, преимущественно дети. Механизм передачи лямблиоза — фекально-оральный. Пути передачи
возбудителя — контактно-бытовой, водный и пищевой. Факторами передачи являются загрязненные
фекалиями, содержащими цисты лямблий, руки детей и персонала, предметы обихода, вода, пищевые
продукты [1, 12, 15, 17, 22, 24]. Для инфицирования
нужно от 10 до 100 цист [12, 15, 17, 19]. Большинство вспышек лямблиоза носят водный характер.
Передача может осуществляться и через пищевые
продукты, на которых цисты лямблий сохраняют
жизнеспособность от 6 часов до 2 суток. Возможна
и передача от человека к человеку. Размножаются
лямблии очень быстро и в больших количествах.
Человек может выделить за сутки от 900 млн до 18
миллиардов цист [17]. Этот путь заражения распространен в детских дошкольных учреждениях [1].
© Конюшевская А.А., Сидоренко Н.В., Сорока Л.В.,
Децик О.С., 2014
© «Здоровье ребенка», 2014
© Заславский А.Ю., 2014
Çäîðîâüå ðåáåíêà, ISSN 2224-0551
¹ 2 (53) • 2014
Êë³í³÷íà ïåä³àòð³ÿ / Clinical Pediatrics
Патологическое воздействие гельминтов на состояние здоровья ребенка многообразно. Выделяют
следующие патогенетические изменения в организме ребенка при лямблиозной инвазии [9, 12, 15, 17,
19, 20, 23, 25]:
— механическая травматизация лямблиями слизистой оболочки кишечника и желчных путей с
дальнейшим развитием воспаления;
— изменение клеточного биохимизма в тканях
пораженных участков органов пищеварения, нарушение обмена белков, углеводов, жиров;
— нарушение биоценоза кишечника, угнетение
нормальной кишечной микрофлоры и ослабление
местного иммунитета пищеварительного тракта;
— снижение выработки секреторных IgА, истощение системы иммунной защиты слизистых;
— формирование вторичной ферментной недостаточности;
— нарушение процессов пищеварения и всасывания, развитие процессов мальабсорбции;
— развитие функциональных и клапанных нарушений (рефлюксная патология);
— развитие моторно-эвакуаторных нарушений
в билиарной системе и кишечнике, формирование
стойких дискинезий;
— сенсибилизация организма с последующим
формированием аллергических реакций;
— развитие эндогенной интоксикации;
— развитие вторичного иммунодефицита.
Единой классификации лямблиоза не существует. Предлагаемые классификации ориентированы
на выделение органных поражений, и основой для
диагноза и лечения является синдромный подход. В
России предложена классификация В.П. Новиковой и соавт. [22], которая наиболее полно отражает
разнообразие клинической картины лямблиоза.
По длительности инвазии:
1. Острый (до 1 мес.).
2. Подострый (от 1 до 3 мес.).
3. Хронический (более 3 мес.).
По кратности инвазирования:
1. Впервые выявленный.
2. Повторный.
Периоды течения:
1. Инкубационный.
2. Клинических проявлений.
3. Реконвалесценции.
4. Хронизации.
По степени тяжести:
1. Легкая.
2. Среднетяжелая.
3. Тяжелая.
По преобладанию в клинической картине:
1. Как основное заболевание.
2. Как сопутствующее заболевание (в том числе
микст-инфекция).
По клиническим проявлениям:
I. Типичные формы.
1. Вариант с преимущественным поражением
пищеварительной системы.
¹ 2 (53) • 2014
1.1. Интестинальная форма — в виде дуоденита
и энтерита.
1.1.1. Болевая; диспептическая, в том числе дуоденогастральный рефлюкс, функциональное расстройство желудка, синдром раздраженной кишки;
диарейная; мальабсорбционная.
1.2. Экстраинтестинальная форма.
1.2.1. С билиарными дисфункциями (в том числе
по панкреатическому типу) и органическим поражением гепатопанкреатобилиарной системы (холецистит, панкреатит).
1.2.2. Гастритическая форма.
2. Вариант с преимущественным поражением
других органов и систем.
2.1. С интоксикационно-аллергическими и кожными проявлениями.
2.2. С астеноневротическим синдромом.
2.2.1. Астеновегетативные нарушения.
2.2.2. Нейроциркуляторная дистония (по гипоили гипертоническому типу).
2.3. С анемическим синдромом.
3. Смешанный вариант.
II. Атипичные формы.
1. Лямблионосительство.
1.1. Здоровое (транзиторное).
1.2. Реконвалесцентное.
2. Со стертыми клиническими проявлениями
(субклинический, стертый лямблиоз).
По характеру течения:
1. Гладкое.
2. Негладкое.
2.1. С осложнениями (ранние и поздние) (крапивница, отек Квинке, офтальмологические нарушения, артриты, гипокалиемическая миопатия).
2.2. С рецидивами.
2.3. С микст-инфекцией.
Врачу всегда необходимо помнить, что клинические проявления лямблиоза во многом неспецифичны и имеют разные маски инфекционных
и неинфекционных заболеваний, что значительно затрудняет диагностику, особенно раннюю,
осложняет течение уже имеющихся у детей болезней и способствует их хронизации [1, 2, 14, 18, 20,
27]. Поэтому показаниями к обследованию на лямблиоз являются [12]:
— диарея неустановленной этиологии;
— хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
— упорная тошнота без других клинических симптомов;
— дисбиоз кишечника;
— нейроциркуляторная дисфункция в сочетании
с желудочно-кишечными нарушениями;
— гипотрофия, отставание в физическом развитии;
— дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты, риносинуситы;
— хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма;
— аллергия неустановленной этиологии, стойкая эозинофилия в крови;
www.mif-ua.com
45
Êë³í³÷íà ïåä³àòð³ÿ / Clinical Pediatrics
— длительный субфебрилитет неясной этиологии;
— иммунодефицитные состояния;
— контакт с больным (паразитоносителем) лямблиозом.
Лямблиоз может протекать бессимптомно (25–
28 %), субклинически (49 %) и с выраженными клиническими проявлениями (13–43 %) [1, 7, 15, 22].
Другие авторы считают, что бессимптомное носительство бывает довольно редко, а клинические проявления заболевания выявляются более чем у 80 %
инфицированных лямблиями. Лямблиозом болеют
дети всех возрастов, включая новорожденных [17].
Однако дети первого года жизни болеют лямблиозом крайне редко, что объясняется высоким уровнем секреторных Ig, передаваемых с молоком матери. Острый лямблиоз характеризуется лихорадкой,
рвотой, диареей, резкими болями в эпигастральной
области, вздутием кишечника. Без специального
обследования на лямблиоз иногда устанавливают
диагноз «острая кишечная инфекция неясной этиологии». Острая форма чаще всего встречается у
детей до 3 лет [17]. Хронический лямблиоз сопровождается основными синдромокомплексами [24].
В клинической картине выделяют проявления со
стороны пищеварительного тракта (диарея, боли в
животе, рвота, снижение аппетита), гепатобилиарные (дисфункция желчевыводящих путей), невротические (раздражительность, быстрая утомляемость,
нарушение сна, головная боль, головокружение),
аллергические проявления (аллергодерматозы),
трофологическую недостаточность (похудение, анемия) [3, 7, 12, 13, 17, 19, 22, 25]. В настоящее время
не подтверждается положение о возможности развития лямблиозного холецистита, так как концентрированная желчь не имеет питательных веществ и
оказывает выраженное бактерицидное действие. В
связи с этим не доказана возможность прямого повреждающего действия лямблий на желчные пути и
печень. Гепатобилиарные проявления обусловлены
дисфункцией желчного пузыря и билиарных сфинктеров, холестазом [12, 21]. Развитие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
при лямблиозе описано рядом исследователей [7,
12]. Показана возможность значительного снижения продукции протео-, амило- и липолитических
ферментов поджелудочной железы. При лямблиозе установлено поражение слизистой желудка и
двенадцатиперстной кишки: от поверхностного до
эрозивного гастрита, дуоденита, обнаружен дуоденогастральный рефлюкс [7, 14].
Со стороны сердечно-сосудистой системы возможна длительная ноющая боль в предсердной области, экстрасистолическая аритмия (вероятно,
рефлекторного происхождения), гипертензия или
гипотония [9, 12]. Возможны разнообразные проявления лямблиоза со стороны других органов и
систем — артралгия, миалгия, поражение глаз и др.
[12, 17].
Клиническая картина лямблиоза была изучена у
58 детей в возрасте от 1 года 10 месяцев до 16 лет,
46
проживающих в городе Мариуполе в 2009–2013 гг.
Из них дошкольников было 28 (48 %), в т.ч. от 1 года
10 месяцев до 3 лет — 6 больных, от 3 до 6 лет — 22;
школьников — 30 (52 %), в т.ч. от 6 до 10 лет — 25, от
10 до 16 лет — 5. Среди обследованных мальчиков —
30 (52 %), девочек — 28 (48 %).
В группу детей с латентной формой лямблиоза вошло 6 детей (10 %) старше 10 лет. У этих детей не был отягощен аллергологический анамнез,
не наблюдалось кожных или респираторных аллергических проявлений, астеноневротического,
диспептического и болевого синдромов. Диагноз
подтвержден на основании иммуноферментного
анализа и обнаружения цист лямблий в кале. У этих
детей имело место лямблионосительство.
Группу детей с манифестной формой лямблиоза
составили 52 ребенка (90 %). При изучении жалоб и
анамнеза у большинства детей были выявлены астеноневротический, диспептический и болевой абдоминальный синдромы, аллергические проявления.
Смешанная форма лямблиоза, характеризующаяся
сочетанием различных синдромов, встречалась наиболее часто — у 42 больных (81 %). Частым клиническим синдромом при инвазии является дисфункция пищеварительного тракта: неустойчивый стул,
склонность к запорам, абдоминальный болевой
синдром, тошнота, снижение аппетита и даже «беспричинная» рвота. Дисфункция пищеварительного
тракта была выявлена у большинства больных (у 48
из 52, что составило 92 %). При этом боли в животе были выявлены у 46 больных (89 %). Боли вокруг
пупка отмечалась у 26 больных (50 %), в правом подреберье — у 20 (39 %). Печень выступала из-под края
реберной дуги на 1–2 см у 26 больных (25 %). Положительные «пузырные» симптомы были у 40 больных (77 %). Незначительное повышение AСT и АЛТ
сыворотки крови — у 8 больных (15 %), с возвратом
к нормальным величинам после лечения лямблиоза.
Всем детям с лямблиозом проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Реактивные изменения печени были выявлены у 26
больных лямблиозом (25 %). Дискинезии по гипотонически-гипокинетическому типу наблюдались
у 30 больных (58 %), по гипертонически-гиперкинетическому типу — у 6 больных (12 %). В развитии вторичной дискинезии желчевыводящих путей
играет роль лямблиоз тонкой кишки. Лямблии,
прикрепленные к микроворсинкам в слизистой
оболочке двенадцатиперстной кишки, вызывают
выраженные дистрофические изменения эпителия.
Это нарушает координацию деятельности сфинктеров двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей [26]. Нарушение эвакуаторной функции
желчного пузыря может сопровождаться развитием
синдрома холестаза, дальнейшим формированием
желчнокаменной болезни, воспалительных заболеваний желчных путей с вовлечением в патологический процесс паренхимы печени [6, 14, 21, 26].
На сегодняшний день единого мнения относительно вовлечения в патологический процесс ткани
Çäîðîâüå ðåáåíêà, ISSN 2224-0551
¹ 2 (53) • 2014
Êë³í³÷íà ïåä³àòð³ÿ / Clinical Pediatrics
печени при лямблиозе не существует. Некоторые
авторы [7, 12, 21] полагают, что поражение билиарной системы выражается только в функциональных (дискинетических) расстройствах, другие же
утверждают, что при лямблиозе имеется реальная
возможность развития участков воспалительной
инфильтрации в ткани печени с образованием мелких абсцессов, формированием холангитов, воспалительных деструктивных изменений стенки желчного пузыря и цирроза печени [6, 7, 14, 26].
Поражение нервной системы проявлялось нарушением ночного сна, бруксизмом (скрежет зубами),
раздражительностью, капризностью, агрессивностью, тиками, что отмечалось у четверти больных.
Вегетососудистая дистония по гипотоническому
типу диагностирована также у четверти больных.
Хорошо известно, что гельминты вызывают выраженную аллергизацию [2, 4, 5, 7, 10, 11, 13, 17,
18, 20, 21, 23, 28]. Наиболее частыми проявлениями сенсибилизации являются эозинофилия, зуд
кожи, различные виды кожной сыпи, бронхоспазм,
образование легочных инфильтратов. Косвенно
влияние паразитов на течение аллергических заболеваний подтверждается в многочисленных исследованиях, указывающих, что проведение дегельминтизации приводит к снижению бронхиальной
гиперреактивности, уменьшению аллергического
воспаления и клинических проявлений аллергии
[14, 18, 20, 21]. Нами были выявлены острая крапивница у 4 больных (8 %), атопический дерматит — у 5
больных (10 %), обструктивный синдром встречался преимущественно у детей 5–7 лет (12 больных —
23 %); т.е. аллергические реакции при лямблиозе
выявлены у 21 больного (40 %). У 10 детей (19 %)
наблюдалась клиническая картина поражений
кожи в виде бледности, фолликулярного точечного
гиперкератоза, клинически представленного фолликулярными папулами и создающего впечатление
«гусиной кожи» или «терки» с локализацией на разгибательной поверхности рук, ног. Также у 5 пациентов (10 %) отмечались явления хейлита и «заеды»
вокруг рта. У больных с обструктивным бронхитом
и лямблиозом после выявления и лечения лямблиоза эпизоды бронхиальной обструкции не повторялись в течение длительного срока наблюдения.
Комплекс обследований детей, страдающих аллергическими заболеваниями, должен в обязательном
порядке включать исследования на гельминты.
При клинико-лабораторном исследовании крови
эозинофилия встречалась у 30 больных (58 %). У
11 больных (21 %) отмечалось четкое повышение
IgE. В настоящее время установлено, что сенсибилизация организма антигенами лямблий вызывает
образование в сыворотке крови повышенных концентраций IgE, что и определяет развитие у инфицированных лямблиями лиц аллергических проявлений [2, 7, 10, 18, 21, 23].
У 4 больных с лямблиозом (8 %) выявлен рецидивирующий афтозный стоматит. Установлению
причинно-значимых факторов в развитии рециди¹ 2 (53) • 2014
вирующего афтозного стоматита у детей посвящен
ряд исследований [16, 23]. У пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом с сопутствующим лямблиозом обнаружено увеличение
дисбаланса и нарушение функциональной активности Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров,
изменяются показатели гуморального иммунитета,
нарушаются функции фагоцитоза нейтрофилов и
угнетается синтез секреторного IgА полости рта [16,
23]. У 3 больных (6 %) выявлен длительный субфебрилитет неясной этиологии. Еще у 3 больных (6 %)
отмечались артралгии, у ребенка 1 года 10 месяцев
диагностирован реактивный артрит левого тазобедренного сустава. Механизм развития суставного
синдрома токсико-аллергический.
Наиболее общим патологическим воздействием
всех гельминтов является аллергизация организма и
подавление иммунного ответа. Развитие вторичного
иммунодефицита приводит к частому возникновению и более тяжелому течению других заболеваний
[2, 14, 16, 18, 20, 23]. На фоне лямблиоза дети чаще
болеют острыми респираторными заболеваниями
[14, 20]. Среди обследованных 41 ребенок (79 %) из
группы часто и длительно болеющих. У 20 больных
(38 %) с лямблиозом выявлен риносинусит с нестойкой положительной динамикой в ходе патогенетической терапии, с разрастанием аденоидных
вегетаций и развитием хронического аденоидита.
По литературным данным, возникновение и хронизация риносинусита отмечаются на фоне лямблиоза
у 20,5 % больных, что обусловлено формированием
вторичного иммунодефицита при лямблиозе (снижение Т-хелперов, Т-супрессоров) [2, 14]. При лямблиозе нарушается иммунитет (местный и общий),
нередко у таких детей наблюдается гипертрофия
лимфоидной ткани — гипертрофия небных миндалин, аденоидные вегетации. В лимфоглоточном
кольце часто возникают воспалительные процессы,
поэтому эта категория детей часто болеет острыми
респираторно-вирусными инфекциями, хроническими заболеваниями носа и околоносовых пазух,
острыми средними отитами. У данной группы пациентов приходится чаще проводить аденотомию,
двустороннюю тонзиллотомию. И если ребенок не
получает специфическое противолямблиозное лечение, то рецидивы (после оперативного лечения)
аденоидных вегетаций нередки.
Гельминты, в т.ч. и лямблии, вызывают дисбактериоз кишечника, угнетают нормальную кишечную микрофлору и ослабляют местный иммунитет
пищеварительного тракта [11, 13, 14, 20, 23]. Сосуществование сапрофитной флоры кишечника и
лямблий приводит к возникновению дисбиоза, в
результате чего активируется условно-патогенная
флора и возникают благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов. Способ питания гельминтов вызывает гиповитаминоз и дефицит
минералов и микроэлементов. На фоне воспалительного процесса в кишечнике, особенно у детей
раннего возраста, развивается синдром вторичной
www.mif-ua.com
47
Êë³í³÷íà ïåä³àòð³ÿ / Clinical Pediatrics
недостаточности и целиакии. У всех обследованных
больных с лямблиозом выявлен дисбактериоз кишечника различной степени выраженности.
Диагноз лямблиоза кишечника был установлен
на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного обследования и лабораторных
данных. Наиболее доступным методом диагностики
лямблиоза является копрологическое исследование. Для повышения информативности этого метода необходимо соблюдать ряд правил [8, 12, 17, 19]:
— образцы стула для исследования на лямблиоз
должны быть доставлены в лабораторию в течение
одного часа после забора;
— для забора используют жидкие фракции фекалий из последней порции, из 5–7 мест;
— применение консервирования в течение нескольких дней отдельных порций жидких фекалий в
стеклянной посуде с 10% раствором формалина или
поливинилгликоля;
— окраска мазка фекалий раствором Люголя или
трихромоген-токсилина железа.
В нашей практике мы используем исследование
кала по Сафаралиеву. Анализ кала на простейшие
в консерванте Сафаралиева, копрограмму исследовали всем 58 детям (100 %). При однократном
исследовании цисты лямблий были выявлены у 35
больных (60 %), при повторных исследованиях — у
21 больного (36 %). Трудность в диагностике лямблиоза состоит в том, что даже многократные исследования кала на обнаружение лямблий могут быть
отрицательными, т.к. лямблии выделяются с калом
периодически, иногда с большими интервалами.
Длительность «немых» промежутков составляет
8–14 дней [14, 17]. Рекомендуется повторная многократная микроскопия фекалий. С целью улучшения
диагностики заболевания мы использовали перед
исследованием кала метод провокации желчегонными травами в течение 3–5 дней, что способствует
большему выделению цист с калом. Только у 1 больного (1 год 10 мес.) с пищевой аллергией, реактивным артритом тазобедренного сустава и у 1 больного
(2 года 10 мес.) с длительным субфебрилитетом обнаружить цисты лямблий в кале не представлялось
возможным. Хотя у этих больных (2 больных — 4 %)
были повышены уровни антител к лямблиям — IgG.
Также в семьях этих детей был выявлен лямблиоз.
Серологическую диагностику лямблиоза проводят с помощью иммуноферментного анализа [2, 7,
8, 12–14, 17, 19]. Специфические антитела обнаруживают в крови через 2–4 недели после заражения,
они могут сохраняться еще в течение 4–6 месяцев
после излечения от лямблиоза.
Обследовано 58 сывороток детей на предмет
IgM и IgG к антигенам лямблий методом иммуноферментного анализа. Показано преобладание
IgG к антигенам лямблий в сыворотках «сероположительных» детей (у 37 из 40 больных, 93 %), что
свидетельствует о хронической персистирующей
лямблиозной инвазии. Специфические Ig класса М, который является признаком активной ста48
дии лямблиоза, были выявлены лишь у 3 (7 %) из
обследованных. У 18 больных (31 %) антитела не
определялись, это были дети с упорным, длительно
текущим лямблиозом, ранее получавшие противолямблиозную терапию. Отсутствие специфических
иммуноглобулинов у детей с повторным обнаружением цист лямблий является плохим прогностическим признаком. По данным литературы, антитела
обнаруживаются менее чем у половины инфицированных лямблиозом детей, что свидетельствует о
неэффективности механизма гуморальной защиты
[7, 14]. Но чаще всего повышение уровня иммуноглобулинов IgM и IgG к антигенам лямблий совпадает с клиническими проявлениями заболевания.
Литературные данные и результаты проведенных
исследований доказывают эффективность использования иммуноферментного анализа в диагностике лямблиоза [7, 8, 12, 14, 17].
Таким образом, проблема диагностики и лечения лямблиоза у детей требует самого пристального
внимания педиатров, гастроэнтерологов, аллергологов. Трудность диагностики лямблиоза объясняется тем, что клинические проявления лямблиоза
во многом неспецифичны и имеют разные маски
инфекционных и неинфекционных заболеваний,
что значительно затрудняет диагностику, осложняет течение уже имеющихся у детей болезней и
способствует их хронизации. Лабораторное выявление лямблий в кале ограничено периодичностью
их выведения с калом и изменениями морфологии
паразитов при исследовании кала через несколько
часов. Отсутствие специфических иммуноглобулинов в сыворотке крови у детей с лямблиозом может
свидетельствовать о неэффективности механизма
гуморальной защиты. Все это требует от врача большой наблюдательности, настойчивости и терпения.
Все дети с заболеваниями пищеварительного тракта
с хроническим течением и частыми обострениями,
нейроциркуляторной дисфункцией в сочетании с
желудочно-кишечными нарушениями, аллергическими проявлениями, стойкой эозинофилией,
длительным субфебрилитетом неясной этиологии
должны быть обследованы на лямблиоз.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Агаркова Л.Д. Зараженность лямблиозом населения Киевского района г. Донецка / Л.Д. Агаркова, О.М. Соколовская,
Е.Н. Маслодудова, И.Н. Мельниченко // Проблеми екології та
охорони природи техногенного регіону: міжвідомчий зб. наук.
праць / Відп. ред. С.В. Беспалова. — Донецьк: ДонНУ, 2007. —
Вип. 7. — С. 77-84.
2. Алешина Р.М. Клинико-иммунологические аспекты аллергии к гельминтам / Р.М. Алешина, В.Т. Германов, В.В. Лейкина
[и др.] // Клінічна імунологія та алергологія. — 2009. — № 2. —
С. 25-26.
3. Бабак О.Я. Эффективность и безопасность Мератина
при лямблиозе / О.Я. Бабак // Сучасна гастроентерологія. —
2007. — № 3. — С. 56-60.
4. Бабак О.Я. Роль и место тканевых паразитов в патологии
человека / О.Я. Бабак // Здоровье Украины. — 2007. — № 7(1). —
С. 43-44.
5. Бабак О.Я. Кишечные гельминтозы: ситуация и тенденция к
ее изменению / О.Я. Бабак // Здоровье Украины. — 2006. — № 9(1).
Çäîðîâüå ðåáåíêà, ISSN 2224-0551
¹ 2 (53) • 2014
Êë³í³÷íà ïåä³àòð³ÿ / Clinical Pediatrics
6. Белоусов Ю.В. Лямблиоз у детей: лечить или не лечить? /
Ю.В. Белоусов // Клиническая иммунология, аллергология и инфектология. — 2007. — № 7/1. — С. 54-55.
7. Бодня Е.И. Лямблиоз у детей: клинические проявления,
тактика лечения / Бодня Е.И. // Здоровье ребенка. — 2011. —
№ 8(35). — С. 91-94.
8. Бодня Е.И. Новое в диагностике и лечении паразитарных
инвазий / Е.И. Бодня // Сучасна гастроентерологія. — 2006. —
№ 6(32).
9. Бодня К.І. Сучасні уявлення про епідеміологію і лікування
лямбліозу / І.К. Бодня // Сучасна гастроентеролія. — 2007. —
№ 4. — С. 70-72.
10. Васильева Н.А. Комплексное лечение больных крапивницей
с сопутствующим лямблиозом / Н.А. Васильева, М.И. Шкильна // Дерматологія та венерологія. — 2009. — № 2(44). —
С. 22-25.
11. Герасимова Н.А. Глистно-протозойные инвазии и дисбиотические состояния кишечника у больных хроническими
дерматозами / Н.А. Герасимова, Л.И. Юровских, М.М. Кохан //
Сборник научных трудов под общей ред. д.м.н., проф. Абдурахманова М.Р. — 2011. — С. 58-59.
12. Губергріц Н.Б. Лямбліоз та його поєднання з гелікобактеріозом: огляд літератури та власні дані / Н.Б. Губергріц,
К.Ю. Плотникова, С.В. Нальотов [та ін.] // Сучасна гастроентерологія. — 2012. — № 3(65). — С. 55-62.
13. Дуднік В.М. Діагностика і патогенетичні аспекти
лікування гельмінтозів / В.М. Дуднік, О.І. Ізюмець, Л.І. Лайко [та ін.] // Современная педиатрия. — 2011. — № 4(38). —
С. 70-72.
14. Ершова И.Б. Паразитарные инвазии в практике врача-педиатра / И.Б. Ершова, А.А. Молчалова, С.Н. Черкалова, Е.В. Чернова // Здоровье ребенка. — 2007. — № 2(5). — С. 137-140.
15. Золотухин В.В. Динамика распространения лямблиоза среди населения Киевского района г. Донецка / В.В. Золотухин, О.М. Соколовская, Е.Н. Маслодудова, Т.С. Сауткина //
Проблеми екології та охорони природи техногенного регіону. —
2011. — № 1(11). — С. 135-140.
16. Иванова В.А. Состояние иммунитета у детей при тяжелой форме хронического рецидивирующего афтозного стоматита с лямблиозной инвазией / В.А. Иванова // Вісник
стоматології. — 2010. — № 2. — С. 117-120.
17. Інфекційні хвороби в дітей / За ред. проф. С.О. Крамарьова, проф. О.Б. Надраги та ін. — К.: Медицина, 2010. — С. 352-357.
18. Крамарев С.А. Гельминты и аллергия. Современные подходы к лечению гельминтозов у детей / С.А. Крамарев // Здоровье ребенка. — 2008. — № 4(13). — С. 81-83.
19. Крамарев С.А. Лямблиоз (клиническая лекция) / С.А. Крамарев // Соврем. педиатрия. — 2005. — № 4. — С. 161-164.
20. Кривопустов С.П. Гельминтозы в клинической педиатрии: вопросы диагностики, терапии, профилактики /
С.П. Кривопустов, Е.М. Щербинская, Е.А. Логинова [и др.] //
Здоровье ребенка. — 2011. — № 4(31). — С. 71-75.
21. Лебедева О.М. Влияние функциональных нарушений в
билиарной системе на развитие и течение атопического дерматита у детей / О.М. Лебедева, Е.В. Гостищева, Э.С. Аджигафарова // Крымский журнал экспериментальной и клинической
медицины. — 2012. — Т. 2, № 1–2 (5–6). — С. 86-88.
22. Лямблиоз: Учебное пособие для врачей / В.П. Новикова,
Е.Ю. Калинина, А.М. Шабалов, Е.А. Осмаловская. — СПб.: Информ. мед, 2010. — 120 с.
23. Рябоконь Є.М. Хронічний рецидивуючий афтозний
стоматит — стоматологічний прояв паразитарних інвазій /
Є.М. Рябоконь, К.І. Бодня, Н.М. Савєльєва // Експериментальна і клінічна медицина. — 2011. — № 4(53). — С. 158-163.
24. Справочник по инфекционным болезням у детей (для
участковых педиатров, семейных, школьных и врачей скорой
медицинской помощи) / Под общей редакцией проф. И.В. Богадельникова и проф. А.В. Кубышкина. — Симферополь — Киев,
2008. — С. 92-94.
25. Хворостинка В.Н. К вопросу о диагностике и лечении
лямблиоза / В.Н. Хворостинка, Л.В. Журавлева, Л.И. Селиванова [и др.] // Ліки України. — 2009. — № 6. — С. 55-58.
26. Шадрін О.Г. Проблеми діагностики та лікування дискінезій жовчовивідних шляхів у дітей раннього віку / О.Г. Шадрін,
Б.А. Тарасюк, Р.В. Марушко, Т.Л. Марушко // Перинатология и
педиатрия. — 2011. — № 4(48). — С. 55-59.
27. Giardia lamblia infection diagnosed by endoscopic
ultrasoundguided fineneedle aspiration / J.E. Carter, J.J. Nelson,
M. Eves, C. Boudreaux [et al.] // Diagn. Cytopathol. — 2007. —
Vol. 35, № 6. — P. 363-365.
28. Mahmoud M.S., Salem A.A., Rifaat M.M. Human giardiasis
as an etiology of skin allergy: the role of adhesion molecules and
interleukin-6 // J. Egypt. Soc. Parasitol. — 2004. — Vol. 34, № 3. —
P. 723-737.
Êîíþøåâñüêà À.À.1, Ñèäîðåíêî Í.Â.2, Ñîðîêà Ë.Â.3,
Äåöèê Î.Ñ.4
1
Äîíåöüêèé íàö³îíàëüíèé ìåäè÷íèé óí³âåðñèòåò
³ì. Ì. Ãîðüêîãî
2
̳ñüêà äèòÿ÷à ë³êàðíÿ ¹ 3 ì. Ìàð³óïîëÿ
3
Ïðèàçîâñüêà ðåã³îíàëüíà ïðèâàòíà êë³í³êà «Ìåä³ôàñò»
4
̳ñüêà ë³êàðíÿ ¹ 9 ì. Ìàð³óïîëÿ
Konyushevskaya A.A.1, Sidorenko N.V.2, Soroka L.V.3,
Detsik O.S.4
1
Donetsk National Medical University named after M. Gorky
2
Mariupol Ñity Children’s Hospital ¹ 3
3
Azov Regional Private Clinic «Medifast», Mariupol
4
Mariupol Ñity Hospital ¹ 9, Mariupol, Ukraine
ËßÌÁ˲ÎÇ Ó Ä²ÒÅÉ. ÅϲÄÅ̲ÎËÎòß, Ê˲ͲÊÀ,
IJÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
Резюме. Стаття присвячена лямбліозу — одному з найпоширеніших протозойних захворювань у дітей. Наведені
огляд літератури з етіології, патогенезу, клініки та діагностики лямбліозу в дітей, а також власні спостереження.
Ключові слова: лямбліоз, діти.
¹ 2 (53) • 2014
Получено 14.01.14
LAMBLIASIS IN CHILDREN. EPIDEMIOLOGY, CLINICAL
PICTURE, DIAGNOSIS
Summary. The article considers the lambliasis — one of most
common protozoan diseases in children. This article gives a review of literature on epidemiology, clinical picture and diagnosis of lambliasis in children as well as own observations.
Key words: lambliasis, children.
www.mif-ua.com
49