Показания к хирургическому лечению туберкулеза легких Нематов О.Н. Противостояние фтизиатров и фтизиохирургов Хирургическое лечение показано: 15-20% от числа впервые заболевших (около 4-6 тысяч): 10-15% от числа хронических больных (около 4тысяч): Оперируется около 5% С другой стороны, стратегия ВОЗ под название DOTS (Directly Observed treatment short course chemotherapy), успешно проявившая себя при ЛЧ ТБЛ, не способна обеспечить излечения больных полирезистентным туберкулезом и МЛУ ТБЛ, особенно в странах с высоким уровнем ЛУ МБТ [Стрелис А.К. и соавт., 2002; Farmer P. et al, 1999; Kimmerling М., et al., 1999; Cohen Т., Murray M., 2004]. В отчетах ВОЗ/МСТБЛ от 2000 и 2002 годов отмечают существенное возрастание МЛУ туберкулеза в мире.  ВОЗ ввел новый термин - "горячие точки" передачи ТБ с МЛУ, которые обозначают страны и регионы, где "совокупная инфицированность туберкулезом с МЛУ" превышает 5%, т.е. более 5% общего числа туберкулезных больных имеют формы заболевания с МЛУ.  Особенно высок такой ЛУ ТБ в Этонии, Казахстане, Латвии, Литве, России, Узбекистане.  Эффективность хирургического лечения ЛУ ТБ по данным разных авторов достигает от 80 до 100%, летальность от 2 до 12% которая позволяет дать высокую оценку хирургическому методу лечения, как методу выбора при критических ситуациях в связи с неэффективностью предшествовавший химиотерапии. Ю.М. Репин. 2007 – ЛУ туберкулез легких Вследствие недостаточной эффективности полихимиотерапии у 20-35% больных возникают хронический туберкулезный процесс. Эффективность хирургического лечения у впервые выявленных больных с ограниченными формами достигает 98-99%. А у больных с распространенными процессами составляет 70-90%. И ухудшается из-за необоснованного позднего направления больных на оперативное лечение. Богуш Л.К., 1979; Рымко Л.П., 1984, Добкин В.Г., 1985; ,\минев Х.К., 1993, Перельман М.И., 1998; Наумов В.Н., 1998. Плановые показания к хирургическому лечению ТБ легких Деструктивный ТБ легких у впервые выявленных больных М/ШЛУ ТБ легких Осложнения и последствия ТБ процесса легких Другие показания:  ликвидация осложнений предыдущей операции О сроках выполнения оперативного вмешательства: I. При впервые выявленном туберкулезе • Туберкулема легкого подлежат хирургическому лечению непосредственно после выявления заболевания. • Кавернозный туберкулез- через 2-4 месяца от начала химиотерапии • Фиброзно-кавернозный туберкулез – оперативное лечение после 2-4 месячной энергичной антибактериальной терапии. • Очаговый, инфильтративный и диссеминированный туберкулез легких в фазе распада - консультация фтизиохирурга через 2-4 месяц энергичной химиотерапии • Казеозная пневмония – оперативное лечение в ближайшее время после поступления больного в стационар. • Хронически текущий первичный туберкулез при формировании туберкулемы или каверны на месте легочного компонента, сегментарного или долевого ателектаза или цирроза, бронхоэктазий, казеозного бронхита - оперативное лечение необходима после снятия перифокальной инфильтрации, а при отсутствии последней - сразу же после установления диагноза II. При рецидиве туберкулеза легких (продолжение) При рецидиве деструктивного туберкулеза закрытия полостей удается лишь у 45-50 % больных, поэтому хирургическое лечение применяется гораздо чаще и в первые 2 месяца с момента выявления или относительной стабилизации воспалительного процесса. III. При хроническом деструктивном туберкулезе легких 1. У больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких основным методом лечения является хирургический, выполняется после обращения больного в хирургический стационар. 2. Хронические туберкулезные плевриты и эмпиемы плевры могут быть ликвидированы только с помощью хирургических операций, поэтому этим больным оперативное лечение выполняется сразу же после обращения пациента к хирургу. 3. Выраженные метатуберкулезные изменения в легких (крупные очаги, бронхоэктазии, ателектазы, цирроз и др.) с наклонностью к повторным обострениям, периодической интоксикацией и кровохарканием требует скорейшей операции Повысить активность хирургического лечения у детей, оптимизировать показания и противопоказания к выполнению оперативных вмешательств Благодарю за внимание Нематов Одилжон Низомиддинович E-mail: [email protected]