Применение торакоскопических технологий в этапном лечении

Применение торакоскопических методик в лечении
деформаций позвоночника.
ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава
России (г.Чебоксары, Российская Федерация)
ФГБУ “НИДОИ им.Г.И.Турнера” Минздрава России (г.Санкт-Петербург, Российская Федерация)
А. Р. Сюндюков, С. В. Виссарионов
Москва 16-19 сентября 2014г.
Цель:
Оценить возможности применения торакоскопии в
этапном хирургическом лечении пациентов с
деформациями позвоночника
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
юный возраст
ригидные деформации
пациентов,
незавершенный костный
рост(Risser 0-2),
прогрессирование более
10° в год
двухэтапное вмешательство
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
невозможность создания
полноценного заднего
спондилодеза
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
С. Т. Ветриле, К. Г. Жестков, А. А. Кулешов, В. В. Швец, М. С. Ветриле
Первый опыт торакоскопических операций при сколиозе
Эндоскопическая хирургия, 2007. - №1. – С. 30.
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
Материалы и методы:
18 пациентов (16 женского пола и 2 мужского) в
возрасте от 13 до 18 лет с идиопатическим
сколиозом грудной локализации
Величина основной сколиотической дуги
деформации от 58° до 86° (в среднем 74,5°)
В наблюдениях отмечались деформации 1 и 3
типов по L. G. Lenke
Тест Риссера состовлял в среднем 3.
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздра России
г.Чебоксары»
Этапы оперативного вмешательства
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
Этапы оперативного вмешательства
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
Результаты:
 средняя коррекция общего угла деформации 78% ± 6,5%
 во всех случаях восстановлен коронарный и сагиттальный
баланс
 продолжительность торакоскопического этапа зависела от
локализации основной дуги и количества удаляемых
дисков и в среднем составила 110 минут
 кровопотеря в ходе операции 450±124,1 мл(20 ± 5,7 мл)
 выраженность болевого синдрома 6–7 баллов (Numerical
Rating Scale, NRS)
 проводилась дискэктомия на 4-6 уровнях в большинстве
наблюдений на 4 уровнях
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
Пациентка 13 лет. DS: AIS. 1с-тип Lenke.
Операция: Торакоскопическая дискэктомия на
вершине, передний спондилодез. Коррекция
деформации гибридной системой CD"Legacy".
Задний спондилодез.
Угол деформации до операции 76° и 61°. TK 5° По
функциональным спондилограммам мобильность
11,7%.
Угол деформации после операции 12° и 0°. TK 25°
Угол ротации вершинного позвонка по AaroDahlborn до операции 29°, после операции 19°.
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
Пациентка 14 лет. DS: AIS. 1b-тип Lenke. Угол деформации до операции 87°. Признак Риссера III. По
функциональным спондилограммам мобильность 9,3%.
Операция: Мобилизирующая торакоскопическая дискэктомия на вершине деформации передний спондилодез
ВСР. Коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной гибридной системой
CD"Legacy". Задний спондилодез.
Угол деформации после операции 25°. В поясничном отделе дуга не структурная.
Угол отклонения вершинного позвонка по Ho до операции 16°, после коррекции 10°.
Угол ротации вершинного позвонка по Aaro-Dahlborn до операции 49°, после операции 35°.
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
Пациентка 12 лет. DS: AIS. 1bN тип Lenke.
Угол деформации до операции 97°. Признак Риссера I. По функциональным спондилограммам мобильность 13,4%.
Операция: Торакоскопическая гемидискапофизэктомия на вершине. Временная коррекция сколиотической деформации одностержневой
дорсальной системой "Legacy".
Угол деформации после первой операции 25°.
Угол деформации грудной дуги через 1 год 9 месяцев после операции 37°, поясничной 51°, ТК 33°, LL 58°. Признак Риссера III.
Операция: Окончательная коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой "Legacy" с
применением техники апикальной деротации. Задний спондилодез.
Угол деформации грудной дуги после 2 операции 21°, поясничной 3°, ТК 17°, LL 58°.
Угол отклонения вершинного позвонка по Ho до операции 25°, после 1 операции 17°, после окончательной коррекции 17°.
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
Пациент 17 лет. DS: Scheuermann’s kyphosis.
Угол кифотической деформации до операции 83°. Признак Риссера IV. По функциональным спондилограммам мобильность 13,2%.
Операция: Мобилизирующая торакоскопическая дискэктомия на вершине деформации передний спондилодез ВСР. Остеотомия Ponte
коррекция кифотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой "Legacy". Задний спондилодез.
Угол кифоза после операции 40°.
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
Показания к двухэтапному вмешательству в одну хирургическую
сессию в объеме торакоскопической дискэктомии и дорсальной
коррекции с применением гибридных крючково-винтовых
конструкций
Пациенты с величиной деформации 70º- 90º и ригидными
дугами искривления
Пациенты с незавершенным ростом и потенцией к
прогрессированию деформации
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
Торакоскопическая асисстенция в этапном
хирургическом лечении деформаций позвоночника у
детей и подростков должна развиваться имеет
преимущества и строгие показания
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
ФГБУ «ФЦТОЭ Минздрава России
г.Чебоксары»