Дмитрий Николаевич Верхотуров;pdf

Тревожные симптомы при
беременности.
Особенности многоплодной
беременности. Беременность после
ЭКО
Д.м.н. проф. Данкович Н.А.
МЦ “Мать и дитя”
г.Киев
Начало беременности
Оплодотворение и имплантация – лишь
начало пути длиной в 9 месяцев, который
пара и врач должны пройти вместе.
События первого
триместра
Биохимическая диагностика беременности (ХГЧ в крови или моче)
Визуализация плодного яйца – при ХГ 1000 МЕ и более
4 недели: Закладка нервной системы, глаз, ушей,
конечностей, сердца, пищеварительной системы
6 недель: Визуализация сердцебиения на УЗИ, развитие
конечностей, органов и систем, в т.ч. половых органов
12 недель: все органы и системы сформированы, движения
видны на УЗИ
Самочувствие в I
триместре
•
•
•
•
•
•
•
Сонливость
Утомляемость
Чувствительность к запахам
Пищевые пристрастия
Головокружения
Тошнота, рвота по утрам, слюнотечение
Набухание молочных желез
Образ жизни в I триместре
беременности
•
•
•
•
•
Беременность незаметна
Привычный рабочий график
Обычная физическая активность
Полноценный сон и отдых
Прогулки на свежем воздухе
Изменения в организме
женщины в I триместре
беременности
• Снижение артериального давления
• Изменение гормонального фона (преобладание
эффектов прогестерона)
• Становление функции желтого тела
• Лабильная психика
• Частое мочеиспускание
Тревожные симптомы в I
триместре
• Боль внизу живота (тянущая, ноющая
над лоном, похожая на
менструальную боль)
• Кровянистые выделения любой
интенсивности
• Резкое прекращение тошноты или
других особенностей самочувствия,
возникших при беременности
Обязательно позвоните врачу!
Медицинское
сопровождение в I
триместре
• Постановка на учет
• Базовое лабораторное обследование
• Скрининг первого триместра (риск PRISCA) исключение самых распространенных
наследственных заболеваний (трисомии 21,
трисомии 18)
7 причин наблюдаться в
клинике «Мать и дитя»
 Полноценное современное обследование, включая
2 этапа генетического скрининга и консультации
терапевта, эндокринолога, генетика и т.д..
 Сопроводительная документация (декретный отпуск,
справки и т.д.)
 Высоко квалифицированные врачи-акушеры и
специалисты УЗИ
 Постоянная связь с клиникой (телефон врача или его
ассистента, скайп, электронная почта).
 Наличие дневного стационара
 Удобный график работы (клиника работает до 20 ч, по
субботам до 18ч.
 Квалифицированный дружелюбный персонал
События второго
триместра
16 недель: Формируются черты лица, развивается
мимика, сформированы пальчики на руках и ногах,
гениталии
20 недель: Пол можно определить на УЗИ.
Начинает различать звуки и свет
24 недели: Отчетливо чувствуются шевеления. Спит
16 – 20 часов в день. Вырабатывает свой режим дня.
Реагирует на звуки и свет. Сосет палец
Изменения в организме
женщины во II триместре
беременности
• Матка выходит за пределы малого таза
• Быстрое увеличение объема живота
• Возможно формирование растяжек и пигментации
кожи
• Плацента активно функционирует
• Проходят признаки раннего гетоза
• Возможны отеки
• Возможны запоры
• Возрастает аппетит
• Возможно расширение вен
Образ жизни во II
триместре
беременности
• Смена гардероба
• Диета с повышенным
содержанием белков и
витаминов, ограничение
соли и острого
• Школа мам
• Йога для беременных
• Занятия в бассейне для
беременных
• Бандаж и компрессионное
белье
• Уход за кожей живота и
молочных желез
Медицинское
сопровождение во II
триместре беременности
•
•
•
•
•
•
Регулярный осмотр акушер-гинекологом
Контроль лабораторных показателей
УЗИ-контроль
Скрининг II триместра
Информирование о течении беременности
Психологическая поддержка
Опасные симптомы II
триместра
• Кровянистые выделения любой
интенсивности
• Обильные водянистые выделения
• Ощутимый тонус матки.
• Боль в животе
• Отеки
• Изменение артериального давления
• Интенсивная головная боль
Обязательно позвоните врачу!
События третьего
триместра
32 нед. Плод принимает устойчивое положение
32 нед. Уменьшается количество околоплодных
вод. Головка начинает опускаться
36 нед. Организм готовиться к родам. Заканчивается
формирование дыхательной системы плода.
Изменения в организме
женщины в III
триместре
беременности
• Матка занимает почти весь объем брюшной
полости
• Синдром нижней полой вены
• Значительное увеличение ОЦК
• Учащение ЧСС
• Значительное увеличение дыхательного
объема
• Возможно затруднение оттока мочи
• Молочные железы ощутимо увеличены в
объеме (подготовка к лактации)
• Возможны проявления
позднего гестоза
Образ жизни в III
триместре
•
•
•
•
Декретный отпуск
Свежий воздух
Положительные эмоции
Посильные физические
нагрузки (ходьба,
специальные упражнения
для беременных)
• Частое дробное питание
• Подготовка к родам
• Оформление больничного
листа по беременности
(декрет)
Медицинское • Контроль лабораторных и
сопровождение в III клинических показателей
триместре
• Выбор метода
родоразрешения
беременности
• Выбор врача и места
родоразрешения
• Информирование о родах,
послеродовом периоде,
уходе за новорожденным.
Тревожные симптомы в ІІІ
триместре
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Схваткообразные боли по всему животу
Острая локализованная боль
Кровянистые выделения любой интенсивности
Выделение большой порции жидкости
Постоянные или периодические водянистые
выделения
Выделение большой порции слизи
Мушки в глазах
Резкая головная боль, особенно в затылке
Изменение артериального давления
Мутная моча
Отеки
Обязательно позвоните врачу!
Многоплодная
беременность
Больше счастья –
Факторы риска
многоплодной
беременности
• Раса
• возраст матери старше 30–35 лет
• наследственный фактор (по материнской
линии)
• высокий паритет
• аномалии развития матки (удвоение)
• наступление беременности сразу после
прекращения использования оральных
контрацептивов
• на фоне использования средств для
стимуляции овуляции,
• при ЭКО.
Происхождение
многоплодной беременности
• Монозиготные
близнецы
(однояйцевые)
• Оплодотворен
ие одной
яйцеклетки
двумя
сперматозоидами
одновременно
• Деление
зиготы
• Дизиготные
(Двуяйцевые/многояйцевые)
близненцы
• ovulatio uniovarialis яйцеклетки из разных
фолликулов одного яичника
• ovulatio biovarialis яйцеклетки, созревшие
в обоих яичниках
• ovulatio unifollicularis яйцеклетки,
созревшие в одном фолликуле
• Superfetation интервал между
оплодотворением двух яйцеклеток –
больше одного менструального цикла
• Superfecundation яйцеклетки
оплодотворены в одном менструальном
цикле в результате двух половых актов
Варианты плацентации
• 1. Биамниотическая бихориальная двойня
с отдельно расположенными плацентами
• 2. Бихориальная биамниотическая двойня с
общей плацентарной массой
• 3. Монохориальная биамниотическая
двойня
• 4. Монохориальная моноамниотическая
двойня
Степень сращения в
зависимости от срока
деления
0–3
дня
• Бихориальная биамниотическая двойня
3 – 8 • Монохориальная биамниотическая двойня
дней
8 – 13 • Монохориальная моноамниотическая двойня
дней
После • Сиамские близнецы
13-го
дня
Ультразвуковые критерии
хориальности
λ-признак бихориальная
плацентация
Т-признак монохориальная
плацентация до 16 нед.
Варианты развития
плодов
• Физиологическое
• Дискордантное (диссоциированное)
разница в массе 20% и более
• Задержка роста обоих плодов
Частота
преждевременных родов
после ВРТ
До 32 недель До 37 недель
Одноплодная 2,2%
3,3%
Двойня
7,8%
43,5%
Тройня
27%
32%
Чайка В.К., Батман Ю.А., Говоруха И.Т. Донецкий национальный медицинский университет им. М.
Горького Донецкий региональный центр охраны материнства и детства Состояние здоровья
детей, рожденных после применения вспомогательных репродуктивных технологий
1 (28) 2011 / Неонатологія
Средняя длительность
многоплодной беременности и вес
новорожденных
Число
Средняя
плодов длительность
беременности
2
35 недель
3
33 недели
4
29 недели
Средний вес
новорожденн
ых
2500 г
1800 г
1400 г
60,00%
56,70%
Риск осложнений родового
акта при многоплодной
беременности
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
20%
20%
13,30%
6,70%
100%
90%
Осложнения
послеродового
периода при
многоплодной
беременности
80%
70%
60%
50%
93,30%
40%
30%
56,70%
20%
10%
0%
гипогалактия субинволюция
матки
Недержание мочи
после многоплодных
родов
• После Кесарева сечения – 39,6%
• После физиологических родов – 60,4%
Внутриутробные
контакты близнецов
5–6
неделя
8–9
неделя
15 – 16
неделя
20 – 21
неделя
• Односторонние контакты без ответа
• Касания с ответом 3 – 4 с.
• Сложные контакты (объятия)
• Касания губами
Многоплодная беременность требует
больше внимания со стороны врача,
расширенного лабораторного и
инструментального обследования,
высококвалифицированного
родоразрешения и ведения послеродового
периода, а также правильного
информирования будущих родителей об
особенностях ухода за двойней
Особенности
беременности после
ЭКО
• Беременность наступает на фоне отягощенного
репродуктивного анамнеза: причины бесплодия
могут трансформироваться в факторы риска
осложнений беременности (инфекции,
гормональные нарушения и т.д.)
• Беременности передует интенсивное
гормональное воздействие
• Возраст женщин, забеременевших после ЭКО
часто превышает 30 лет.
• Женщины, которым требуется ЭКО, часто
страдают сопутствующими заболеваниями в
силу возраста, метаболических и нарушений и
т.п.
Особенности ведения
беременности после ЭКО
• Длительная гормональная поддержка
• Плавное снижение доз гормональных
препаратов на основании
лабораторного мониторинга, которое
должно осуществляться лечащим
врачем-репродуктологом
• Постоянный контроль свертывающей и
противосвертывающей системы крови
на фоне гормональной терапии.
Помните, что близкие люди
всегда рядом
Давайте проведем эти 40
недель вместе!
(044) 251-3-251