Июнь 2014 №1 - Российское общество урологов

13
Субспециализация как
важнейшая часть последипломного образования
21
Постдипломное
обучение:
где, когда и как?
ВЕСТНИК
ИЮНЬ
2014 г.
1
№
РОССИЙСКОГО
ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
Учредитель – Общероссийская общественная
организация «Российское общество урологов»
Фундамент будущего урологии
Что есть фундамент? Под этим относящимся к строительным терминам словом
подразумевают крепкую и надежную, часто незаметную основу, на которой будет
воздвигаться устремленное ввысь здание.
Ч
то есть фундамент российской урологии?
Что является
основой для
такой молодой науки, как урология,
ее настоящего и будущего? Многие
скажут – это фундаментальные зна-
ния, полученные нами еще в студенческом возрасте в стенах alma
mater, в последующем укрепленные во время бесконечных ночных
дежурств, совмещений, подработок. Знания, добытые трудом
и лишениями, кристаллизуются в
алмаз науки, являя миру прочный
сплав науки, практики и врачебного
искусства.
На наш взгляд, все это, несомненно, верно. Но настоящим фундаментом урологии являемся мы с вами,
дорогие коллеги. Без единения, рожденного в спорах и дискуссиях, без прочного
и надежного плеча Наставника, Учителя,
Друга, Товарища не может быть настоящей истины. Наша цель – объединение всех урологов вне зависимости от
их научных званий, мест жительства и
работы, политических взглядов, личных
предпочтений. Мы будем стремиться
укреплять фундамент, делая нашу специальность сильнее и прочнее.
2
ВЕСТНИК
№1
ИЮНЬ 2014 г.
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
1
№
РОССИЙСКОГО
ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
Главный редактор
Лоран Олег Борисович, член-корр. РАН,
д.м.н., профессор, заведующий кафед­
рой урологии и хирургической андрологии
РМАПО
Заместитель главного редактора
Газимиев Магомед Алхазурович, д.м.н.,
профессор кафедры урологии Первого
МГМУ им.И.М. Сеченова, исполнительный
директор Российского общества урологов
Шеф-редактор
Шадеркина Виктория Анатольевна,
уролог, онкоуролог ФГБУ «НИИ урологии»
Минздрава России
Редакционный совет
проф. Аль-Шукри С.Х. (Санкт-Петербург)
проф. Блюмберг Б.И. (Саратов)
проф. Братчиков О.И. (Курск)
проф. Велиев Е.И. (Москва)
проф. Гудков А.В. (Томск)
проф. Данилов В.В. (Владивосток)
проф. Журавлев В.Н. (Екатеринбург)
проф. Коган М.И. (Ростов-на-Дону)
проф. Комяков Б.К. (Санкт-Петербург)
проф. Крупин В.Н. (Нижний Новгород)
проф. Кульчавеня Е.В. (Новосибирск)
проф. Медведев В.Л. (Краснодар)
проф. Павлов В.Н. (Уфа)
проф. Пушкарь Д.Ю. (Москва)
проф. Ситдыкова М.Э. (Казань)
Редакция газеты «Вестник
Российского общества урологов»
Адрес: 117420 Москва,
ул. Профсоюзная, д. 57, под. 3.
Телефон: (495) 786-25-75 (доб. 189)
E-mail: [email protected]
Заведующая редакцией
Елена Полякова
Отдел дизайна и верстки
Александр Ларин, Марина Лындина,
Юлия Дорошина, Марина Полякова
Отдел полиграфии
Наталья Надворская, Дмитрий Тужиков
Учредитель
Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов»
Издатель:
ООО «Бионика Медиа»
Председатель Совета директоров
Ирина Красивская
Генеральный директор
Алексей Дроздов
Размещение рекламы:
Директор по рекламе Дина Корепанова
Руководитель департамента по рекламе
в медицинской прессе Ольга Крекшина
Ведущий менеджер по работе с клиентами
Наталья Дивлекеева
Телефон: (495) 786-25-57 (доб. 131)
E-mail: [email protected]
Подписка и распространение
Телефон: (495) 332-02-63
E-mail: [email protected]
Периодичность: 4 номера в год
Газета зарегистрирована Федеральной
службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых
коммуникаций (Роскомнадзор)
Регистрационный номер
ПИ № ФС 77–54177 от 17.05.2013 г.
Газета набрана и сверстана
в ООО «Бионика Медиа»,
отпечатана в ОАО…
Тираж 5000 экз.
Номер подписан 30 июня 2014 г. в 10:00.
Полное или частичное воспроизведение редакционных материалов, опубликованных в газете
«Вестник Российского общества урологов», запрещается, за исключением случаев письменного
согласия редакции.
Уважаемые коллеги, друзья!
Перед Вами первый номер газеты «Вестник Российского Общества Урологов»,
выпуск которой возобновлён решением Президиума РОУ спустя полтора года
после XIII Конгресса нашего общества.
Открывает номер обращение Председателя Российского Общества Урологов,
член-корреспондента РАН, профессора Юрия Геннадьевича Аляева к членам
РОУ, в котором звучит призыв к профессиональному объединению, подчёркивается необходимость более тесного взаимодействия руководства общества и
его региональных структур. Мы надеемся, что газета послужит делу единения
урологического сообщества, станет «площадкой» для дискуссий по наиболее
животрепещущим проблемам нашей специальности, касающихся вузовского и
последипломного образования врачей-урологов, клинических рекомендаций и
стандартов оказания специализированной урологической помощи, интеграции в
международные сообщества и т.п.
Хотелось бы знать мнение по этим вопросам как умудрённых опытом руководителей кафедр и клиник, так и молодых специалистов, которые сегодня имеют
возможность посещать обучающие курсы, семинары, мастер-классы и тренинги
в зарубежных клиниках.
В последующих номерах газеты мы будем публиковать календарные планы научных
симпозиумов, конференций и конгрессов, проводимых под эгидой Российского Общества Урологов.
Необходимость подобной информации очевидна, т.к. в последние годы количество локальных конференций превысило
разумные пределы.
В новом формате газеты планируется рубрика под рабочим названием «Новое в нашей специальности», где будут освещены современные достижения в диагностике и лечении урологических заболеваний по материалам последних, не только
зарубежных, но и отечественных научных конгрессов и конференций.
Кроме того, в газете будут опубликованы отчёты о состоявшихся научных форумах по субспециальностям урологии, представляющие интерес для широкого круга практических урологов.
Редколлегия считает крайне важным освещение на страницах газеты собственного опыта отечественных урологов в освоении современных высокотехнологичных методов лечения. Обладающих подобным опытом специалистов в нашей стране
немало, их профессиональный уровень вполне соответствует международному, поэтому есть, у кого учиться, и не только в
зарубежных клиниках, но и у себя дома.
Наконец, мы планируем публиковать различные, и не только экспертные, мнения по актуальным проблемам урологии, касающиеся как вопросов медицинского образования – в частности, электронно-образовательных ресурсов, научно-практических
модулей, симуляторов и т.п., – так и современных методов лечения урологических заболеваний.
Приглашаем для участия в дискуссии на страницах газеты не только руководителей кафедр и клиник, но и практических
врачей. Подобные дискуссии, в конечном итоге, приведут к единой точке зрения по обсуждаемым проблемам и послужат
фундаментом профессионального объединения урологов России.
Ваша активная позиция – залог успешного развития и укрепления нашей специальности.
С наилучшими пожеланиями,
Главный редактор «Вестник РОУ» проф. О.Б. Лоран
ИЮНЬ 2014 г.
№1
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
От первого лица
3
Путь к профессиональному
объединению
Обращение к членам Российского общества урологов
Многоуважаемые коллеги, дорогие друзья! В начале своего обращения мне
представляется целесообразным наметить планы на второе полугодие 2014 г.
Хочу напомнить, что прошло полтора года, как решением Съезда урологов мне
оказана честь стать председателем самой мощной общественной организации,
объединяющей всех урологов страны.
Аляев Ю.Г.,
профессор, д.м.н., председатель РОУ
В
опрос о кандидатуре председателя еще до
съезда активно
обсуждался в
средствах массовой информации,
в частности в газетах «Урология
сегодня» и «Вестник урологии».
Высказывалось множество пожеланий, направленных на улучшение
работы президиума и всего общества
в целом. В одном из основных призывов в результате этого обсуждения
прозвучал тезис «Давайте объединяться!», указывалось, что эта задача
может быть осуществлена как за счет
повышения активности президиума и
правления общества, так и всех урологов страны. Отмечалось недостаточное взаимодействие руководства
и региональных структур общества.
Выяснилось, что подавляющее число
урологов страны не являются членами Российского общества урологов.
На вопрос «Почему?» большинство
опрашиваемых отвечали: «А зачем?
Что я, как уролог региона, кроме оплаты членского взноса, буду от этого
иметь?» Простите меня за столь
откровенный стиль изложения, но мне
представляется, что именно открытый, откровенный, доброжелательный друг к другу разговор может быть
полезным для дальнейшей работы
общества.
Наш ответ на вопрос «Зачем?»
был частично дан на прошедшем в
ноябре XIII Конгрессе РОУ.
В помощь практическим урологам, а также с целью обучения на
курсах постдипломного образования,
в клинической ординатуре и аспирантуре было издано иллюстрированное
руководство «Урология. От симптомов к диагнозу и лечению», в котором представленная в сжатом виде
информация может быть полезной в
самостоятельной работе врача. Другое
достаточно солидное руководство для
врачей «Интегративная урология»
составлено и издано с целью облегчения работы уролога со специалистами
смежных специальностей. Эта книга
рассчитана в первую очередь на урологов практического здравоохранения,
а также на врачей других специальностей для решения диагностических и
лечебных задач у урологических больных. РОУ подарило урологам страны
эти книги на прошедшем конгрессе,
каждый из участников мог бесплатно стать обладателем этих учебных
пособий. Замечу, что авторы этих
руководств отказались от гонорара,
чтобы иметь возможность их подарить
участникам конгресса. Надеюсь, что
эти пособия будут восприняты вами
адекватно и окажутся полезными в
повседневной работе.
Наряду с печатными изданиями
в электронном виде создан научнопрактический модуль «Гематурия»,
используя который тщательно анализируется многовариантный (в зависимости от причины) ответ на диагностические и лечебные действия
врача, к которому обратился пациент
с этим распространенным симптомом.
Продолжительность модуля чуть более
одного часа. Наряду с обучающим материалом в модуле представлены контролирующие вопросы как для самопроверки обучаемого, так и для оценки
знаний при аттестации.
За прошедший год состоялось
четыре президиума РОУ, посвященных организационным вопросам,
главным из которых была подготовка
к проведению XIII конгресса РОУ. Была
составлена и обсуждена программа,
определен формат конгресса, который
решено было посвятить светлой памяти
Николая Алексеевича Лопаткина. Труды
конгресса изданы в виде отдельной,
достаточно объемной брошюры.
При открытии конгресса с
приветственным словом выступила
директор Департамента медицинского образования Министерства
здравоохранения РФ Т.В. Семенова,
которая зачитала письмо от министра
В.И. Скворцовой, зам. министра здравоохранения Московской области А.Н.
Плутницкий, председатель национальной медицинской палаты Л.М. Рошаль,
вице-президент Европейской ассоциа-
ции урологов К. Чеппл, зам. директора
Института регенеративной медицины Wake Forest Дж. Ю.
Сам конгресс проходил в течение трех дней, два из которых включали
пленарные доклады, один – секционные
(всего было 10 секций). На пленарных
заседаниях первого рабочего дня конгресса обсуждались вопросы регенеративной медицины и тканевой инженерии. Научные доклады были представлены ведущими учеными России (Глыбочко П.В., Винаров A.З., Лоран О.Б.,
Сухих Г.Т., Щеплев П.А., Камалов А.А.,
Бутнару Д.В. и др.), Европы (Р.-А. Abrahamsson, С. Chapple, J.A. Van der Pol,
N. Clark), США (J. Yu, S. Seager), Азии
(T.Y. An). Пленарные заседания третьего
рабочего дня конгресса были посвящены вопросам медобразования и
правовым аспектам в урологии. Особое
внимание уделено проблемам непрерывного медобразования (Глыбочко П.В.), дистанционным методам обучения через Интернет (Аполихин О.И.,
Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д.), особенностям обучения урологии в Европе и
США (Л. Элтерман).
Нужно также отметить, в рамках конгресса состоялось совместное заседание профильной комиссии Минздрава (председатель Пушкарь Д.Ю.) и правления РОУ (пред-
тесного взаимодействия главных
специалистов профильной комиссии
Минздрава и председателей региональных обществ урологов.
Второй день конгресса был
полностью посвящен секционным
заседаниям. Организация конгресса
позволила одновременное осуществление заседаний у 10 секций, ориентированных на самые актуальные
вопросы урологии: мочекаменная
болезнь, доброкачественная гиперплазия простаты, рак простаты, рак
почки и мочевого пузыря, нейроурология, мужское здоровье, детская
урология, урогинекология, инфекционные заболевания в урологии,
андрология. Председателями секционных заседаний были ведущие ученые
(Дзеранов Н.К., Винаров А.З., Корнеев И.А., Каприн А.Д., Матвеев В.Б.,
Даренков С.Н., Перепанова Т.С., Щеплев П.А., Коган М.И., Камалов А.А., Мартов А.Г., Ткачук В.Н., Блюмберг Б.Н.,
Алексеенко С.Н. и другие). В начале
секционных заседаний каждый из председателей представлял медикаментозные и аппаратные инновации последних
10 лет, соответственно, выделенной
секционной тематике.
В рамках конгресса проведены
три тематические конференции, обозначенные как семинары за завтра-
Аплодисментами было встречено
сообщение председателя УМО
Министерства образования ректора
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
чл.-корр. РАН Глыбочко П.В.
о возвращении урологии статуса
специальности.
седатель Аляев Ю.Г.), на котором
определены ведущие ответственные
урологи по выделенным восьми округам (Центральный – Пушкарь Д.Ю., Южный – Медведев В.Л., Северо-Западный – Аль-Шукри С.Х., Дальневосточный – Антонов А.Г., Сибирский – Неймарк А.И., Уральский – Журавлев B.Н.,
Приволжский – Алексеенко С.Н.,
Северо-Кавказский – Щеплев П.А.).
Подчеркнута необходимость более
ком – «Органосохраняющие операции
при опухоли почки» (проф. Аляев Ю.Г.),
«Пластические операции при пузырновлагалищных свищах» (проф. Пушкарь
Д.Ю.), «Исследование эякулята» (проф.
Щеплев П.А.). Также в рамках конгресса
проведены школы по лапароскопии в
урологии (проф. Григорьев Н.А.), получению эякулята у спинальных больных
с помощью специальной аппаратуры
(проф. Стивен Сигар).
4 От первого лица
Всего за время конгресса
было представлено около 200 докладов. Отрадно, что часть докладов
по наиболее актуальным вопросам
были представлены известнейшими
зарубежными учеными – Абрахамсоном П.-А., К. Чепплом, Дж. Ю, Т. Аном.
Среди значимых событий
РОУ в 2013 г. хотелось бы отметить
встречу президиума с руководством Европейской Ассоциации
Урологов, состоявшуюся в феврале на ежегодном Конгрессе ЕАУ в
Милане. Обсуждался вопрос о проведении совместного мероприятия в Москве
в 2015 г.Такое предложение поступило
от главы российской делегации, членакорреспондента РАН Глыбочко П.В.,
оно было воспринято доброжелательно
европейской стороной.
Повторное обсуждение
этого и других вопросов, связанных с совместной деятельностью
РОУ и ЕАУ, состоялось в ноябре в
период работы XIII конгресса РОУ.
Достигнута договоренность, что если
визовые трудности приезда урологов
из многих стран Европы будут легкоопреодолимы, XV конгресс РОУ в
2015 г. будет проходить с участием
порядка 100 делегатов ЕАУ.
Руководством РОУ были предприняты определенные усилия для создания нового сайта (www.ooorou.ru).
Активной работы РОУ потребовало создание единой базы членов РОУ. Ранее подобной базы не
существовало, поэтому потребовался весьма большой труд. При непосредственном участии исполнительного директора РОУ проф. Газимиева М.А. такой сайт и база РОУ созданы.
На конец марта 2014 г. в базе данных
РОУ числятся более 4,6 тыс. урологов, из них 2,7 тыс. человек – члены
РОУ. Информация о членах общества и
взаимосвязь с ними особенно необходима, так как во второй половине 2014 г.
планируется начать рассылку журнала «Урология» и газеты «Вестник
Российского общества урологов»
всем действительным членам РОУ.
В дальнейшей работе РОУ очевидна необходимость и целесообразность создания информационных
продуктов для базового и непрерывного медицинского образования.
В первую очередь необходимо создание электронных учебных пособий с
тестовым контролем.
Эти модули особенно необходимы с учетом предстоящих изменений по аккредитации, сертификации
и аттестации урологов. Намерения
Министерства здравоохранения РФ
и Министерства образования РФ
к 2016 г. модернизировать методику постдипломного образования с
№1
ИЮНЬ 2014 г.
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
более четким определением способов аттестации делают целесообразным включение в модули контрольных
вопросов.
Наш первый опыт по созданию этого обучающего инструмента
позволяет нам утверждать, что учебные
модули могут быть как электронными, так и печатными. Создание модулей требует значительных усилий.
Предположительно по разным обучающим темам на 2014 г. реально создать
15–20 модулей.
Для осуществления поставленной задачи предполагается на одном
из заседаний распределить тематику
среди членов президиума для создания
и контроля такого учебного материала
коллективом. Наряду с этим очевидна
необходимость создания электронных
интерактивных учебников, в которых
будет представлен материал при возможных ссылках в модули.
Также предполагается создать календарь предстоящих научных
мероприятий урологического профиля для публикации в периодических
изданиях.
Предстоит большая работа по
модернизации клинических рекомендаций по урологии, изданных в
2013 г. под редакцией Лопаткина Н.А.
Возросший объем информации и постоянное техническое усовершенствование
диагностической и лечебной аппаратуры заставляет планировать переработку
клинических рекомендаций.
Журнал общества «Урология»
требует постоянного контроля с целью
оптимизации оценки предлагаемых
для печати рукописей. Необходимо
вернуться к методике ранее используемой при оценке требований к рукописи
с соблюдением всех правил (титульный лист, подписанный руководителем
учреждения, резюме, ключевые слова,
введение, материал и методы, результаты, обсуждение и т.д.). Отбор статей
должен осуществляться с учетом значимости представляемого материала для
урологии.
Выездные конференции,
видеопрезентации, вебинары, участие в конгрессах стран Ближнего и
Дальнего Зарубежья также планируются в ходе работы РОУ. На сайте общества (www.ooorou.ru) объявлен конкурс
на оплачиваемую двухнедельную стажировку в одной из зарубежных клиник.
Победители конкурса будут объявлены
и награждены на предстоящем XIV конгрессе РОУ в Саратове.
Заканчивая свое обращение
к вам, дорогие коллеги, я хочу пожелать доброго здоровья для вас, ваших
близких и ваших пациентов, творческих
успехов и достижений в повседневной
работе.
Европейская ассоциация
урологов и РОУ
Новая эра сотрудничества
Шестого ноября 2013 г. в Москве в рамках программы
XIII конгресса РОУ состоялось совещание между
представителями Российского общества урологов в
составе председателя РОУ проф. Аляева Ю.Г., членов
президиума РОУ проф. Глыбочко П.В., проф. Винарова А.З., проф. Пушкаря Д.Ю., проф. Газимиева М.А.,
Куликовой О. и членами исполнительного комитета
Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) под руководством
проф. Чеппла К. Участники встречи отметили единство
задач, стоящих перед профессиональными организациями
урологов в европейских странах, и наметили направления
для дальнейшего развития сотрудничества.
Профессор Крис Чеппл,
член Европейской ассоциации
урологов, отдел международных отношений (Шеффилд,
Великобритания)
С
егодня Российское
общество
урологов представляет
собой крупную профессиональную
медицинскую организацию, объединяющую более 7 тыс. урологов
России. Продолжая многолетнее взаимодействие РОУ и ЕАУ при проведении
научно-практических мероприятий в
России и за рубежом, представители
обществ выразили обоюдную заинтересованность в расширении границ сотрудничества.
Участники встречи обсудили ключевые вопросы совместной работы РОУ
и ЕАУ по совершенствованию системы
последипломной подготовки урологов,
отметили необходимость широкого привлечения представителей РОУ к участию
в европейских международных клинических и научных проектах.
На ближайшее время намечены важные шаги на пути форми-
рования единого подхода к использованию методов диагностики и
лечения больных с урологическими
заболеваниями.
К ним относятся одобрение РОУ
клинических рекомендаций ЕАУ, дальнейшее развитие программ обмена
специалистами между ведущими российскими и европейскими клиниками,
более широкое использование стипендиальной программы ЕАУ для прохождения
обучения по клиническим программам и
выполнения научно-исследовательской
работы.
По инициативе российской стороны в 2015 г. запланировано проведение съезда РОУ совместно с ЕАУ.
Представители ЕАУ поддержали это
предложение и выразили готовность принять участие в обсуждении плана его проведения в течение предстоящего года, в
том числе и на страницах бюллетеня ЕАУ
«Европейская урология сегодня».
В ходе совещания было отмечено, что на протяжении ряда лет многие
российские урологи принимают активное
участие в работе комитетов и секций
ЕАУ, а также при проведении программ
Европейской школы урологии. Однако
необходимо шире привлекать членов
РОУ к сотрудничеству.
Одним из примеров взаимодействия в этой области стала совместная
деятельность по переводу и адаптации
к российским условиям информационных блоков по урологическим заболеваниям, разработанных специалистами ЕАУ для повышения уровня знаний
пациентов.
Представители РОУ и ЕАУ выразили уверенность в том, что в ходе
встречи каждая из сторон получила
подтверждение единства интересов
и потребности развития дальнейшего
сотрудничества.
ИЮНЬ 2014 г.
№1
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
Организационные и правовые вопросы
5
Высокотехнологичная медицинская
помощь по профилю «Урология».
состояние на 2014 год
Согласно стратегии
развития Министерства
здравоохранения к 2015 г.
такую форму оказания
медицинской помощи,
как высокотехнологичная
медицинская помощь
(ВМП), планировалось
ликвидировать, а все
ее виды погрузить в
ОМС. Это вызвало
определенную
обеспокоенность и
тревогу урологического
сообщества, так
как тарифы ОМС
недостаточны для того,
чтобы полностью покрыть
высокую стоимость
многих медицинских
услуг, входящих в
перечень ВМП. По этой
причине мы считаем
целесообразным
подробно осветить
возникшую проблему
на страницах газеты
«Вестник Российского
общества урологов».
П
о
данным
Министерства
здравоохранения России,
в 2012 г. в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) приняло участие 34 лечебных учреждения. За этот
период времени ВМП была оказана
7570 пациентам. Все 34 учреждения
были федерального подчинения, из
них 10 являлись высшими образовательными учреждениями.
Наибольшее количество
услуг было оказано ФГБУ «Научноисследовательский институт урологии» Минздрава России (1408 услуг).
За ним следуют ФГБУ «Научный центр
здоровья детей» РАМН (778 услуг),
ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России
(698 услуг), ФГБУ «Приволжский
окружной медицинский центр» ФМБА
(596 услуг), ФГУ «Национальный
медико-хирургический центр им. Н.И.
Пирогова» (515 услуг).
На сегодняшний день к наиболее ресурсоемким методам
(требующим использования дорогих
расходных материалов или дорогих
имплантатов) можно отнести: высокоинтенсивную фокусированную
ультразвуковую аблацию новообразований почек и мочевыделительного
Пушкарь Д.Ю.,
Аполихин О.И.,
Малхасян В.А.,
тракта, криоаблацию новообразований мочевыделительного тракта,
радиочастотную аблацию новообразований мочевыделительного тракта,
эндоскопическую плазменную аблацию новообразований мочевыделительного тракта, лазерную аблацию
новообразований мочевыделительного тракта, пластику тазового дна
с использованием сетчатого протеза при пролапсе гениталий у женщин, петлевую пластику уретры с
использованием сетчатого протеза
при недержании мочи, имплантацию
искусственного сфинктера мочевого пузыря, фаллопротезирование,
имплантацию временного сакрального нейростимулятора мочевого
пузыря и имплантацию постоянного
сакрального нейростимулятора мочевого пузыря.
С 1 января 2014 г. вступил в
силу приказ МЗ РФ от 10 декабря
2013 г. № 916н «О перечне видов
высокотехнологичной медицинской
помощи», который признает утратившим силу приказ МЗ РФ от 12 августа 2013 г. № 565н «Об утверждении
перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции РФ 20 августа 2013 г.). Приказ
№ 916н содержит два основных
раздела.
Раздел I. Перечень видов
высокотехнологичной медицинской
помощи, оказываемых за счет средств
федерального бюджета и средств
бюджетов субъектов Российской
Федерации.
Раздел II. Перечень видов
высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых за счет
средств обязательного медицинского
страхования.
2.Оперативные вмешательства на
органах МПС с использованием
абляционных технологий (ультразвуковой, крио-, радиочастотной,
лазерной, плазменной).
3.Оперативные вмешательства на органах МПС с имплантацией синтетических сложных и сетчатых протезов.
4.Оперативные вмешательства на
органах МПС с использованием
лапароскопической техники.
д.м.н, профессор, главный
внештатный уролог
Минздрава России
д.м.н., профессор,
директор ФГБУ«НИИ урологии»
Минздрава России
Раздел I содержит 5 видов ВМП:
1.Р еконструктивно-пластические
операции на органах МПС, включающие кишечную пластику МП,
реимплантацию мочеточников,
пластику МП с использованием
аутологичных лоскутов, коррекцию
урогенитальных свищей.
к.м.н., заместитель председателя
профильной комиссии Министерства
здравоохранения России по
специальности «Урология»
6
Организационные и правовые вопросы
№1
ИЮНЬ 2014 г.
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
Таблица 1. Расходы на ВМП в 2013 г., руб.
Метод ВМП по профилю «Урология»
Расходы на лечение на 1
больного по ст.340 КОСГУ
Расходы на оплату
труда на 1 больного
Расходы на обслуживание и
закупку оборудования
на 1 больного
Всего на
1 больного
(6=3+4+5)
Кишечная пластика мочеточника
59 756
30 786
9 389
99 931
Уретероцистанастомоз (операция Боари), в т. ч. у детей
78 889
22 120
7 223
108 232
Уретероцистоанастомоз при рецидивных формах
уретерогидронефроза
78 889
22 120
7 223
108 232
Эндоскопическое бужирование и стентирование мочеточника у детей
40 158
14 793
4 333
59 284
Цистопластика и восстановление уретры при гипоспадии,
эписпадии и экстрофии
50 952
29 806
10 833
91 592
Пластическое ушивание свища с анатомической реконструкцией
59 756
30 786
9 389
99 931
Апендикоцистостомия по Митрофанову у детей с нейрогенным
мочевым пузырем
59 756
30 786
9 389
99 931
Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой мочевого пузыря
258 758
28 702
9 148
296 609
Аугментационная цистопластика
50 952
29 806
10 833
91 592
Уретропластика кожным лоскутом
16 000
2 479
1 900
20 379
Восстановление уретры с использованием реваскуляризированного
свободного лоскута
50 952
29 806
10 833
91 592
Иссечение и закрытие свища женских половых органов
(Фистулопластика)
50 425
34 512
10 111
95 048
Плазменная аблация новообразований/ поражений
мочевыделительного тракта
35 807
12 268
4 333
52 407
Лазерная аблация новообразований/ поражений мочевыделительного
тракта эндоскопическая
55 716
30 786
9 389
95 891
Пластика тазового дна с использованием синтетического, сетчатого
протеза при пролапсе гениталий у женщин
204 203
9 370
3 610
217 183
Петлевая пластика уретры с использованием петлевого,
синтетического, сетчатого протеза при недержании мочи
204 203
9 370
3 610
217 183
Эндопластика устья мочеточника у детей
156 877
12 613
5 055
174 544
Фаллопластика с протезированием фаллопротезом
170 724
60 151
15 888
246 763
Лапаро- и ретроперитонеоскопическая нефрэктомия,
забор донорской почки
92 400
1 723
1 450
95 573
Лапаро- и ретроперитонеоскопическая нефроуретерэктомия
92 400
1 723
1 450
95 573
Лапаро- и ретроперитонеоскопическая резекция почки
92 400
1 723
1 449
95 572
Лапаро- и ретроперитонеоскопическая иссечение кисты почки
92 400
1 723
1 450
95 573
Лапаро- и ретроперитонеоскопическая пластика лоханочно
мочеточникового сегмента, мочеточника
92 400
1 723
1 450
95 573
Перкутанная нефролитолапоксия с эндопиелотомией
135 019
12 613
5 055
152 686
Перкутанная нефролитолапоксия, в сочетании с дистанционной
литотрипсией или без применения дистанционной литотрипсии
20 840
2 012
1 015
23 866
Дистанционная литотрипсия у детей
18 436
14 793
4 333
37 562
ИТОГО (средневзвешенное значение)
55 165
12 293
4 341
71 800
5.Рецидивные и особо сложные операции на органах МПС.
Раздел II содержит 3 вида
ВМП по урологии:
1.Р еконструктивно-пластические
операции на органах МПС, включающие кишечную пластику МП,
реимплантацию мочеточников,
пластику МП с использованием аутологичных лоскутов, коррекцию урогенитальных свищей.
2.Оперативные вмешательства на
органах МПС с использованием
лапароскопической техники.
3.Рецидивные и особо сложные операции на органах МПС.
По поручению Министерства
здравоохранения России ФГБУ «НИИ
урологии» Минздрава России провело анализ расходов на оказание
ВМП по всем перечням за 2013 г.
Объемы ВМП в 2013 г. по профилю
«Урология» в ФГБУ «НИИ урологии»
составили 1401 человек на общую
сумму 100 591 800 руб. (табл. 1).
При анализе структуры ВМП,
оказанной ФГБУ «НИИ урологии» в
2013 г., наименее ресурсоемкие и
трудозатратные виды ВМП составили
48%, при этом финансовые затра-
Таблица 2. Финансовые затраты на наименее ресурсоемкие виды ВМП в 2013 году
Метод ВМП по профилю Урология
Расходы на лечение
Расходы на
Расходы на обслуживание и
на 1 больного по
оплату труда на
закупку оборудования
ст.340 КОСГУ
на 1 больного
на 1 больного
Всего на
1 больного
(6=3+4+5)
Уретропластика кожным лоскутом
16 000
2 479
1 900
20 379
Лапаро- и ретроперитонеоскопическая нефрэктомия, забор донорской почки
92 400
1 723
1 450
95 573
Лапаро- и ретроперитонеоскопическая иссечение кисты почки
92 400
1 723
1 450
95 573
Лапаро- и ретроперитонеоскопическая пластика лоханочно мочеточникового
сегмента, мочеточника
92 400
1 723
1 450
95 573
Лапаро- и ретроперитонеоскопическая нефроуретерэктомия
92 400
1 723
1 450
95 573
Лапаро- и ретроперитонеоскопическая резекция почки
92 400
1 723
1 449
95 572
Перкутанная нефролитолапоксия в сочетании с дистанционной литотрипсией
или без применения дистанционной литотрипсии
20 840
2 012
1 015
23 866
ИТОГО (средневзвешенное значение)
37 735
1 971
1 173
40 878
ИЮНЬ 2014 г.
№1
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
Организационные и правовые вопросы
7
Таблица 3. Финансовые затраты на ресурсоемкие виды ВМП в 2013 г., руб.
Метод ВМП по профилю «Урология»
Расходы на лечение
на 1 больного по
ст.340 КОСГУ
Расходы на оплату
труда на 1 больного
Расходы на обслуживание и
закупку оборудования
на 1 больного
Всего на 1 больного
(6=3+4+5)
1
3
4
5
6
Кишечная пластика мочеточника
59 756
30 786
9 389
99 931
Уретероцистанастомоз (операция Боари), в том числе у детей
78 889
22 120
7 223
108 232
Уретероцистоанастомоз при рецидивных формах
уретерогидронефроза
78 889
22 120
7 223
108 232
Эндоскопическое бужирование и стентирование мочеточника
у детей
40 158
14 793
4 333
59 284
Цистопластика и восстановление уретры при гипоспадии,
эписпадии и экстрофии
50 952
29 806
10 833
91 591
Пластическое ушивание свища с анатомической
реконструкцией
59 756
30 786
9 389
99 931
Апендикоцистостомия по Митрофанову у детей с нейрогенным
мочевым пузырем
59 756
30 786
9 389
99 931
Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой мочевого
пузыря
258 758
28 702
9 148
296 609
Аугментационная цистопластика
50 952
29 806
10 833
91 591
Восстановление уретры с использованием
реваскуляризированного свободного лоскута
50 952
29 806
10 833
91 591
Иссечение и закрытие свища женских половых органов
(фистулопластика)
50 425
34 512
10 111
95 048
Плазменная абляция доброкачественных поражений
мочевыделительного тракта
35 807
12 268
4 333
52 407
Лазерная абляция доброкачественных поражений
мочевыделительного тракта эндоскопическая
55 716
30 786
9 389
95 892
Пластика тазового дна с использованием синтетического,
сетчатого протеза при пролапсе гениталий у женщин
204 203
9 370
3 610
217 183
Петлевая пластика уретры с использованием петлевого,
синтетического, сетчатого протеза при недержании мочи
204 203
9 370
3 610
217 183
Эндопластика устья мочеточника у детей
156 877
12 613
5 055
174 545
Фаллопластика с протезированием фаллопротезом
170 724
60 151
15 888
246 763
Перкутанная нефролитолапоксия с эндопиелотомией
135 019
12 613
5 055
152 686
Дистанционная литотрипсия у детей
18 436
14 793
4 333
37 562
ИТОГО (средневзвешенное значение)
70 780,00
21 540,00
7 180,00
99 500,00
Среднестатистический расчет основных затрат на оказание
ВМП по профилю «Урология» в 2014 г.
Средняя стоимость лечения одного
пациента в 2014 г. по профилю
«Урология» была утверждена в
объеме 98,5 тыс. руб., а плановый
объем ВМП по профилю «Урология» –
5418 человек.
ты на них составили 27 061 300 руб.
Средняя стоимость лечения 1 больного (1 квоты) по данным видам составила 40 878 руб. (табл. 2).
Оставшиеся (более ресурсоемкие виды) ВМП оказанной ФГБУ
«НИИ урологии» в 2013 г. составили
53 %, при этом финансовые затраты
на них составили 73 530 500 руб. а
средняя стоимость лечения 1 больного (1 квоты) составила 99 500 руб.
(табл. 3).
30 декабря 2013 г. состоялось
рабочее совещание главных вне­
штатных специалистов Министерства
здравоохранения под председательством зам. министра А.З. Фарахова,
на котором главным внештатным специалистом, урологом Министерства
здравоохранения был утвержден размер квоты ВМП по специальности
«Урология» в размере 99 500 руб.
(табл. 4).
7 февраля 2014 г. подписан
приказ Минздрава России № 63н «О
мерах по реализации постановления Правительства РФ от 26 декабря 2013 г. № 1278 «Об утверждении
Таблица 4. Размер квоты по профилю «Урология» в 2014 г.
Наименование статей затрат и затратных материалов
Сумма, руб.
Заработная плата с начислениями
21 540,00
Расходы на содержание имущества
718,00
Увеличение стоимости основных средств
6462,00
Расходы на операцию (медикаменты, расходные
материалы, импланты)
70 780,00
Итого
99 500,00
Правил финансового обеспечения
оказания высокотехнологичной
медицинской помощи гражданам
Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных и автономных учреждениях
за счет бюджетных ассигнований,
предусмотренных в федеральном
бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации, в
2014 году». Согласно данному приказу, средняя стоимость лечения
одного пациента в 2014 г. по профилю «Урология» утверждена в
объеме 98,5 тыс. руб., а плановый
объем ВМП должен составить 5418
человек.
Таким образом, планируется,
что в 2014 г. оказание ВМП будет
частично (5418 человек) осуществляться за счет средств федерального бюджета и средств бюджетов
субъектов РФ по новому тарифу –
98,5 тыс. руб. Остальные виды ВМП
будут оказываться за счет средств
обязательного медицинского страхования по тарифам, утвержденным
фондами ОМС.
8 Обзор мероприятия
№1
ИЮНЬ 2014 г.
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
Терапия и профилактика
ИМП без антибиотиков
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к самым распространенным заболеваниям, поэтому объем использования противомикробных препаратов в отношении
таких инфекций по всему миру огромен. Учитывая растущую устойчивость к противомикробным средствам, особенно со стороны уропатогенов, должна быть тщательно рассмотрена любая разумная альтернатива, позволяющая сократить использование антимикробных препаратов. Этой теме на прошедшем в Стокгольме конгрессе Европейской
ассоциации урологов было посвящено сразу несколько заседаний – сессия по лечению
инфекций мочевых путей и симпозиум «Новые решения в лечении и в профилактике
инфекции мочевого тракта – бактериальная резистентность», модераторами которых
выступили всемирно известные специалисты в области инфекций мочеполовых путей
– проф. К. Набер, Ф. Вагенленер, Б. Вулт.
Курт Набер
профессор
Поиск новых решений в случае
с инфекциями мочевых путей может
предусматривать три пути:
1)отказ от лечения асимптоматической бактериурии;
2)неантимикробная профилактика
рецидивирующих ИМП;
3)альтернативные методы лечения
ИМП.
Асимптоматическая бактериурия
и бактериальная интерференция
В 1960 г. Kass и др. были проведены первоначальные исследования
количественного посева мочи у широкого круга пациентов, в результате
которых установлен общепринятый
показатель, отражающий истинный
характер бактериурии, – титр микробных тел, равный или превышающий
105 КОЕ в 1 мл мочи. Предполагалось,
что существует тесная взаимосвязь
между бактериурией и пиелонефритом, так как у пациентов с высоким
риском обнаружения последнего (лица
с сахарным диабетом, беременные
женщины, лица с обструктивной уропатией, пациенты, в прошлом подвергавшиеся катетеризации или другим
урологическим вмешательствам) часто
обнаруживалась асимптоматическая
бактериурия (АБ).
Однако последние несколько
лет наблюдается полная смена парадигмы в области понимания асимптоматической бактериурии. Тщательно
выполненные рандомизированные
клинические исследования с участием
взрослых женщин, девочек школьного
возраста, долговременно пребывающих в медицинских учреждениях пациентов, пациентов с повреждениями
спинного мозга и женщин, больных
диабетом, установили, что лечение
бактериурии не приносит никакой
пользы пациентам, у которых отсутствуют симптомы (Nicolle, 2005, 2010).
По этой причине термин «асимптоматическая инфекция мочевыводящих
путей» вышел из обращения, сменившись понятием «асимптоматическая
бактериурия». Этот диагноз устанавливается независимо от присутствия пиурии, часто наблюдаемой у пациентов
с АБ (Nicolle, 2005). В наши дни под
асимптоматической бактериурией
признается стабильная бактериальная колонизация мочевыводящих
путей, сходная с проявлениями
комменсализма в других слизистых
оболочках (Salvador, 2012).
Профессор Б. Вулт сообщил
о том, что у пациентов с колонизацией нижних мочевыводящих путей
суперинфекция другими штаммами,
по-видимому, предотвращается даже
при отсутствии лечения. Этот феномен, так называемая бактериальная интерференция, связан с тем
обстоятельством, что в бактериальной среде обитания, внутри нашего
организма, бактерии существуют,
конкурируя за питательные вещества
и продуцируя токсичные молекулы.
Таким образом, на колонизированных поверхностях устанавливается
бактериальный баланс, как, например, на коже или слизистых оболочках
в области естественных отверстий.
Это так называемый микробиом человека – мощный защитный механизм
против суперинфекции патогенными
бактериями.
Профессор напомнил присутствующим урологам о выполненном
в 2012 г. проспективном рандомизированном клиническом исследовании
Cai и соавт. о влиянии АБ на рецидивирующие инфекции мочевыводящих
путей у молодых женщин. В исследовании приняли участие большое
число сексуально активных женщин в
возрасте от 18 до 40 лет, т.е. до наступления менопаузы. Участницы имели
рецидивирующие ИМП без факторов
риска осложнений, а также имели
асимптоматическую бактериурию,
по поводу которой они прошли лече-
ние антибиотиками. Целью авторов
было установить, как влияет лечение
АБ антибиотиками у этой категории
пациентов (положительно, нейтрально или же отрицательно) на рецидивы ИМП. Ответ оказался предельно
ясным: антибактериальное лечение АБ
у молодых женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей
не просто не нужно, а вредоносно. В
контрольной группе у 76% пациентов
не проявлялось никаких симптомов
в течение года, тогда как в экспериментальной группе (получившей
лечение) таких пациентов оказалось
всего 17%. Остается надеяться, что
результаты этого исследования станут
известны всем медикам (прежде всего
урологам), занятым терапией такого
рода пациентов. «Благодаря этому мы
могли бы улучшить подход к лечению,
уменьшить количество скрининговых
исследований по АБ, подразумевающих дальнейшее использование антибиотиков, а также сократить уровень
их потребления в целом, что позволит не только избежать материальных издержек, но и снизить уровень
избыточного антибиотического давления и, таким образом, замедлить
развитие антибиотикоустойчивости»,
– отметил Б. Вулт в завершение своего
выступления.
Тем не менее антибиотикотерапия АБ все еще обязательна перед
урологическими вмешательствами, а
также с меньшим уровнем доказательности при беременности.
Профилактика рецидивирующих
ИМП без антибиотиков
В свете возникновения проблем резистентности, рекомендации
Европейской ассоциации урологов о
предупреждении рецидивирующих
ИМП предлагают применять антимикробную профилактику только в
случаях, когда не связанные с применением антибиотиков меры оказались безуспешными. В связи с этим
рекомендации освещают использование альтернативных подходов, среди
которых выделяются локальная гормонозаместительная терапия (осо-
бенно у женщин после менопаузы),
употребление клюквы, пробиотики, а
также иммунопрофилактика.
Большинство из этих подходов не может быть рекомендовано с
высокой степенью уверенности, так как
проводившиеся исследования сопровождались теми или иными недостатками – либо упускали возможность
контроля с использованием плацебо,
либо проводили ее с недостаточным
числом участников во второй фазе
исследований.
Напротив, пероральная профилактика с использованием OR-89 (Уроваксом), лизата 18 различных штаммов
E.сoli сумела вызвать специфический
и неспецифический иммунный ответ, а
потому рекомендуется с более высокой оценкой. Мета-анализ по результатам серии хорошо организованных
плацебо-контролируемых исследований показал, что Уро-ваксом снизил
количество рецидивов ИМП, степень
необходимости антибактериального
лечения, численность эпизодов дизурии, лейкоцитурии и бактериурии –
об этом писал Курт Набер в 2009 г.
В соответствии с рекомендациями
ЕАУ, антимикробная профилактика
для предотвращения рецидивирующих ИМП должна применяться лишь
тогда, когда консультативные и поведенческие методы терапии уже были
испробованы. Следуя этому подходу,
можно сэкономить массу антибиотиков.
Альтернативные методы
лечения ИМП
Профессор Курт Набер в своем
выступлении сделал акцент на альтернативных методах лечения инфекций
мочевых путей. Он отметил, что при
лечении тяжелых форм ИМП, таких как
пиелонефрит или осложненные ИМП,
альтернативы антимикробным средствам не существует. Однако для лечения неосложненных ИМП, как, например, неосложненный цистит у женщин,
могут быть найдены многие другие
методы лечения, не предполагающие
применения антимикробных препаратов; многие из этих методов традици-
Обзор мероприятия
онные, их эффективность не доказана. Хотя процент случаев спонтанного
самоизлечения неосложненных ИМП
довольно высок, антибактериальная
терапия включается в большинство
рекомендаций, потому как клинический
успех гораздо чаще достигается у женщин, которых лечили антибиотиками,
по сравнению с плацебо.
В то же время рост сопротивляемости бактерий стал общей терапевтической проблемой. В большинстве
стран уровень резистентности E.сoli к
триметоприму и ко-тримоксазолу, на
которых было основано стандартное
лечение, на сегодняшний день превысил 20%-ный порог, приемлемый для
эмпирической терапии. Хотя во многих
странах этот порог по-прежнему остается ниже 20%, уровень сопротивляемости E.сoli к фторхинолонам также
повышается во всем мире. Поэтому
фторхинолоны также не рекомендуются в качестве антибиотиков первой
линии для лечения неосложненных
ИМП (цистит) из-за побочных эффектов. Давно используемые пероральные
антибиотики, такие как фосфомицина
трометамол, пивмециллинам и нитрофурантоин, до сих пор сохранили
свои антибактериальные свойства в
отношении E.сoli и других уропатогенов и до сих пор предписываются
в таких случаях в качестве препаратов первой линии. Но альтернативы
такому лечению также необходимо
исследовать.
Существуют интересные пилотные исследования лечения разновидностей острого неосложненного цистита у женщин. Принцип заключается в
том, чтобы не использовать противомикробные препараты для устранения бактерий, а лечить сами воспалительные реакции, которые вызывает
заболевание. Настоящие бактерии
либо уничтожаются спонтанно, либо
адаптируются к пациенту, что в результате приводит к АБ, которая уже не
причинит пациенту вреда и потому не
томов – дизурии и частых позывов к
мочеиспусканию, болей внизу живота
– регистрировалась в начале исследования, а также по истечении 4, 7 и 28
дней. Проявления каждого симптома
оценивались от 0 (отсутствуют) до 4
(очень сильные). Первичной конечной точкой исследования была оценка
уровня выраженности симптомов на
Для лечения неосложненных ИМП,
таких как, например, неосложненный
цистит у женщин, могут быть рассмотрены другие методы лечения,
не предполагающие применения
антимикробных препаратов.
нуждается в лечении. Также она может
в дальнейшем защитить от рецидивов
благодаря бактериальной интерференции. Первое исследование было
посвящено эффективности ибупрофена по сравнению с ципрофлоксацином,
которое было проведено Bleidorn и
соавт. в 2010 г. Женщинам (80 чел.) в
возрасте от 18 до 85 лет с жалобами,
по крайней мере, на один из основных
симптомов ИМП (дизурия или учащенные моче­испускания без осложняющих
факторов) в случайном порядке прописывались либо ибупрофен 400 мг 3 раза
в день перорально, либо ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день (+1 плацебо)
перорально, оба на протяжении трех
дней. Интенсивность основных симп­
4 день. Вторичной конечной точкой –
оценка выраженности симптомов в 4
и 7 день (в соответствии с суммарным
подсчетом баллов у всех симптомов),
их интенсивность на 7 день и частота
рецидивов.
Результаты исследования показали, что интенсивность симптомов
снижается с одинаковой скоростью при
использовании обоих методов лечения.
В настоящий момент проводятся 2 исследования, использующих аналогичный подход. Оба они находятся
на третьей фазе: ибупрофен против
одной дозы фосфомицина трометамола перорально и диклофенак против норфлоксацина. Будет интересно
увидеть результаты.
9
Профессор К. Набер представил вниманию урологов еще один
подход – использование препаратов
растительного происхождения, таких
как Канефрон® Н, обладающий диуретическими, спазмолитическими,
противовоспалительными, антиоксидантными и нефропротективными
свойствами. Недавно проведенное
пилотное многоцентровое клиническое
исследование показало прогрессивное снижение выраженности основных симптомов (дизурии, учащенности
мочеиспускания, ургентности) у 125
женщин с острым неосложненным
циститом, принимающих Канефрон Н
по 2 драже 3 раза в день в течение 7
дней. Лишь трем пациентам понадобилось дополнительное лечение антибиотиками. Разумеется, это пилотное
исследование, которое должно быть
подтверждено результатами детального проспективного рандомизированного сравнительного клинического
исследования, схема которого включит
в себя один из рекомендуемых антибиотиков, например фосфомицина
трометамол.
В заключение своего доклада
профессор К. Набер отметил, что, в
связи с тем что резистентность уропатогенов ко многим антибиотикам
возрастает в мировых масштабах,
нужно использовать все возможности
альтернативных методов лечения, не
связанных с антибиотиками. Однако
эти методы должны иметь обширную
доказательную базу.
Материал подготовила
В.А. Шадеркина
НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ
ИЮНЬ 2014 г.
№1
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
10 ТЕМА НОМЕРА
№1
ИЮНЬ 2014 г.
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
Фундамент будущего урологии
В настоящее время урология представляет собой весьма развитую отрасль медицины, что в немалой степени
обусловлено широким внедрением в практику последних достижений фундаментальной науки. Вместе с
тем сегодня назрела необходимость более целенаправленного управления перспективами дальнейшего
развития этой дисциплины. Согласно современным требованиям научные изыскания в медицине должны
характеризоваться четкой прогнозируемостью их результатов и незамедлительным внедрением наиболее
значительных из них в практический и образовательный процесс. Несомненно, подобный подход реализуем
исключительно при глубочайшем взаимодействии фундаментальной науки и практической урологии.
Глыбочко П.В.,
д.м.н., профессор, чл.-корр.
РАН, ректор Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова, директор НИИ
уронефрологии и репродуктивного
здоровья человека
И
менно ориентируясь на данную
задачу в Первом
Московском
г о с у д а р ственном медицинском университете
(МГМУ) им. И.М. Сеченова в сентябре
2010 г. решением Ученого совета и по
представлению ректора было создано
новое научное учреждение – Научноисследовательский институт уронефрологии и репродуктивного здоровья
человека (рис. 1). Основной акцент в
его деятельности сделан на фундаментальные и междисциплинарные подходы
научных исследований в урологии, которые в последующем будут служить основой для разработки методов диагностики
и лечения урологических заболеваний
и внедрения их в практическую работу.
На сегодняшний день в институте сформировано 13 научных подразделений. Клинические направления деятельности разрабатываются
в отделах онкоурологии, андрологии,
реконструктивно-пластической уронефрологии, нефролитиаза, нефрологии, а
также в отделениях клинических исследований лекарственных препаратов и
диагностических тестов. Проведение
фундаментальных исследований предусмотрено в отделах клеточных технологий, лучевых методов диагностики, морфологических методов исследования,
функциональных методов диагностики
и лечения, изучения инфекционных процессов, репродуктивного здоровья, а
также в отделах лабораторной диагностики и биохимии.
Аляев Ю.Г.,
д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН,
заведующий кафедрой урологии,
директор Клиники урологии Первого
МГМУ им. И.М. Сеченова, председатель Российского общества урологов
Достижения последних лет:
компьютерное моделирование
За 3,5 года, прошедшие с
момента создания Института уронефрологии и репродуктивного здоровья
человека, удалось наметить и начать
разработку наиболее перспективных направлений его деятельности
с учетом междисциплинарного подхода, а также необходимости взаимодействия фундаментальной науки
и практической урологии. Их рассмотрение целесообразно осуществить с
применением нозологического принципа.
Мочекаменная болезнь – весьма
распространенное урологическое заболевание. В профильных стационарах ею
страдают до 30% пациентов.
С учетом значительно возросшей доли чрескожных вмешательств
по поводу нефролитиаза чрезвычайно
актуальной стала разработка методики расчета безопасного и вместе с
тем наиболее короткого чрескожного доступа к камню. Получить сведения о строении чашечно-лоханочной
системы, толщине паренхимы над конкрементом, его точной локализации
и соотношении с внутрипочечными
крупными сосудами еще совсем недавно было крайне сложно. В настоящее
время благодаря методу, разработанному совместно с кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и
основанному на программной обработке получаемых при МСКТ изображений,
появилась возможность строить компьютерные модели патологического
процесса, дающие всю интересующую нас информацию с учетом предполагаемого чрескожного пособия.
Примечательно, что получаемые данные могут быть представлены в виде
наглядных статичных и вращаемых объемных изображений почки. Режим прозрачности тканей позволяет получить
исчерпывающие данные, необходимые
для оптимального удаления конкремента (рис. 2).
Прогноз при реконструктивнопластических операциях
на почках
Гидронефроз может привести
к полной потере функциональности
почки на стороне поражения. И если
при ранних формах заболевания пластика лоханочно-мочеточникового сегмента стала стандартом, при позднем
Рис. 1. НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека при
Первом МГМУ им. И.М. Сеченова
гидронефрозе еще в недавнем прошлом в качестве оптимальной лечебной
тактики предлагалась нефрэктомия.
Однако успехи современной фундаментальной патоморфологии, особенно
использование иммуногистохимических
исследований и морфометрического
анализа, позволили дифференцировать запущенную форму заболевания
на стадиях А и Б. В одном из последних
исследований сотрудниками Института
уронефрологии и репродуктивного здоровья человека доказано, что при позднем гидронефрозе типа А возможно
восстановление функции почки после
пластики лоханочно-мочеточникового
сегмента. Особенно хороших функциональных результатов удается добиться
при применении стимулятора выработки стволовых клеток. В связи с этим
дальнейшее изучение возможностей
применения разных модификаций
клеточных технологий при данном
заболевании представляется весьма
перспективным.
Важно отметить, что компьютерное моделирование патологического
процесса и при гидронефрозе нашло
широкое применение в лечебных подразделениях НИИ уронефрологии и
репродуктивного здоровья человека.
При планировании реконструктивнопластической операции на мочевых
путях необходима точная информация о сосудистом обеспечении почки.
Компьютерное моделирование патологического процесса, базирующееся на
постпроцессинговом анализе данных
МСКТ, дает возможность детализировать топографо-анатомическую информацию о зоне интересов и с точностью
задуманного эксперимента осуществить безопасную операцию.
Виртуальное удаление опухоли
и определение теломераз
Рак почки – достаточно редкий
онкологический процесс, его доля
среди всех раковых поражений не
превышает 4%. Однако частота этого
заболевания постепенно растет (преимущественно за счет бессимптомных или малосимптомных форм). На
более поздних стадиях рака почки, когда
визуализация с помощью МСКТ опухолевого очага незатруднительна, особое значение приобретает детальность
получаемой визуальной информации,
которая влияет на решение вопроса об
органоуносящем, органосохраняющем
характере операции или о неоперабельности пациента.
ИЮНЬ 2014 г.
№1
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
При возможности нефросберегающего вмешательства для его точного
планирования и прогнозирования возможных интраоперационных трудностей нужна информация об анатомии
опухолевого процесса, соотношении
опухоли с внутри- и внепочечными
мочевыми путями и магистральными
сосудами. К сожалению, даже самые
современные 320-срезовые мультиспиральные томографы не способны
дать подобную информацию на одном
изображении ввиду несовершенства
программного обеспечения. В НИИ
уронефрологии и репродуктивного здоровья человека апробирована
новая методика постпроцессингового
анализа патологического процесса,
позволяющая увидеть все фазы контрастирования при мультиспиральном
исследовании на едином построении.
Так называемое компьютерное моделирование обеспечивает построение идеально точных статичных и динамически
вращаемых моделей. При реализации
функции виртуального удаления опухоли (рис. 3) появляется возможность
прогнозировать осложнения и трудные
моменты вмешательства, что позволяет
детально их планировать до операции
(рис. 4). К примеру, при предполагаемом повреждении чашечно-лоханочной
системы во время резекции почки, при
опухоли, проникающей в синус, хирург
готов к восстановлению целостности
мочевых путей во избежание образования свища. Если опухоль питается
отдельным артериальным сосудом,
существует возможность его изолированного выделения и пережатия для
осуществления «бескровного» удаления
опухоли в пределах здоровых тканей без
перекрытия всего почечного кровотока.
В последнее время, опираясь на
данные компьютерного моделирования опухолевого процесса, с помощью
методики лазерной стереолитографии
мы стали изготавливать для каждого
больного индивидуальные полимерные
навигационные шаблоны. При новообразованиях со значимой экстраренальной частью шаблон накладывают на
опухоль почки, чтобы точно соблюсти
расстояние разреза от краев новообразования. При полностью интраренальных опухолях размещение специального шаблона на почке во время
операции позволяет проецировать
границы объемного процесса с целью
осуществления резекции в пределах
здоровых тканей.
При уротелиальном раке большое значение имеет раннее выявление
заболевания. В связи с этим в последнее время в НИИ уронефрологии внимательно изучается активность нового
перспективного маркера заболевания – теломеразы.
Лазерная хирургия
предстательной железы
Гиперплазия простаты является
социально значимым заболеванием с
учетом ее высокой встречаемости. В
последние годы в НИИ уронефрологии
и репродуктивного здоровья человека
малоинвазивные способы хирургиче-
ТЕМА НОМЕРА
Рис. 2. Расчет оптимального чрескожного доступа к коралловидному камню почки
при компьютерном моделировании патологического процесса
Рис. 3. Компьютерное моделирование патологического процесса при опухоли
почки до (А) и после (Б) ее виртуальной резекции органа
ского лечения аденомы предстательной
железы практически вытеснили стандартные открытые операции. В этой
связи активно изучаются преимущества энуклеации аденоматозной ткани с
помощью гольмиевого лазера (HoLEP).
На текущий момент уже накоплен
солидный опыт, позволяющий высоко
оценить эффективность и безопасность
указанной инновационной методики.
Этиология рака простаты:
поиск истины
Рак простаты, очевидно, во
всем мире является проблемой мужской популяции старших возрастных
групп в связи с его высокой распространенностью. При этом вопросы его
этиопатогенеза по-прежнему остаются
предметом широких научных дискуссий.
Сотрудниками НИИ уронефрологии и
репродуктивного здоровья человека
совместно с Институтом эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи
проведено мультифакториальное сопоставление морфологических и микробиологических данных, в результате
чего появилось основание заподозрить
каузальную роль Mycoplasma hominis в
канцерогенезе при раке предстательной железы. Дальнейшее изучение
данного вопроса при окончательном
подтверждении предварительной гипотезы может внести существенные коррективы в профилактику карциномы
простаты путем раннего выявления и
эрадикации означенного атипичного
микроорганизма.
Успехи вычислительных технологий, интегрированные с диагностическими возможностями современных
экспертных ультразвуковых сканеров,
помогают увидеть рак простаты на ее
трехмерной модели и в любых виртуальных срезах с помощью инновационной
методики гистосканирования, которая
уже внедрена в Институте уронефрологии и репродуктивного здоровья
человека.
Сексуальные и репродуктивные
расстройства обусловлены
генетически?
Большой интерес в последнее
время вызывают половые расстройства у мужчин в связи с их выраженным
влиянием на качество жизни пациентов.
Сотрудниками Института уронефроло-
11
гии и репродуктивного здоровья человека доказана генетическая предрасположенность к преждевременной эякуляции, которая является самой частой сексуальной дисфункцией. Генетическая
предрасположенность реализуется
через S-аллельсодержащие варианты генотипа гена транспортера серотонина. Кроме того, установлено, что
полиморфизм данного гена может
существенно определять эффективность терапии ускоренного семяизвержения, что позволяет прогнозировать
результативность лечения данного расстройства.
В связи со сложной демографической ситуацией в нашей стране
репродуктивное здоровье мужчин
является приоритетным вопросом
научных исследований последних лет.
Варикоцеле как одна из основных причин мужского бесплодия также заслуживает особого внимания. Проведенная
в НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека научная работа
доказала большую роль генетической
предрасположенности и нарушений
металло-лигандного гомеостаза в генезе инфертильности при варикозе вен
семенного канатика.
Биоинженерия в урологии
В последние два года в клиническом подразделении Института активно стала развиваться пластическая
уретральная хирургия, что послужило
стимулом для активных научных разработок в области создания искусственного мочеиспускательного канала. В
результате в октябре 2013 г. была произведена первая в России успешная
пересадка созданного в лаборатории
фрагмента биоинженерной уретры
больному со стриктурой мочеиспускательного канала. До этого безопасность
методики была проверена на лабораторных животных. В ближайшее время
запланирован совместный с Институтом
регенеративной медицины Уэйк Форест
(США) проект по созданию похожих
конструктов для уретропластики, но
уже с применением стволовых клеток
из мочи.
Воспитание молодого
поколения ученых
Совместно с НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья чело-
Рис. 4. Зав. кафедрой урологии, д.м.н. Ю.Г. Аляев выполняет открытую резекцию почки
12 ТЕМА НОМЕРА
Рис. 5. Доцент кафедры урологии,
к.м.н. Е.В. Шпоть осуществляет лапароскопическую радикальную простатэктомию
века функционирует кафедра урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,
которой уже без малого 91 год. Среди
кафедральных сотрудников 24 преподавателя, 22 из которых имеют ученые
степени – 16 докторов медицинских
наук и 6 кандидатов наук.
За год на кафедре обучаются
около 1 тыс. студентов. А в последний
год проводятся курсы междисциплинарного обучения среди ординаторов с кафедр хирургии, гинекологии
и дермато-венерологии, в настоящее
время их посетили более 200 слушателей.
В течение многих лет на кафедре
функционирует студенческий научный
кружок, создание которого было обусловлено необходимостью обеспечения
преемственности учебного процесса на
этапах высшего медицинского образования.
Только за последние 5 лет на
кафедре успешно защищены 8 докторских и 14 кандидатских диссертаций. За этот же период кафедральными сотрудниками опубликовано
14 монографий, 2 учебника для студентов медицинских вузов, 3 учебнометодических пособия, а также 2 тематических сборника. Кроме того, за это
время вышли в печать 273 статьи, 248
из которых в реферируемых журналах
из перечня ВАК, а также 8 – в зарубежных изданиях. Организовано 6 научных
конференций и сделано 134 доклада
на ведущих профильных конгрессах
в России и за рубежом. Получено 7
патентов на изобретения в области
медицины. Средний индекс Хирша за
последние 5 лет среди сотрудников
кафедры составил 2,98. Кроме того,
за отчетный период выиграно 3 гранта
в области медицины.
Новые книги по урологии
В настоящее время готовятся к
изданию модули по основным урологическим заболеваниям, что отвечает
требованиям современной модульной системы образования, которая
станет приоритетной в ближайшие
годы, согласно заявлениям премьерминистра РФ Дмитрия Медведева.
Опубликовано руководство для врачей
под названием «Интегративная урология», в котором подробно описаны
актуальнейшие вопросы междисциплинарных взаимодействий между
урологами и врачами других специаль-
№1
ИЮНЬ 2014 г.
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
ностей. Выпущено «Иллюстрированное
руководство по урологии», которое
включило все ключевые положения по
основным симптомам и нозологическим
единицам в урологии. Кроме того, осуществляется подбор материала в монографию «Компьютерное моделирование
в урологии», где будут рассмотрены
возможности революционных способов
визуализации органов мочевой системы, моделирования патологических
процессов в них, а также детального
планирования операций. Подготовлена
к изданию 3-я редакция учебника по
урологии.
Клинический потенциал
Весьма символично, что и кафедра урологии, и НИИ уронефрологии
и репродуктивного здоровья человека функционируют на базе урологической клиники Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова, которой в этом году
исполнилось без малого 146 лет. В
настоящее время она представлена
ультрасовременным профильным
стационаром на 140 коек, распределенных между тремя отделениями.
Современный операционный блок
позволяет выполнять ежедневно до
25 операций, большая часть из которых среднего или большого объема.
В последние годы в совершенстве
освоена лапароскопическая хирургия при заболеваниях почек, мочевых
путей и раке предстательной железы
(рис. 5). Регулярно осуществляется
радикальная цистэктомия. Открытые
операции по поводу мочекаменной
болезни полностью вытеснены дистанционной и контактной литотрипсией,
Рис. 6. Доцент кафедры урологи,
д.м.н. Н.Д. Ахвледиани выполняет фаллопротезирование
а также перкутанными вмешательствами, в частности с применением
мини-эндоскопов. Активно развивается генитальная хирургия (рис. 6),
широко внедрены реконструктивнопластические операции на уретре и
возрастает число урогинекологических
вмешательств.
В завершение следует подчеркнуть, что клиника, кафедра и НИИ
тесно переплетены в своем кадровом
потенциале. Этим обеспечивается
целенаправленное и быстрое внедрение достижений фундаментальной
медицины в практическую урологию и
учебный процесс. И ввиду доказанной
эффективности этот сбалансированный
«тройственный союз» позволяет назвать
учреждение флагманом российской
урологии.
Бесплатно рассылается всем специалистам и организациям, являющимся членами РОУ
Оформление подписки для не членов РОУ возможно непосредственно в издательстве.
Мы гарантируем Вам выгодную стоимость и своевременную доставку газеты.
Стоимость подписки на второе полугодие 2014 г.
(2 выпуска) 294 руб. 80 коп.
Оформить подписку Вы можете на сайте www.bionika-media.ru или обратившись по телефону
8(495) 332-02-63 и по e-mail: [email protected]
Наши менеджеры помогут Вам выбрать удобную форму доставки издания, а также подготовят
необходимые документы.
Образование
ИЮНЬ 2014 г.
№1
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
13
Субспециализация
как важнейшая часть
последипломного
образования
Что имеем сейчас и к чему надо стремиться
Современное последипломное образование, как и
медицина вообще, развивается в направлении узкой
специализации. Чем сложнее становятся медицинские
технологии, тем больше знаний и практических навыков
требуется врачу для успешного лечения больных.
По любому узкому вопросу происходит накопление
огромных объемов ежегодно меняющейся информации,
касающейся как стандартов диагностики и лечения, так и
различных вариантов применения диагностических
и лечебных мероприятий.
Пушкарь Д.Ю.,
заведующий кафедрой урологии
МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Главный
внештатный уролог Минздрава России
С
ложность врачебных
манипуляций и хирургических вмешательств
требует совершенных технических навыков, развить и поддерживать которые
можно только в условиях постоянной и
обширной практики, которая на этапе
прохождения так называемой кривой
обучения должна осуществляться под
контролем опытного преподавателяэксперта. Остановимся подробно на проблеме субспециализации или тематического усовершенствования (ТУ) врачей.
Наша специальность «Урология»
(взрослая и детская) в ее сегодняшнем
виде включает в себя следующие субспециальности: онкоурология, андрология, урогинекология, нейроурология
и уродинамика, эндоурология и реконструктивная урология.
В системе постдипломного образования стран Западной Европы и США
эта задача решается в рамках программы обучения на рабочем месте, которая
называется fellowship program. Такие
Живов А.В.,
руководитель Клиники урологии
Европейского Медицинского
Центра
программы организовываются, как правило, на базе университетских кафедр
урологии и могут быть открыты только в
тех урологических департаментах, которые в состоянии обеспечить профильного специалиста экспертного уровня,
надлежащий уровень оснащения и оборудования и, главное, поток профиль-
обучения прикомандированного специалиста (fellow) организации работы профильной службы. Под контролем одного
преподавателя-эксперта обучается, как
правило, не более 2 fellow. Аккредитацию
fellowship program осуществляет экзаменационная комиссия при профильной
медицинской ассоциации, полагаясь на
заключение соответствующей данной
субспециализации секции. Обучение в
данной программе практически всегда
является платным.
В нашей системе постдипломного
образования мы имеем курсы ТУ по субспециальности продолжительностью,
как правило, две недели, в рамках которых в основном проводится лекционный
курс. Освоение практических навыков до
степени готовности к самостоятельной
работе в рамках ТУ невозможно из-за
слишком короткого срока обучения и
слишком большого числа обучаемых на
одного преподавателя. Таким образом,
ТУ в современном виде является лишь
ознакомительным обучающим циклом
и с нашей точки зрения абсолютно не
выполняет возложенную на него задачу –
подготовку узкого специалиста, готового
к самостоятельной работе. Более того,
ТУ не отвечает никаким современным требованиям подготовки такого
специалиста и его проведение является совершенно не рациональным
расходованием времени как преподавателя, так и обучаемых, а также
материальных средств.
С нашей точки зрения, настало
время пересмотреть систему подготовки
узких специалистов и вместо существующих курсов ТУ организовать программы
тематического рабочего прикомандирования узкого специалиста продол-
ТУ в современном виде является
лишь ознакомительным обучающим
циклом, не отвечающим никаким
современным требованиям
подготовки узкого специалиста.
ных пациентов, позволяющих выполнить
необходимый минимум манипуляций и
операций, необходимый для их практического освоения на уровне готовности к
самостоятельной работе. Обязательным
условием является также возможность
жительностью не менее шести месяцев
(за рубежом fellowship продолжается
один год). Требования к кафедрам и
отделениям крупных ЛПУ должны быть
аналогичны описанным выше, равно как
и принципиальная система аккредита-
ции данных программ, что потребует
определенных преобразований и реорганизации работы наших профильных
медицинских обществ (ассоциаций).
Необходимо также и скорейшее
введение системы НМО, без которой поддержание квалификации врачей вообще
и узких специалистов, в частности, является значительно менее полноценным и
эффективным. Безусловно, данный вид
подготовки является уже неформальным
и значительно более эффективным, однако и более дорогим. Ведь реальная подготовка узкого специалиста предусматривает и большую работу преподавателя
с ежедневным контролем обучаемого,
его знаний и навыков. Все это диктует
необходимость адекватной оплаты труда
преподавателя, а также компенсации всех
затрат профильной кафедры (отделения),
на базе которого проводится обучение.
В этой связи важно иметь в виду,
что готовить узких специалистов в массовом порядке не требуется. Необходимо
обеспечить прежде всего такими кадрами
профильные отделения ЛПУ, оказывающие высокотехнологичную медицинскую
помощь в рамках государственной программы гарантии бесплатной медицинской помощи. Подготовка таких специалистов может и должна вестись за счет
средств ЛПУ, сотрудниками которого они
являются. Это повлечет за собой и обязательство обученного узкого специалиста
проработать в данном ЛПУ определенное
длительное время (например, не менее
пяти лет). Те же обучаемые, кто хочет
пройти подобное обучение по своей инициативе, должны изыскивать средства на
его оплату самостоятельно.
Подобная модель узкоспециализированного постдипломного образования сделает его наиболее эффективным
и позволит ЛПУ, оказывающим высокотехнологичную медицинскую помощь,
обеспечить себя действительно подготовленными кадрами, способными
реально ее оказывать с надлежащим
качеством и высокой эффективностью.
Хотелось бы также обратить внимание
на то, что вслед за уже реализованной
обширной программой оснащения ЛПУ
медицинским оборудованием, следует
подумать и о финансировании подготовки специалистов, способных эффективно
его использовать. Решению этой важнейшей задачи и призваны способствовать описанные изменения в системе
постдипломного образования.
14 ОБЗОР мероприятия
№1
ИЮНЬ 2014 г.
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
Мужские игры
В Минске (Беларусь) с 22 по 24 мая состоялся юбилейный X конгресс «Мужское здоровье». Богатая история
Беларуси, потрясающая природа и солнечная майская погода стали визитной карточкой конгресса,
а знаменитая урологическая школа и радушие белорусских коллег-урологов – залогом успешного
сотрудничества и обмена опытом.
Ефремов Е.А., д.м.н.
Новиков А.И. , д.м.н.
Цариченко Д.Г., д.м.н.
Ходырева Л.А., д.м.н.
рганизация
конгресса проводилась под
патронажем
правительств
Российской Федерации и Республики
Беларусь. В работе конгресса приняли участие специалисты из России,
Беларуси, Казахстана, Армении,
Германии, Австрии, Бельгии, Хорватии
и Чехии. Участники мероприятия могли
ознакомиться с новинками фармацевтической промышленности и медицинского оборудования. Генеральным
спонсором мероприятия стала компания
STADA CIS.
В дни проведения конгресса Минск принимал финальный этап
чемпионата мира по хоккею. Хоккей
является символом мужественности,
отваги, самоотверженности и железного здоровья – качеств, свойственных
настоящим мужчинам. Поэтому девизом Х конгресса стал лозунг «В хоккей
играют настоящие мужчины!». Следуя
девизу форума, компания STADA CIS
на своем стенде представила импровизированную хоккейную площадку с
настольным хоккеем, проверяя участников на азарт и волю к победе.
Юбилей конгресса «Мужское
здоровье» совпал с юбилеем самого
назначаемого урологами лекарственного средства для терапии хронического простатита – Витапрост. Первая
упаковка препарата Витапрост суппозитории сошла с конвейера завода
«Нижфарм» 22 мая 1999 года. На сегодняшний день, спустя 15 лет, линейка
препаратов Витапрост представляет
четыре формы выпуска, направленных на лечение абактериального и
инфекционного простатита, а также
гиперплазии предстательной железы
(Витапрост Форте). В юбилейном для
компании 2014 году было возобнов-
лено производство таблетированной
формы Витапроста.
На стенде компании STADA
CIS были представлены все формы
препарата-юбиляра (Витапрост ®,
Витапрост таблетки, Витапрост® Плюс,
Витапрост® Форте), а также АндроДоз®
(полноценный комплекс для улучшения
сперматогенеза), ПростаДоз® (средство для сохранения функции предстательной железы с онкопротективными
компонентами), НейроДоз® (уникальный комплекс для коррекции проявлений преждевременной эякуляции) и
НефраДоз® (средство для улучшения
функционального состояния почек).
Не осталась в стороне и научная
программа конгресса. Ведущие урологи осветили проблематику наиболее
актуальных мужских заболеваний и
их коррекцию с помощью препаратов
компании.
За последние десятилетия во
всем мире отмечается прогрессирующее снижение качества спермы и фертильности у мужчин. Так, при анализе
эякулята в фиксированной мужской
популяции с 1973 по 1992 год содержание сперматозоидов в эякуляте ежегодно снижалось на 2,1%. За последние
полвека отмечалось снижение показателей спермограммы почти в три раза.
Одной из причин снижения фертильности считается хронический воспалительный процесс, локализующийся в
предстательной железе (ПЖ), и поэтому
устранение этого воспалительного процесса является залогом и восстановления здоровья мужчины, и гарантом
его репродуктивной функции. О проблемах мужской фертильности, а также
особенностях лечения хронического
бактериального простатита с помощью
комбинации органотропных субстанций
и антибиотиков-фторхинолонов доложил д.м.н. Ефремов Е.А.
В этиологическом лечении хронического простатита активно применяются как антибактериальные препараты
преимущественно фторхинолонового ряда, так и биологически активных
пептидов (Витапрост®), обладающих
органотропным действием в отношении
предстательной железы, антиагрегантными и антикоагулянтными свойствами.
Такое комбинированное применение
антибиотиков и к терапии хронического простатита позволяет улучшить
микроциркуляцию в пораженном органе,
способствует уменьшению отека ПЖ,
тромбоза венул, инфильтрацию интерстициальной ткани лейкоцитами.
Большой интерес в докладе
Е.А. Ефремова вызвали результаты
наиболее значимых клинических исследований применения Витапроста Форте
при хроническом бактериальном простатите (ХБП). Суть исследования
заключалась в том, что двум сопоставимым группам пациентов с ХБП был
назначен в 1 группе Витапрост плюс
по 1 свече в течение 30 дней, а во второй группе (контрольной) – Ломфлокс
400 мг 1 раз в день в течение 30 дней.
Анализ данных показал, что в группе
Витапроста уменьшение количества
лейкоцитов носило более выраженный
характер, чем в группе Ломфлокса,
была достигнута полная эрадикация
возбудителя, а количество пациентов
с персистирующей инфекцией было
значительно ниже, чем в контрольной.
Улучшение фертильности у мужчин с хроническим простатитом возможно с помощью многокомпонентных
биокомплексов, содержащих в составе активные компоненты, способные
влиять на различные составляющие
спермограммы и на качество эякулята
в целом. Недавно на российском рынке
появился препарат для коррекции патоспермий – АндроДоз®, основные компо-
ненты для изготовления которого производятся швейцарской компанией DSM
Nutritional Products и имеют высокую
степень очистки (проходят молекулярную дистилляцию, которая позволяет
удалять примеси тяжелых металлов).
В состав биокомплекса
АндроДоз ® входят девять действующих веществ: L-аргинин,
L-карнитин, Коэнзим Q10, L-карнозин,
Cеленметионин, Пюрамекс (Puramex)
ZN (лактат цинка), глицирризиновая кислота, витамин Е (токоферол), витамин А
(ретинол). Курсовой прием АндроДоза®
существенно изменяет сперматологическую картину в лучшую сторону,
следовательно, возможно использовать
в качестве средства «эмпирической
терапии» первой линии при идиопатической тератозооспермии. По своему
составу он в достаточной степени универсален для того, чтобы максимально
обширно воздействовать на поврежденные элементы патогенеза образования
сперматозоидов.
Профессор Новиков А.И. доложил об особенностях лечения нарушений эякуляции у мужчин. Сегодня
эта патология в той или иной степени
встречается у каждого третьего пациента в России.
Основная часть доклада была
посвящена ПЭ. Достоверной информации о распространенности этой
патологии нет. По данным большинства исследователей, среднее время
полового акта, которое большинство
участников опроса считают самым
адекватным, составляет около 7 минут.
Средний временной интервал между
пенетрацией и эякуляцией составляет
5,4 мин (0,55–44,1 мин), с возрастом он
уменьшается и его значение варьируется в зависимости от местных, региональных, культурных, религиозных и
политических различий.
О
Международным обществом сексуальной медицины было установлено
понятие ПЭ как нарушение эякуляции,
которое может носить врожденный или
приобретенный характер, проявляться
стойким и неконтролируемым семяизвержением в течение 1–2 минут после
введения полового члена во влагалище,
сопровождающееся негативным психологическим состоянием пациента и
отсутствием удовлетворения со стороны
партнерши.
Методы лечения ПЭ включают:
• психотерапию, преимущественно
в форме сексотерапии («стопстарт», «метод сдавливания»,
предварительная мастурбация),
эффективность – 50–60%;
• аппликации местно-анестезирующих средств;
• терапию антидепрессантами;
• терапию ингибиторами обратного
захвата серотонина (Дапоксетин);
• интракавернозные инъекции
вазоактивных препаратов;
• оперативное лечение – циркумцизия, френулотомия, денервирующие операции;
• инъекции геля гиалуроновой кислоты;
• назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) – трициклические
антидепрессанты (кломипрамин)
и селективные (дапоксетин, флюоксетин, пароксетин, сертралин).
Дапоксетин назначается по 60 мг
однократно по требованию за 30–60
мин до полового акта. Длительность его
действия – около двух часов. Известно,
что терапия СИОЗС сопровождается
возникновением побочных эффектов
в течение первых 1–4 недель, при том
что максимальный эффект развивается
через 6–8 недель. После приема препаратов развивается синдром отмены.
Поэтому не всем пациентам возможно
назначение препаратов этой группы, а
еще 30% сами отказываются от лечения
из-за боязни побочных эффектов.
Для такой группы пациентов
выходом является применение БАД,
обладающих мягкими коррегирующими
свойствами. Одним из представителей
таких средств является Нейродоз, в
состав которого входят тирози́н, фенилаланин, 5-гидрокситриптофан (5-НТР),
Л-Глютамин, витамин В6, магний.
Исследования, проведенные в
девяти научно-клинических центрах
России, подтвердили, что НейроДоз®
достоверно снижает уровень тревоги и
депрессии в 2 раза, улучшает копулятивную функцию за счет психогенного
и эякуляторного компонента, усиливает красочность оргазма, снижает
чувствительность головки полового
члена и, самое главное, не вызывает
побочных эффектов.
Возможности химиопрофилактики рака предстательной железы
с помощью онкопротективного компонента – экстракта TEAVIGO™ были
освещены в докладе профессора
Д.Г. Цариченко.
Профилактике рака предстательной железы (РПЖ) в настоящее
ОБЗОР мероприятия
Стенд компании STADA CIS
время уделяется огромное внимание
– изучаются различные медикаментозные препараты, пищевые добавки, БАД,
отдельные микроэлементы и витамины. Уже сформулированы некоторые
правила, соблюдение которых может
снизить риск развития РПЖ, – ограничение употребления жареной и жирной
пищи, нормализация массы тела, употребление морепродуктов, растительной пищи и продуктов, содержащих
фитоэстрогены и ликопины.
Химиопрофилактике РПЖ
посвящено несколько рандомизированных исследований.
SELECT (The Selenium and
Vitamin E Cancer Prevention Trial) –
35 533 муж. старше 50 лет получали
L-селенометионин по 200 мкг/день,
α-токоферол по 400 МЕ/день, селен +
витамин Е в тех же дозах или плацебо
при планируемых сроках наблюдения
7–12 лет.
Результат: ни селен, ни витамин Е, ни их комбинация не предупреждали РПЖ, тренд к увеличению
частоты РПЖ при терапии витамином Е. Исследование преждевременно
прекращено.
PHS II (The Physicians' Health
Study II) – 14 641 муж. принимал витамин Е по 400 МЕ через день, витамин
С по 600 мг/день или плацебо.
Результат: ни витамин Е, ни
витамин С не уменьшали риск выявления РПЖ или каких-либо других
опухолей.
В ряде публикаций из Южного
Китая появились данные о более низком уровне заболеваемости РПЖ в
азиатских странах, где выражено употребление зеленого чая. Потребление
зеленого чая в количестве 1 л/сут.
снизило риск рака предстательной
железы на 73%, при потреблении
чая более 40 лет эта величина составила 82%.
Известно, что в зеленом чае
содержатся катехины, Эпигаллокатехин-3-галлат
(EGCG),
Эпигаллокатехин (EGC), Эпикатехин3-галлат (ECG) и Эпикатехин (EC).
Чистейший 94% Эпигаллокатехин-3галлат (EGCG) – один из самых мощных
природных антиоксидантов. Сырьем
для получения ЭГКГ являются листья
зеленого чая Camellia sinensis, 90%ный ЭГКГ присутствует в TEAVIGOTM.
Экстракт TEAVIGOTM входит в состав
препарата ПростаДоз®, наряду с экстрактом плодов пальмы ползучей,
индолом-3-карбинолом, витамином
Е, цинком и селеном.
В 2013 году на базе 10 ведущих
отечественных кафедр урологии было
проведено многоцентровое открытое исследование эффективности и
безопасности многокомпонентного
комплекса ПростаДоз® у пациентов с
хроническим простатитом. В исследовании участвовали 60 мужчин с ПИН
высокой степени, период наблюдения
составил 6 месяцев. Из них 30 пациентов принимали ПростаДоз® ежедневно.
15
Всем им выполнялись PSA, биопсия до
и после под контролем гистосканирования, IPSS, QoL до и после приема
препарата.
Результаты исследования показали уменьшение подозрительных на
ПИН участков, уменьшение симптоматики по шкале IPSS, уменьшение
значения индекса качества жизни
QoL при полном отсутствии побочных
эффектов и нежелательных явлений.
Необходимо проведение масштабных,
многоцентровых и более длительных
исследований, чтобы подтвердить и
расширить представления о механизме
действия катехинов зеленого чая, а
также оценить возможные отрицательные эффекты, вызванные их долгосрочным приемом.
На конгрессе не обошли вниманием и заболевания, которые не
связаны с мужской половой и репродуктивной функциями, – мочекаменную болезнь, поражающую наиболее
трудоспособную часть мужского
населения. С докладом, посвященным лечению МКБ, выступила д.м.н.
Л.А. Ходырева. Особое внимание было уделено консервативному
лечению, в том числе фитотерапии.
Новым препаратом в этой области является препарат НефраДоз®
в состав которого входят Марена
красильная экстракт, Ортосифона
листьев экстракт, Экстракт корней
Родиолы розовой, Экстракт травы
Эпимедиума (Горянка), Экстракт корней Солодки, Экстракт листьев Гингко
билоба. НефраДоз® понижает тонус
циркулярной мускулатуры, усиливает
перистальтические сокращения продольной мускулатуры почечных лоханок и мочеточников, способствуя тем
самым продвижению камней и выведению их из почек и мочевыводящих
путей. Также он оказывает мочегонное
действие, способствует отхождению
камней, снижает уровни мочевой кислоты, протеинурии, лейкоцитурии,
гематурии. Снижает концентрацию
солей в мочевом осадке и санирует
ее, оказывает болеутоляющее, бактерицидное, общеукрепляющее, тонизирующее, противовоспалительное,
спазмолитическое действие, нормализует тонус кровеносных сосудов,
препятствует спазму артерий, расширяет вены, снижает проницаемость
капилляров, улучшает реологические
характеристики крови, связывает свободные радикалы. Такой широкий
спектр терапевтической активности
позволяет применять НефраДоз ®
в комплексном лечении пациентов с МКБ.
Участники и гости X конгресса «Мужское здоровье» с международным участием и 2-й конференции
«Мужское здоровье» стран СНГ имели
уникальную возможность болеть за
свои национальные хоккейные сборные
непосредственно на месте событий, а
национальные радушие и гостеприимство Беларуси надолго оставят самые
лучшие воспоминания об этой встрече.
Материал подготовила
В.А. Шадеркина
НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ
ИЮНЬ 2014 г.
№1
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
16 Интервью
№1
ИЮНЬ 2014 г.
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
Лекарственный препарат Роватинекс –
современное эффективное средство для
лечения и метафилактики мочекаменной
болезни. Прошлое и настоящее
Интервью с главным урологом Приволжского
федерального округа, главным урологом
Министерства здравоохранения Саратовской
области, членом президиума Российского общества
урологов, профессором кафедры урологии ГБОУ
ВПО Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского,
заслуженным врачом РФ, Блюмбергом Борисом
Исааковичем
– В настоящее время фармацевтический рынок перенасыщен
фитопрепаратами, предназначенными для лечения и профилактики заболеваний мочевыделительной системы, в том числе и
мочекаменной болезни. Не только
пациенту, но и врачу очень легко
запутаться в их многообразии. Что
выделяет Роватинекс из всех этих
препаратов?
– Роватинекс – препарат с
более чем полувековой историей.
Он был разработан в 1950-х гг. фармацевтической компанией ROWA в
Германии. С тех пор ROWA серьезно
продвинулась в производственном
и научно-техническом отношении,
стала крупной международной группой компаний, основная заводская
база которой располагается теперь
в Ирландии. Таким образом, производство получило полный доступ к
экологически чистому растительному
сырью Изумрудного Острова, как иногда поэтически называют Ирландию.
При этом традиции немецкого качества продолжают соблюдаться, на
заводах ROWA регулярно проходят
государственные проверки, а компания полностью соответствует стандартам GMP – «Надлежащей производственной практики».
– История и традиции это
замечательно. Но подкреплены ли
они в данном случае современной
наукой?
– Конечно. За Роватинексом
стоит мощная научно-доказательная
база и в этом плане он, пожалуй, превосходит любой другой официальный
фитопрепарат. В этом можно убедиться, изучив библиотечные данные
и электронные архивы. Каким только
испытаниям не подвергался он за 50
лет своего существования! Интересно
наблюдать, как учеными постепенно
раскрывался потенциал этого препарата. В 1960-х гг. безопасность компонентов Роватинекса была исследована и доказана. Затем интенсивно
изучалась уже его эффективность
в метафилактике мочекаменной
болезни, был отмечен его литокинетический эффект при конкрементах
мочеточников. В 1982 г. английский
фармаколог Гринвуд обратил внимание на антибактериальные свойства
Роватинекса, в частности, против бактерий рода Proteus, которые играют
важную роль в патогенезе фосфатного уролитиаза. А когда был изобретен
самый современный метод лечения
мочекаменной болезни – экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия, Роватинекс практически сразу
стал применяться в периоперационной фармакологической поддержке,
благодаря своей способности облегчать процесс отхождения фрагментов раздробленного камня. Таким
образом, на стороне Роватинекса
одновременно выступают авторитет науки и авторитет традиций.
Судите сами:
Роватинекс это не какойнибудь препарат-однодневка – это
лекарственный препарат рецептурного отпуска.
– Каких побочных эффектов можно ожидать при приеме
Роватинекса?
– Мы крайне редко наблюдали
выраженные побочные эффекты при
приеме этого препарата. Некоторые
пациенты жаловались на увеличение
объема выделяемой мочи и, соответственно, необходимость более
часто посещать туалет. Но это – свидетельство эффективности препарата, а не побочный эффект как таковой.
Роватинекс заведомо обладает мягким мочегонным эффектом, который
способствует растворению конкрементов, облегчению их самостоятель-
ного отхождения, функциональной
тренировке почек и детоксикации
организма. В единичных случаях
пациенты отмечали дискомфорт в
верхних отделах живота, что объясняется воздействием активных терпенов
на слизистую желудочно-кишечного
тракта. Поэтому не следует забывать, что прием Роватинекса должен
осуществляться до еды и сопровождаться употреблением большого
количества жидкости. Единственной
ситуацией, требующей немедленной отмены препарата, является развитие аллергической реакции к его
компонентам. К счастью, это бывает
достаточно редко, так как это терпены
природного происхождения, и ничего «экзотичного» иммунная система организма в них, как правило, не
находит.
– Какие именно вещества
входят в состав Роватинекса?
– Как я уже сказал, это, главным образом, терпены: анетол,
борнеол, камфен, пинен, фенхон,
цинеол. Это вещества, которые
выделяют из смолы хвойных деревьев, таких как сосна, туя, кипарис
и другие. Эфирные масла, полученные из этих растений, с древности
используются в медицине. Терпены
оказывают антисептический и спазмолитический эффект, стимулируют
функцию почек и повышают растворимость веществ, входящих в состав
мочи. Анетол – ароматический эфир,
в природе встречающийся в маслах аниса, лакрицы и фенхеля. Он
обладает противомикробной активностью, обезболивающими, расслабляющими и успокаивающими
свойствами. Поскольку эти соединения жирорастворимы, в качестве
растворителя в состав Роватинекса
входит оливковое масло. Его полезные свойства, пожалуй, и так всем
известны. Например, оно содержит
токоферол – витамин E, мощный
антиоксидант.
– Напрашивается вопрос: а
почему нельзя по старинке применять те же самые эфирные
масла при мочекаменной болезни?
Зачем тогда нужен Роватинекс?
– Нельзя лечить ничего по
старинке. Лечить-то еще можно, но
вылечить – навряд ли. Сейчас XXI
век и мы должны знать, что эфирные
масла – это всего лишь природное
сырье, которое нуждается в проверке,
обработке и отделении действующих
веществ от ненужных и тем более
вредных. Глупо лечить человека природным сырьем неизвестного происхождения, качества и состава, когда
существует проверенный официнальный препарат, который содержит весь
спектр активных веществ с откалиброванной дозировкой.
– А в каких лекарственных
формах доступен Роватинекс?
– Производитель выпускает
препарат Роватинекс в двух формах – капли и капсулы. В России
зарегистрирована и поставляется
одна лекарственная форма. Это капсулы, содержащие масляный раствор действующих веществ в строго
определенной концентрации. Такая
форма гораздо удобнее, чем, скажем, настойки, отвары или тем более
капли, которые нужно принимать на
куске сахара. Дело не только в удобстве, но и в легкости дозирования
препарата. Еще одно достоинство
капсул в том, что они растворяются
только в кишечнике, что, во-первых,
позволяет уберечь действующие
вещества от разрушения в кислой
среде желудка, а, во-вторых, предотвращает раздражение его слизистой
от контакта с терпенами.
– Как взаимодействует препарат Роватинекс с другими лекарственными средствами?
– Очень актуальный вопрос.
Мочекаменная болезнь встречается в любом возрасте, в том числе
и пожилом, когда пациент зачастую и так вынужден принимать
множество препаратов по поводу
сопутствующих заболеваний, таких
как ишемическая болезнь сердца,
артериальная гипертензия и так
далее. Особенность фармакокинетики Роватинекса состоит в том,
что его ингредиенты, всасываясь в
кишечнике, попадают в печень, где
превращаются под действием ее
ферментов в активное вещество –
глюкуроновую кислоту. Именно она
фильтруется почками и растворяет
кальциевые соли в моче, препятствуя
камне­образованию. Проблема в том,
что многие лекарственные препараты также подвергаются метаболизму
в печени или изменяют активность ее
Интервью
ИЮНЬ 2014 г.
№1
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
ферментов, что теоретически может
привести к конфликту их фармакокинетики. Поэтому Роватинекс нужно
назначать с осторожностью пациентам, которые принимают, например,
непрямые антикоагулянты при коронарной болезни сердца. К счастью,
эта категория больных не так велика.
Наш клинический опыт показал, что с
целью предосторожности достаточно разграничить во времени прием
Роватинекса и других лекарственных
средств. Мы не наблюдали при этом
уменьшения эффективности лечения
или развития осложнений; гиппократовский принцип «Не навреди» был
соблюден.
– А как обстоит дело с необходимостью одновременного
назначения антибактериальной
терапии?
– При необходимости
Роватинекс можно совершенно спокойно сочетать с фторхинолонами,
бета-лактамами и любыми другими
классами антибактериальных препаратов. Бояться полипрагмазии в этом
случае не следует, так как фармакокинетика Роватинекса не конфликтует
с фармакокинетикой антибиотиков.
Не забывайте, что он и сам обладает
уроантисептическими свойствами, а
значит, эффективность сочетанной
терапии только возрастет, а частота
развития резистентности микроорганизмов снизится. Следует предостеречь и от другой крайности: нельзя
использовать Роватинекс в качестве
монотерапии при инфекционновоспалительных заболеваниях, он для
этого не предназначен, а вот в составе
комплексной терапии существенно
улучшает результаты лечения.
– Вы сказали, что при приеме Роватинекса в мочу в большем
количестве поступает глюкуроновая кислота. Не означает ли это,
что он будет подкислять мочу и
провоцировать рост некоторых
камней?
–
Никоим
образом.
Глюкуроновая кислота является очень
слабой органической кислотой и не
вызывает смещения pH мочи, которая, кстати, в норме и должна быть
слабокислой. И вообще Роватинекс
не приводит к изменению кислотности
мочи, его фармакодинамика основана на других принципах. Поэтому
он может применяться при любом
химическом составе конкрементов:
и при уратных, и при оксалатных, и при
фосфатных камнях. Если существует
потребность в изменении кислотности мочи, соответствующие препараты можно спокойно назначать в
комбинации с Роватинексом, что не
приводит к снижению эффективности
такой терапии. Более того, Роватинекс
взаимодействует с такими препаратами синергетически, усиливая их
эффект.
– Можно ли употреблять
алкоголь во время курса приема
Роватинекса?
– Роватинекс не взаимодействует с алкоголем, однако стоит помнить,
что спиртные напитки приводят к нарушению водно-электролитного баланса
в организме, а потому способны негативно повлиять на течение мочекаменной болезни.
– Можно ли применять
Роватинекс при беременности?
– Прием Роватинекса беременными женщинами не рекомендуется только в первый триместр.
Несмотря на то что все компоненты
препарата являются натуральными
и экологически чистыми, я считаю,
что прием любого препарата – это
потенциальный риск для здоровья
мамы и малыша. Тем важнее ранняя
профилактика еще на этапе планирования беременности! Если будущая
мама когда-либо страдала пиелонефритом или отмечала самостоятельное отхождение камней с мочой,
ей лучше заранее проконсультироваться у уролога или урогинеколога
и начать курсовой профилактический
прием Роватинекса. Это не окажет
влияния на вероятность зачатия и
течение беременности, зато уменьшит опасность проблем со стороны
мочевыделительной системы в такой
важный для женщины и ее будущего
ребенка период.
– При каких еще заболеваниях целесообразно принимать
Роватинекс?
– У этого препарата два показания: мочекаменная болезнь и профилактика камнеобразования в почках
и мочевыводящих путях. Кроме этого,
доказана его эффективность при лечении и профилактике обострений хронического пиелонефрита. И со своим
предназначением Роватинекс отлично
справляется. Не следует возлагать на
него избыточные надежды в ситуациях,
не связанных с его прямыми показаниями. Как я всегда говорю, сапоги
17
должен шить сапожник, а пироги должен печь пирожник.
– А если привести в пример
родственное заболевание, например желчекаменную болезнь?
– Камни желчного пузыря и
желчных путей – абсолютно другое
заболевание, и занимаются его лечением не урологи, а абдоминальные
хирурги. Действительно, в составе
Роватинекса имеются компоненты,
имеющие холелитическое действие.
Но он не предназначен для лечения
этой патологии, он имеет спектр биологической активности, оптимальный
для терапии мочекаменной болезни.
В конце концов Роватинекс не подвергался испытаниям для применения
при холелитиазе. Компания ROWA для
этого разработала и испытала другой
препарат – «Ровахол». Лечение холецистита и желчекаменной болезни должен проводить абдоминальный хирург
или гастроэнтеролог.
– Какой должна быть продолжительность приема Роватинекса?
– Курс приема препарата подбирает индивидуально лечащий врач. Как
правило, после почечной колики с самостоятельным отхождением конкремента требуется курс продолжительностью два-три месяца. Аналогично
обстоит дело с приемом Роватинекса
после дистанционной литотрипсии,
однако иногда бывает достаточно и
одного месяца. После этого с целью
профилактики камнеобразования
рационально один-два раза в год проводить курсы приема Роватинекса продолжительностью до одного месяца
в осенне-весенний период.
18 Наука и практика
№1
ИЮНЬ 2014 г.
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
Реабилитация пациентов после
ТУР ДГПЖ: поиск новых решений
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее часто встречающимся
заболеванием мочеполовой сферы у мужчин пожилого и старческого возраста, вызывающим обструкцию
нижних мочевых путей. Заболевание проявляется уже в возрасте 40 – 50 лет. Частота признаков ДГПЖ
постепенно нарастает и составляет от 11,3 % у мужчин в возрасте 40 – 50 лет и достигает 81,4 % у лиц
в возрасте 80 лет. В индустриальных странах Европы смертность от ДГПЖ составляет 30 на 100 000
населения. Ежегодно около 1 700 000 пациентов в США обращаются к врачам с жалобами на расстройства
мочеиспускания, обусловленные ДГПЖ.
Причина всех бед – нарушения
микроциркуляции?
Эти данные приводят в своих
публикациях сотрудники кафедры
урологии с курсом ИПО ГОУ ВПО
«Башкирский государственный медицинский университет» В.Н. Павлов,
Р.И. Сафиуллин, А.А. Казихинуров,
Р.Р. Ишемгулов, А.Т. Мустафин, А.Р.
Махмутов. Наши коллеги считают, что
при инфравезикальной обструкции в
мочевом пузыре возникают гистологические и клинические изменения,
в основе которых лежат процессы
нарушения проницаемости уротелия,
нарушения нервной регуляции, сосудистые расстройства и повышенная
активность тучных клеток. В экспериментальных условиях установлено, что
по мере наполнения мочевого пузыря
кровенаполнение и оксигенация его
стенки существенно уменьшаются.
Известен порог внутрипузырного давления, после которого следует полное
перекрытие капиллярного кровотока
и развитие ишемической гипоксии
детрузора.
Несмотря на то что нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря при инфравезикальной
обструкции играет важную роль, его
изучению ранее уделялось мало внимания. В настоящее время проблеме микроциркуляции и возможности
тестирования микроциркуляторных
расстройств в медицине и клинической практике придается все большее
значение.
Урологи ГОУ ВПО «Башкирский
государственный медицинский университет» провели исследование изменений микроциркуляции стенки мочевого пузыря при доброкачественной
гиперплазии предстательной железы
с помощью лазерной доплеровской
флоуметрии.
Для оценки микроциркуляции
методом ЛДФ был использован лазерный анализатор капиллярного крово­
обращения «ЛАКК-01» (НПП «Лазма»,
Россия) (9). Исследования проводили
в утренние часы в эндоскопической
операционной в положении пациента
лежа на операционном столе при температуре + 20–25 ° С. Предварительно
с пациентом проводилась беседа с
целью уменьшить волнения и страх
перед процедурой. Затем проводи-
лась уретроцистоскопия под спинальной или перидуральной анестезией с
целью снижения тонуса сфинктернодетрузорного аппарата. После осмотра в мочевой пузырь вводился зонд
анализатора и под контролем зрения
устанавливался перпендикулярно
слизистой. В момент проведения процедуры осуществлялся мониторинг
артериального давления и ЭКГ- мониторинг. Продолжительность записи
составила 3 мин.
При исследовании микроциркуляции пузырно-уретрального сегмента
оценивали следующие показатели:
• Показатель микроциркуляции
(ПМ), отражающий средний уровень перфузии (средний поток
эритроцитов) в единице объема
ткани за единицу времени.
• Среднеквадратичное отклонение (δ) амплитуды колебаний
кровотока от величины ПМ, отображающее усредненную временную колеблемость микроциркуляторного потока, или флакса
(flux).
• Коэффициент вариации, соответствующий соотношению между
изменчивостью перфузии (флаксом) и средней перфузией (ПМ)
Кv = δ /ПМ × 100%. Коэффициент
указывает на процентный вклад
вазомоторного компонента в
общую модуляцию тканевого кровотока.
По этим трем параметрам
была дана общая интегральная оценка микроциркуляции исследуемого
участка ткани.
Дизайн исследования
В исследованиях приняли участие 205 мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной
железы II стадии в возрасте от 56 до
72 лет, находившихся на лечении в
урологической клинике ГОУ ВПО
«Башгосмедуниверситет» с 2006 по
2007 год.
Все больные были разделены
на две группы. Первую группу составили 100 пациентов с ДГПЖ II стадии,
которым в качестве лечения проводилась трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР ПЖ). Вторую
группу представили 105 пациентов с
ДГПЖ II стадии, которые после ТУР
ПЖ в течение трех месяцев получали Ликопрофит («Экомир») в дозе
1500 мг/сутки.
Проведенный анализ капиллярного кровотока в исследуемых группах
больных с ДГПЖ II стадии до оперативного лечения показал снижение
показателей микроциркуляции в стенке
мочевого пузыря, вплоть до критического уровня перфузии. Наименьшие
показатели микроциркуляции у пациентов с ДГПЖ II стадии выявлены в
области шейки мочевого пузыря и тре­
угольника Льето. Вероятнее всего это
связано с компрессией аденоматозной
тканью стенки мочевого пузыря в этой
зоне и перераспределением кровотока
по магистральному типу. В остальных
отделах мочевого пузыря при ДГПЖ II
стадии также имело место снижение
показателей микроциркуляции в сравнении с контрольной группой.
Результаты исследования
капиллярного кровотока
Анализ амплитудно-частотного
спектра (АЧС) в различных отделах
мочевого пузыря при ДГПЖ II стадии
выявил застойную форму АЧС с расширением артериол и венул и ослаблением кровотока в задней стенке мочевого
пузыря, спазм артериол с ослаблением
кровотока в венулярном звене и, соответственно, спастическую форму АЧС в
зоне боковых стенок мочевого пузыря
и его верхушки. В области шейки МП
была выявлена стазическая форма АЧС
с расширением артериол и венул и
резким уменьшением кровотока.
При контрольном исследовании капиллярного кровотока у больных I группы через один месяц после
ТУР ПЖ было отмечено увеличение
показателей микроциркуляции во всех
точках измерения практически в два
раза. Расшифровка АЧС указывала на
спастико-атоническую форму нарушений микроциркуляции в боковых
стенках и верхушке мочевого пузыря,
застойную форму в зоне треугольника
Льето и стазическую форму микроциркуляции в шейке мочевого пузыря. Дальнейший анализ исследования
микроциркуляции у больных I группы
через два месяца после ТУР ПЖ выявил
продолжающийся рост показателей
микроциркуляции во всех точках измерения в среднем до 10 перф.ед.
Расшифровка АЧС спектра
выявляет те же формы нарушений
микроциркуляции, что у пациентов I
группы через один месяц после ТУР
ПЖ. Через три месяца у пациентов I
группы показатели микроциркуляции
восстановились в среднем до 12,92
перф.ед. Расшифровка АЧС указывала
на спастическую форму микроциркуляции в боковых стенках и верхушке мочевого пузыря, спастико-атоническую в
зоне треугольника Льето и застойную
форму микроциркуляции в шейке мочевого пузыря. При контрольном исследовании капиллярного кровотока через
один месяц после ТУР ПЖ у пациентов,
принимавших в послеоперационном
периоде Ликопрофит (Экомир) выявлено значительное увеличение ПМ во
всех точках измерения более чем в
два раза.
При контрольном исследовании
микроциркуляции у больных II группы
через два месяца после ТУР ПЖ мы
выявили изменения ПМ, сравнимые с
таковым у пациентов I группы через три
месяца после операции. Расшифровка
АЧС указывала на спастическую форму
микроциркуляции в боковых стенках и
верхушке мочевого пузыря, и спастикоатоническую – в зоне треугольника
Льето и шейки мочевого пузыря. Через
три месяца после ТУР ПЖ у пациентов
II группы ПМ был близок к нормальным
значениям. АЧС характеризовался спастической формой микроциркуляции.
Ученые сделали вывод о том, что
у пациентов с ДГПЖ II стадии показатели микроциркуляции стенки мочевого
пузыря снижены вплоть до критического уровня перфузии. Наименьшие
показатели микроциркуляции выявлены в области шейки мочевого пузыря
и треугольника Льето. Это связано с
компрессией аденоматозной тканью
стенки мочевого пузыря в этой зоне
и перераспределением кровотока по
магистральному типу. Анализируя
параметры микроциркуляции стенки
мочевого пузыря в сроки до трех месяцев после ТУР ПЖ урологи выявили
более раннее и полное восстановление
капиллярного кровотока у пациентов,
принимавших в послеоперационном
периоде Ликопрофит (Экомир) в дозе
1500 мг/сутки.
Сотрудники ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицин-
ский университет» сделали вывод о
том, что инфравезикальная обструкция, обусловленная ДГПЖ II стадии
изменяет характеристики микроциркуляции в стенке мочевого пузыря и
усугубляет транскапиллярный обмен,
затрудняя и без того нарушенную перфузию тканей кислородом и создавая
условия для реализации факторов коллагеноза. Применение у таких пациентов в реабилитационном периоде
Ликопрофита (Экомир) в дозе 1500 мг/
сутки достоверно способствует более
раннему и эффективному восстановлению микроциркуляции, что снижает
риск развития послеоперационных
осложнений.
Коррекция ирритативных
расстройств после ТУР
Нужно отметить, что еще в
2007–2008 гг. улучшить результаты
послеоперационного периода после
ТУР поставили свой задачей группа урологов из ГКБ № 47 г. Москвы
под руководством профессора А.Г.
Мартова. Для решения этой задачи также использовался препарат
«Ликопрофит». До этого времени не
проводилось детального клинического
исследования по применению данного
препарата в оптимизации послеоперационного периода у больных, переносящих ТУР предстательной железы,
при этом указанные теоретические
предпосылки делают оправданным
назначение препарата «Ликопрофит» в
раннем послеоперационном периоде
для устранения прежде всего симптомов учащенного, повелительного
мочеиспускания. С этой целью было
предпринято клиническое исследование по изучению действия препарата «Ликопрофит» у больных, которым была выполнена ТУР простаты
по поводу ДГПЖ.
В клиническое исследование,
проводившееся в 2007–2008 гг., были
включены 107 пациентов, которым
проводилась ТУР по поводу ДГПЖ.
Основаниями для проведения оперативного вмешательства являлась
симптоматика нарушенного моче­
испускания (на основании значений
шкалы I-PSS пациенты классифицировались как имеющие умеренную
и выраженную симптоматику, общая
сумма баллов не менее 8), снижение значений максимальной объемной скорости мочеиспускания
менее 12 мл/сек, присутствие остаточной мочи и нормальный уровень
простатоспецифического антигена.
Объем предстательной железы и
ее переходной зоны рассчитывался
посредством проведения трансректального ультразвукового сканирования. Для определения количества
остаточной мочи применялось ультразвуковое сканирование с использованием трансабдоминального
датчика.
Во всех случаях результаты
послеоперационного патоморфологического исследования ткани, удаленной в процессе проведения ТУР свидетельствовали о доброкачественной
гиперплазии предстательной железы,
которой в 58 наблюдениях сопутствовали воспалительные изменения и в 22
случаях – склеротические изменения
в ткани простаты.
Наука и практика
В зависимости от проведения
послеоперационной терапии больные
были распределены на две группы.
72 пациентам после ТУР простаты
(1-я группа больных) проводилась
стандартная противовоспалительная
терапия, 35 больным дополнительно
к стандартной терапии назначался
Ликопрофит (2-я группа больных).
Стандартная противовоспалительная терапия в первой группе больных состояла в приеме курсов уроантисептиков и отваров мочегонных
трав в комбинации с использованием противовоспалительных свечей в
течение 7–10 дней послеоперационного периода при отсутствии общеизвестных противопоказаний. Препарат
«Ликопрофит» в виде капсул 500 мг
назначался пациентам по 2 капсулы
3 раза в день. Длительность терапии
в обеих группах составила в среднем
один месяц (32,3 дня в 1-й группе и
29,6 – во 2-й группе). Критериями
исключения из исследования были
развитие осложнений проводимого
лечения, что могло скомпрометировать окончательные результаты, а
также неявка пациентов для проведения контрольного обследования
спустя один месяц после операции.
Послеоперационное наблюдение за больными включало в себя
проведение контрольного амбулаторного обследования, включающего регистрацию симптоматики в
соответствии со шкалой симптомов
I-PSS и определение качества жизни
больного по шкале QoL, также пациентами составлялся дневник мочеиспускания, кроме того, определялся
19
показатель максимальной объемной
скорости мочеиспускания и количества остаточной мочи. На протяжении
всего периода проведения клинического исследования осуществлялось
документирование возможных побочных эффектов терапии.
На основании проведенного
исследования можно сделать вывод
о том, что основным терапевтическим
эффектом Ликопрофита в ближайшем
периоде после трансуретральной
резекции простаты является коррекция ирритативных расстройств моче­
испускания – частого мочеиспускания,
позывов на мочеиспускание, болезненного мочеиспускания малыми порциями мочи, что позволяет статистически значимо повысить качество жизни
пациентов.
Таким образом, по мнению профессора А.Г. Мартова, применение
препарата «Ликопрофит» оправданно
в послеоперационном периоде у больных после трансуретральной резекции
предстательной железы.
Суммируя данные исследований, проведенных сотрудниками кафедры урологии с курсом ИПО ГОУ ВПО
«Башкирский государственный медицинский университет» под руководством профессора В.Н. Павлова и в ГБК
№ 47 (Москва) под руководством профессора А.Г. Мартова, можно сделать
вывод о целесообразности назначения
препарата «Ликопрофит» в комплексной терапии после проведения ТУР
ДГПЖ, особо отметив его хорошую
переносимость и безопасность.
Материал подготовила
В.А. Шадеркина
НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫ
ИЮНЬ 2014 г.
№1
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
20 Персона грата
№1
ИЮНЬ 2014 г.
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
время молодых урологов
Пришло время написать несколько слов о нашей
организации АМУР — Ассоциации молодых урологов.
Идея появилась не сразу и предпосылками к ней стала
дружеская встреча нескольких коллег-друзей, которые
задались вопросом: а так ли легко в нашей стране стать
хорошим урологом?
Мазуренко Д.А.,
к.м.н., заместитель руководителя
Урологической клиники ЕМС, руководитель отдела эндоурологии и мочекаменной болезни, уролог, эндоуролог,
доцент кафедры эндоурологии РУДН
М
ы вспомнили, как
во многом
благодаря нашим
учителям, овладевали азами урологии, с азартом стремились участвовать в каждой операции, учили
английский язык, переводили иностранные журналы, ездили на различные школы и мастер-классы! И
тут мы поняли, что по этому пути с
радостью пошли бы немало молодых
докторов, им лишь нужно указать
путь, подсказать, помочь! Хорошим
примером стал международный
опыт – молодежные подразделения
в Европейской и Американской ассоциациях урологов, Международная
ассоциация молодых урологов.
Цели этих организаций соответствовали нашим, что дало стимул
создать АМУР. Сказано – сделано, организация создана, получены
документы в Минюсте, утверждены
устав, логотип и все, что формально
необходимо любой общественной
организации. Сформировался первый костяк организации из нескольких клиник – Денис Мазуренко,
Искандер Абдуллин, Александр
Колотинский, Артур Саакян, Евгений
Берников, Николай Кешишев и еще
несколько урологов – идейных
и молодых!
Обязательно стоит отметить помощь директора ФГБУ ЛРЦ
Минздрава РФ, чл.-корр. РАН Лядова К.В., который поддержал нас с
самого начала, предоставил помещение под офис и учебные классы
для собраний, руководителя клиники урологии и микрохирургии проф.
Сокольщика М.М., ставшего «крестным отцом» проекта.
Менее чем за год члены АМУР
приняли участие во многих конференциях в нашей стране и за рубежом,
выступали с докладами, модерировали сессии, проводили хирургические мастер-классы. Все чаще звучали призывы на интеграцию АМУР
в РОУ.
В июне 2013 г. произошла
историческая встреча руководства
АМУР с председателем РОУ чл.-корр.
РАН Аляевым Ю.Г., который с самого
возникновения нашей организации
увидел большой потенциал и энтузиазм участников. Нам было предложено вступить организацией в РОУ,
что документально было оформлено
уже осенью прошлого года. В тот же
день Юрий Геннадьевич нас представил ректору Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова, чл.-корр. РАН Глыбочко П.В., который несмотря на
свою занятость, уделил внимание
молодым урологам, поддержав нас
проектов стал 1-й конгресс АМУР
«БУДУЩЕЕ УРОЛОГИИ», в рамках
которого удалось собрать много
молодых представителей урологии
со всей России и стран СНГ. Формат
этого мероприятия уникален, так как
слово было предоставлено преимущественно молодым врачам, а в
качестве экспертов, помощников и
друзей выступили ведущие эксперты – профессора ведущих российских урологических клиник – Первого
МГМУ, РУДН, РМАПО, ФМБА, ЛРЦ,
ФГБУ «НИИ урологии», Ассоциации
эндоурологов и многих других. Наш
опыт был высоко оценен зарубежными коллегами, которые приняли
участие в конгрессе. Большинство
Live Surgery кейсов и модерации
выполнялось молодыми членами
АМУР. Данное мероприятие становится традиционным, и мы с гордостью анонсируем конгресс «БУДУЩЕЕ
УРОЛОГИИ–2», который пройдет на
базе ЯГМА, г. Ярославль 27–29 августа
2014 г.
и пожелав успехов совместно с РОУ
на пути развития отечественной урологии. Немалую поддержку оказали
многие известные российские урологи, среди которых ученый секретарь РОУ, главный уролог России
Пушкарь Д.Ю.
АМУР, как член РОУ, ориентированный на молодых специалистов,
начал продвигать многие проекты,
направленные на образование, поддержку, продвижение молодых урологов нашей страны. Одним из таких
Большое внимание нами
уделяется связям с регионами.
В данном вопросе мы работаем
совместно с РОУ, контактируя с
региональными представителями
РОУ, предлагая совместные проекты молодым урологам из других
городов. Например, Новосибирское
подразделение АМУР под руководством талантливого уролога Дениса
Холтобина принимает активное
участие в жизни сибирской урологии.
Благодаря нашей образовательной деятельности многие молодые урологи в ближайшее время
воспользуются возможностями,
предлагаемыми АМУР, и пройдут
стажировки в ведущих урологических центрах России, Западной
Европы, США. Мы все ездили на
конференции и мастер-классы и
помним, что многие едут посетить
туристические места, оттянуться
в веселой компании и, получив
какой-то грант, не реализуют эту
возможность. Такой пример мы
видели совсем недавно на митинге
Европейской ассоциации урологов
в Праге, где украинскую делегацию из 15 человек видели только
на спонсорском ужине и на сателлите фирмы, которая оплатила эту
поездку. Так вот АМУР несет в себе
задачу дисциплины и контроля за
теми, с кем сотрудничает! Нам не
должно быть стыдно за российских
урологов.
Немалое внимание, совместно с Российским обществом урологов, мы уделяем развитию связей со
странами СНГ – нашу конференцию
посетили делегации из Киргизии,
Казахстана, Украины, Армении и
Белоруссии. Данные визиты были
ответными, после посещения членами
АМУР конференций, проходивших в
этих странах. Заключен ряд договоров
о дружбе и сотрудничестве, намечены
планы на будущее.
Продолжая тему молодых,
нельзя забыть об отдыхе и развлечениях, так и в данном вопросе мы
отходим от стандартных банкетов,
которые хороши для более старшего поколения, и начинаем внедрять
спортивные мероприятия – учрежден
международный ежегодный турнир
АМУР по футболу. Наши праздники также обретают оттенок науки и
образования, например, прошедший день рождения АМУР начался
с научной части, «круглого стола» с
дискуссией, которую активно поддержал профессор Пушкарь Д.Ю. и его
сотрудники.
Стоит сказать, что впереди
много планов, много идей, побед
и разочарований. Мы благодарны
нашим учителям за поддержку этого
уже совместного проекта. Просим тех,
кто еще не включился в данное движение, помочь и поддержать!
Наше правило – дружить со
всеми и быть неким объединяющим
фактором для всех урологов России.
Совместно с РОУ и другими урологическими обществами, входящими
в состав РОУ, мы всегда будем двигаться вперед, подняв отечественную урологию на ведущее место
в мире!
образование
ИЮНЬ 2014 г.
№1
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
21
Постдипломное обучение. Где, когда и как?
Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО, 2015 г.
Дорогие коллеги! В настоящее время широко обсуждается тема непрерывного профессионального образования – бурное развитие инновационных
технологий, появление новых лекарственных средств в нашей специальности
делает очень востребованной любую информацию по повышению квалификации
врача. Вестник РОУ планирует стать незаменимым источником профессиональной
информации для урологов в виде публикаций календарных планов тематического усовершенствования, сертификационных циклов кафедр урологии России.
Кафедра урологии ГБУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»,
II полугодие 2014 г.
Зав. кафедрой – чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, председатель РОУ Аляев Ю.Г.
Зав. учебной частью – д.м.н., профессор Крупинов Г.Е.
Тел. +7 (916) 630-82-40, e-mail: [email protected]
Название
Вид
программы обучения
Урологи
ПК (С)
Урологи
ПК (С)
Даты проПродолжительведения про- ность обучения,
граммы
мес./ч
Контингент слушателей
(стажированные врачи)
Врачи-урологи (поликлиник,
больниц и других лечебных
учреждений)
Врачи-урологи (поликлиник,
больниц и других лечебных
учреждений)
Наименование
циклов
Вид и форма
обучения
Контингент
слушателей
Урология
(№2017)
ПК, очная (с
проведением
сертификационного экзамена)
Врачи-урологи
ЛПУ
12.01–07.02
45
Андрология
(№2018)
ПК, очная
Врачи-урологи
ЛПУ
16.02–27.02
12
Урология
(№2019)
ПК, очная (с
проведением
сертификационного экзамена)
Врачи-урологи
ЛПУ
09.03–03.04
45
Урогинекология
(№2020)
ПК, очная
Врачи-урологи,
акушерыгинекологи ЛПУ
15.04–29.04
12
Врачи-урологи
поликлиник
14.05–11.06
45
Врачи-урологи
ЛПУ
07.09–03.10
45
05.10–17.10
12
19.10–31.10
8
16.11–11.12
45
Урология
(№2021)
ПК, очная (с
проведением
сертификационного экзамена)
ПК, очная (с
проведением
сертификационного экзамена)
23.09–20.10
1,0 мес. (144 ч)
Урология
(№2022)
23.09–20.10
1,5 мес. (216 ч)
Онкоурология
(№2023)
ПК, очная
Избранные
вопросы урологии
(№2024)
ПК, очная
Урология
(№2025)
ПК, очная (с
проведением
сертификационного экзамена)
Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО, II полугодие 2014 г.
Зав. кафедрой – чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ Лоран О.Б.
Зав. учебной частью – к.м.н., доцент Лукьянов И.В.
Тел. +7 (495) 945-97-93, e-mail: [email protected]
Наименование
циклов
Вид и форма
обучения
Контингент
слушателей
Продолжитель- Число слуность курса
шателей
Урология
(№2022)
ПК, очная
(с проведением
сертификационного экзамена)
Врачи-урологи
ЛПУ
08.09–04.10
Онкоурология
(№2023)
ПК, очная
Врачи-урологи,
хирурги, онкологи
ЛПУ
06.10–18.10
12
Избранные
вопросы урологии
(№2024)
ПК, очная
Преподаватели
медицинских вузов
и образовательных
учреждений ДПО
20.10–01.11
8
Урология
(№2025)
ПК, очная
(с проведением
сертификационного экзамена)
Врачи-урологи
ЛПУ
17.11–13.12
Врачи-урологи,
хирурги, онкологи
ЛПУ
Преподаватели
медицинских вузов
и образовательных
учреждений ДПО
Врачи-урологи
ЛПУ
Продолжитель- Число слуность курса
шателей
Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова»,
II полугодие 2014 г.
49
Зав. кафедрой – д.м.н., профессор Аль-Шукри С.Х.
Ответственный за учебную работу – профессор Кузьмин И.В.
Тел. +7(812) 234-66-57, 8-921-956-36-72; e-mail: [email protected]
Все циклы являются сертификационными, по их окончанию сдается экзамен с продлением
действующего сертификата и выдачей свидетельства о повышении квалификации
государственного образца
Наименование циклов
Современная клиническая урология. Нейроурология
и практическая уродинамика
Клиническая андрология и сексопатология
Эндоурология и лапароскопия
Неотложная урология
49
Продолжительность курса
08.09–04.10
06.10–01.11
30.10–29.11
01.12–27.12
Профессиональные урологические мероприятия в 2014 г.
Мероприятие
IV Международный симпозиум по
репродуктивной и сексуальной медицине
«Встреча на Неве»
2 конференция «Будущее урологии»
Всемирный конгресс по вопросам
здоровья и старения мужчин
Дата
Место проведения
Организаторы
20.08–22.08
Санкт-Петербург
Официальный сайт симпозиума www.srsm.ru
27.08–29.08
Ярославль, ЯГМА
Казахстан, Алматы.
Казахский национальный медицинский университет
им. С.Д. Асфендиярова
Официальный сайт конференции www.urofuture.ru
9.09–11.09
Официальный сайт Конгресса www.kaznmu.kz
Тел. +7-727-292-79-37, e-mail: [email protected]
XIV конгресс Российского
общества урологов
10.09–12.09
Саратов, Театральная площадь,
д. 1. Академический театр оперы и балета
Российское общество урологов:
проф. Газимиев Магомед Алхазурович
Тел. +7 (967) 077-71-00, e-mail: [email protected]
Секретариат РОУ:
Тел. +7 (967) 289-57-50, факс +7 (499) 248-71-66, e-mail:
[email protected]
Школа «Актуальные вопросы урогинекологии в
практике акушера-гинеколога»
17.09
Москва, ФГБУ «Научный центр акушерства,
гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова»
2 этаж центра, синий зал
Асланян Кристина Овиковна
Тел. +7 (495) 438-21-00
18.09
ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России,
Москва, ул. Живописная, д. 46
ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России
МОО «Интернет форум урологов»
19.09
Санкт-Петербург, ул. Оптиков, 54
ФГБУ “Всероссийский центр экстренной
и радиационной медицины” им. А.М. Никифорова
23.09–25.09
г. Якутск (Республика Саха), пр. Ленина, 3/1,
01.10–03.10
Москва, Концертный зал гостиницы «Космос»,
Проспект Мира, 150
30.10–1.11
Грузия, Батуми
Мастер-класс с международным участием
«Лечение эректильной дисфункции: хирургия
или терапия?»
Ежегодная конференция по хирургическому
лечению мочекаменной болезни «Чрезкожное
хирургическое лечение камней: ОТ и ДО»
XII Дальневосточная конференция урологов
«Актуальные вопросы урологии»
IX конгресс Российского общества
онкоурологов
I Интернациональный и IV Российский конгресс
по эндоурологии и новым технологиям
Материал предоставлен Урологическим информационным порталом UroWeb.ru
ООО «Викториклиник»
e-mail: [email protected]
Официальный сайт Конгресса
http://www.roou-congress.ru/
Оргкомитет: Лалабекова М.
тел/факс +7 (499) 432-96-22
E-mail: [email protected]
22 Образование
№1
ИЮНЬ 2014 г.
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
Учитесь и читайте
Учитесь и читайте. Читайте книги серьезные. Жизнь сделает остальное.
Достоевский Ф.М.
П
олучение базового уровня знаний и повышение уже
имеющегося невозможно без чтения профессиональной литературы. Сейчас в России выпускается много
медицинской литературы, которая всегда пользуется
повышенным спросом. Ведущие отечественные урологи не отстают от общей направленности и представляют широкой урологической общественности результаты своего труда в самых разных областях
урологии.
Большое внимание в каждом издании уделяется междисциплинарным
взаимодействиям урологов и врачей других специальностей – этой теме посвя-
Радикальная простат­
эктомия/ Под
ред. Р. Кирби,
Ф. Монторси,
П. Гонтеро,
Дж. А. Смита,
Д.Ю. Пушкаря;
пер. с англ.
под ред. Д.Ю.
Пушкаря. —
М.: ГЭОТАРМедиа, 2011.
— 280 с.
Содержание книги отражает современные представления
об оперативных вмешательствах при раке простаты, о послеоперационных осложнениях и методах борьбы с ними. В ней описан опыт нескольких крупных медицинских центров по переходу
от открытой простатэктомии к роботизированной.
Большое внимание уделяется таким осложнениям, как эректильная дисфункция и недержание мочи, а также их лечению.
Книга будет интересна не только специалистам, занимающимся лечением рака простаты,
но и врачам других специальностей и, конечно,
студентам медицинских вузов, а также ординаторам и интернам, посвятившим себя оперативной
урологии.
Данное издание, представляющее собой
перевод с английского оригинального издания
«Radical prostatectomy: from open to robotic» by
Roger Kirby, Francesco Montorsi, Paolo Gontero,
Joseph A. Smith Jr., опубликовано по согласованию с «Informa Healthcare USA, Inc.», part of
Informa plc.
щено отдельное руководство «Интегративная урология». За 2013–2014 гг.
издано два обновленных учебника по урологии для студентов, обучающихся
по специальности «Лечебное дело». Несомненно, большой интерес специалистов вызовут иллюстрированное руководство «Урология – от симптомов
к диагнозу и лечению» и клиническое руководство по «Функциональной
урологии и уродинамике». Внимание онкоурологов привлечет переведенное
на русский язык издание «Радикальная простатэктомия» (под ред. Р. Кирби,
Ф. Монторси, П. Гонтерро, Дж. Смита, Д.Ю. Пушкаря).
Редакция «Вестника РОУ» планирует регулярно знакомить читателей с
новинками профессиональной литературы. Следите за информацией.
Урология:
учеб. для студентов
учреждений высш.
профобразования, обучающихся
по специальности
060101.65 «Лечебное
дело» по дисциплине «Урология»/ [Д.Ю.
Пушкарь и др.]; под
ред. Д.Ю. Пушкаря.
— М.: ГЭОТАР-Медиа,
2013. — 384 с.
В учебник вошли
данные о современных
методах диагностики и лечения наряду с утвердившимися основами специальности. Помимо основных вопросов общей урологии освещены и частные
разделы урологии. Использованы последние классификации и номенклатура урологических заболеваний. Методы лечения представлены в соответствии с последними достижениями науки и клинической
практики и соблюдением принципов доказательной
медицины.
В разделы частной урологии включены материалы
о новых методах лечения и современной лечебной тактике. Большое значение для получения студентами базовых
знаний по урологии будут иметь главы, посвященные
неспецифическим воспалительным заболеваниям мочеполовой системы, мочекаменной болезни и неотложным
состояниям. Усовершенствование аппаратов для лучевой диагностики, эндоскопического оборудования, появление новых онкомаркеров заставили внести коррективы
в диагностику и лечение целого ряда заболеваний мочеполовых органов. Учебник иллюстрирован оригинальными рисунками и фотографиями рентгенограмм, сонограмм, эндоскопических картин и этапов оперативных
вмешательств.
Предназначен для студентов медицинских вузов,
клинических ординаторов и врачей общей практики.
И н т е г р а тивная урология.
Руководство для
врачей / Под ред.
П.В.
Глыбочко,
Ю.Г. Аляева. — М.:
Медфорум, 2014. —
432 с.
Авторами данного издания стали
ведущие специалисты
клиники урологии и
НИИ уронефрологии и
репродуктивного здоровья человека ГБОУ
ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», а также
других лечебных учреждений.
В издании наиболее полно с учетом рекомендаций Европейской ассоциации урологов представлены основополагающие аспекты эпидемиологии,
этиологии, патогенеза, клинических проявлений и
основных методов лечения социально значимых
заболеваний в урологии — доброкачественной
гиперплазии и рака предстательной железы, рака
почки, мочекаменной болезни, инфекций извержения, различных нарушений мочеиспускания. Часто
возникающая необходимость совместных действий
врачей разных специальностей при решении диагностических и лечебных задач у урологических больных
побудила авторов создать руководство с акцентом
на междисциплинарность и интегративность обсуждаемых проблем. Комментарии авторов к каждой
главе по поводу социально значимых заболеваний
представляют несомненный интерес, особенно для
практических врачей, как поликлиники, так и стационара. Руководство предназначено для урологов
и врачей смежных специальностей — хирургов,
нефрологов, акушеров-гинекологов, неврологов,
эндокринологов, онкологов, дерматовенерологов
и других специалистов.
Образование
ИЮНЬ 2014 г.
№1
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
Урология.
Учебник / Под ред.
чл.-корр. РАМН
П.В. Глыбочко,
чл.-корр. РАМН
Ю.Г. Аляева. 3-е
издание, переработанное и дополненное. – М.:
ГЭОТАР-Медиа,
2014. – 592 c.
Учебник
составлен в соответствии с требованиями учебной программы по урологии для студентов
медицинских вузов. Изложены новейшие методы
диагностики лечения урологических заболеваний.
Данное издание отличается большим количеством
иллюстраций и оригинальностью представленного материала. Кроме традиционно необходимой
информации о заболеваниях по каждой нозологии,
приведены иллюстрированные клинические задачи,
подробно рассмотрено их решение, что позволяет
использовать теоретические знания при формировании диагноза и лечении больного. Учебник предназначен для студентов медицинских вузов, а также
может быть полезен для интернов и ординаторов,
готовящихся к самостоя-тельной работе.
Урология.
От симптомов к
диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство: учеб.
пособие/ под ред.
П.В. Глыбочко,
Ю.Г. Аляева, Н.А.
Григорьева. — М.:
ГЭОТАР-Медиа,
2014. — 148 с.: ил.
Руководство предназначено для обучения в
медицинском вузе,
клинической ординатуре и аспирантуре, на курсах постдипломного образования. Структура руководства отражает модульный
подход к изучению предмета. Превалирование иллюстративного материала над текстовым призвано,
с одной стороны, повысить интерес к изучаемому
предмету, а с другой — стимулировать инициативность и самостоятельную работу. Представленная в
сжатом виде информация задает направление поиска
ответов в учебниках и руководствах, а также может
быть использована в модулях для дистанционного обучения. Руководство будет полезно не только
врачам-урологам, но и врачам других специальностей,
в первую очередь участковым и семейным.
23
Функциональная урология и уродинамика: монография.
Пушкарь Д.Ю.,
Касян Г.Р. — М.:
ГЭОТАР-Медиа,
2013. — 376 с.: ил.
Настоящая
монография представляет собой
клиническое руководство по функциональной урологии и уродинамике.
Авторы описывают все методы
исследо-ваний уродинамики нижних отделов
мочевыводящих путей, методики их проведения,
показания и противопоказания к ним.
Рассматривается информативность уродинамических исследований при различных
видах нарушений мочеиспускания. Отдельный
раздел посвящен особенностям уродинамики книжных мочевых путем у пациентов с различными урологическими и неврологическими
заболеваниями. Обширный иллюстративный
материал облегчает понимание описываемых
методик. Предназначена для врачей-урологов, гинекологов и неврологов.
Онкоурологическая помощь жителям Санкт-Петербурга
Старцев В.Ю., д.м.н., доцент, руководитель Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга (СПб ГБУЗ «МИАЦ», директор – Г.М. Орлов)
С
реди жителей СанктПетербурга (далее –
СПб) в течение многих
лет наблюдается рост заболеваемости
ЗНО. Нами выполнен анализ оказания
онкологической помощи жителям СПб
при урологических ЗНО (УЗНО) (С60-67)
за 2009–2013 гг. Все сведения скрупулезно собирают и передают в виде готовых
форм статистической отчетности в СПб
МИАЦ онкологи городских поликлиник,
онкологических кабинетов и женских консультаций. Итак, с 2009 по 2013 г. отмечается рост заболеваемости УЗНО в целом
по РФ (Каприн А.Д. и соавт., 2013), а также
в СПб. В общей структуре заболеваемости ЗНО доля урологических опухолей в
РФ возросла на 0,8% (с 11,2 до 12,0%),
а в СПб – на 3,6% (с 8,2 до 11,8%). При
этом абсолютное число больных, умерших с этими заболеваниями, в РФ увеличилось незначительно: всего на 0,1%
(с 8,8 до 8,9%), а в СПб отмечено почти
двукратное увеличение этого показателя:
с 5,7 (2009) до 9,7% (2013). Получив такие
заслуживающие внимания данные, мы
продолжили изучение других параметров
деятельности онкологической службы.
За 2009–2013 гг. в СПб увеличилось число больных с впервые выявленным раком предстательной железы (на
18,3%), мочевого пузыря и почки (15,0
и 5,7% соответственно). В итоге «грубые» показатели (на 100 тыс. жителей)
заболеваемости урологических ЗНО
значительно возросли. Наиболее показательна динамика изменений при ЗНО
предстательной железы: от 45,5 (2009)
до 48,8 (2013) на 100 тыс. жителей.
Возрастно-половые показатели заболеваемости УЗНО у больных обоих полов
в СПб также увеличились: наибольшее
увеличение «грубого» показателя отмечено для мужчин в возрасте 45–50 лет
(прирост на 16,9%) и для женщин старше
65 лет (прирост на 11,3%).
Частота морфологически подтвержденных диагнозов УЗНО в СПб
с 2009 по 2010 г. возрастала с 88,3 до
90,5%, далее отмечено снижение показателя до 84,4% (2011), с его постепенным увеличением до 84,8% (2013).
Эта ситуация, очевидно, обусловлена
особенностями статистического учета в
СПб. Однако по отдельным локализациям
УЗНО, например при раке предстательной железы, этот показатель с 2009 по
2013 г. равномерно увеличился с 90,9%
до 93,8%. В 2012–2013 гг. ЗНО почки и
мочевого пузыря в начальных стадиях
среди жителей Северной столицы выявлены примерно в 40,5–46,1% случаев, что
соответствует аналогичным показателям
по РФ (Каприн А.Д. и соавт., 2013). В
2013 г. в СПб эти показатели снизились
в сравнении с предыдущим годом при
раке почки на 18,4%, при раке мочевого
пузыря – на 11,1%.
Удельный вес больных УЗНО
с IV стадией заболевания увеличился при ЗНО мочевого пузыря (с 3,5 до
5,6%), но уменьшился при раке почки и
предстательной железы (на 3,7 и 0,3%
соответственно). В то же время показатель одногодичной летальности (доля
больных, живущих менее 12 месяцев с
момента регистрации ЗНО) пациентов с
УЗНО возрос на 3,9% преимущественно
за счет больных раком мочевого пузыря
(с 17,3 до 20,3%), что косвенно свидетельствует о поздней диагностике рака
мочевого пузыря у жителей СПб. Важный
показатель эффективности лечебнодиагностических мероприятий – индекс
соотношения числа умерших к заболевшим УЗНО. Этот индекс в РФ планомерно
уменьшался за 2009–2012 гг.: с 44,9
до 40,9% (Каприн А.Д. и соавт., 2013),
в СПб – увеличивался с 42,8 до 47,9%.
Это косвенно свидетельствует о поздней
диагностике УЗНО и несвоевременности
лечебных мероприятий у больных.
Контингент больных УЗНО увеличился на 14,2% (с 268,2 до 306,3 /
100 тыс.) за 2011–2013 гг. (в расчет не
взяты 2009–2010 гг., поскольку в этот
период сведения о контингентах больных
с ЗНО почки в отчетные формы не были
включены). Отмечается нарастающая
динамика «грубого» показателя частоты летальных исходов среди больных
ЗНО предстательной железы с 2000
(Мерабишвили В.М., 2012) по 2012 г.
– с 15,1 до 20,4 / 100 тыс. (прирост на
35,1%). В 2013 г. среди умерших больных
с диагнозом ЗНО число случаев УЗНО
составило 10,3%: рака предстательной
железы – 4,5%, почки и мочевого пузыря – 3,4 и 2,3% соответственно. Таким
образом, случаи ЗНО предстательной
железы в основном обуславливают рост
заболеваемости и смертности жителей
СПб при УЗНО.
С учетом приведенных сведений,
на наш взгляд, целесообразно:
1. Улучшить качество статистического
учета случаев УЗНО за счет реализа-
ции системы мониторинга пациентов
с подозрением на ЗНО. Это позволит
быстро получать и анализировать
необходимую информацию о сроках
и этапах обследования больных.
2. Внедрить единую систему кодирования ЗНО, согласно МКБ-Х (7 издание,
2011 г.). Грамотное стадирование опухолевого процесса обеспечит врачам
преемственность при оказании медицинской помощи.
3. Продолжить формирование теоретической базы знаний по онкоурологии
путем создания блока информации в
программе сертификационных курсов
для урологов и онкологов.
4. Улучшить медицинское обеспечение
больных с впервые выявленным раком
предстательной железы, в том числе
больных с гормоно-резистентным
раком: совершенствовать хирургический, лекарственный, лучевой методы
лечения и, что немаловажно, обеспечить полноценный диспансерный этап
наблюдения этих пациентов.
5. Провести онкоэпидемиологические
исследования в СПб по предотвращению развития новых случаев ЗНО, с
учетом высокой плотности населения,
проживающего в мегаполисе, и значительного контингента людей пожилого
возраста (свыше 24% населения СПб
– люди старше 65 лет).
Приведенные статистические данные мертвы без их научного осмысления
и организационно-административных
решений, что настолько же актуально,
как и совершенствование новых лечебных
технологий.
24 АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА
№1
ИЮНЬ 2014 г.
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ