форма 1 В департамент культуры, спорта и молодёжной

форма 1
В департамент культуры, спорта
и молодёжной политики мэрии
города Новосибирска
О
выдвижении
художественный
Новосибирска
кандидатов
в
совет
города
Я, Ф.И.О., прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в состав
художественного совета города Новосибирска.
Подтверждаю, что соответствую всем требованиям, предъявляемым к кандидатам в
члены художественного совета (п.п 2.1, 2.2 Положения о художественном совете города
Новосибирска, утвержденным постановлением мэрии города Новосибирска от 18.09.2014
№ 8300).
__________________
___________________
подпись
ФИО
Согласие кандидата:
- на размещение представленных сведений на официальном сайте мэрии города
Новосибирска ______________________/_______________
подпись
ФИО кандидата
- раскрытие указанных сведений иным способом в целях общественного обсуждения
кандидатов в члены художественного совета _____________/_______________
подпись
ФИО кандидата
- на обработку персональных данных кандидата департаментом культуры, спорта и
молодёжной политики мэрии города Новосибирска в целях формирования состава
художественного совета _____________/_______________
подпись
ФИО кандидата
Приложение: анкета кандидата и прилагаемые копии документов.
Анкета
кандидата в члены художественного совета города Новосибирска
1.
Фамилия имя отчество
(полностью)
2.
Образование (указать
образовательное
учреждение), год
окончания
3.
Дата рождения
4.
Место постоянной
работы, должность
5.
Почетные звания
6.
Научные степени
7.
Членами каких
общественных
организаций, советов,
комиссий являетесь
8.
Опыт работы,
профессиональные
навыки с приложением
копий подтверждающих
документов
9.
Контактные телефоны
10.
Адрес электронной
почты