Правительство российской федерации;pdf

Задача № 1
Мальчик, 12 лет. Родители ребенка обратились на прием к специалисту в связи с
длительным и навязчивым кашлем.
Жалобы: сухой повторяющийся, навязчивый кашель, сопровождающийся першением в горле, усиливается ночью; субъективно одышка отсутствует; периодически
беспокоят боли в животе без определенной локализации, не связанные с приемом пищи.
Анамнез заболевания: болеет в течение года, когда после перенесенной острой
кишечной инфекции (сальмонеллез) впервые появились указанные жалобы. Участковым врачом заподозрена бронхиальная астма, назначена базисная терапия (ингаляционно – интал плюс, при кашле дополнительно сальбутамол). Улучшения не наступило.
Анамнез жизни: ребенок рос и развивался соответственно возрастным критериям, перенес в 4 года ветряную оспу, вакцинирован согласно Национального календаря
прививок. Спортсмен – в течение последних двух лет занимается в секции велосипедного спорта. Травмы – перелом ключицы в возрасте 10 лет. Вредные привычки отрицает. Простудные заболевания не чаще 4–5 раз в год, в последние месяцы протекали длительно. Со слов ребенка стул оформленный, регулярный, мочеиспускание свободное.
Наследственный анамнез: у матери – гипертоническая болезнь; у отца – язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Аллергологический анамнез: с 6 мес. ребенок страдает пищевой аллергией на
цитрусовые.
Объективно: состояние удовлетворительное, во время осмотра отмечается малопродуктивный кашель. Самочувствие не страдает. Масса тела 50–75 перцентиль,
рост – 90–97 перцентиль. Кожные покровы обычной окраски, незначительная субиктеричность носогубного треугольника. Зев – неприятный запах изо рта, незначительная
гиперемия задней стенки глотки, миндалины гипертрофированы до 1 ст., язык у корня
обложен белым налетом. Грудная клетка правильной формы, перкуторно ясный легочный звук, аускультативно – выдох немного удлинен, хрипы не прослушиваются. ЧД 15
дв./мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 уд./мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, край печени ниже реберной дуги на 2 см, пузырные
симптомы сомнительные. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.
Общеклиническое обследование
ОАК: Эр. – 4,1 × 1012/л, Нb – 128 г/л, Лей. – 6,7 × 109/л, п – 2 %, с – 59 %, э – 8 %,
л – 24 %, м – 7 %, СОЭ 8 мм/ч.
ОАМ: цвет – светло-желтый, уд. вес – 1016, белок – отсутствует, Эр. 0–1 в п/зр.,
Лей – 2–3 в п/зр.
Инструментальное исследование
На рентгенограмме органов грудной клетки патологических отклонений не выявлено. УЗИ брюшной полости: увеличение правой доли печени, ее структура не изменена, увеличен в размерах желчный пузырь, другие органы не изменены. Спирометрия:
жизненная емкость легких не изменена, форсированный выход не изменен.
Консультация ЛОР-врача: гипертрофия миндалин 1 ст., катаральный фарингит, евстахиит. Глоточная миндалина не пальпируется.
Задание:
1.Какие дополнительные исследования необходимо назначить ребенку для уточнения диагноза? Какие результаты вы предполагаете получить?
2.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
3.Подробно укажите ваши действия и назначения, необходимые для лечения
больного?
Задача № 2
Женщина, 35 лет. Обратилась в приемный покой с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью крови, длительно сохраняющийся субфебрилитет, потерю веса на 6-7 кг в течение 1,5 месяцев, общую слабость.
Анамнез заболевания: Примерно 6 недель назад появились схваткообразные
боли в животе, диарея с кровью до 5-6 раз в сутки (в том числе ночью – до 2 раз), подъем температуры до 37-38о С в течение недели. Обратилась в частную клинику, где ей
был поставлен диагноз сальмонеллез (со слов больной, диагноз был поставлен на основании анамнеза и жалоб, без достаточного комплекса обследований), назначено лечение. На фоне лечения прекратилась диарея, субфебрилитет сохранялся в течение недели после лечения. Приблизительно через 1,5 недели симптомы возобновились. За несколько дней до самообращения были проведены УЗИ органов малого таза (где было
обнаружено образование неуточненной природы в левой половине полости малого таза), МРТ исследование брюшной полости и органов малого таза (обнаружено образование 3х4 см в прямой кишке на 7 см выше анального жома).
Анамнез жизни: Туберкулез, гепатиты, венерические заболевания отрицает.
Операции и травмы отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузии не проводились. Хронический неэрозивный гастрит. Беременности две, роды двое.
Эрозия шейки матки.
Общий осмотр: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные
покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Язык обложен беловатым налетом.
Периферические лимфоузлы не пальпируются. Температура тела 37,5 о С . Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, вздут. Перитонеальные симптомы отрицательны. При
ректальном исследовании на перчатке – кал желтого цвета, слизь. Объемных образований в просвете прямой кишки на указанном ( 7 см) расстоянии не пальпируется.
Общеклиническое обследование при поступлении
Группа крови – А (II), резус положительный. ОАК: гемоглобин -109 г/л, эритроциты 3,8*10^12 /л, лейкоциты - 13*10^9/л, п/я-9%, с/я-59%, лимфоциты-26%, моноциты-6%.
Биохимия крови: общий белок-58 г/л , мочевина-6,0 ммоль/л, билирубин-12,5ммоль/л,
холестерин-6,4 ммоль/л, креатинин-90мкмоль/л, АЛТ-34 ед/л, АСТ-37 ед/л, глюкоза-5,2
ммоль/л. ОАМ: цвет-светло-желтый, удельный вес-1012, рН-6, белок-0,33
г/л,эритроциты-1-2 в поле зрения, лейкоциты-3-4 в поле зрения, амилаза 100 ед/л.
Инструментальное обследование при поступлении
ФГДС : признаки хронического гастрита. Рентгенография ОГК : без патологии. ЭКГ:
вариант нормы.
Больная госпитализирована в терапевтический стационар. Проводится противовоспалительная теарпия, антибиотикотерапия, инфузионная терапия. Сохраняется субфебрилитет, боли в животе уменьшились.
Проведена диагностическая лапароскопия, объемных образований в кишечнике не выявлено.
Задания:
1. Назначьте дополнительные диагностические мероприятия для уточнения
диагноза. Какие результаты вы предполагаете?
2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный и клинический диагноз. Определите локализацию патологического процесса.
3.Опишите ваши действия и назначения, необходимые для лечения
больного.
Задача № 3
Мужчина, 19 лет, обратился в поликлинику в связи с пожелтением кожных покровов и склер глаз. Экстренно госпитализирован в инфекционную больницу.
Анамнез заболевания: Самочувствие хорошее, нарушений сна, снижения аппетита , диспептических явлений нет. В течение последнего месяца периодически изменялся цвет мочи (становилась темной) и кала (становился светлым), снизилась толерантность к физическим нагрузкам. В конце месяца появилась желтуха (изменение цвета склер и кожных покровов).
Анамнез жизни: Хронические заболевания, гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. В 13 лет перелом пяточной кости со смещением.
Болел пневмонией трижды в 1, 6 и 16 лет. Студент, не работает. Вредных привычек нет. Родители страдают ожирением.
Объективно: рост – 173 см, вес – 89 кг. Кожные покровы иктеричны,
оранжевого цвета, абдоминальное ожирение, талия 98 см, множественные фурунукулы в подмышечной, паховой, ягодичной областях. Живот при пальпации
безболезненный, печень увеличена, край печени плотный, выступает из-под реберной дуги на 2 см, размеры по Курлову: 11-10-9. .
Лабораторные анализы: Общий анализ крови: Эритроциты- 4,14*1012/л,
Hb – 121 г/л, Лейкоциты – 7,0*109/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные 67%, лимфоциты – 23%, моноциты- 9%, тромбоциты- 241*109/л, СОЭ – 5мм/час.
Биохимический анализ крови: глюкоза крови - 4,09 ммол/л, мочевина 9,54ммоль/л, билирубин общий – 522,6 мкм/л, прямой билирубин – 358,8 мкм/л,
холестерин 4 ммол/л, АСТ – 3289,7 ед/л, АЛТ – 3998,3 ед/л, щелочная фосфатаза
– 507 ед/л, ПТИ – 82%, общий белок 72,3г/л, железо 29, 4%, ОЖСС – 69,9%,
ЛЖСС – 30,5%, альбумин- 40,2 г/л, амилаза крови – 112 Ед/л, амилаза мочи –
420 Ед/л, ГГТП- 166 Ед/л, СРП-5мг/л, фибриноген – 2,22г/л. Изменения в анализе мочи – оксалатурия. ИФА диагностика: IgM HAV, IgM HBcor, IgG HBcor, антиHBs,анти HBe, HBeAg, анти HCV, cor HCV, IgM HCV, Ns3 HCV, Ns4 HCV,
Ns5 HCV, на ВИЧ, на описторхоз– отрицательно. HBsAg – положительно. ПЦР:
герпес, ЦМВ, ЭВ, РНК ВГС, ДНК ВГВ – отрицательно. РНГА: иерсиниоз, псевдотуберкулез отрицательно. Иммунограмма: увеличение общего количества Тлф, Т-хелперов, снижение количества NK клеток, увеличение иммунорегуляторного индекса.
Инструментальные исследования: УЗИ ОБП: диффузные изменения
паренхимы печени, спленомегалия 69 см 2, утолщение стенок ЖП, усиление эхоплотности, размеры ЖП – 9х4см, диаметр ОЖП – 0,7см. ЭКГ: синусовая брадикардия, ЧСС – 46-55 ударов в минуту, нарушение внутрижелудочковой проводимости по ПНПГ, синдром укороченного PQ. Рентгенограмма ОГК: без изменений.
Задания.
1. Какие дополнительные исследования необходимо назначить пациенту в
первую очередь для уточнения диагноза? Какие результаты вы предполагаете получить?
2. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
3. Подробно укажите ваши действия и назначения, необходимые для лечения больного.
Задача № 4
Женщина, 31 год, беременность II, 37 недель. Доставлена в приемное отделение
бригадой СМП с жалобами на внезапную потерю способности видеть правым глазом.
Анамнез заболевания: Накануне днем появились пульсирующие головные боли в правом виске. Прием анальгетиков не принес облегчения. К вечеру боли усилились, появилась общая слабость, головокружение. На следующий день примерно в
14.00 появились схваткообразные боли внизу живота, на их высоте – резкая болезненность в правом глазу и потеря способности видеть.
Анамнез жизни: Аллергологический анамнез не отягощен. Туберкулез, гепатиты, сифилис отрицает. Операции и травмы: 8 лет назад – аппендэктомия, год назад –
инструментальное удаление плодного яйца (замершая беременность в сроке 9 недель).
Хронический гастродуоденит. Наследственность: у отца тромбофлебит глубоких вен
голеней, умер от ТЭЛА в 54 г, у бабушки по материнской линии умерла вследствие
инсульта в 62 г.
Общий осмотр: Рост 168 см, вес 72,8 кг. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируюся. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм рт ст, пульс 90 уд в минуту.
Невологический статус: Сознание – ясное, критична. Ориентирована, контактна. Головная боль диффузная, умеренной силы, продолжительная, усиливается в положении лежа. Несистемное головокружение. Черепные нервы: I пара-обоняние не
нарушено; обонятельных галлюцинации нет, II пара - OD - выпадение всех полей зрения; острота зрения со слов пациентки OD -6.25, OS -4.75. III, IV, VI пара - диплопия
при взгляде в горизонтальной плоскости, вправо, с ограничением отведения; зрачки D
= S, ширина зрачков соответствует освещенности; фотореакции прямая, содружественная сохранены. V пара -чувствительность на лице , сила жевательных мышц,
корнеальный и мандибулярный рефлексы патологически не изменены. VII пара-лицо
симметрично. VIII пара - слух сохранен. IX, X пара- глотание, фонация, сохранены,
нарушение вкуса нет, сухости во рту нет. XI пара -сила трапециевидной мышцы, кивательной мышцы сохранены. XII - язык по средней линии. Двигательная система: объем
активных движений в конечностях полный, мышечный тонус достаточный, сухожильно-периостальные рефлексы оживлены, на верхних конечностях D>S, коленные S>D,
клонусоид правой стопы.
Гинекологический анамнез: Менархе с 15 лет, по 3-5 дней, через 2 мес - аменорея 2 года, на фоне смены климата менструации восстановились самостоятельно, по
5-6 дней через 30 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 22 лет. В браке 3 года, мужу 32 года, здоров. Год назад – замершая беременность в 9 недель, инструментальное удаление плодного яйца, кариотип получить не удалось. Контрацепция – препарат КОК Джес в течение 6 мес., прием оральных контрацептивов прекращен из-за
головных болей, в последующем использовался презерватив.
Наружное акушерское исследование: Высота стояния дна матки 36 см, окружность живота 98 см. Размеры таза – 24-27-29-18. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 148 уд в мин., приглушено, ритмичное.
Status genitalis: Наружные половые органы сформированы правильно. Слизистая влагалища розовая, без воспалительных изменений. Длина portio vaginalis 3 см,
наружный зев закрыт. Предлежит головка – прижата ко входу в малый таз. Выделения
светлые, слизистые
Общеклиническое обследование: ОАК: эритроциты - 4,7 * 10^12/л, гемоглобин
- 102 г/л, гематокрит - 35%, лейкоциты -8*10^9/л, п/я - 15%, моноциты - 6%, СОЭ - 6
мм/ч. ОАМ: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1012, pH- 6, белок - отсутствует,
эритроциты -1-2 в поле зрения, лейкоциты - 1-2 в поле зрения. Биохимия крови: общий
белок 63 г/л, общий билирубин 5,1 мкмоль/л, АСТ 40 Ед/л, АЛТ 28 Ед/л, глюкоза – 3,5
ммоль/л.
Задания:
1. Какие методы обследования необходимы для постановки окончательного диагноза. Какие вы ожидаете результаты.
2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Предположите механизм появления слепоты.
3. Определите тактику лечения.
Задача № 5
Мальчик, 4 года
Жалобы при поступлении: Мама предъявляет жалобы на синюху, усиливающуюся при физической активности, одышку при подъеме на 1 этаж, при ходьбе до 100
метров; повышенную потливость, быструю утомляемость.
Общий осмотр: Рост 105 см., вес 14 кг. ЧСС: 90 уд/мин. Пульс: 90 уд/мин. АД
л.р.: 90/ 50 АД п.р.: 90/ 50 мм.рт.ст. АД л.н. – 110/ 70 мм рт.ст. АД п.н. – 110 / 70 мм
рт.ст. Общее состояние: Тяжелое. Самочувствие средней тяжести. Сознание: ясное,
контактен. Питание: пониженное. Щитовидная железа: не пальпируется. Кожные покровы: бледные, акроцианоз, выраженный цианоз губ. Сатурация O2 – 47 – 52%. Видимые слизистые с цианотичным оттенком. Деформация пальцев по типу «барабанных
палочек», ногти в виде " часовых стекол". Лимфатические узлы: не увеличены, безболезненные. Носоглотка: Носовое дыхание свободное. Зев цианотичный. Миндалины не
увеличены. Костно-мышечная система: Суставы: конфигурация не изменена. Подкожная жировая клетчатка: развитие снижено, распределена равномерно. Дистрофия по
типу: гипотрофия II ст. Периферические отеки: нет. Сердечно-сосудистая система:
визуально область сердца не изменена, границы сердца не расширены. Верхушечный
толчок усилен. Пульсация на магистральных артериях конечностей отчѐтливая. Тоны
сердца ясные, ритмичные. Систолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром в L4. Система органов дыхания: ЧДД: 32 в мин. Перкуссия легких: ясный лѐгочный звук, нижние границы лѐгких соответствуют возрастным нормам. Аускультация
легких: Одышка до 32 в минуту. дыхание пуэрильное, выслушивается над всеми лѐгочными полями, хрипы не выслушиваются. Пищеварительная система: Язык цианотичный, язык обложен белым налетом у корня. пальпация, аускультация живота: правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень:+1,5 см. из-под края реберной дуги. Нижний край печени при пальпации безболезненный. Селезенка: не пальпируется. Стул: регулярный, оформленный.
Мочевыводительная система: мочеиспускание свободное. Нервная система: Настроение: спокойное Сон: ровный. Двигательная сфера: движения не нарушены.
Лабораторные исследования при поступлении: Общий анализ крови: Эритроциты: 9.56 х 10 12/л; Гемоглобин: 194 г/л; Тромбоциты: 182 х 10 9 /л; Лейкоциты:5.9х109/л; Лимфоциты (%): 50; Моноциты (%): 11; Эозинофилы (%): 2. Свертываемость крови: ПТИ:92 МНО:1.04. Биохимический анализ крови: Билирубин общий:
30мкмоль/л; Билирубин конъюгированный: 4.5мкмоль/л; Мочевина:4 ммоль/л; Общий
белок: 61.7 г/л; Альбумин г/л: 37.6; Креатинин: 43мкмоль/л; Глюкоза: 4.1ммоль/л. Общий анализ мочи: Белок - отсутствует, Эп.пл.:0-2, Л.:1-2, Эр.:2-3.
Инструментальные исследования при поступлении: ЭКГ: Направление электрической оси сердца: резко влево; P: 0.1;PQ: 0.14;QRS: 0.1;QT: 0.32;Нарушение ритма:
Синусовая аритмия с ЧСС 60-100 уд в мин. Нарушение проводимости: Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка: нет. Гипертрофия
левого предсердия: нет. Гипертрофия правого желудочка: нет. Гипертрофия правого
предсердия: есть. ЭХОкг: Правое предсердие 2,8 см х 3,2 см. Левое предсердие 3 см х
3,1 см. Межпредсердная перегородка: дефект вторичного типа 1,55 см. Трикуспидальный клапан : состояние створок: атрезия. Правый желудочек КДР: 0,98 см. Митральный клапан: диаметр кольца: 2,57 см, пролапс: I ст., регургитация: I ст. Левый желудочек: КДР: 4,23 см, КСР: 2,53 см, КДО: 79,7 мл, КСО: 22,9 мл, УО: 56,8 мл, ФВ: 71
%, ФУ: 40 %. Толщина миокарда ЗСЛЖ: 0,8 см. Межжелудочковая перегородка: 0,8
см, дефект: 0,65 см х 0,77 см. Межжелудочковый градиент давления: 49 мм рт.ст. Аорта: восходящий отдел: 2,1 см, нисходящий отдел: 1,1 см. Легочная артерия: диаметр
кольца: 1,45 см, ствола: 1,75 см, правой ветви: 0,96 см, левой ветви: 1 см. Рентген
ОГК: Легкие в объеме не изменены, пневматизация их не нарушена, очаговые и инфильтративные тени в них не определяются. Легочный сосудистый рисунок незначительно усилен в корнях легких. Положение диафрагмы не изменено. Плевральные синусы свободны. Сердце в размерах не увеличено, СЛК=58%. Аорта не расширена.
Ангиокардиография: Верхняя полая вена (ВПВ): впадает в правое предсердие. Ø
на уровне устья - 12,3 мм. Правое предсердие: ПП: расположено обычно, Нижняя полая
вена: впадает в правое предсердие.Трехстворчатый клапан: Не отмечено поступления
контраста через клапан в правый желудочек.Правый желудочек: не контрастируется.
Ствол легочной артерии: отходит от левого желудочка. Клапанное кольцо Ø 10,2 мм;
Бифуркация ствола ЛА Ø 11,5 мм. Правая легочная артерия: обычной формы.Ø в проксимальной трети 8,9 мм; Ø на уровне ветвления 9,3 мм. Ø в средней трети 9,0 мм; нижнедолевая ветвь Ø 6,7 мм. Левая легочная артерия: обычной формы. Ø в проксимальной
трети 8,7 мм; Ø на уровне ветвления 9,5 мм. Ø в средней трети 9,4 мм; нижнедолевая
ветвь Ø 6,6 мм. Легочные вены: впадают с обеих сторон обычно в левое предсердие.
Дефект межпредсердной перегородки: Дефект межпредсердной перегородки вторичного типа. Левый желудочек: единственный. Дефект межжелудочковой перегородки:
Имеется сброс контраста через дефект межжелудочковой перегородки. Аорта: отходит
от левого желудочка. Нисходящая аорта расположена обычно, диаметр на уровне диафрагмы 13,8 мм. Анастомозы и коллатерали: Имеется справа одна БАЛКА на уровне
Th5 диаметром 3,2 мм.
Индекс Беришвили: 0,74 ед.
(не менее 0,92+/-0,1; N=1,32+/- 0,1)
Индекс McGoon: 1,36 ед. (не менее 1,8; N=1,55)
Индекс Nakata: 216,43 ед. (не менее 100; N=330+/-30)
Нижнедолевой индекс: 108,31 ед. (N=120+/-30)
Задания:
1. Какие методы обследования необходимы для постановки окончательного диагноза. Какие вы ожидаете результаты.
2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
3. Определите тактику лечения, предложите вид необходимого хирургического
лечения.
Задача № 6
Мужчина. 51 год.
Жалобы при поступлении: Жгущие боли за грудиной с иррадиацией в левую
половину грудной клетки, возникают при ходьбе на 100 м, подъѐме на 2 лестничных
пролѐта. Боль сопровождается одышкой, купируется приѐмом нитратов. Повышение
артериального давления максимально до 180/100 мм рт.ст. при фоновом АД 130/80 мм
рт.ст. Периодически приступы учащѐнного сердцебиения, перебоев в работе сердца по
типу экстрасистолии. Периодические головокружения, потемнения в глазах при резких поворотах, шаткая походка. Боли в икроножных мышцах при ходьбе на 500 м, более выражены справа.
Анамнез заболевания: Гипертонический анамнез в течении 3х лет. Ишемический анамнез 3 года, дебют ИБС - Q-позитивный ИМ передне-перегородочной области
ЛЖ. В постинфарктном периоде симптомы стенокардии II ФК. По данным ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда ЛЖ до 45%, аневризмы верхушечной области ЛЖ.
По данным коронарографии месяц назад выявлено: стеноз ствола ЛКА 20%, окклюзия
ПНА в п/3, стеноз промежуточной артерии 70%, окклюзия ПКА, стеноз ОА 80% в д/3 и
окклюзия ВТК1. Пять месяцев назад началось прогрессирование клиники стенокардии
напряжения до III ФК. Месяц назад - ОНМК, стационарное лечение.
Инструментальные исследования при поступлении
Коронарография: стеноз ствола ЛКА 20%, окклюзия ПНА в п/3, стеноз промежуточной
артерии 70%, окклюзия ПКА, стеноз ОА 80% в д/3 и окклюзия ВТК1.
ЭхоКГ: Левый желудочек КДР:5.6 КДО:186 КСО:84 УО:102 ФВ:55 МЖП:1.4
ЛП:4.6x6 ПП:4.3x5.4 Правый желудочек КДР:2 Аорта:3.6 Заключение: увеличены
полости обоих предсердий. Незначительная гипертрофия миокарда ЛЖ. Сократительная способность миокарда ЛЖ не снижена. EF = 50 - 55%. Дискинез миокарда верхушки ЛЖ (14,17 сегменты), акинез 4,10,8 сегментов миокарда ЛЖ. Митральная регургитация 1 ст., незначительная по объему. Трикуспидальная регургитация 1 ст., незначительная по объему. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ по 1 типу.
УЗИ БЦА: В ПКА кровоток магистральный .В с\3 ОСА слева лоцируется гетерогенная
АСБ -> стеноз 35% ECST. Признаки атеросклероза брахиоцефальных артерий без гемодинамически значимых нарушений.
УЗИ артерий нижних конечностей: Атеросклеротические изменения ОБА, гемодинамически незначимые.
Задания:
1. Какие методы обследования необходимы для постановки окончательного диагноза. Какие вы ожидаете результаты.
2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
3. Определите тактику лечения, предложите вид необходимого хирургического
лечения.