Неотложный сестринский уход

Неотложный сестринский уход
Emergency Nursing Care
Публикация подготовлена в рамках проекта „Расширение Мостов Здоровья“,
осуществляемый организацией UMCOR, при финансовой поддержке правительства
США, через Бюро по делам Населения, Беженцев и Миграции
The publication is prepared within the framework of the "Expanding Health Bridges" Project
funded by U.S. Government's the Bureau of Population, Refugees, and Migration financial
support, being implemented by UMCOR-Georgia
Брошюра составлена по материалам: Nova Scotia Emergency Care Standards.
составленный Dr. John Ross и Critical Care Nursing. Breyer State University
Составитель врач Мзия Кванчилашвили, доктор медицины
The brochure is composed by Mzia Kvanchilashvili, MD, in accordance with Nova
Scotia Emergency Care Standards. Prepared by Dr. John Ross and Critical Care
Nursing. Breyer State University
Мнения, приведенные здесь принадлежат автору и не отражает
мнений UMCOR
The opinions expressed herein are those of the author(s) and do not necessarily reflect the
views of UMCOR
2
Содержание:
1. Стандарты неотложной помощи ---------------------###
2. Схема ухода за травматическим пациентом.
3. Манчестерская система оценки.
4. Особенности работы медсестры приемного отделения:

Проверка пациента на педикулез (вши) _ обнаружение, устранение.

Измерение жизненных показателей (T/A, P, R, T):
 Мониторинг артериального давления.
 Мониторинг пульса.
 Мониторинг дыхания.
 Мониторинг температуры тела.
5. Неотложная помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

Ведение больных с артериальной гипертензией (криз).

Ведение больных с ишемией миокарда.
6. Неотложная помощь при заболеваниях дыхательной системы:

Ведение больных с обструкцией дыхательных путей (бронхоспазм, круп).

Ведение больных с пневмотораксом, гидротораксом.
7. Неотложная помощь при кровотечении.
8. Неотложная помощь при укусах насекомых, собаки, змеи.
9. Неотложная помощь при обмороке.
10. Неотложная помощь при терминальных состояниях. Реанимация.
11. Несколько практических советов--------------------- ####

Уход за больным с лихорадкой.

Регулирование осложнений после инъекций.

Техника промывания желудка.

Разновидности клизм, особенности и техника манипуляции.

Превенция пролежней и уход за пациентом.
3
Стандарты неотложной помощи
Для установления надобности оказания пациентам неотложной помощи в разных странах мира
применяются различные методы, хотя на западе широко распространена Канадская Пятиступенчатая
Система Оценки Очередности The five-level Canadian Triage Acuity Score (CTAS), которая была
разработана еще в 1999 году канадским департаментом неотложной помощи.
Применение этой системы особенно оправдано в тех случаях, когда велик поток пострадавших
(природные катастрофы, несчастные случаи и т.д.) и становится необходимым определение
приоритетов медицинской помощи, так как невозможно одновременная проверка всех пациентов.
Сиситема CTAS была обновлена дважды – в 2004 и 2008 годах и она действует по сей день.
I ступень – реанимация – пациент нуждается в немедленной непрерывной помощи (острый
кардиальный приступ, острая дыхательная недостаточность,шок, тяжелые травмвтические
повреждения, кома, тяжелый дыхательный дистресс сндром).
II ступень – пациент нуждается в неотложной компетентной врачебной помощи (требующий
экстренного вмешательства) – (ментальные расстройства, повреждения головы, тяжелые
травмы, новорожденные, инфаркт миокарда, гипердозировка наркотиков, острый инсульт).
Помощь пациенту нужно оказать не позднее 15 минут, а если это невозможно, обязательно нужно
переоценивать состояние пациента с интервалами не дольше 15 минут.
III ступень – пациент нуждается в скорой помощи не позднее 30 минут (травмы средней
тяжести, бронхиальная астма, желудочное/кишечное кровотечение, маточное кровотечение во
время беременности, острый психоз и/или попытка суицида, острая боль). Если невозможно
оказать помощь в течение 30 минут, нужно переоценивать состояние пациента с интервалами не
дольше 30 минут.
IV ступень – пациент нуждается в скорой помощи не позднее 60 минут (головная боль,
инородное тело роговицы глаза, хроническая боль в спине). Если невозможно оказать помощь в
течение 60 минут, нужно переоценивать состояние пациента с интервалами не дольше 60 минут.
V ступень – пациент не нуждается в скорой помощи. Врач может осмотреть его через 120 минут
(боль в горле, ОРЗ, боль средней тяжести в животе (хронический вариянт), рвота, диарея,
нормальные жизненные показатели). Нужно переоценивать состояние пациента с интервалами не
дольше 120 минут.
Схема ухода за травматическим пациентом
The A-I mnemonic
A
B
C
D
E F G H
I
4
Primery assessment
A-airway with simultaneous c-spine stabilization
B-breathing
C-circulation
D-disability (neuro status)
Secondary assessment
E-expose patient/environmental control
F-Full set VS/Five interventions/Facilitate family
G-give comfort
H-history/head-to-toe assessment
I-inspect posterior surfaces
Оценка первого ряда
A-airway _ проверка/обеспечение
стабилизация позвоночника.
проходимости воздухопроводящих путей и одновременная
B-breathing _ проверка дыхания, выявление и устранение любых поврежений грудной клетки (в
пределах возможного).
C-circulation _ проверка кровообращения, выявление и остановка кровотечений, обработка ран.
D-disability (neuro status) _ беспомощность _ оценка сознания и лечение в случае надобности.
Оценка второго ряда
E-expose patient/environmental control _ оценка окружающей среды и обеспечение нужной
температуры.
F-Full set VS/Five interventions/Facilitate family _ проверка жизненных показателей и
проведение 5 действий – мониторинг работы сердца, определение количества кислорода в крови
(оксиметрия), катетеризация мочевого пузыря, зондирование желудка, лабораторные исследования).
G-give comfort _ создание комфорта (беседа, дотрагивание, успокоение).
H-history/head-to-toe assessment _ проверка с головы до ног.
I-inspect posterior surfaces _ проверка состояния спины.
Mнемоник _ алфавитно-цифровое имя, используемое для лучшего запоминания человеком кодов
операций, кодов ошибок и т. п. Например, mnemonic code - мнемокод, мнемонический код.
Манчестерская система оценки
Это процесс профессиональной оценки, с помощью которого определяются приоритеты для
установления очередности оказания пациентам медицинской помощи.
Система разработана в Манчестере в 1990-х годах, одобрена ассоциацией департаментов
неотложной медицины Великобритании и внедрена во всей стране для оценки состояния как детей,
также и взрослых пациентов.
5
По этой системе после оценки состояния пациент попадает в одну из 5 категорий и по этой счеме
контролируется оказание ему медицинской помощи
I
красный
немедленная
помощь
0 минут
II
оранжевый
неотложная
помощь
10 минут
III
желтый
скорая
помощь
60 минут
IV
зеленый
стандартная
помощь
120 минут
V
синий
скорая помощь
не нужна
240 минут
Особенности работы медицинской сестры приемного отделения
Первый контакт пациент имеет с медицинской сестрой, поэтому очень важно учитывать
особенности равоты медсестры.
Основная нагрузка ложится на медсестру приемного отделения, так как именно там происходит
первый осмтр пациентя.
Это подразумевает проверку пациента на наличие педикулеза (вши), мониторинг жизненных
показателей – артериального давления, пульса, дыхания, температуры тела.
Проверка пациента на наличие педикулеза (вши) и мероприятия для устранения
Существую головная, платяная и лобковая вши. Длина вшей 1,5 – 4 мм, а гнид (яички) – 0,6 мм.
Гниды продолговатые, они приклеиваются к стержню волос ближе к корням специальной клейкой
субстанцией.
Головные и платяные вши являются переносчиками тяжелых заболеваний – сыпного и вшиного
возвратного тифа.
При обнаружении вшей нужно провести следующие мероприятия:
1. Медсестра должна надеть халат, специально выделенный для проведения санитарной обработки,
косынку,перчатки;
6
2. Усадить пациента на кушетку, накрытую клеенкой;
3. Обработать волосы пациента любым из следующих противопедикулезных средств:
 0,15% эмульсионным раствором Карбофоса.
 Смесью равных количеств 0,5% раствора Метилацетафоса и Уксусной кислоты.
 0,25% эмульсией Дикрезила.
 Мыльно-порошковой эмульсией (450 мл жидкого мыла + 350 мл керосина + 200мл теплой
воды).
4. Повязать косынку на 20 минут.
5. Промыть волосы теплой водой.
6. Ополоснуть волосы 6% раствором уксусной кислоты.
7. Вычесывать волосы частым гребнем в течение 10-15 минут.
8. Белье пациента сложить в специально предназначенный для этих целей двойной мешок и
отправить на дезинфекцию.
9. Сделать отметку в истории болезни о том, что были обнаружены вши (P - pediculosis).
Если остались гниды, нужна дополнительная обработка волос:
1. Волосы смочить раствором уксусной кислоты, подогретой до температуры 270C.
2. Покрыть косынкой на 20 минут.
3. Вычесать волосы частым гребнем.
4. Промыть волосы.
5. Проверяем сухие волосы.
Желательно стричь волосы и сжечь их.
Все вещи больного также должны быть обработаны.
После обработки больной должен принять ванну (или душ).
Мониторинг артериального давления
Измерение артериального давления возможно прямым и непрямым методами.
В амбулаторных и/или домашных условиях используют непрямой (аускультативный) метод. Он
является самым легким и доступен не только для медработников, а также для широких слоев
населения, хотя его значение полностью зависит от максимально точного измерения артериального
давления.
Обязательна периодическая проверка и стандартизация любого (ртутный, анероидный,
электронный) аппарата для измерения артериального давления.
Очень важно контролировать артериальное давление, так как любые изменения могут быть
первыми признаками многих тяжелых заболеваний.
Любая, даже самая малая неточность может стать причиной серьезных осложнений –
например,если учтем неправильный результат, мы можем дать пациенту гипотензивные лекарства,
когда они не нужны, или не дать, когда это нужну. В любом случае результат может быть фатальным.
При измерении артериального давления в комнате должна быть средняя температура. Пациент
должен чувствовать себя спокойно и комфортно. Он должен сидеть удобно, откидываясь об спинку
стула или кресла. Рука должна быть на уровне сердца и должна горизонтально лежать на столе.
Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба,
а между манжетой и плечом должен помещаться палец.
Перед измерением артериального давления пациент не должен принимать алкоголь, никотин,
7
кофеин, а также лекарства, которые могут изменить давление (повышать или снижать).
Артериальное давление измеряется два раза с 2-х минутным интервалом, но если разница между
показателями >5 мм рт.ст., давление опять измеряется и правильным считается средний показатель.
Артериальное давление измеряется по назначению врача на одной, двух или четырех кончностях, но
если А/Д мерим на одной конечности, то на правом плече, так как существуют заболевания, при
которых есть разница между показателями давления на разных конечностях (напр. при коарктации
аорты А/Д на правом плече больше, чем на левой).





Последовательность измерения артериального давления:
Манжету наложите на плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба (на нижней конечности _ на 2-3 см
выше колена). Между манжетой и плечом должен помещаться палец.
стрелки (или ртутного столба) на 20-30 мм не превысят тот показатель, после которой
прекратилась пульсация.
Откройте клапан и постепенно выпускайте воздух из баллона. Одновременно выслушивайте звуки
фонендоскопом и следите за показателями на шкале.
Первый звук над артерией соответствует систолическому показателю А/Д.
Тот показатель, при которой отмечается резкое снижение или исчезновение звука соответствует
диастолическому показателю А/Д.
Полученные данные записывайте в виде дроби, напр. 140/90 75 мм рт.ст.
Рука пациента должна быть прямой. Соедините манжету с манометром. Убедитесь, что стрелка манометр
или ртутный столб находятся на нулевой отметке.
 Найдите пульс на плечевой артерии (или на бедренной артении) и наложите фонендоскоп.
 Закройте клапан баллона и наполните манжету воздухом. Нагнетайте давление в манжете до тех пор, пок
показатели.

Манжета в длину должна быть более 80% руки, а в ширину _ по меньшей мере 40% от
окружности руки (рекомендации AHA _ Американская ассоциация сердца).
Во время измерения А/Д могут наблюдаться специфические моменты, напр. при аортальном
стенозе, сердечной недостаточности или наличии жидкости в перикардиальной полости мы можем не
выслушать звуки над артерией. В этом случае существуют два метода:
 Пациент поднимает руку и держит в таком положении в течение 15 секунд. В это время манжета
быстро наполняется воздухом _ на 60 мм больше того показателя, после которой прекратилась
пульсация. Потом пациент быстро опускает руку на стол и измеряется давление.
 Когда манжета наполнена, пациент быстро сомкнет руку в кулак (8-10 раз), а потом измеряется
давление.
Мониторинг пульса
Проверка пульса пациента очень важна, так как пульс дает много информации о состоянии
человека. Известно, что пулььс – это ритмическре колебание стенок артерий, вызванное выбросом
крови из сердца в артериальную систему.
Свойства пульса зависят как от скорости и объема крови, также и от состояния стенок сосудов,
точнее – от хи эластичности.
8
Пульс меняется под воздейиствием психологической и эмоциональной нагрузки, температуры
окружающей среды, после приема алкоголя и/или некоторых медикаментов.
Пульс проверяется на поверхностных артериях, которые легко можно прощупать.
При проверке пульса пациент должен держать конечность свободно. На правой руке пульс
прощупывается левой рукой, а на левой руке – правой.
Обычно пульс проверяем на лучевой артерии. С этой целью проверяющий кладет кончики II, III и
IV пальцев на нижней третьей предплечья пациента на стороне ладони на расстоянии ширины
большого пальца ниже первой складки кожи запястья у косточки.
Кроме лучевой артерии пульс можно прощупать также на височной, сонной, бедренной и других
магистральных артериях.
Определяются следующие свойства пульса: ритм, частота, напряжение, наполнение, величина.
Из них особое значение имеют ритм и частота, так как любые изменения этих аоказателей могут
быть признаками тяжелых состоянийй. Поэтому, в таких случаях нужно вызывать врача.
 Ритмичность пульса зависит от интервалов между пульсовыми волнами. Если пульсовые волны
следуют друг за другом через равные промежутки времени, тогда пульс ритмичен (и наоборот). У
здорового человека пульс должен быть ритмичным. Если нарушения ритма не вызваны физической
и/или эмоцоиональной нагрузкой или другими функциональными изменениями, срочно нужно найти
причину аритмии. Нарушения ритма чаще всего вызывают изменения состояния проводимой системы
и/или сердечной мышцы, также различные нарушения блуждающей инервации или симпатической
нервной системы.
 Частота пульса считается в течение 1 мин. Нормой принято считать 60-80 сокр/мин.учащенноая
пульсация называется тахикардией, а уменьшение частоты – брадикардией. У здорового человека
частота пульса должна быть в пределах нормы, хотя бывают такие отклонения от нормы, когда у
чедовека нет ни субъективных, ни объективных признаков каких-нибудь патологий. Также нужно
помнить, что изменения частоты пульса могут быть вызваны физической и/или эмоцоиональной
нагрузкой или другими функциональными изменениями. В таких случаях после снятия причины
частота пульса быстро нормализуется.
Мониторинг дыхания
Дыхание – это процесс газообмена между организмом и окружающей средой. Это сложный
физиологический акт и от его нормального осуществления во многом зависит нормальное
функционирование всего организма.
9
При проверке дыхания мы должны определить его частоту, глубину, ритмичность и оценить
тип.
В норме дыхательные движения ритмичны, а частота в покое равна 12-18 в минуту.
По тому, преимущественно какие части организма участвуют в процессе дыхания – грудная
клетка или живот (диафрагма), определяются разные типы дыхания – грудное, брюшное и смешанное.
Для подсчета дыхания мы должны положить пальцы правой руки на область лучезапястного
сустава пациента, имитируя подсчет частоты пульса. В противном случае полученные показатели не
будут точными. Считаем количество вдохов за 1 минуту наблюдая за дыхательными движениями
грудной клетки.
Для оценки состояния пациента важным показателем является одышка (затруднение дыхания).
Одышка может быть вызвана физической и/или эмоцоиональной нагрузкой, изменениями температуры
окружающей среды, приемом алкоголя и/или некоторых медикаментов и др. В таких случаях одышка
исчезает после удаления причины. Что касается патологической одышки, то она может быть вызвана не
только патологиями дыхательной системы, а также заболеваниями сердечно-сосудистой,
пищеварительной, мочеиспускательной, нервной систем.
При одышке мы должны приподнять изголовье постели пациента, открыть окно, дать подышать
кислородом и вызвать врача.
Кашель является защитным рефлекторным актом организма. Кашель появляется после глубокого
вдоха. В это время повышается легочное давление, напрягяются дыхательные мышцы, а также мышцы
диафрагмы и пресса живота. Быстро открывается голосовая щель и воздух с большой силой
выдыхается в полость рта, так как снизу полость носа закрывается мягким небом. Кашель обычно
отмечается при вдыхании пыли, инородных тел и др. Но бывают заболевания, во время которых в
воздухоносных путях накопляется патологическое выделение – мокрота, избавитьтя от которого
организм может только с помощью кашля. При таких патологиях кашель может быть
приступообразным и в свою очередь вызвать нарушение дыхания. В таких случаях нужно
немедленно вызвать врача!
Нарушения ритма и глубины дыхания или патологическое дыхание всегда отмечается при очень
тяжелых состояниях человека – чаще при заболеваниях головного мозга и/или его оболочек, хотя также
часто наблюдается при тяжелых отравлениях.
Медсестра должна знать, что любые изменения параметров дыхания указывают на тяжесть
состояния больного, чреваты осложнениями и в таких случаях срочно нужно вызвать врача для
предупреждения неисправимых последствий!
Мониторинг температуры тела
Температура тела человека отражает разницу между выработанным в организме и выделеным
теплом. Тепло вырабатывают все органы и ткани, хотя бóльшее количество тепла производят те
органы, у которых большая функциональная нагрузка (напр. мышцы, печень, почки).
Выделение тепла из органов и тканей во многом зависит от их расположения в организме. Кожа
расположена поверхностно и поэтому она выделяет больше тепла (и, соответственно, охлаждается),
чем ткани и органы, расположенные глубже в организме. Даже на разных участках кожи температура
разная _ чем больше расстояние от центра, тем меньше температура данного участка кожи.
10
Разница температуры между участками кожи косвенно отражает степень изменений
кровоснабжения данных тканей, напр. над областью воспаления температура локально повышается, а в
случае сужения артерий _ снижается. Метод измерения температуры разных участках конечностей
используют для диагностики нарушений периферического кровообращения.
Если разница температур на симметричных участках тела больше, чем 0,50C, можно думать о
наличии патологического процесса.
Нормальные величины на различных участках тела:
 Аксилярная (в подмышечной области) температура _ 35,8 – 37,0oC.
 Ректальная (в прямой кишке) температура _ 36,1 ‐37,8oC.
 Оральная (в ротовой области) температура _ 35,8 – 37,3oC.
Температура тела в течение суток калеблется в пределах 10C.
Температура взрослого человека снижается ночью, минимальной величины показатель достигает
к 5 часам, потом постепенно растет и пик наступает к 17-18 часам. У новорожденных такое калебание
не отмечается, оно формируется после 2-годичного возраста и к 3-5 годам достигает 10C.
Температура повышается после физической и/или психо-эмоциональной нагрузки, приема
горячей пищи или питья.
Особенности термометрии
Измерение температуры обязательно для того, чтобы установить откланение от нормы,
контролировать суточные колебания и оценить динамику температуры тела, но при этом мы должны
быть уверены, что измерение точно и достоверно.
Для достоверности полученных результатов нужно, чтобы место измерения было хорошо
васкуляризированно (богато кровеносными сосудами) и изолированно от внешней среды, также важно,
что это место не должно содержать никакого риска для пациента.
У детей старшего возраста и подростков традиционно был принят оральный метод измерения
температуры, а у детей младшего возраста и грудных детей _ ректальный метод измерения
температуры. Альтернативными методами являются применение аксилярных и тимпанных
термометров. Часто применение этих методов у детей младшего возраста легче и они более приемлемы
как для самих детей, также и для их родителей.
Решением экспертов (Дельфийский процесс) было решено, что для измерения температуры у
детей в возрасте до 5 лет не должны применяться только оральный и ректальный методы измерения
температуры тела.
Аксилярная температура
Достоверность показателей аксилярно (в подмышечной области) измеренной температуры могут
быть спорными, так как для получения точных данных термометр должен находиться в подмышке в
течении определенного времени (2-10 мин в зависимости от разновидности термометра), а это
требование часто не соблюдается. Надо также помнить, что подмышечная область подвержена
воздействию окружающей среды (особенно у очень худых лиц из-за невозможности плотного закрытия
подмышки и у очень толстых из-за наличия жировой подушки).
11
Довольно часто (54%) наблюдается асимметрия аксилярной температуры, при этом температура
в левой подмышке на 0,50C выше, чем в правой. Бóльшая разница считается патологией и пациент
должен быть обследован.
Ректальная температура
Температура в прямой кишке больше по сравнению с другими местами. Для точного измерения
должны быть соблюдены некоторые условия. Температура стабильна только если она измеряется на
глубине 8 см от края анального прохода. Если же зонд помещается ближе ( 1-2,5 см) к краю анального
прохода температура может колебаться в пределах 0,80C. Практически происходит измерение не
ректальной, а анальной температуры. Этот метод применяют у детей возрастом до 4 лет,
продолжительность измерения _ 1-3 минуты.
Оральная температура
Измерение оральной температуры доступно. Принятые таким способом показатели на 0,1–0,40C
ниже показателей ректальной температуры. Всегда должны помнить, что оральная температура
меняется под воздействием дыхания, приема холодных или горячих напитков и возвращаетса к
исходным показателям только после нескольких десятков минут. Поэтому в 15% случаев (каждый
шестой-седьмой пациент) считают, что температура не повышена, тогда как на самом деле она выше
380C.
Первичная оценка температуры тела пациента возможна также при прямым соприкасанием к
коже. Этот метод используют для оценки температуры кожи над областью воспаления (напр. сравнение
температуры кожи над воспаленным суставом с аналогичным суставом на другой конечности). Хотя
точное измерение температуры возможно только с помощью специальных приборов _ термометров.
Термометрия является простым методом, который позволяет объективно оценить заболевания.
Основной единицей измерения температуры является шлала Кельвина. В медицинской практике
используют шкалы Цельсия (в нашей стране) и Фаренгейта (США, Великобритания и др.).
Существуют контактный (теплоотдача при непосредственном контактке с измерительным
прибором) и бесконтактный (теплоотдача происходит путем излучения через промежуточное
пространство, напр. воздух) методы. В медицинской практике в основном используют контактную
термометрию, которая отличается бóльшей надежностью.
В амбулаторнрой практике термометрия является обязятельным компонентом исследования
пациента. С этой целью используются жидкокристальный, химический, электронный и инфракрасный
методы термометрии.
Ртутный термометр
В нашей стране самым распространенным является медицинский ртутный термометр (так
называемый жидкостный термометр). Его действие основано на принципе расширения жидкости под
воздействием тепла. Термометр представляет собой капиллярную трубку, на нижнем конце которой
находится резервуар, заполненный ртутью. На планочке, к которой прикреплена трубка, нанесена
шкала с делениями от 34 до 42 градусов Цельсия, с точностью до 0,10C. Место, где капилляр переходит
в резервуар, сужено и чуть согнуто, поэтому ртуть при нагревании медленно достигает максимальной
величины, остается на данном уровне и не спускается без встряски. Ртутный термометр может быть
использован для измерения температуры в подмышечной области, в паху, в полости рта и в прямой
кишке.
12
Перед измерением термометр должен показывать 35‐360C.
Измерение температуры происходит следующим образом:
В подмышечной области _ термометр с проверенным (нормальным) показателем помещают в
подмышлу так, чтобы резервуар находился в центре (заранее надо проверить, что подмышка сухая).
Руку прижимают к торсу и держат около 7-10 мин.
В паху _ термометр помещают между паховой складкой и бедром, сгибают ногу и держат около
7-10 мин. Этот метод используют для термометрии грудных детей.
В полости рта _ термометр помещают подязычно и закрывают рот и держат так около 3 мин.
Если у больного имеется зубной протез, надо его снять перед измерением температуры. Этот метод
используют для термометрии детей возрастом до 4 лет, а также у ажитированных лиц. После
употребления термометр хранят в емкости с антисептической жидкостью.
В прямой кишке _ на часть резервуара наносят Вазелин, а потом термометр медленно и
осторожно вводят в прямую кишку на глубину 2-3 см. Термометр держат так положив пальцы на
ягодицы около 1-2 мин. Этот метод используют для термометрии детей возрастом до 4 лет. При
термометрии ребенок не должен активно двигаться. После употребления термометр обрабатывают
спиртом и хранят отдельно от других (чтобы не перепутать). Нельзя мыть термометры горячей водой.
Во влагалище _ термометр вводят во влагалище и держвт 5 мин. Измерение производят утром,
до вставания с постели, с целью определения времени овуляции.
Положительные стороны медицинского ртутного термометра:
 Точность измерения (показатели ближе к таковым газовых термометров, которые считаются
эталонами).
 Дешевизна и доступность для всех.
 Возможность их дезинфекции (допустимо полное погружение в антисептические жидкости),
поэтому дозволено их употребление в медицинских учреждениях.
 Разные способы измерения (аксилярный, ректальный, оральный).
Отрицателные стороны:
 Продолжительность измерения (около 10 мин.).
 Содержание опасной для жизни Ртути (около 2 г).
 Возможность поломки.
 Не рекомендовано его применение для оральной термометрии у маленьких детей.
 Риск “потерять” (из-за формы) его при ректальной термометрии.
Во многих странах запрещено применение ртутных термометров, так как при их поломке
возможно вытекание Ртути в окружающую среду. Ртуть рассеивается в виде капель и начинает
испаряться при температуре >180C. Воздействие Ртути вызывает тяжелое отравление, которое
выявляется дерматитом, стоматитом, гиперсаливацией, металлическим привкусом во рту, поносом,
анемией, головной болью, дрожанием рук, повреждением почек. Если с мочой выделяется больше 0,3
мг/л Ртути, это показатель отравления.
В случае вытекания Ртути производят демеркуризацию жилых помещений _ удаление
ртути и её соединений физико-химическими или механическими способами с целью исключения
отравления людей и животных.Пролитую ртуть собирают, сначала кисточкой в бумажный
конверт, затем влажной фильтровальной бумагой. В щелях _ кусочками проволоки или
кисточками из амальгамирующихся металлов. Собранную ртуть и использованные бумагу и
13
проволоку помещают в герметичную ёмкость. Затем, чтобы обезвредить остатки ртути,
помещение обрабатывают химическими веществами, реагирующими с металлической ртутью с
образованием оксидов или нелетучих растворимых соединений (солей ртути) и затем смывают
эти соли. Самые простые составы для демеркуризации, доступные в быту — спиртовый раствор
5% йода, водный раствор 0.2% перманганата калия KMnO4 и 0.5% соляной кислоты HCl, один из
наиболее эффективных составов - 20% водный раствор хлорного железа FeCl3.
Электрический термометр
Электрический термометр измеряет температуру с помощью внедренных передатчиков, а итоги
выводит на экран. У такого термометра имеется память и звуковой сигнал. Он водонепроницаем.
Электрический термометр дает возможность измерить температуру в пределах 32–43,90C, с точностью
до 0,10C. Постепенно электрический термометр вытесняет ртутный.
Субъекивное определение температуры родителями или опекунами
Не все семьи имеют термометры, поэтому родители и/или опекуны часто питаются определить
повышение температуры с помощью субъекивных признаков. Обычно это делают прикасаясь рукой ко
лбу или другим частям тела ребенка. Исследования подтвердили, что субъекивное определение
повышения температуры родителями или опекунами характеризуется значительной
диагностической точностью (от 74% до 97%). Поэтому высказанные ими соображения по поводу
повышения температуры у ребенка должны всегда учитываться профессионалами здравоохранения.
Неотложная помощь при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы
Ведение больных с артериальной гипертензией
Артериальная гипертензия (повышение артериального давления) не только самая
распространенная патология среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, но также является и
наиважнейшим фактором риска развития других заболеваний той же системы.
Артериальной гипертензией считаются следующие показатели:
 Систолическое давление ≥ 140 мм рт.ст.
 Диастолическое давление ≥ 90 мм рт.ст.
Артериальная гипертензия является также фактором риска развития сосудистых заболеваний
головного мозга и почек, а эти заболевания фиксируются основной причиной смерти в структуре
общей смертности.
Артериальная гипертензия является самой большой неинфекционной пандемией в истории
человечества. Исследования доказали, что управление и адекватный контроль артериальной
гипертензии значительно уменьшает частоту развития мозгового инсульта и коронарного заболевания
сердца и, следовательно, уменьшается смертность, вызванная этими заболеваниями. Эффективным
контролем артериальной гипертензии обеспечен рост продолжительности жизни в США и странах
западной Европы.
В большинстве случаев (~ 90-95%) не удается найти причину артериальной гипертензии. Такое
заболевание называется первичной, эссенциальной или идиопатической гипертензией. Раньше в
нашей стране такое заболевание называли гипертонической болезнью. Если артериальная гипертензия
14
развивается на фоне других заболеваний или по какой-то специфической причине, такое заболевание
называется вторичой или симптоматической гипертензией.
Эпидемиологические исследования, проводимые в Грузии за последные 20 лет показали, что
артериальная гипертензия является самым распространенным заболеванием в грузинской популяции.
Причиной эссенциальной гипертензии могут являться много факторов, которые вызывают
нарушение регуляции артериального давления. Физиологически величину артериального давления
обусловливают два фактора _ сердечный выброс и периферическое сопротивление сосудов. Если по
какой-то причине нарушается один из них или оба фактора, развивается артериальная гипертензия.
Для отдельных пациентов типы и тяжесть таких нарушений разные.
Превенция артериальной гипертензии
Ночью артериальная гипертензия уменьшается на ~10-20%. Если такое физиологическое
уменьшение не наблюдается, у такого человека риск развития кардиоваскулярных заболеваний больше
по сравнинию с теми, у которых ночью давление снижается. По данным амбулаторного мониторинга
артериальной гипертензии нормальными считаются следующие величины:
 Во время бодрствования _ А/Д < 135/85 мм рт.ст.
 Во время сна _ А/Д < 120/75 мм рт.ст.
Эффективность управления артериальной гипертензии во многом зависит от мотивации и
психологического состояния пациента. В этом плане очень важна роль медсестры и правильная тактика
при общении с пациентом. Для пациента важны и рост мотивации, и специфические познания о его
заболевании. Больному нужно объяснить, что термины “гипертензия” и “высокое давление” являются
синонимами, ничего страшного в этом нет и при правильном подходе возможно нормализовать
артериальное давление и избежать осложнения. Такие беседы помогут больному изменить свой образ
жизни, принимать назначение врача и улучшить самочувствие.
Одним из важных моментов превенции артериальной гипертензии является ведение здорового
образа жизни, что подразумевает:
 Коррекцию веса.
 Регулярные физические занятия с учетом состояния здоровья.
 Правильное питание _ пища должна быть богатой Калием и Кальцием (фрукты, овощи,
молочные продукты с низкой жирностью) и содержать мало Натрия. Дневная доза Натрия должна
уменьшиться до 100 ммоль (2,4 г Натрия, что соответствует 4 г поваренной соли).
 Уменьшение количества потребляемого алкоголя (суточное количнство этанола _ до 30 мл для
мужчин и до 15 мл для женщин).
 Уменьшение курения.
Лучшее средство превенции заболевания _ это своевременное выявление факторов риска ее
развития и преморбидных состояний, для чего нужно проводить мониторинг артериального давления.
Основные факторы риска:
 Гипертензия.
2
 Ожирение (индекс массы тела 30 кг/м ).
 Дислипидемия.
 Диабет.
 Курение.
 Физическая неактивность.
15
Микроальбуминурия, скорость гломерулофильтрации < 60 мл/мин.
 Возраст (для мужчин > 55 лет, для женщин > 65 лет).
 Семейный анамнез кардиоваскулярных заболеваний.

Симптомы и признаки артериальной гипертензии.
Чаще всего неосложненная гипертензия протекает асимптомно.
Симптомы, которые могут выявляться: головная боль, шум в ушах, головокружение, общая
слабость, сердцебиение. Хотя эти симптомы также часто могут наблюдаться у лиц с нормальным
давлением и, следовательно, их диагностическое значение невелико.
Множество симптомов, сопровождающих гипертензию, по сути являются психогенными.
Даже головнаа боль, которая всегда считалась самым частым симптомом гипертензии, имеет
слабую корреляцию с величиной давления.
Ведение больных с ишемией миокарда
Ишемия миокарда (местное малокровие, которое вызывает уменьшение количества кислорода в
тканях) развивается в тех случаях, когда нарушается баланс между потребность миокардом кислорода
(физическая и/или эмоциональная нагрузка) и его поступлению к мышце.
Главной причиной ишемии миокарда является атеросклероз венечных (коронарных) артерий
сердца, когда в случе сужения просвета сосуда на 50-70% уменьшенный поток крови не может
обеспечить миокард нужным количеством кислорода. Иногда ишемию миокарда вызывают не
органические изменения сосудистых стенок, аповышение их тонуса или спазм.
Кроме атеросклероза причиной ишемии миокарда может стать повышение потребности кислорода
из-за гипертрофии миокарда (утолщение мышцы) при артериальной гипертензии, склерозе аорты,
утолщения межжелудочковой перегородки. Ишемию может вызвать также сужение просвета
коронаров тромбами, эмболами; закупоркой сифилистическими гуммами или вследствие коронариита.
Факторами риска развития ишемической болезни сердца являются семейный «коронарный»
анамнез, курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет.
Меньшее значение в этом плане имеют ожирение, гиподинамия, стрессы.
В большинстве случаев ишемия миокарда выявляется болью в области сердца
(стенокардический приступ) и больной нуждается в неотложной помощи. Боль может появитьса как на
фоне физической/эмоциональной нагрузки, также и в состоянии покоя. Когда боль вызывает
физическая нагрузка, пациент должен остановиться, сесть или прилечь (в зависимости от ситуации).
Стенокадрдическая боль имеет приступообразный характер с четко выраженным началом и
концом. Боль может быть сжимающей или давящей, иногда пациенты чувствуют жжение. Как правило,
стенокардическая боль локализуется за грудиной, чуть слева от нее или в области эпигастрия. Типична
ирадиация боли в левую половину грудной клетки, левую руку включая пальцы, левую лопатку и
плечо, шею, нижнюю челюсть. Редко боль может локализоваться справа от грудины или в правое
плечо.
При стенокадрдической боли часто отмечается страх, слабость, гиперемия или резкое
побледнение кожи.
Довольно часто встречается нетипичная локализация стенокардической боли – она может
фиксироваться в левом плече, локте, запястье. Иногда у пациента отмечается давящая боль в горле или
в области лопаток. Особенное значение имеет боль в области эпигастрия и чувство жжения в
16
пищеводе, что, к сожалению, часто принимают за симптомы гастрита или язвы. В таких случаях мы
должны помнить, что стенокардическая боль чаще всего появляется на фоне физической или
эмоциональной нагрузки, она приступообразна, типична для данного больного и, что самое главное,
поддается лечению Нитроглицерином.
Нитроглицерин (в виде 0,0005г таблеток или аэрозоли – Нитроминт, Нитролингвал)
остается основным и неизменным средством для снятия стенокадрдической боли. Возможно также
применение полимерной пластинки (Тринитролонг), которая прикрепляется к слизистой десны.
Нитроглицерин можно заменить Нитросорбитом в виде сублингвальной таблетки или аэрозоли
(Изотек, Изо мак).
Нитроглицерин Расширяет кровеносные сосуды (преимущественно коронарные артерии и
сосуды мозга), расслабляет гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, желчевыводяших
путей и других органов. Нитроглицерин также уменьшает венозный возврат крови к сердцу,
способствует перераспределению кровотока в миокарде (сердечной мышце) в пользу очага ишемии
и уменьшению при инфаркте миокарда очагов ишемического поражения, усиливает инотропную
(сократительную) функцию миокарда. Как и другие органические нитраты, нитроглицерин
улучшает метаболические процессы (обмен веществ) в миокарде, уменьшает потребность
миокарда в кислороде.
Для достижения быстрого и желанного эффекта необходимо сублингвальное применение этих
препаратов и пациент должен быть предупрежден об этом. Вы должны также предупредить больного,
что после приема препарата он может ощутить головную боль, головокружение. Возможен также
обморок, поэтому перед приемом Нитроглицерина желательно уложить пациента или посадить его в
глубокое кресло.
Обычно боль снимается через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина а в случае его
неэффективности можно повторно принять лекарство через несколько минут. Пациент должен быть
педупрежден о том, что Нитроглицерин может вызвать снижение артериального давления и поэтому
нужну его контролировать. Кроме лечения прием Нитроглицерина имеет также диагностическое
значение – если после третьего приема боль не снимается, можно усомниться в диагнозе стенокардии.
В случае стенокардического приступа, даже тогда, если удается снять боль, обязательна
консультация врача и обследование больного с целью исключения инфркта или повреждения миокарда.
Предупреждение инфа ркта миокарда не всегде удается медикаментозным леченим и тогда
необходимо применение современных кардиохирургических методов - стентирования или
шунтирования.
Неотложная помощь при заболеваниях
дыхательной системы
Регулирование обструкция дыхательных путей
Обструкция дыхательных путей – это частичная или полная блокировка верхних отделов
воздухопроводимых путей и может быть опасной для жизни.
Причинами обструкции дыхательных путей являются:
 Западание языка в глотку.
 Попадание в глотку частиц пищи.
 Отек языка, гортани.
 Ларингоспазм (анафилаксия, термический ожог).
17
Попадание инородных тел в глотку ( в том числе – зубного протеза).
Гиперсаливация.
Опухоли шеи.
Травмы лица, трахеи, гортани.
Инфекции (перитонзилярный или ретрофарингеальный абсцессы).
Нужно оценить состояние пациента. При частичной обструкции дыхательных путей отмечается
тахикардия, беспокойство, частый кашель, сухие хрипы. При полной обсрукции пациент не может
говорить, отмечается удушье, потеря сознания, цианоз, остановка сердца.
Если воздух не попадает в дыхательные пути из-за механической причины, нужно эту причину
устранить.
Помочь пострадавшему можно в любоц позиции (стоя, сидя, лежа). Существуют несколько
методов:
Удары на спину





Если пострадавший
стоит или сидит, встаньте сзади. Голову
пострадавшего нагните вниз. Одной рукой зафиксируйте его грудь, а
ладонью другой руки сильно ударьте 4 раза между лопатками.
Если пострадавший лежит, переверните на бок, согните его гоги,
присядьте около него так, чтобы ваши колени фиксировали грудь
пострадавшего и ладонью руки сильно ударьте 4 раза между лопатками.
Если пострадавший грудной ребенок, уложите его на
предплечье лицом вниз. Руку опустите так, чтобы голова
ребенка оказалась ниже туловища. Другой рукой ударьте 5 раз
между лопатками.
Если это не помогло, переверните ребенка на спину,
положив его на свои колени так, чтобы голова ребенка
находилась ниже туловища. Сделайте 5 толчков в грудную
клетку на уровне нижней трети грудины.
Нажатие на живот
Если пострадавший стоит или сидит, встаньте сзади. Обхватите его
талию. Нажмите на живот кулаком, положите сверху другую руку и
быстро сделайте 4 удара снизу вверх.
18
Если пострадавший лежит, положите его на спину, присядьте около
него. Одну ладонь положие между его пупком и реберной дугой,
накройте другой рукой и 4 раза быстро нажмите на диафрагму снизу
ввер.
Нельзя нажимать ребенку на живот! Если инородное тело видно – посторайтесь его извлечь.
Если ваши попытки не завершились успехом, ребенка нужно направить в больницу (лучше
вызвать “скорую помощь”), а вы начните искусственное дыхание и продолжайте делать до прихода
врача.
Для детей старше года помощь такая же, как у взрослых.
Удары на грудь
Процедура такая же, как при нажатии на живот, и применяется в тех случаях, когда пострадавший
страдает ожирением или это беременная женщина и спасатель не может обхватить живот
пострадавшего. Нужно правильно определить точку нажатия – это на 2,5-3,5 см (2-3 пальца) выше
конца грудины (чтобы не вызвать повреждение органов).
Ведение больных с ларингоспазмом
Ларингоспазм - это внезапное непроизвольное сокращение мышц гортани, которое вызывает
сужение или полное закрытие голосовой щели. При ларингоспазме наблюдается затруднение вдоха
(инспирационная одышка). Иногда вместе с ларингоспазмом развивается также и трахеоспазм,
вызванный сокращением гладкик мышц задней стенки трахеи. Ларингоспазм чаще развивается у детей,
хотя взрослые также могут пострадать от этого. Причиной ларингоспазма могут быть пневмония,
хорея, спазмофилия. Болезни гортани, глотки, желчного пузыря. Ларингоспазм может развиться при
введении некоторых медикаментов (напр. Адреналин) в носовую полость. У взрослых ларингоспазм
часто развивается при вдыхании раздражающих агентов (напрю пыль); после употребления некоторых
ополаскивающих средств или мазей; На фоне воспалительных заболеваний гортани; раздражения
блуждающего или возвратного нервов (зоб, опухоли шеи и пищевода,аневризма аорты); стресса,
эклампсии, истерии и др.
У детей ларингоспазм часто развивается во время смеха, плача, страха; также при попадании
инородных тел в глотку.
Ларингоспазм развивается внезапно. Ребенку трудно вдохнуть. Дыхание становится шумным,
свистящим.
Кожа лица бледнеет или появляется синюшность; в процесс дыхания вовлекаются
вспромогательная мускулатура, из-за чего напрягаются мышцы шеи. Голова ребенка откинута назад,
рот открыт, выступает холодный пот. Пульс становится нитевидным, возможна временная остановка
дыхания.
Легкий приступ длится несколько минут и заканчивается продолжительным вдохом, после чего
дыхание нормализуется и ребенок засыпает.
В тяжелых случаях наблюдается длительный приступ, который может сопровождаться потерей
сознания, пеной изо рта, непроизволным мочеиспусканием и дефекайией, ослабленим работы сердца.
По мере продления приступа растет опасность наступления смерти из-за асфиксии. Приступ
ларингоспазма может наблюдатьтя несколько раз в день.
19
У взрослых приступ ларингоспазма похож на эпилепсию. Наблюдается сужение голосовой щели с
продолжительным шумным свистящим дыханием или одышкой.
Помощь – мы должныуспокоить пвциента, обеспечить доступ кислорода, дать попить (если
может). Можне употребмть раздражающие деийствия (ущипнуть, вытянуть язык). Ларингоспазм
можно снять задержкой дыхания или рвотой. Обязательно нужно вызвать врача и
госпитализировать пациента!
Ведение больных с крупом
Круп (слово обозначает резкое, грубое звучание) – это патология детского возраста, которая
развивается преимущественно ночью. Для этого состояния характерно специфическое хриплое
дыхание (стридор) с пронзительным свистом при вдохе и лающим кашлем. Круп встречается у детей в
возрасте до 4 лет. У детей старшего возраста и у взрослых проявления не столь значительный
Чаще всего круп возникает при спазме или разбухании слизистой оболочки трахеи и гортани при
различных инфекциях, аллергии или нехватке кальция в крови. Причиной крупа также может быть
воспаление надгортанника.
Ребенок обычно просыпается посреди ночи, кашляя и издавая свистящие звуки. Звук его дыхания
похож на петушиный крик (кукареканье) на вдохе и лай на выдохе.
Несмотря на затруднение, ребенок способен дышать, но необходимо обращать внимание, не
посинели ли губы ребенка. Бледность кожных покровов и синюшность губ будет означать, что ребенок
не может достаточно хорошо дышать и его организм не обеспечивается кислородом, что требует
немедленной госпитализации. Ребенок также должен быть госпитализирован, если температура тела
при крупе поднимается выше 39 градусов, так как это означает, что круп вызван серьезной инфекцией
дыхательных путей.
Обычно детям становится легче, если вывести их на холодный воздух или дать подышать теплым
паром. В любом случае нуно обследовать ребенка для выявления причины развития крупа и ее лечения.
Ведение больных с бронхоспазмом
Бронхоспазм – это внезапное сужение просвета мелких бронхов и бронхиол, вызванное
спастическим сокращением мышц стенок бронхов. Если своевременно не распознать бронхоспазм и не
начать лечение, возможно появление серьезных дыхатеьных проблем.
Самой распространненной причиной бронхоспазма явдяется бронхиальная астма, чотя аллергия
и/или некоторые другие заболевания дыхательной системы также могут быть причиной возникновения
бронхоспазма.
Мы должны помнить, что не только мышечный спазм может вызвать затруднение дыхания.
Сужение просвета бронха может быть вызвана тремя факторами:
1.
Сокращение мышц (спазм).
2.
Отек слизистых оболочек (воспаление или аллергия).
3.
Обильное выделение слизистого секрета (гиперсекреция).
Совокупность этих факторов вызывает резкое сужение просвета бронха. Часто это диффузный
процесс, развивается в обоих легких и может стать опасным для жизни пациента.
Для улучшения состояния пациента нужно принять комплексные меры:

Снять тонус стенок бронхов с целью снятия спазма (бронходилятация).

Снять отек слизистых с целью уменьшения секреции.
20

Назначение отхарькивающих и разжижающих средств с целью форсирования выделения
мокроты.
Назначение лечения является прерогативой врача, но иногда, по жизненным показателям
медсестра имеет право до прихода врача использовать кортикостероиды в виде ингаляции или
инъекции.
Ведение больных с пневмотораксом
Пневмоторакс (греч. pnéuma – воздух, thorax – грудная клетка) – это скопление воздуха в
плевральной полости, вызывающее спадение легочной ткани (ателектаз), смещение органов
средостения в здоровую сторону, давление на сосуды, опускание купола диафрагмы и в конкчном
итоге нарушение дыхания и кровообращения.
Воздух между листьями плевры (висцеральной и париетальной) может попасть через любой
дефект легкого или грудной клетки. После попадания в плевралтную полость воздух вызывает
повышение внутриплеврального давления (в норма оно ниже, чем атмосферное) и спадание легкого
или его части.
Пневмоторакс может развиться по следующим причинам:
Вследствие механических повреждений:
 Переломы ребер.
 Раны грудной клетки.
 Повреждения при проведении медицинских манипуляций – пункция плевральной полости,
катетеризация подключичной вены, блокада межреберного нерва.
 Искуственный пневмоторакс.
Вследствие повредений грудной клетки:
 Нарушение целостности кист/булл, абсцессов с прорывом в плевралную полость.
 Спонтанный разрыв пищевода.
 Прорыв каверны в плевралную полость
Пневмоторакс может быть закрытым, открытым или й клапанным (напряженным).
При закрытом пневмотораксе воздух в плевральную полость попадает единожды и больше его
объем не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха
может рассасываться самостоятельно.
При открытом пневмотораксе имеется дефект в стенке грудной клетки, через который воздух
при вдохе поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит. Давление в плевральной полости
становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.
При клапанном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в
плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе,
при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Клапанный пневмоторакс протекает
быстро и вызывает выключение легкого из дыхания, стойкое смещение органов средостения с
нарушением их функционирования и острую дыхательную недостаточность.
Признаки:
Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, отмечается холодный
пот, одышка, цианоз. На поврежденной стороне экскурсия легкого ограничена. Артериальное давление
снижается, увеличивается частота сердечных сокпащений (тахикардия). Перкутореая граница сердце
21
перемещается в здоровую сторону. Окончателное подтверждение диагноза
происходит
рентгенологически.
Помощь:
Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской
помощи. Нужно немедленно вызвать врача, а до его прихода нужно успокоить пациента и обеспечить
ему доступ кислорода.
При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении давящей повязки с целью
герметичного закрытия дефекта в стенке грудной клетки. Пропускание воздуха можно предотвратить с
помощью повязки из целлофана или толстого ватно-марлевого слоя.
При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции.
Ведение больных с гидротораксом
Гидроторакс – это скопление невоспалительной жидкости (транссудат) в плевральной полости.
Причиной гидроторакса чаще всего является застойная сердечная недостаточность различного
происхождения, хотя другие заболевания тоже могут вызвать гидроторакс - поражения почек, печени,
эндокринных желез и др.
Сравнительно малое количество жидкости значительно не меняет течение основного
звболевания, но при увеличении количества жидкости появляется опасность спадания легкого и
смещения органов средостения, что может стать опасностью для жизни больного.
Признаки:
Те же, что при пневмотораксе.
Помощь:
Нужно лечить основное заболевание а при необходимости - сделать плевральную пункцию.
Неотложная помощь при кровотечениях
При наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из
губки).
При артериальном кровотечении кровь
имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной
прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови
соответствуют ритму сердечных сокращений.
При венозном кровотечении кровь вытекает
равномерной струей, имеет темно-вишневую
окраску. В случае повреждения крупной вены
может отмечаться пульсирование струи крови в
ритме дыхания.
При смешанном кровотечении отмечаются признаки как артериального, так и венозного.
Носовое кровотечение может развиться на фоне травмы, но оно мочет быть и признаком разных
заболеваний – болезни крови (лейкемии); патологии внутренных органов (печени, почек); разные
22
заболевания сердечно-сосудистой системы; системные патологии (ревматизм и др.); сифилис,
туберкулез и др.
Выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных
путей, глотки, пищевода и желудка. Выделение пенистой алой крови изо рта характерно для легочного
кровотечения, возникшего, например, при туберкулезе легких.
“Кровавая” рвота часто возникает на почве язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, если язвенным процессом разрушены кровеносные сосуды. Иногда желудочное кровотечение
может наблюдаться на фоне других заболеваний, напр. острого гастрита, опухолей желудка.
Достоверным признаком кровотечения из желудка и двенадцатиперстной кишки является рвота
содержимым, напоминающим кофейную гущу, хотя это бывает только при накоплении крови в
желудке (она выделяется малыми порциями и накапливается до вызывания рвоты). На накопившую
кровь воздействует соляная кислота, в следствие чего гемоглобин превращается в солянокислый
гематин, это и вызывает похожесть на кофейную гущу. При обильном кровотечении возможна рвота
свежей и свернувшейся кровью. Через некоторое время появляется дегтеобразный стул со зловонным
запахом (мелена), хотя мелена может развиться и без кровавой рвоты. Черную окраску кала вызывает
образование сернистого железа в результате взаимодействия распавшегося гемоглобина с
сероводородом. Мелена не является показателем объема кровотечения.
Наличие крови в моче свидетельствует о кровотечении из почек, мочеточников, мочевого пузыря
или мочеиспускательного канала.
Внутренние (скрытые) кровотечения возникают главным образом в результате повреждения
внутренних органов. Кровь при этом не выделяется наружу. Такое кровотечение можно заподозрить
по изменениям общего состояния пострадавшего и по симптомам скопления жидкости в той или иной
полости. Кровотечение в брюшную полость проявляется бледностью, слабым частым пульсом,
жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком. При кровотечении в грудную полость эти
симптомы сочетаются с одышкой. При кровотечении в полость черепа на первый план выступают
признаки сдавления головного мозга — головная боль, нарушение сознания, расстройства дыхания,
параличи и др.
Первая помощь при кровотечениях
Первая помощь при наружном кровотечении
зависит от его характера. При небольшом капиллярном
или венозном кровотечении из раны на руке или ноге,
достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее
прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть
ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких
слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до
посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших
артерий. Однако, при сильном артериальном или смешанном кровотечении этого недостаточно. В
подобных случаях могут быть использованы другие способы: пальцевое прижатие артерии, наложение
кровоостанавливающего жгута или форсированное сгибание конечности. Самым доступным из них
является прижатие выше раны артерии, из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки,
в которых артерии могут быть прижаты к кости. Как правило, в них удается прощупать пульсацию
23
артерий. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку
кровотечения. На схеме показаны точки прижатия артерий:
1. прижатие челюстной артерии к краю нижней челюсти (кровотечение из нижней
части лица).
2. прижатие височной артерии впереди раковины уха (кровотечение на виске и
лбу).
3. прижатие сонной артерии к шейным позвонкам (кровотечение на голове и
шее).
4. прижатие подключичной артерии к кости в подключичной ямке (кровотечение
на подмышечной впадине и плече).
5. прижатие плечевой артерии посредине плеча с внутренней стороны
(кровотечение на предплечье).
6. прижатие двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у
кисти (на кисти и пальцах рук).
7. прижатие подколенной артерии (кровотечение из голени).
8. прижатие бедренной артерии к костям таза (кровотечение на бедре).
9. прижатие артерии на тыльной части стопы (кровотечение на стопе).
Однако даже физически очень хорошо развитый человек не может достаточно долго продолжать
прижатие, т.к. уже через 10-15 мин руки начинают уставать, и давление ослабевает. В связи с этим
сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки кровотечения другим
способом. Чаще для этой цели используется кровоостанавливающий жгут. После наложения жгута
кровотечение должно остановиться, но если оно продолжается, то жгут нужно снять, предварительно
возобновив пальцевое прижатие артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением.
1
Существуют фабричные жгуты, но если его нет,
вместо жгута можно воспользовать любые подходящие
материалы – резиновую трубку, галстук, ремень, пояс,
платок, бинт и т.п., но не следует использовать
проволоку.
Жгут можно наложить только при острой необходимости, так как он может вызвать необратимые изменения.
Жгут нужно накладывать поверх рукава или брюк, а если конечность голая, на место наложения
жгута необходимо предварительно положить плотную ткань (или обмотать конечность несколькими
слоями бинта). При артериальном кровотечении жгут накладывается выше раны, а при венозном _
ниже. После первого витка жгут закрепляем и делаем еще 3-4 витка. Нужно указать время
наложения жгута (написать на конечности или на лбу). Максимальное время, в течение которого
можно не снимать жгут, в теплое время года составляет 1,5-2 ч, в холодное время – 1 ч. По
истечении этого времени нужно ослабить жгут на 5-10 минут и снова наложить чуть выше. Жгут
должен быть виден! При правильном наложении жгута пульс на конечности не прощупывается.
Необходимо доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.
24
Вместо жгута можно воспользоваться закруткой, изготовленной
из мягкого нерастягивающегося материала — бинта, полотенца,
галстука, пояса и т. п. Прочную петлю окружностью в полторадва раза превышающей окружность конечности надевают узлом
вверх выше раны на 5—7 см. Кожу, так же как и при наложении
жгута, защищают от защемления тканью. В узел или под него продевается короткая палочка или любой
подходящий предмет, с помощью которого производится накручивание. Как только кровотечение
прекратится, закрепляют палочку, чтобы она не могла самопроизвольно раскрутиться, и закрывают
рану асептической повязкой.
Остановить кровотечение возможно также путем форсированного сгибания конечностей.
Чаще этот метод используют при повреждениях верхних конечностей.
Она максимально сгибается в суставе выше раныKи фиксируется в этой
позиции.
При остановке кровотечений из ран предплечья и кисти на сгибательную
поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно
заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в
локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до
исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В
таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем).
При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области,
которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в
локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.).
В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон.
При остановке кровотечений из ран ниже колена пострадавшего
укладывают на спину, в подколенную область помещают ватно-марлевый
валик, бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру
бинтом или ремнем.
Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней
конечности в тазобедренном суставе, предварительно поместив в паховую
область валик. После остановки кровотечения бедро фиксируют ремнем к
туловищу.
Нужно помнить, что не всегда удается остановить кровотечения при форсированном сгибании
конечностей, например при переломах.
При любом кровотечении поврежденной части тела должны придать возвышенное положение и
обеспечить покой (транспортная иммобилизация). С целью окончательной остановки кровотечения
пострадавший немедленно должен быть доставлен в лечебное учреждение!
При носовом кровотечении больного следует уложить в постель, приподняв верхнюю половину
туловища, и попытаться остановить кровотечение, вводя в передний отдел носа марлю или вату,
смоченную перекисью водорода, что может сделать и сам больной; на переносицу кладут платок,
смоченный холодной водой; при продолжающемся кровотечении к затылку прикладывают пузырь со
льдом. Не следует запрокидывать голову больного, т.к. кровь в этом положении будет незаметно
25
стекать по стенке глотки. После остановки кровотечения больному следует полежать и в ближайшие
дни избегать резких движений, не сморкаться, не принимать горячей пищи. Если остановить
кровотечение не удается, необходимо вызвать врача. Поскольку часто повторяющиеся носовые
кровотечения, как правило, являются симптомом какого-либо местного или общего заболевания,
необходимо обследование.
При кровохарькании пострадавшему нужно придать возвышенное,
полусидячее положение, обеспечить ему полный покой; положить на грудь
пузырь со льдом (или что-нибудь холодное) и срочно перевеити в больницу.
При желудочно-кишечном кровотечении нужно создать условия,
которые обеспечат снижение интенсивности кровотечения вплоть до его
остановки. Показаны абсолютный покой, местно применяют холод (пузырь
со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения;
можно давать проглатывать мелкие кусочки льда. Больного необходимо
быстро доставить в лечебное учреждение (транспортировка на носилках).
Неотложная помощь при укусах змей
На месте укуса ядовитых змей остаются два крупных прокола, а после укуса не ядовитых змей
остается след в виде мелких точек. После укуса ядовитых змей на месте укуса начинается боль,
появляется гиперемия, припухлость. Вскоре появляются признаки интоксикации.
Змеиный яд _ это сложный комплекс различных активных веществ, в котором содержатся
ферменты, токсические полипептиды, нейротоксины, специфические белки, неорганические вещества
и др. Яд разных змей по составу разная и, следовательно, они также по-разному воздействуют на
человека.
По токсическому воздействию укусы всех змей делятся на три группы:
I _ Преимущественно нейротоксические, вызывающие паралич дыхательных и двигательных
мышц, угнетение активности центров дыхания и сердечной деятельности. Это яды кобры,
аспидов, морских змей.
II _ Преимущественно геморрагические, вызывающие свертывание крови, местный некроз и
опухание. Это яды гюрзы, эфы, гадюки.
III _ Смешанные _ Это яды гремучих змей центральной и южной Америки, австралийский
аспид, некоторые виды тропических гадюк и др.
Признаки укуса ядовитой змеи.
При укусах змей I группы в зоне укуса отмечается боль и онемение, которые быстро
распространяются по всей конечности а потом _ и по всему телу; У пострадавшего отмечается
головокружение,снижение А/Д, может случиться обморок; Часто отмечается также онемение лица и
языка, затруднение речи и глотания (особенно – жидкостей); Быстро развивается восходяший паралич,
который начинчется с нижных конечностей и быстро распространяется по всему телу (включая
дыхательные мышцы); Часто нарушается ритм сердечной деятельности. Особенно опасно попадание
яда в кровеносные или лимфатические сосуды – в таких случаях паралич и/или смерть наступает через
26
10-20 мин. после укуса. В случае попадания яда под кожу интоксикация наступает через 1-4 часа,
тяжелое состояние продолжается в течение 24-36 часов.
При укусах змей II группы сразу же отмечается гиперемия, опухание и петехии (точечные
кровоизлияния в кожу или в слизистые оболочки), которые быстро распространяются по всем
направлениям от укуса. Припухлость на месте укуса нарастает, кожа становится красноватосиневатого цвета, покрывается петехиями и геморрагиями; могут появиться пузыри с серозногеморрагической жидкостью, а непосредтвенно в зоне укуса – некротические язвы с возможным
кровотечением. Мягкие ткани пропитываются геморрагической жидкостью, в которой в больших
количествах (50% от общего объема) содержатся гемоглобин и эритроциты. Это вызывает обильную
внутреннюю кровопотерю (2-3 л и больше). Кроме этого во внутренних органах тоже могут отмечаться
кровоизлияния. Из общих признаков интоксикации наблюдается чередование возбуждения и сильной
слабости; бледность кожных покровов, головокружение, тахикардия,снижение А/Д; часто отмечается
ташнота, рвота, обморок. Может развиться тяжелый шок. Своего максимума интоксикация достигает
через 8-24 ч. после укуса. В случае неправильного лечения состояние пострадавшего остается тяжелым
в течение 2-3 дней – могут развиться гнойные ослажнения (абсцесс, флегмона) и даже гангрена.
Первая помощь при укусах змей.
 Отсасание яда допустимо сразу после укуса (это позволяет уменьшить его количество на 3055%) с целью уменьшения интоксикации. Отсосать яд могут как сам пострадавший, также и другие
лица. Отсасавший должен выплюнуть яд. В случае наличия язв и трещин слизистой или кариесных
зубов, отсасание яда запрещено, хотя если полость рта здорова, отсасание яда не опасно даже в том
случае, если отсасавший его случайно проглотит. Дело в том, что желудок переваривает яд также, как
любую другую пищу и под воздействием кислоты желудочного сока яд распадается раньше, чем
попадет в кровь. Процедуру нужно продолжать в течение 10-20 мин. Проколы, сделанные ядовитыми
зубами, быстро спадаются, и их надо «открыть». Для этого нужно захватить складку кожи на месте
укуса и помять ее пальцами, только не очень сильно.
 Укушенную конечность нужно держать неподвижно, потому что движение вызывает обратный
ток лимфы, а это, в свою очередь, способствует попаданию яда в общий кровоток. Это должны знать
все, так как укушенный часто бежит (от страха или надеясь найти помощь).
 Пострадавший должен лежать (как на месте укуса, также при транспортировке), конечность
должна быть фиксирована лонгетом или повязкой. Это необходимо с целью предотвращения усиления
кровообращения.
 Недопустимо делать надрезы, прижигания, проколы и любые другте локальные действия. Они
только дополнительно поражают ткани и усугубляют тяжесть состояния пострадавшего.
 Недопустимо наложение жгута, так как это только ухудшает состояние – усиливаются
деструктивные и интоксикационные повреждения тканей, а в конечном счете общее состояние
пострадавшего дополннительно ухудшается добавлением ~турникетного шока~ _ из-за деструкции
(распад) и некроза (умертвление) тканей развивается сильная интоксикация продуктами их распада.
Продукты распада миоглобина (мышечный белок) поражают канальцы почек и пострадавший погибает
от острой почечной недостаточности!
 Наложение жгута на 30-40 минут допустимо только при укусе кобры.
 До госпитализации пострадавшему нудно дать обильное питье.
 Категорически запрещается давать пострадавшему алкогольные напитки!
27
Неотложная помощь при укусах собак
Собака может нанести человеку (особенно _ ребенку) серъезные колотые и рваные раны. Хотя
опасны не только раны _ при укусе возможно заражение человека бактериями, присутствующими в
слюне животного. Особо опасные из них столбняк и бешенство.
Бешенство инфекционное заболевание, протекающее тяжелым поражением нервной системы и
при неправильном лечении в 100% заканчивается летально! Мы должны помнить, что без лечения
бешенство не излечивается!
Есть признаки, при выявлении которых можно предположить о наличии бешенства у собаки
(агессивность, гиперсаливация, нарушение координации, хриплый и визглявый лай). Но мы должны
помнить, что собака может заболеть за несколько дней до укуса (до проявления этих признаков),
поэтому при любом укусе необходимо как можно быстрее обратиться к врачу!
Первая помощь при укусах собаки.
 При сильных повреждениях нужно остановить кровотечение, но если оно не обильное, кровь
можно не остановить, так как вместе с ней из раны вытекает также и слюна собаки.
 Потом рану нужно промыть мыльной водой (желательно хозяйственным мылом). Мойте
усиленно в течении 10 минут, чтобы смыть как можно больше слюны.
 Обработайте рану перекисью водорода.
 После обработки на рану нужно наложить марлевый или ватный тампон, но сильно не
сдавливать поверхность.
 Затем нужно направить пострадавшего к врачу.
 Необходимо запомнить собаку и сообщить об инцинденте специальным службам, чтобы
предотвратить дальнейшей распространение инфекции.
 Если собака домашняя _ потребуйте у хозяина справку о прививке от бешенства. Если ее нет _
ей должна заняться ветеринарная служба.
Неотложная помощь при укусах пчел, ос или шершней
Пчела делает только один укус, но после укуса пчелы летальный исход наступает чаще, чем от
укусов змей. Причиной этого являются сильные аллергические реакции, вызываемые воздействием
пчелиного яда на организм человека. Острая аллергическая (анафилактическая) реакция может
выявиться одним или несколькими из следующих симптомов:
Лёгкие общие реакции: крапивница, зуд, недомогание, страх.
Общие реакции: к симптомам 1-го типа присоединяются одышка, боль в животе, тошнота,
головокружение, рвота.
Тяжёлая форма общих реакций: дополнительно к предыдущим проявлениям присоединяется
удушье, дисфагия, хрипота, бессвязность мыслей, страх.
Шок: кроме вышеуказанных симптомов появляются цианоз, падение АД, коллапс, дефекация,
потеря сознания.
При одновременном укусе большого количества насекомых развиваются токсические реакции в
виде отёков, головной боли, рвоты, поноса, повышения температуры тела, судорог, оцепенения, комы.
Кроме пчел человека могут укусить также осы и шершни. Разница в том, что в отличии от пчел
они жалят до тех пор, пока яд не кончится, поэтому их укус может быть опаснее. Для лечения важно,
28
какое насекомое укусило человека, а это легко определить, так как после укуса пчелы жало остается в
ране, а после укусах осы или шершня _ нет.
Помощь
После укуса не надо стараться достать жало из раны _ оно может повредиться, частично остатьтя
в коже и ускорить распространение яда. Лучше на место укуса наложить ватный тампон, пропитанный
спиртом или растительным маслом для того, чтобы жало само вышло из раны. После этого место
укуса нужно промыть мылом.
В том случае, если укушенный страдает аллергией, не надо дожидаться реакции организма, сразу
нужно дать антиаллергическое средство и пострадавшего немедленно направить к врачу.
В случае выявления любой аллергической ракции нужна немедленная госпитализация!
Неотложная помощь при укусах комаров
Комары водятся в открытых водоемах, прудах, затопленных подвалах. Они активны ночью, а
днем или в плохую погоду редко выходят. Кусаются самки, они вводит в кожу слюну, которая
содержит белки и антикоагулянты, препятствующие свертыванию, что позволяет комару высосать
достаточное количество крови. Не все комары кусают человека, а из тех, которые кусают, опасны
комары рода анофелес. В Грузии в основном встречается обычный малярийный комар (Anopheles
maculipennis), который является распространителем возбудителей Малярии (плазмодий).
Комары более активны при температуре +160C, а если температура выше, они становятся
неактивными и перестают кусаться, так как плохо переносят жару из-за потери большого количества
жидкости.
Помощь
Укус комара сам по себе не опасен. Можно положить лед или компресс с холодным
физиологическим раствором. Нужно следить за тем, чтобы компресс все время был холодным – это
уменьшит или снимет боль и припухлость. Всегда отмечается сильный зуд, который можно уменьшить,
прикладывая к месту укуса марлевый тампон, пропитанный содовым раствором.
Если боль, зуд и гиперемия на месте укуса остаются надолго или у пострсдсвшего отмечаются
затруднение дыхания или глотания, нужно немедленно обратиться к врaчу!
Неотложная помощь при обмороке
Обморок _ это внезапная кратковременная потеря сознания и является легкой формой острой сосудистой
недостаточности головного мозга.
Признаки:
Обмороку может предшествовать головокружение, особенно в положении стоя. После того как человек
падает, артериальное давление увеличивается, отчасти потому, что он принимает горизонтальное положение.
Когда причиной является нарушение сердечного ритма, обморок начинается и заканчивается внезапно. Иногда
непосредственно перед обмороком человек чувствует сердцебиение. Резкая смена положения тела (если человек
садится или встает слишком быстро) вызывает ортостатический обморок. Схожим является так называемый
обморок “парада” (когда человек стоит в течение длительного времени в жаркий день) _ поскольку мышцы ног
не работают, происходит застой крови в венах и артериальное давление падает.
Часто потере сознания предшествуют тошнота, слабость, зевота, нечеткость зрения и потоотделение.
Человек внезапно сильно бледнеет, пульс становится очень медленным, и развивается обморок.
29
Истерический обморок - не истинный обморок. Человек выглядит как потерявший сознание, но ни частота
сердечных сокращений, ни артериальное давление не изменяются, не наблюдаются потливость или бледность.
Помощь
Обычно, чтобы вернулось сознание, бывает достаточно приподнять пострадавшему ноги уложив его
спину, и подложить под ноги одежду или подушку, чтобы ноги были выше головы.
Или, если пострадавшего невозможно уложить, можно нагнуть его голову к коленям _ это увеличивает
приток крови к сердцу и мозгу и ускоряет восстановление сознания.
Желательно также обеспечить пострадавшему доступ кислорода _ вывети его на свежий воздух
(или если это невозможно _ открыть окно).
Нужно расстегуть пострадавшему стесняющую дыхание одежду.
Нужно поднестити пострадавшему к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, одеколоном
или уксусом. Виски растереть уксусом или одеколоном, сделать массаж конечностей.
Если, несмотря на принятые меры, человек не приходит в себя, вызовите “скорую помощь”, а сами
приступите к искусственному дыханию. Продолжайте делать его до приезда врача или до тех пор, пока к
человеку не вернется сознание.
После того, как человек очнется, нужно дать ему кркпкий чай или кофе.
Если после того, как человек приходит в себя, он слишком быстро садится (или окружающие
поддерживают его в вертикальном положении), может последовать новый обморок.
Обморок у молодых людей, не имеющих заболеваний сердца, обычно не вызывает опасений.
Диагностические исследования и лечение редко бывают необходимы.
Нужно учecть, что у пожилых людей обморок может быть следствием болезней, не позволяющим сердцу и
кровеносным сосудам корректировать снижение артериального давления.
Лечение зависит от причины обмороков.
Неотложная помощь при терминальных состояниях
Терминальным называется состояние, когда системы кровообращения и дыхания не могут обеспечить
потребность организма в кислороде, т.е. функции обеих систем резко ослаблены или полностью прекращены.
Терминальное состояние может развиться при любом (как остром, также и хроническом) заболевании, а
также при острых отравлениях, травмах и др. Если не принять срочные меры, они могут закончиться смертью
пострадавшего.
При наступлении терминального состояния нужно проводить реанимацию (оживление организма) с
целью восстановления жизненно важных функций – дычания и работу сердца.
В терминальном состоянии выделяют 3 фазы:
1.
Предагония.
2.
Агония.
3.
Клиническая смерть.
Предагония.
Сознание пациента сохранено, но спутано. Артериальное давление падает до нуля, пульс резко учащается и
становится нитевидным, дыхание поверхностное, затрудненное, кожные покровы бледные.
Агония.
30
Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются. Дыхание сначала замедляется и становиться
поверхностным, а потом постепенно становится неровномерным и полностью останавливается _ наступает
терминальная пауза. Температура тела снижается на 1-2 градуса. Отмечаются судороги, непроизволная (из-за
паралича сфинктеров) дефекация и мочеиспускание.
Агония может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.
Клиническая смертьКлиническая смерть – это кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью,
продолжительность ее 5-7 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствует, зрачки расширены, кожные
овы хоодные, рефлексов нет
Признаки клинической смерти
1. На периферических артериях пульс не прощупывается.
2. А/Д равна нулю.
3. Дыхания нет.
4. Зрачки на свет не реагируют.
Остановка сердца и дыхания еще не озназначает, что в тканях произошли необратимые
изменения, т.е. наступила биологическая смерть.
Клетки различных тканей по-разному реагируют на нехватку кислорода. В первую очередь
необратимые изменения наступают в коре годовного мозга. 5-7 минут – это то время, в течение
которого мозг сохраняет жизнедеятельность даже на фоне остановки сердца и дыхания (разумеется, это
средний показатель). Восстановление работы сердца возможно и позже, но в коре головного мозга уже
наступят необратимые изменения. Это, по сути, социальная смерть, так как даже при восстановлении
работы сердца и дыхания (если пациент выживет, потому что большинство из них умирают через
несколько дней) у человека развиваются тяжелые необратимые неврологические и психические
нарушения.
Признаки биологической смерти
1. Помутнение роговицы, размягчение глазных яблок.
2. Снижение температуры тела до температуры окружающей среды.
3. Появление трупных пятен.
4. Трупное окоченение.
Общие принципы реанимации
Убедитесь, что пострадавший без сознания – окликните его, похлопайте по плечу.
31
Обычно человек теряет сознание через 15 секунд после остановки
кровообращения. Если пострадавший не отвечает, пощупайте пульс на
сонной артерии. Если пульс прощупывается, значит пострадавший жив!
Зовите на помощь. Последовательность дальнейших действий такова:
Попросите вызвать “скорую помощь”, а сами начните реанимацию:






Проверьте, дышет пострадавший, или нет.
Посмотрите, поднимается грудная клетка, или нет.
Прислушайтесь, слышно ли дыхание пострадавшего.
Почувствуйте щекой выдыхаемый воздух в течение 3-5 секунд.
Если дыхание есть, значит пострадавший жив!
Продолжайте наблюдение, часто проверяя пульс на сонной артерии и
дыхание.
 Проверьте реакцию зрачков на свет - положите кисть руки на лоб.
Большим пальцем оттяните верхнее веко. Закройте глаз ладонью и резко
отнимите ее. Если есть реакция на свет, зрачок сузится.
 Если зрачки сужаются, значит пострадавший жив!
Искусственное дыхание












Переверните пострадавшего на спину и убедитесь, что он лежит на твердой повепхности.
Нужно восстановить проходимость дыхательных путей следующим образом:
Положите руку на голову пострадавшего.
Два пальца другой руки положите на нижнюю челюсть пострадавшего около подбородка.
Опракинтьте голову пострадавшего нажимая на лоб вниз, а на подбородок – вверх.
Когда человек без сознания, язык западает назад и перекрывает вход в гортань, поэтому нужно
вытянуть язык пострадавшего с целью обеспечения доступа воздуха.
Зажмите пострадавшему ноздри, широко откройте рот, сделайте глубокий вдох и плотно
приложите свой рот к его рту.
Правой рукой приподнимите нижнюю челюсть пострадавшего для того, чтобы предотвратить
западание языка назад.
Сделайте два глубоких вдувания продолжительностью 1,5 -2 секунды каждый с интервалом 5
секунд; пауза служит для вашего вдоха.
Повторяйте процедуру ритмично, 16-20 раз в минуту.
Следите, чтобы грудная клетка больного поднималась и опускалась во время вдуваний.
Почувствуйте выход воздуха изо рта пострадавшего, продолжайте искусственную вентиляцию
легких в течение 1 минуты (около 12 дыханий).
Воздух не может попасть в дыхательные пути, если:
Вы неплотно охватываете своим ртом рот больного.
32
Из-за неправильного разгибания головы пострадавшего воздух попадает в желудок.
Вследствие очень частых вдуваний.
Если у пострадавшего началась рвота, нужно повернуть его голову на бок, очистить полость рта
(носовым платком или салфеткой, намотанными на II или III пальцы левой руки) и продолжить
искусственное дыхание.
Щупайте пульс на сонной артении в течение 5-10 секунд. Для этого придерживайте голову
больного одной рукой за лоб, а средним и указательным пальцами другой руки найдите пульсацию
сонной артерии рядом со щитовидным хрящом на стороне, которая ближе к вам.
Если пульс есть, а дыхание отсутствует, продолжайте искусственное дыхание.
Проверяйте пульс каждую минуту.
Непрямой массаж сердца.
Проведите средним и указательным пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупайте
средним пальцем мечевидный отросток.
Отыщите точку нажатия выше мечевидного отростка грудной кости на 2-3 см (~ 2 пальца). Это
нужно помнить, потому что надавливая на мечевидный отросток
можно повредить печень.
Накройте точку левой ладонью.
Займите правильное положение для проведения непрямого массажа: локти выпрямлены, руки
прямые от кистей до плеча.
Сделайте 15 нажатий на грудину за 9-10 секунд (с частотой 80-100 нажатий в минуту) с такой
силой, чтобы грудина опустилась на глубину 3-5 см.
Это необходимо для того, чтобы силой надавливания прижать сердце между грудиной и
позвоночником и вызвать сокращение сердца, стимулируя этим возникновение систолы.
 В интервалвх между нажатиями не надо поднимать руки от груди.
33
 Сделайте два вдувания (см. выше) в рот через 15 нажатий на грудь.
Реанимацию могут проводить один или два человека.





Если реанимирует один спасатель, он выполняет действия в соотношении 2:15, т.е. после двух
вдохов следует 15 массажных толчков.
Если реанимируют два человека, то соотношение искусственных вдохов с массажными
толчками должно составлять 1:5.
Если через 30-40 минут не получен результат, реанимацию можно прекпатить.
У новорожденных наружный массаж сердца проводят двумя (II и III) пальцами.
Детям до 10 лет массаж сердца осуществляют одной рукой.
Несколько практических советов
Уход за пациентом с лихорадкой
Лихорадка сложный процесс, вызванный воздействием вредных токсических веществ на центр
терморегуляции. Основным признаком лихорадки является гипертермия _ резкое повышение
температуры тела. Пациенту с лихорадкой нужен особый уход, так как возможны ослажнения.
В течении лихорадки различают три периода:
Первый период _ период нарастания температуры _ у больного отмечается озноб, цианоз губ и
пальцев, головная боль. Медсестра должна у ног пациента положить теплые грелки, дать теплое
сладкое питье (напрю чай), хорошо укрыть, а также обеспечить пациенту возможность удовлетворения
физилолгических нужд.
Второй период _ период разгара лихорадки _ признаки интоксикации усиливаются, нарастает
головная боль, отмечается чувство жары, сухость во рту, сильная общая слабость, ломоты. Могут
развиться галлюцинации и бред. Нельзя оставлять пациента одного, для того, чтобы избежать
осложнения (пациент может встать, упасть и получить травму, навредить себе и/или окружающим,
убежать, выпрыгнуть из окна и т.п.).
При очень высокой температуре (особенно, если она длится долго) в организме могут развиться
опасные для жизни необратимые изменения, такие как обезвоживание, резкая тахикардия с
нарушениями ритма, коагуляция белков в тканях, снижение метаболизма вплоть до полной остановки
процесса. Поэтому в случае продления лихорадки или при любом ослажнении немедленно
обратиться к врачу!
Питание пациента должно быть дробным, 5-6 раз в день, маленькими порциями. Пища должна
быть жидкой, высококалорийной и легко освоеваемой (соки, компот, минеральные воды).
Часто у больных с высокой температурой отмечается сухость слизистых оболочек, губы
трескаются, поэтому нужно периодически очищать полость рта слабым содовым раствором и
покрывать губы мазью или специальной помадой. При сильной головной боли пациенту на лоб надо
положить пузырь со льдом или мокрую примочку (2 ст ложки уксуса на 0,5 л воды).
Третий период _ период снижения температуры _ протекает по-разному. Иногда температура
снижается резко (400C-360C). При этом наблюдается снижение А/Д, нарушения частоты и ритма
пульса, обильное потоотделение, иногда может развиться коллапс. Такое снижение температуры
34
нызывается кризисом (кризисное снижение). Нужно вызвать врача, а до того надо утеплить больного,
дать крепкий чай или кофе, протереть. В других случаях температура снижается постепенно. Такое
снижение называется лизисом (лизисное снижение). В этом случае пациент в особом уходе не
нуждается.
При лихорадке особое внимание должно быть уделено коже больного, чтобы избежать развитие
пролежней.
Регулирование осложнений после инъекций
Техника выполнения инъекций должна быть точно соблюдена, иначе могут развиться серьезные
(иногда опасные для жизни) осложнения.
Инфильтрат (уплотнение) – это самое частое осложнение подкожных и внутримышечных
инъекций. Инфильтрат может развиться в том случае, если укол сделан короткой или тупой иглой.
Некоторые препараты вызывают сильное раздражение тканей или медленно всасываются, что также
является причиной образования инфильтрата. Уплотнение можно обнаружить при пальпации.
Доврачебная помощь – показано применение компресса или грелки. Под воздействием тепла
сосуды расширяются и ускоряется процесс всасывания.
Абсцесс – это гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.
Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов и к еще ним добавляется инфицирование
мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Абсцесс часто развивается глубоко в мышце,
что затрудняет диагностику.
Помощь – хирургическая.
Поломка иглы – возможна во время инъекции при использовании старых изношенных игл, а
также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, или если
инъекция сделана больному в положении стоя.
Помощь – Если игла введена не до конца, осколок можно достать пинцетом. В любом другом
случае помощь хирургическая.
Медикаментозная эмболия – может произойти при инъекции масляных растворов подкожно
или внутримышечно при попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупоривает ее, и это
приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся
боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение
местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные
сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение
верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.
При подозрении на эмболию легочных сосудов немедленно вызовите врача!
Введение лекарств по ошибке _ в этой ситуации нужно ввести 50-80 мл физиологического
раствора вокруг места инъекции – это уменьшит концентрацию введенного по ошибке лекарства и
ослабит ее раздражающее воздействие. С той же целью можно на место инъекции положить пузырь со
льдом. Под воздействием холода сосуды суживаются и процесс всасывания замедляется.
Нужно немедленно сообщить врачу!
Тромбофлебит _ это
воспаление вены с образованием в ней тромба. Признаками
тромбофлебита являются боль, переполнение кровью (гиперемия) кожи и образование уплотнения
(инфильтрата) по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.
Нужно немедленно сообщить врачу!
35
Некроз тканей _ может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу
значительного количества раздражающего средства. В этой ситуации, также как при ошибочном
введении лекарства, нужно ввести 50-80 мл физиологического раствора вокруг места инъекции и
сообщить врачу!
Ограниченное скопление крови (гематома) _ также может возникнуть при нарушениях
техники манипуляции.
Помощь – В этом случае процедуру следует прекратить, а на область гематомы кладут местный
согревающий компресс.
Вирусный гепатит, СПИД, венерические заболевания – развиваются в случае применения
шприцов и игл, ранее использованых больными с данными заболеваниями.
Техника промывания желудка
Промывание желудка производится с целью удаления негодной пищи, большого количества
слизи, вредных веществ, а также для взятия содержимого желудка на анализы.
Процедура основывается на принципе сифона.
Промывание происходит с помощью зонда. Медицинский работник должен положить зонд на
корень языка пациента и быстрым движением ввести его в пищевод и желудок. На другом конце зонда
прикреплена воронка. Вначале процедуры она опущена вниз и в этой же позиции вливаем воду (чтобы
избежать попадание воздуха в желудок). Потом постепенно поднимаем воронку и вливаем воду 5001000мл порциями так, что не ждем полного опусташения воронки. Для процедуры промывания нужно
около 5 литров воды комнатной температуры.
После вливания последней порции воды опускаем воронку. Надо внимательно следить за
содержимым желудка _ наличие крови является основанием для прекращения процедуры!
Особенно важно учитывать состояние пациента. Тяжелым, ослабленным или постоперационным
пациентам промывание производят в лежачем положении _ пациент должен лежать на боку, процедуру
можно проводить с перерывами. После промывания зонд надо вынуть быстро. (Если зонд не
одноразовый, его надо вымыть и стерилизовать).
В домашних условиях процедуру промывания желудка могут выполнить врач и/или медсестра.
Разновидности клизм, особенности и техника манипуляции
С помощью клизмы вводят жидкость в нижний отрезок толстой кишки с лечебной и
диагностической целью. Клизмы бывают очистительные, сифонные, лекарственные и капельные.
Очистительная клизма
Очистительные клизмы применяют для освабождения кишечника от каловых масс и газов.
Показания - запоры, отравления, перед рентгеновскими исследованиями, а также перед
применением лекарственных и питательных клизм.
Противопоказания - острые воспалительные заболевания в области заднего прохода,
кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочное и кишечное кровотечение.
Необходимые принадлежности:
 Кружка Эсмарха.
 2 литровый резервуар (из резины, эмали или стекла) с резиновым шлангом, который в конце имеет
кран для регулировки подачи воды.
 Наконечник (из стекла или эбонита), который перед употреблением нужно промыть и
прокипятить.
36
Вазелин.
 Шпатель или палочку для смазывания наконечника вазелином.
 Горшок или ведро.
Проведение процедуры:
 Проверить наконечник (чтобы не было поломки) и смазать вазелином.
 Кружку Эсмарха наполнить до 2/3 водой комнатной температуры.
 Закрыть кран резинового шланга.
 Открыть кран и выпустить немного воды для заполнения системы.
 Закрыть кран.
 Кружку подвесить на штатив.
 Уложить больного на край кровати на левый бок с пригнутыми к животу ногами.
 Под него подложить клеенку, а свободный край опустить в горшок.
 Снять кружку со штатива, опустить ниже кровати.
 Открыть кран, выпустить немного воды и закрыть кран.
 Раздвинуть ягодицы пациента и медленными вращательными движениями ввести наконечник в
прямую кишку.
 Открыть кран и приподнять кружку выше кровати.
 Медленно ввести воду в прямую кишку пациента.
 Если у больного отмечается боль в животе или позывы к опорожнению кишечника нужно опустить
кружку с целью выведения воздуха из кишечника.
 После успокоения пациента приподнять кружку и ввести в прямую кишку почти всю воду.
 Можно оставить в кружке немного воды, чтобы избежать попадание воздуха в кишечник.
 Закрыть кран и медленными вращательными движениями вынуть наконечник из прямой кишки.
 Пациент должен лежать ~10 минут.
 Потом пациент может пойти в туалет (если он может ходить).
 Лежачему больному медсестра должна подложить приемник кала, уложить поудобнее и накрыть
одеялом.
 Тшательно промыть кружку Эсмарха и продезинфицировать 3% раствором хлорамина.
 Наконкчник промыть горячей водой и мылом.
 Хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата.
 Перед употреблением наконечник прокипятить.
Действие очистительной клизмы мягкое. При этом опорожняется только нижний отдел
кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на
кишечник, что немного усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их
выведение. Действие клизмы наступает через 10 мин и больному не приходится тужиться.
Лекарственная клизма
Лекарственная клизма используется для введения в организм небольших количеств медикаментов
через прямую кишку. Чаще всего это снотворные, наркотические и успокаивающие средства.
Лекарственная клизма применяется также для уменьшения воспалительного процесса в толстой
кишке, для введения в организм лекарственных веществ в течение длительного времени.
Лекарственные клизмы являются микроклизмами, так как их содержимое колеблется от 50 до 200 мл.
Необходимые принадлежности:
 Стерильный шприц Жане;
 Резиновый баллончик емкостью до 200 мл;
 Стерильная резиновая трубка или катетер, который соединяют со шприцем;
 Лекарственное вещество;

37
Для предупреждения механического, термического и химического раздражения прямой кишки
его следует вводить в теплом изотоническом растворе хлорида натрия или с обволакивающим
веществом (50 г отвара крахмала). Температура лекарственного вещества не должна быть ниже 40°С,
чтобы не вызвать позыв на дефекацию.
Проведение процедуры:
 Уложить больного на левый бок с согнутыми ногами.
 Смазать вазелином конец баллончика.
 Раздвинуть ягодицы больного и ввести вращательным движением конец баллончика с
лекарственным веществом.
 Выжимать медленно раствор из шприца малыми порциями под небольшим давлением до полного
опорожнения.
 Больной после клизмы должен лежать на левом боку 20 мин до полного всасывания лекарства.
 Если появляются позывы на дефекацию и лекарство вышло с каловыми массами, клизму следует
повторить.
 Чтобы лучше удержать лекарственное вещество, больному следует глубоко дышать носом.
За 30-40 мин перед лекарственной следует проводить очистительную клизму.
Сифонная клизма
Сифонная клизма применяется для многократного промывания кишечника, в основе которого
лежит принцип сообщающихся сосудов. Опорожняет кишечник от газов и кала, вымывая продукты
гниения и брожения. Ритмичное растяжение и спадение стенки кишечника способствует
восстановлению перистальтики.
Показания - кишечная непроходимость; отравление ядами; неэффективность очистительной
клизмы.
Противопоказания - воспалительные явления в прямой и толстой кишке; кровоточащий
геморрой; выпадение прямой кишки; кишечное кровотечение.
Необходимые принадлежности:
 Простерилизованная резиновая трубка длиной до 1,5 м и диаметром 15 мм;
 Воронка емкостью не менее 1/2 л;
 Кувшин емкостью 2-3 л;
 Ведро для сбора промывных вод;
 Вазелин;
 Держатель;
 Клеенка;
 Жидкость для сифонной клизмы (слабый раствор перманганата калия, 20%-й раствор питьевой
соды, подогретая до температуры 30°С вода) в количестве 10-12 л.
Проведение процедуры:
 Уложить больного на левый бок.
 На постель постелить клеенку.
 У постели поставить ведро или таз для слива промывных вод.
 На один конец резиновой трубки надеть стеклянную воронку емкостью не менее 1/2 л.
 Конец резиновой трубки, вводимый в прямую кишку, смазать вазелином.
 Развести ягодицы, вращательным движением ввести резиновую трубку в прямую кишку на 20-30 см.
38
Следить за резиновой трубкой, чтобы она не свернулась (контролировать ее пальцами, держа в
наклонном положении ниже постели).
 Постепенно наполнить воронку жидкостью.
 Поднять вверх воронку над телом больного до начала поступления воды в кишечник.
 Следить за поступлением воды в кишечник.
 Опустить воронку над ведром.
 Не переворачивать воронку, пока вода не заполнит ее.
 Содержимое воронки вылить в таз, наполнить ее заново.
 Чередовать подъем и опускание воронки.
 Промывать кишечник, пока не прекратится отход газов и не начнет поступать чистая вода.
 При опускании воронки ее следует держать в наклонном положении, чтобы воздух не попал в
кишечник.
 Во время процедуры следить за состоянием больного.
 После окончания процедуры воронку снять, вымыть, прокипятить.
 Резиновую трубку оставить в прямой кишке на 10-15 мин.
 Опустить наружный конец резиновой трубки в ведро для стока оставшейся жидкости.
Питательная клизма
Питательная клизма - введение питательных веществ через прямую кишку. Это один из видов
искусственного питания, поскольку в нижнем отделе толстого кишечника всасываются мясной бульон
и сливки, белки, аминокислоты, витамины и спирт, изотонический раствор натрия хлорида, раствор
глюкозы. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 г.
Необходимые принадлежности:
 резиновый баллончик емкостью 200 г;
 вазелин;
 шпатель (деревянная палочка) для вазелина;
 питательная жидкость.
Проведение процедуры:
 Предварительно, за 30-40 мин до того, как поставить питательную клизму, сделать очистительную
клизму до полного опорожнения кишечника.
 Набирать жидкость в баллончик следует до тех пор, пока из него не появятся 1-2 капли жидкости.
 Смазать конец баллончика вазелином.
 Уложить больного на левый бок с согнутыми в коленях ногами.
 Набрав питательную жидкость в баллончик, выпустить из него оставшийся воздух путем
осторожного надавливания на баллончик до появления жидкости снаружи.
 Раздвинуть ягодицы больного.
 Ввести конец баллончика в прямую кишку.
 Постепенно, под небольшим давлением, выдавить жидкость из баллончика до полного
опорожнения.
 После клизмы обработать область заднего прохода.
 Больной должен лежать в постели около часа; если появляются позывы к опорожнению
кишечника, рекомендуется глубоко дышать носом.

Превенция пролежней и уход за пациентом
39
У больных в результате длительного лежания в местах наибольшего давления на коже могут
образовываться повреждения кожи, называемые пролежнями. Их возникновение связано с малой
подвижностью слабых больных, ухудшением обмена веществ и циркуляции крови в коже и подкожных
тканях. Одним из факторов появления пролежней является нарушение трофики в результате
повреждений или заболеваний нервной системы
Места образования пролежней
 При положении пациента на спине – крестец, пятки, лопатки,
локти и затылок.
 При положении сидя – седалищные бугры, стопы ног, лопатки.
 При положении пациента на животе – ребра, колени, пальцы ног,
гребни подвздошных костей.
 При положении больного на боку – лодыжки, бедренная кость,
локоть, плечо.
. Образованию пролежней также способствует грязное (особенно – в складках) постельное белье и
потливость больных.
При покраснении кожи эту область протирают слабым раствором перманганата калия, 2%
раствором перекиси водорода или камфорным спиртом. Особое внимание в этом отношении уделяется
больным, находящимся без сознания. При образовании язв прибегают к помощи врача-хирурга.
Образование пролежней у больного в большинстве случаев является свидетельством плохого
ухода за ним.
Стадии образования пролежней:
I стадия – характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро
сменяется покраснением, затем синюшностью без четких границ, ткани приобретают отечный вид, на
ощупь холодные.
II стадия– характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут
подвергаться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и др.
III стадия – характеризуется преобладанием восстановительных процессов и рубцеванием.
Появление пролежней можно предупредить правильным уходом за больным. Для
предупреждения пролежней должны соблюдаться следующие правила:
 Постельное/нательное белье должно быть сухим и чистым, без швов и складок.
 Медсестра должна следить за состоянием белья и периодически поворачивать больного с одного
бока на другой или изменять положение его тела.
 Нужно предупреждать трение и сдвиг тканей во время перемещения пациента или при его
неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле).
 При начинающемся покраснении кожи под больного нужно подкладывать (под простыней)
специальные резиновые, надуваемые воздухом круги.
40
Поверхность тела такого больного надо ежедневно осматривать _ наблюдать за кожей над
костными выступами.
 Нужно поддерживать чистоту и умеренную влажность кожи.

41