2014_Современная педиатрия_№4_Макаренко

ISSN 1 9 9 2 -5 9 1 3
4 (60)2014
.03
Сонячні опіки?
©
Укуси комах?
Алергічні реакції шкіри?
Кропив’янка?
Основні переваги Феністил гелю:
• Ком б інац ія п р оти ал ер гійн ої д ії
та м ісц ев оа нестезую ч ого еф е кту
• Д о п о м а га є з а сп о ко їти ш кір у і зняти
св ерб іж а л е ргіч ного походж ення
Основні переваги Феністил крапель:
• М ож на застосо ву в ати дітям з 1 місяця*
*
• Д о пом о ж уть подолати симптоми
алергії різно го походження (медикаментозна,
харчова алергії, кропив'янка, алергічний риніт тощо)
Е ф е кти в но зм енш ую ть ш кір н и й св ерб іж
різн о го поход ж ення, кр ім п о в'язанно го
\
В Н И М А Н И Ю АВТОРОВ!
Теперь ваши статьи доступны
в международном информационном
медицинском пространстве.
Статьи в журнале «Современная
педиатрия» получили DOI.
П о д р о б н е е ч и т а й т е на с тр . 1 0 - 1 1
Феністи
---------------г___ м с о т Зберігати в місцях, недоступнійдлядітей.
Фонісптл Голь, гель0.1%. 30 г. Р. п. № UA/ОШ/ОІ/ОІ 0]Д0802,2014.
Феністил, краплі аралыл, 1 мт/мл.гОмл, P. n. № UW93W)1/01 іід 0912.2013
Виробник препарату — Нопартіс Коисьюмер Холе СА, Швейцарія
Перед застосуванням ознайомтеся з Інструкцієюто проконсультуйтеся з лікарем,
I
|Л,|№Г нН
ііі|!|jiiHH || m
І НІ!! li РЦІ І Iі
ill Hi ml ! I ^
Vi liliy i !!!■!;L/l I! :! ill
Феністил
ПЛППІ||МЙі
Hi
11I1п|!! I
і li ІІІІІ/
Журнал «Современная педиатрия» включен в науко-метрические базы данных: Реферативная база
данных «Україніка наукова»; РИНЦ, Science index (eLIBRARY.RU) и Google Scholar
Фото — Вікторія Козловсьи
Ч ИТ А ЙТ Е
НА
НАС
САЙТЕ
W W W . M E D E X P E R T . O R G . UA
М ИНИСТЕРСТВО ЗД РА В О О Х РА Н Е Н И Я У К РА И Н Ы
Н А Ц И О Н А Л Ь Н А Я М Е Д И Ц И Н С К А Я А К А Д Е М И Я П О С Л Е Д И П Л О М Н О Г О О Б Р А З О В А Н И Я И М . П .Л . Ш У П И К А
У К Р А И Н С К И Й И Н С Т И ТУ Т С ТРА ТЕ ГИ Ч ЕС К И Х И С С Л Е Д О В А Н И Й М 3 У К Р А И Н Ы
СОВРЕМЕННАЯ ПЕДИАТРИЯ
Н ауч н о -п р акти ч ески й педиатрический ж урнал
СУЧАСНА ПЕДІАТРІЯ
Н ауково-практичний педіатрічний ж урнал
РЕД АКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ И РЕДА К Ц И О Н Н Ы Й СОВЕТ Ж У РН А Л А
«СОВРЕМ ЕННАЯ ПЕДИАТРИ Я»
Главный редактор — Бережной В .В .,
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии № 2 Н М А110 им. П.Л. Ш упика М 3 Украины
Главный научный консультант — Антипкин Ю.Г.,
академик Н АМ И Украины, директор ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии Н А М И Украины»
Заместители главного редактора
Марушко Т. В., доктор мед. наук, профессор кафедры педиатрии № 2 Н М А П О им. П.Л. Ш упика М 3 Украины;
Волосовец А .ГІ. - чл.-корр. Н АМ Н Украины, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии № 2 Н М У им. А.А. Богомольца,
зам. директора департамента кадровой политики, образования и науки М 3 Украины, начальник отдела образования М 3 Украины
Научный редактор Л .І. Омельченко, доктор мед. наук, профессор, зам. директора
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии Н А М Н Украины»
Директор проекта Бахтиярова Д.О.
Ответственный редактор Космин Д.Е.
Верстка и дизайн Щ ербатых B.C.
РЕДАКЦ ИО Н НАЯ КОЛЛЕГИЯ
Председатель редакционной коллегии М оисеенко Р.А.
доктор мед. паук, зав. кафедрой детской неврологии и медико-социальной реабилитологии Н М АП О им. П.Л. Ш упика М 3 Украины, Заслуж енный врач Украины
Абатуров А.Е.
Багдасарова И.В.
Багмат Л .Ф .
Безруков Л.А.
Бекетова Г.В.
Белогорцева О.И.
Б еш Л .В .
Богадельников И.В.
Б уряк В.Н.
Георгиянц М.А.
Геппе Н.А. (Россия)
Гойда Н.Г.
Горбатюк О.М.
Горленко Л. М.
Губертус фон Фосс
(Германия)
Денисова М .Ф.
Д онская С.Б.
Д ука Е.Д.
Емец И.Н.
Ерш ова И.Б.
Зелинская Н.Б.
И ванов Д.Д
Каладзе Н.Н.
Калюжная Л.Д.
Кваш нина Л.В.
К лименко Т.М.
Климнюк Г.И.
Козлов Р.С. (Россия)
К озярин И. П.
Кожара Ю.А.
Корж инский К).С.
Коровина Н.А. (Россия)
Косаковский А.Л.
Крамарев С.А.
Л аббе Андре (Ф ранция)
Л евицкий А.Ф.
М артынюк В.Ю.
М арцинковский И.А.
М аруш ко Ю.В.
М изерницкий Ю.Л.
(Россия)
Н агорная Н.В.
Н яньковский С.Л.
О вчаренко Л.С.
О рлов Ю.А.
У манец Т .Р.
У сонис В. (Лит ва)
Ч ерны ш ова Л.И .
Ш адрин О.Г.
Ш амсиев Ф .С .
(Узбекистан )
Ш ейман Б.С.
Ш иш ко Г.А. (Б еларусь)
Ш унько Е.Е.
Ю лиш Е.И.
Ю рцева А.П.
О сидак Л.В. ( Россия)
О хотникова Е.Н.
Пагава К.И. (Грузия)
П архоменко Л.К.
П рохоров Е.В.
Ры ков С.А.
Сенатороа А. С.
С миян А. И.
С окур П.П.
Терещ енко А. В.
Токарчук Н.И.
Т яж кая А.В.
РЕДАК Ц ИО Н НЫ Й с о в е т
Председатель редакционного совета С лабкий Г.А.
А ряев Н.Л.
Бебеш ко В. Г.
Береж нов С.П.
Венцковский Б.М.
Голубчиков М.В.
Гордиенко С.М.
Горовенко Н.Г.
Гнатейко 0 .3 .
Д удина Е.А.
Д ыкан И .Н .
Кожара Ю.А.
К озявкин В.И.
Коренев Н.М.
М айданник В.Г.
О сташ ко С.И.
П одольский В.В.
П роданчук Н.Г.
С ем инож енко В.П.
С миян И.С.
Я нковский Д.С.
З А С Н О В Н И К И ТА В И Д А В Ц І
Н А Ц ІО Н А Л ЬН А М Е Д И Ч Н А АКАДЕМ ІЯ П ІС Л Я Д И П Л О М Н О Ї О С В ІТ И ім. П.Л. Ц ІУ П И К А
У К Р А ЇН С Ь К И Й ІН С Т И Т У Т С Т РА Т Е ГІЧ Н И Х Д О С Л ІД Ж Е Н Ь М О З У К РА ЇН И
БА Х ТІЯРО ВА Д.О.
В И Д А В Н И Ц Т В О «ЕКСП ЕРТ»
Видається при науковій підтримці Інститута педіатрії, акушерства та гінекології АМН України
Затверджено вченою радою І Національної медичної академії післядипломноі освіти ім. ІІ.Л. Ш упика Протокол № 5 від 14.05.2014 р.
Затверджено вченою радою Українського інституту стратегічних досліджень М О З України Протокол № 4 від 24.04.2014 р.
Атестовано Вищою атестаційною комісією України, Постанова Президії ВАК України № 1 -0 5 /4 від 26.05.2010 р.
Адреса для листування: Україна, 04210, м.Київ-210, а /я 32, ТО В «Експерт ЛТД», «Современная педиатрия»
E-mail: [email protected] med-expert.com.ua
http ://m edexpert.org.ua/
Свідоцтво про державну реєстрацію КІЗ № 15780-4252 ГІР від 27.10.2009 р.
Видається з грудня 2003 р.
Періодичність виходу — 8 разів на рік
Підписано до друку 28.05.2014 р.
Ф ормат 6 0 x 9 0 /8 . Папір офсетний. Ум. друк. арк. 17. Об л.-вид. арк. 13, 95.,
Загальний наклад 10 000 прим. Зам. №21.05/01 від 21.05.2014
Видруковапо з готових фотоформ у друкарні «Аврора-принт»,
М. Київ, вул. Причальна, 5, гел. (044) 550-52-44
Свідоцтво суб’єкта видавничої справи: А00 №777897 від 06.07.2009 р.
Передплатити «Сучасну педіатрію» можна в будь-якому поштовому відділені.
Переплатний індекс 09850
Усі статті рецензовані. Цілковите або часткове розмножування в будь-який спосіб матеріалів, опублікованих у цьому виданні,
допускається лиш е з письмового дозволу редакції. Відповідальність за зміст рекламних матеріалів несе рекламодавець.
© Національна медична академія післядипломноі освіти М О З України, 2014
© Український інститут стратегічних досліджень М О З України, 20І4
© Бахтіярова Д.О., 2014
Журнал «Современная педиатрия» включен в науко-метрические базы данных:
Реферативная база данных «Україніка наукова»; РИНЦ, Science index (eLIBRARYRU) и Google Scholar
Ж ур н а л «С оврем енная педиатрия» р еф е р и р у етс я И нсти тутом п р о б л ем р е ги с тр а ц и и и н ф о рм ации НАН У кр аи н ы
Внимание! Подписаться на журнал «Современная педиатрия»
Вы можете во всех отделениях связи Украины
Подписной индекс 09850
Киев 2014
СО ВРЕМ ЕН НА Я П ЕД И А Т РИ Я
REVIEWS AND LECTURES
ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ
Б а н а д и г а Н.В.
40
B a n a d y h a N. V.
В и пад ок си н д р о м у К ав асакі
K aw asaki synd ro m e, clinical case
ПЕРИНАТОЛОГИЯ
И НЕОНАТОЛОГИЯ
PtRINATOLOGY
AND NEONATOLOGY
М а к а р е н к о М. В.
43
Батман Ю.А., Го л о вко O.K.,
Х а р ч е н к о И .В., Ст рюко вска я Е.А., Е са ко ва О.Р.
46
B a t m a n Y.A., G o lo v k o O.K., K h a r c h e n k o I.V.,
S try u k o v k a y a E.A., Esa ko va O.R.
T h e d exp a n th en o l ap p lica tio n am on g n ew bo rn s
o f d iffe re n t groups in th e n eo n a tal perio d
П р и м е н е н и е д е кс п а н те н о л а
у новорож денны х р азличны х групп
в н ео натальном п ер и о д е
Б е л и х Н.А.
M a k a r e n k o М. V.
M o d e rn a s p e c ts o f prophylaxis
and tre a tm e n t o f th e fe tu s grow th
re ta rd a tio n syndrom e
О со б е н н о сти со д е р ж ан и я п л ац ен тар н о го
ф а кто р а р оста в д и н а м и к е б е р е м е н н о с ти при
с и н д р о м е з а д е р ж к и развити я плода
50
B e ly k h N.A.
П рогнозування р и зи ку ф ормування
гіп о ф із а р н о -т и р е о їд н о їд и з а д а п т а ц ії
у н о в о н ар од ж ен их в регіоні
п ом ірн о го йо дн ого д е ф іц и ту
P redictio n th e risk fa c to rs
o f th e p itu ita ry -th y ro id d ysfu n ction
in new bo rn s in m o d e ra te
iodine d e fic ie n c y region
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ПЕДИАТРИИ
TOPICAL QUESTIONS
OF PEDIATRICS
К р а м а р ь о в С.А., В ы г о в с к а я О . В.,
Т а р а д и й Н.Н., Гр и н е в и ч А. И.
55
T re a tm e n t o f in fe ctio u s
m o n on u cleo sis in children
Л е ч е н и е ин ф екцио нн ого
м о н о н у кл е о за у д е те й
Т ока р ч ук Н.І., Чигір І.В.
63
T o k a r c h u k N. I . , C h y g y r I. V.
M o d e rn possibilities o f th e m e tab o lic
co rrec tio n o f th e p ro te in -e n e rg y m a ln u tritio n
a g a in s t th e b ackg ro un d o f th e C N S p e rin a ta l
injuries am ong firs t y e a r children
С учасні м ож лив ості м етаб о л іч н о ї ко р е кц ії
б іл ко в о -е н е р ге ти ч н о ї н ед о статн о сті
на тлі п ер инатальн их ур аж ен ь ц ентрал ьн ої
нер вов ої с и с т е м и у д іте й п ер ш о го року ж и ття
З и н ч е н к о С.Н., Ч у р с и н а Л . В., И в а х н е н к о М.Л.
K r a m a r e v S.A., Vy govskaya O.V.,
T ara d iy N.N., G r y n e v y c h 0.1.
68
Z in c h e n k o S . М., C h u rs in a L.V., I v a h n e n k o M.L.
П си х о л о ги ч е ски е ко м поненты н ар уш ени я
р азвити я р е б е н ка в св язи с речевой
депривацией
P sychological co m p o n e n ts
o f child d e v e lo p m e n t
im p airm en ts caused by s p e e c h d ep riva tio n
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ
И НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ
THE UPPER AND LOWER
RESPIRATORY TRACT
DISEASES
Б у р я к В.Н., Такташов С.И., Махмутов Р.Ф.,
П о ш е х о н о в а Ю .В., Ш а б а н Н.И., М о и с е е в а Т.Ю.
72
The c lin ica l- p a th o g e n e tic as p e c ts
and th e o p tim izatio n o f th e th e ra p e u tic
ap p ro ac h e s in an a c u te re s p ira to ry viral in fe ctio n s am ong children
К л и н и к о -п а то ге н е ти ч е с к и е аспекты
и о п ти м и за ц и я те р а п е в т и ч е с ки х подходов
при остры х р есп и р ато р н о -в и р у сн ы х
ин ф екция х у д е те й
Ч е р н и ш о в а Л .І., Гіл ь ф а н о ва А .М .,
Б о н д а р е н к о А .В ., Я к и м о в и ч С.А., Р а б о ш О.В.,
Я н о в с ь к а В .В .. Гл у ш ке ви ч Т.Г.
Р о зпод іл се р о ти п ів S tre p to c o c c u s p n e u m o n iae
при н азо ф а р и н геа л ь н о м у носійстві у зд о р о в и х
д іте й віком від 6 м ісяців д о 5 років в Укр аїні
6
B u r y a k V.N., TaKtashov S.I., M a h m u t o v R.F.,
P o s h e h o n o v a Y.V., S h a b a n N.I., M o is e e v a T.Y.
77
C h e rn y s h o v a L.I., G ilfa n o v a A .M .,
B o n d a r e n k o A. V., Y a k im o vit c h S .A . ,R a b o s h O.l/.,
Yanovska V.V., G lu s h k e v ic h T.G.
Distribution o f serotypes o f S treptococcus
pneum oniae in nasopharyngeal carriage
in healthy children aged 6 m onths to 5 years in Ukraine
ISSN 1992-5913
С овременная педиатрия 4 ( 6 0 ) / 2 0 І 4
ПЕРИНАТОЛОГИЯ И НЕОНАТОЛОГИЯ
УДК 618.36+618.33
М.В. Макаренко
Особенности содержания плацентарного фактора
роста в динам ике беременности при синдроме
задержки развития плода
5 р о д д о м , г.К и е в
Цель: разработ ат ь методы прогнозирования и динамику наруш ения плацентарного фактора роста (PLGF)
при синдроме задержки роста плода ( СЗРП) с целью своевременной диагностики и профилактики данного осложнения.
Пациенты и м ет оды . Проведено обследование 304 беременных, которые были разделены па две группы. В I группу
(конт рольную) вошли 158 беременных, родившие здоровы х детей без СЗРП, во II группу (основную ) — 146 беремен­
ных с СЗРП.
Результ ат ы. Установлено, что у женщин с СЗРП уровень PLGF был ниже во всех триместрах гестации по сравнению
с таковым у беременных контрольной группы, но наиболее выраженные изменения уровня плацентарного фактора
роста в сыворотке периферической крови наблюдались при первой степени тяжести СЗРП. С увеличением степени
тяжести СЗРП изменения в содержании PLGF уменьшались.
Выводы. Динамика содержания PLGF в сыворотке периферической венозной крови при беременности, осложнённой
СЗРП, отличается от здоровых женщин менее выраженным повышением концентрации PLGF с увеличением
срока гестации, что может являт ься дополнительным прогностическим тестом угрозы развит ия СЗРП.
Ключевые слова: синдром задержки роста плода, плацентарный фактор роста, беременность.
Введение
индром задержки развития плода (С З Р П ) занима­
ет важное место в структуре перинатальной забо­
леваемости и смертности, оказывает отрицательное влия­
ние на последующее развитие ребенка [3].
Плацентарный фактор роста (PL G F) является много­
задачным цитокином, одной из ключевых способностей
которого является способность стимулировать ангиогенез
при помощи прямых или косвенных механизмов [ 1 1. Воз­
действуя на самых ранних этапах беременности, PLGF
способствует имплантации эмбриона в полость матки,
пролиферации трофобласта, а также росту, созреванию и
развитию маточно-плацентарных сосудов [2J.
PLGF крайне важен для успешного развития беремен­
ности, т. к. плацента требует обширного ангиогенеза,
чтобы установить сосудистую сеть для подачи кислорода
и питательных веществ к плоду [4].
Значительное количество работ посвящено изучению
динамики уровней PLGF при физиологической бере­
менности, а также изучению роли PLGF в развитии тако­
го осложнения беременности, как С ЗР П [5,61. Его роль
в патогенезе этого осложнения не вполне ясна, отчасти
из-за непонимания физиологического действия PLGF
в целом [7]. Поэтому изучение этого фактора будет способ­
ствовать расширению представлений о патогенезе С ЗРП ,
позволит разработать методы его прогнозирования на ран­
них сроках беременности, что позволит своевременно
начать профилактику данного осложнения беременности.
С
Материал и методы исследования
Проведено обследование 186 беременных, которые
были разделены на две группы. В I группу (контрольную )
вошли 40 беременных, которые были сопоставимы с паци­
ентками основной группы по наличию основных акуш ер­
ских осложнений на момент обследования, но родившие
здоровых детей без С ЗР П . Во II группу (основную )
вошли 146 беременных с С ЗРП .
Ф ормирование клинических групп проведено но двум
признакам: наличие или отсутствие С З Р П на момент
ISSN 1992-5913
Современная педиатрия 4(60)/2014
обследования (проспективное исследования) и при рож ­
дении (ретроспективное исследование).
Степень С З Р П определяли по таблицам центильного
типа и массо-ростовому коэффициенту.
В зависимости от степени задержки развития плода
женщины основной группы были разделены на три под­
группы:
• 1 подгруппа — с С З Р П первой степени (п=87);
• 2 подгруппа — с С З Р П второй степени (п=39);
• 3 подгруппа — с С З Р П третей степени (п=20);
В I триместре гестации обследованы 84 женщины,
имеющие факторы риска развития С ЗРП : отягощенный
акуш ерско-гинекологический анамнез (наруш ение м ен­
струальной ф ункции, хронические воспалительны е
заболевания гениталий и матки, первичное и вторичное
бесплодие, невынаш ивание), угроза прерывания при дан­
ной беременности.
Во II триместре беременности обследованы 20 пациен­
ток основной группы, имею щ ие признаки C 3 P II на
момент обследования, и 20 контрольной группы.
В III триместре гестации обследованы 110 беременных
женщин — 90 из основной и 20 из контрольной групп.
Всем женщ инам проводилось полное клиническое
обследование, включая сбор анамнеза, инструментальное,
акушерское и общепринятое лабораторное обследование.
Определение содержания PLGF в сыворотке перифе­
рической венозной крови оценивали методом ELISA
В работе использовали тест-систему для определения
P 1G F (чувствительность от 7 п г /м л ) производства
фирмы R&D Systems (СШ А).
Содержания эндотелина в плазме периферической
венозной крови оценивали методом ELISA В работе
использовалась тест-система для определения эндотелина
(чувствительность от 0,05 ф м о л ь /м л ) производства
фирмы BIOM ED1CA Gmbh (Австрия).
Результаты исследования обрабаты вались методом
вар и ац и о н н о й стати сти к и при пом ощ и п рограм м ы
M icrosoft Excel и программы S T U D ВАТ из комплекта
S tatistica.
43
ПЕРИНАТОЛОГИЯ И НЕОНАТОЛОГИЯ
Таблица
О со бенн о сти с о д е р ж ан и я п л ац ен тар н о го ф а кто р а р оста при СЗРП
Группа беременных
Основная (п=146)
Контроль
подгруппа беременных
(п=40)
III (п=20)
II (п=39)
I (п=87)
44,1 ±1,1*
42,2±0,9*
55,6±2,2
58,8±1,4
159±9,9**
170,5±7,7**
162±5,2‘ *
385,4±1,6
211,7±9,9**
244,4±8,2**
449,2±13,4
261,1±8,8**
* — достоверность различий между подгруппами беременных с С ЗР П и контролем с уровнем значимости р<0,01,
Срок
беременности
(триместр)
1 триместр
2 триместр
3 триместр
Примечание:
* * -р < 0 ,0 0 1 .
Результаты исследования и их обсуждение
При оценке данных анамнеза было выявлено, что пов­
торно беременных первородящих женщин было достовер­
но больше среди женщин второй подгруппы, как по срав­
нению с беременны ми контрольной группы (46,15%
и 14,56%, соответственно, р<0,001), так и с женщинами
первой и третьей подгрупп (12,64%, 8,41%, р<0,001).
У женщин основной группы, по сравнению с кон­
трольной, достоверно чаще встречались: привычное невы­
нашивание беременности (8,9% и 1,90%, соответственно,
р<0,01), самопроизвольные поздние выкидыши (10,27%
и 1,90%, соответственно, р< 0,01), перинатальные потерн
(6,85% и 1,90%, р<0,05).
Ж енщ ины основной группы, по сравнению с беремен­
ными контрольной группы, чаще страдали как первичным
(8,9% и 3,16%, р<0,05), так и вторичным (10,27% и 3,16%,
р<0,02) бесплодием.
Из экстрагенитальной патологии у женщин основной
группы по сравнению с беременными контрольной груп­
пы достоверно чаще выявлялись хронический пиелонеф­
рит (26,71% и 17,09%, р<0,05), артериальная гипертензия
(7,53% и 2,53%, р<0,05). Следует отметить, что отсутствие
экстрагенитальной патологии у беременных без СЗРГІ
(контрольная группа) отмечалось чаще по сравнению с
пациентками основной группы (28,48% и 15,75%, р<0,01),
а в третьей подгруппе у всех 20 женщин выявлена экстрагенитальная патология.
Анализируя характер течения настоящей беременности,
отмечено, что у женщин основной группы, по сравнению
с контролем, более часто развивались маловодне (7,53%
и 2,53%, р<0,05), анемия (54,79% и 42,41%, р<0,05), обостре­
ние хронического пиелонефрита (10,76% и 4,43%, р<0,05).
У беременных с С З Р П достоверно чаще, чем у паци­
енток контрольной группы, вы являлась активная вну­
триутробная и нф екция по данным иммуноферментного
ан ал и за (55,45% и 36,84%; р< 0,01) О собенно часто
у женщ ин с С З Р П вы являлась хлам идийная инф екция
(21,88%, р<0,05). Возникновение С З Р П до 28 недель
гестации наиболее часто отмечалось у беременных вто­
рой (43,59% ) и третьей (70,0% ) подгрупп по сравнению
с первой (20,69%, р<0,05 и р<0,001 соответственно).
1Іосле 28 недель гестации С ЗРІ1 развивался чаще у ж ен ­
щин первой подгруппы (79,31%, р<0,001). С одинаковой
частотой, как в основной, так и в контрольной группах,
д и агн ости ровал и сь н аличие эхоп ози ти вн ой взвеси
в околоплодных водах (4,55% и 3,67%, р>0,05), расш и­
рение межворсинчаты х пространств (22,73% и 17,43%,
р > 0 ,0 5), н ал и ч и е к ал ьц и н атов в плаценте (20,00%
и 21,10%, р>0,05).
При оценке показателей содерж ания плацентарного
ф актора роста (P L G F ) в различны е сроки беременности
у женщ ин с СЗРГІ были выявлены сущ ественные раз­
л и ч и я по сравнению с п о к азател ям и берем енны х
44
контрольной группы уже с первого трим естра бере­
менности.
В первом триместре беременности отмечалось сниж е­
ние содержания плацентарного фактора роста (PL G F)
в сыворотке периферической крови у всех женщин основ­
ной группы по сравнению с параметрами контрольной
группы (табл. 1), однако при оценке данного показателя
в зависимости от степени тяжести С З Р П достоверное
снижение PLGF отмечено лишь у пациенток первой и
третьей подгрупп (р<0,01), тогда как у беременных вто­
рой подгруппы достоверных различий в содерж ании
PLGF не обнаружено (р>0,05).
Во втором триместре гестации такж е наблюдалось
значительное снижение концентрации PLGF у женщин
с С З Р П по сравнению с п оказателям и в контроле
(р<0,001). При С З Р П первой степени уровень PLGF
достоверно уменьшался по сравнению с таковым в кон­
трольной группе (р<0,01). При увеличении степени тяж е­
сти синдрома задержки развития плода достоверных раз­
личий в показателях PLGF между подгруппами у женщин
основной и контрольной группы не наблюдалось (табл.).
В третьем триместре беременности у женщин основ­
ной группы содержание PLGF также было достоверно
ниже по сравнению с беременными без С З Р П (р<0,001),
причём снижение данного показателя наблюдалось у ж ен­
щин всех подгрупп, при С З Р П третьей степени достовер­
ные различия в показателях сравниваемых групп были
максимальными — 2 1 1,7±9,9 (табл.).
Как видно из представленных в таблице данных,
в динамике гестационного процесса, не осложнённого
С З Р П , происходило значительное повыш ение содер­
жания PLGF. Значительное увеличение данного пока­
зателя отм ечалось во втором трим естре гестации и
достигало максимальных значений в третьем триместре
беременности.
На протяжении беременности, осложнённой С ЗРП ,
также отмечалось достоверное повышение уровня PLGF
с увеличением срока гестации, однако оно было менее
Рис. Д и н а м и к а с о д е р ж а н и я PLGF пр и б е р е м е н н о сти ,
о с л о ж н ё н н о й и не о с л о ж н ё н н о й СЗРП
IS S N 1992-5913
Современная педиатрия 4(60)/2014
ПЕРИНАТОЛОГИЯ И НЕОНАТОЛОГИЯ
выраженным, чем при беременности без С ЗРП . Достовер­
ное увеличение данного показателя также отмечалось во II
(р<0,001 по сравнению с параметрами I триместра) и дости­
гало максимальных значений в III триместре беременности
(р<0,001 по сравнению с показателями I триместра).
Д инам ика усредненных значений содержания PLGF
при берем енности, ослож нённой С З Р П (основн ая
группа), и в контрольной группе, представлена на рис. Из
приведенных данных видно, что PLGF играет сущ ествен­
ную роль в развитии С З Р П и определяет степень его
тяж ести в различные триместры беременности. Своевре­
менное вы явление сниж ения PLGF в различные сроки
беременности может служ ить дополнительным прогно­
стическим тестом риска наруш ения роста и развития
плода, что является важным в клинической практике.
Выводы
Таким образом, у женщин с С З Р П уровень PLGF был
ниже во всех триместрах гестации по сравнению с тако­
вым у беременных контрольной группы, но наиболее
выраженные изменения уровня плацентарного фактора
роста в сыворотке периферической крови наблюдались
при первой степени тяжести С ЗРП . С увеличением сте­
пени тяж ести С З Р П изменения в содержании PLGF уме­
ньшались. Динамика содержания плацентарного фактора
роста в сыворотке периферической венозной крови при
беременности, осложнённой С ЗР П , отличалась от тако­
вой в контрольной группе менее выраженным повыш ени­
ем концентрации PLGF с увеличением срока гестации,
что может являться дополнительным прогностическим
тестом угрозы развития С ЗРП .
ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
Давыдов А. И. Патогенез патологии прикрепления плаценты:
5
placental circulation in normal early pregnancy: a confocal lases
А. И. Давыдов, И. Б. Агрба, И. Н. Волощук / / Вопр. гинекол.,
scanning
акушерства и перинатол. — 2012. — Т. 11, № 1. — С. 48—54.
Boer K. [et al.] / / Amer. J. Obst. Gynecol. — 2009. — Vol. 200,
Морфогенез плаценты человека в I триместре беременности /
Милованов А. П., Ерофеева Л. М., Золотухина И. А. [и др.] / /
4.
microscopical
study
/
Merce
L.
Т.,
Barco
M.
J.,
№ 3 , - P. 3 1 5 -3 2 0 .
6.
Two alternative mRNAs coding for the angiogenic factor, placental
growth factor (P1GF), are transcribed from a single gene of chromosome
Морфология. - 2011. - Т. 139, № 2. - С. 7 2 -7 6 .
3.
Merce L. Т., Вагсо М. J., Boer К. [et al.] Intervillous and utero­
роль факторов роста и других иммуногистохимических маркеров /
Синдром задержки роста плода / Стрижаков А. И., Игнатко И В.,
14 / Maglione D., Guerriero V., Viglietto G. [et al.] / / Oncogene. —
Тимохина Е. В., Белоцерковцева Л. Д. — М., 2012. — 120 с.
2012. — Vol. 8. — P. 925—931.
Ходжаева 3. С. Особенности секреции про- и антиангиогенных
факторов в I триместре беременности у женщин с привычным
7.
World Health Organization (WHO). Definition, diagnosis and classification
of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO Consultation,
выкидышем в анамнезе / 3. С. Ходжаева, Е. В. Мусиенко, Г. Т. Сухих
part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. — Geneva:
/ / Проблемы репродукции. — 2011. — № 2. — С. 30—34.
WHO, 2011.
Особливості вмісту плацентарного фактора росту у динаміці вагітності при синдромі затримки розвитку плода
М.В. Макаренко
К и їв с ь к и й п о л о го в и й б у д и н о к № 5
М е т а : розробити методи прогнозування і динаміку порушення плацентарного фактора росту (PLGF) при синдромі затримки росту плода (СЗРП) з
метою своєчасної діагностики і профілактики даного ускладнення.
П ацієнти і м етод и. Проведено обстеження 304 вагітних, що були розподілені на дві групи. У І групу (контрольну) увійшли 158 вагітних, що народили
здорових дітей без СЗРП, у II групу (основну) — 146 вагітних із СЗРП.
Ре з у л ь та ти . Встановлено, что у жінок із СЗРП рівень PLGF був нижчим в усіх триместрах гестації порівняно з таким у вагітних контрольної групи, але
найбільш виразні зміни рівня плацентарного фактора росту у сироватці периферичної крові спостерігалися при першому ступені важкості СЗРП. Зі
збільшенням ступеня важкості СЗРП зміни у змісті PLGF зменшувалися.
Висновки. Динаміка вмісту PLGF у сироватці периферичної венозної крові при вагітності, ускладненій СЗРП, відрізняється від здорових жінок менш
виразним підвищенням концентрації PLGF зі збільшенням срока гестації, що може бути додатковим прогностичним тестом загрози розвитку СЗРП.
К л ю че вы е сл ов а: синдром задержки роста плода, плацентарный фактор роста, беременность.
Modern aspects of prophylaxis and treatm ent of the fetus growth retardation syndrome
MM. Makarenko
Kiev Meternity Hospital №5
Pu rp o s e : to develop the aspects of prophylaxis of the fetus growth retardation syndrome among pregnant women with the fetoplacental insufficiency.
P a tie n ts and m eth o ds: There were studied the pregnancy passing, birth and perinatal outcomes among 220 patients with the signs of placental insufficiency
(according to the ultrasonic diagnostics), without the hemodynamic instability in the system «mother— placenta— fetus», and the risk of the fetal growth
retardation development syndrome. The first group consist of 120 patients who got the medical complex directed on the placental dysfunction therapy and
the fetus growth retardation prophylaxis, the second one consist of the 100 pregnant women with the
the risk of the above syndrome who got any prevention treatment. According to this methodic on 14-16 pregnancy week it was appointed the micronized
progesterone 200 mg twice a day intravaginal; the combined polyvitamin complex of micro- and macro elements; potassium iodide 200 mg per day; the com­
plex of the polyunsaturated omega-3 fatty acids family; the dry water extract of fresh artichoke leaves 2 tablets 3 times a day.
R e s u lts : the first group (main) newborns had no severe fetal hypoxia as the comparison group got 13% index. First group children 90 (90%) wereborn in a
satisfactory condition (Apgar scale 8-10 ); in a state of mild asphyxia — 8 (8%); moderate severity rank — 2 (2%); severe rank — 0.
The second group of children (the comparison) who were born in an asphyxia state mostly predominated : light rate — 10 (10%); middle — 9 (9%); hard — 12 (12%).
Co n clu s ion : the prevention and treatment conducting of the very syndrome among the patients with the risk group is a reserve for reducing low birthamong
the children with a low body weight and it improves the medical care for pregnant women and newborns.
K e y w o rd s: SFRG, prevention, treatment
С ведения о б авторах:
Макаренко Михаил Васильевич — к.мед.н., Главный акуш ер-гинеколог г. Киев, зав. род. домом №5 г. Киева.
Адрес: Киев, пр-т Краснозвездный, 2, тел. (044) 244 87 69
Статья поступила в редакцию 28.04.2014 г.
ISSN 1992-5913
Современная педиатрия 4(60)/2014
45