Детский туберкулез: опыт Казахстана, национальная политика и

Детский туберкулез:
опыт Казахстана, национальная
политика и вопросы амбулаторного
лечения
Серикбаева К.С.
Национальный координатор по менеджменту детского ТБ
Вольфхезе, 2013
РЕСПУБЛИКА КАЗАХСТАН
•
•
•
Территория общей площадью – 2,72 млн. кв. км.
Население страны 16,7 млн., в т.ч. детей 4,2 млн. (24,7%) детей и подростков 0,8 млн. (4,8%)
Средняя плотность населения 6,1 чел. на 1 кв. км.
Динамика показателя заболеваемости
(100 000 населения)
Ежегодное снижение показателя
заболеваемости у детей на 6,0%
Эпидемиология детского туберкулеза
в Казахстане
• Показатель заболеваемости туберкулезом детей снизилась с
57, 6 в 1999г. до 14,1 на 100 000 население в 2012г., со
среднегодовым снижением 6,0%
• Удельный вес детского ТБ среди всех зарегистрированных
случаев ТБ в Казахстане в 1999-2012 гг. уменьшилось с 9,6%
до 4,2%
• В 2012 г. зарегистрировано 578 случаев ТБ, в том числе 29
случаев МЛУ ТБ
• Легочный ТБ 265(45,8%):
подтвержденный 8,7% - микроскопией и
22,9% - культуральными методами
• Внелегочный ТБ 313(54,2%):
ТБ менингит снизился с 45 в 1999г. до 2 в 2012 г.
Показатель заболеваемости МЛУ ТБ у детей
2006-2012гг.
Удельный вес МЛУ ТБ уменьшился в 1,3 раза
Заболеваемость МЛУ ТБ выросла в 2,3 раза
Вакцинопрофилактика туберкулеза у детей
БЦЖ проводится
дважды:
• при рождении
• в первые дни
жизни и в 6-7 лет
Проблемы с побочными реакциями на
БЦЖ
•
•
•
•
•
•
Привито вакциной БЦЖ «Торлак», Сербия, Черногория - 214 616
Зарегистрировано поствакцинальных осложнений БЦЖ – 0,59%
Отсутствие вакцины БЦЖ с сентября 2004 г. до мая 2005 г.
Осложнения на вакцину БЦЖ «Микроген», Россия - 0,04%
Осложнения на вакцину БЦЖ Япония –2007-2012 гг. – 0,01- 0,02%
К моменту поступления вакцины БЦЖ производства Япония:
- заболели ТБ 99 (0,05%) детей из 187 248 не привитых вакциной
БЦЖ при рождении, из них умерло – 13 (13,1%)
- инфицирование микобактериями туберкулеза было отмечено
у 192 (0,1%) детей
Выявление туберкулеза у детей
Число ТБ и М/ШЛУ ТБ у детей,
зарегистрированных в 2006-2012 гг.
Диагностика МЛУ ТБ
• Стандартное обследование до начало лечения на МБТ
методом бактериоскопии и посева (на плотные среды и
BACTEC)
• Тест на лекарственную чувствительность МБТ к ППР и
ПВР, а также молекулярно-генетическими методами
Hein-test, Xpert MTB/RIF
• Установленный контакт с больным МЛУ ТБ в семье или
вне семьи
• Наличие клинико-рентгенологических данных активного
туберкулеза, отсутствие эффекта от стандартной терапии
HRZE, проведенный с соблюдением НКЛ, является
основанием подозрения на МЛУ ТБ
Консилиум МЛУ ТБ и принятие решения о
назначении химиотерапии ПВР в режиме
IVкатегории
Результаты исследования
G-Xpert MTB/RIF
• G-Xpert MTB/RIF с августа 2012г. внедрен в 4
пилотных проектах
• Из 110 обследованных детей ТБ выявлен у 33(30%):
- чувствительный – 23 (69,7%)
- устойчивый к R – 9 (27,3%)
- неопределенный результат-1 (3,0%)
Лечение туберкулеза детей
• В стране лечение детей до 30 кг проводится
комбинированными ПТП гранта GDF в соответствии
рекомендациями ВОЗ 2010 г.
• В связи с высоким уровнем распространения устойчивости
к Н с 2010 г. лечение ППР проводится в режимах I и II
категории
• Стрептомицин используется в течение 2 месяцев
при ТБ менингите и II категории
• Доступны ПВР для лечения детей МЛУ ТБ по IV
категории
• Лечение ПВР по IV категории стандартизированное, по
схеме: 8 Cm Lfx Pto Cs PAC Z (E)//12 Lfx Pto Cs PAC
АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Решение о ведении ТБ на амбулаторном этапе
принимает Консилиум специалистов на
уровне Национального Центра Проблем
Туберкулеза и Областных Центров
• Основные показания:
- Впервые выявленные ограниченные и не
осложненные процессы
- Поддерживающая фаза лечения при
удовлетворительном состоянии больного,
основанная на социальных факторах
Эффективность лечения ППР и ПВР
Исходы лечения когорты
2010г. ПВР IV категория
Исходы лечения когорты
2011г. ППР
•
•
•
•
•
•
Успех лечения
Неудача лечения
Умер
Переведен
Нарушение режима
Переведен в IV кат.
– 87,4%
– 1,8%
– 0,9%
– 0,9%
– 0,2%
– 8,7%
•
•
•
•
•
Успех лечения
– 89%
Неудача лечения – 1,1%
Умер
– 5,5%
Переведен
– 4,4%
Нарушение режима – 0
Заключение
• В стране внедрены современные международные рекомендации
по выявлению, диагностике, лечению и профилактике ТБ у детей
• Используются препараты в детских дозировках в лечении и
профилактике туберкулеза
• Доступны ПВР для лечения детей МЛУ ТБ
• Проводится исследование по эффективности «Диаскинтеста» в
выявлении туберкулеза у детей
• Налажена система надзора по туберкулезу у детей
• Внедряется амбулаторная модель лечения ТБ у детей
• Разработан алгоритм мониторинга выявления, диагностики,
лечения и профилактики ТБ у детей