Центральный периферический катетер

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ВЕН. УХОД ЗА
ВНУТРИВЕННЫМИ КАТЕТЕРАМИ.
Дангуте Маурицайте

Для проведения парентерального питания
(ПП) и инфузионной терапии необходимо
иметь внутривенный доступ:



Периферический катетер;
Центральный периферический катетер;
Центральный катетер;
КАКИЕ ВЕЩЕСТВА ВВОДЯТСЯ В ВЕНУ?


Вода
Компоненты питания:





Белки (ваминолакт, ваминглюкоза) (Растворы
аминокислот должны храниться в защищенном от
света месте);
Жиры (интралипид, смоф-липид);
Углеводы (5, 10, 20, 40% раствор глюкоз);
Электролиты, микроэлементы (глюконат кальция,
хлорид калия, натрия, педитрейц и др.);
Витамины;
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ


Периферические вены (головы, руки, ноги):
 Через периферический внутривенный катетер
(канюли);
 Размер катетера - GA 23-25;
Центральный периферический катетер
(линия, силастиковый катетер):

Размер: Fr. 1 - для глубоко недоношенных, Fr. 2 для более зрелых детей;
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ

Центральные вены:




Пупочная (v.umbilicalis);
Подключичная (v.subclavia – dextra,
sinistra);
Яремная (v.jugularis interna, externa);
Верхняя или нижняя полая вена
(центральный периферический катетер
- линия);
ИГЛА « БАБОЧКА»
Используется, как правило, для одноразового введения
медикаментов, для парентерального питания или
продолжительной инфузионной терапии не используется;
ВНУТРИВЕННЫЕ КАТЕТЕРЫ (канюли)

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ
Средства:









Чистые перчатки;
Жгут;
Салфетки или ватные шарики, пропитанные
антисептическим раствором;
Игла «бабочка» или внутривенный катетер (канюла);
1 или 2 мл шприц;
0,9% NaCl;
Лейкопластырь;
Ножницы;
Миска;
МЕТОДИКА




Соберите необходимые средства;
Вымойте руки и наденьте чистые перчатки;
Полностью заполните капельницу или шприц с
удлинителем инфузионным раствором;
Обработайте место инъекции ватным
шариком, смоченным антисептиком, и дайте
поверхности высохнуть;


КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ
ВЕНЫ
Попросите помощника надавить на кожу рядом с
веной;
Вколите иглу, срез которой должен быть
направлен, через кожу под углом 15 градусов:

Если используется система с иглой типа бабочки,
небольшое количество крови покажется в трубке,
присоединенной к игле, как только игла попадает в
вену;
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ
Если используется внутривенный катетер:



Как только кровь заполнит втулку канюли,
постепенно вытаскивайте иглу, одновременно
продвигая катетер внутрь;
Когда втулка катетера доходит до места пункции
кожи, полностью удалите иглу;

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ
Присоедините капельницу к системе катетера:



Убедитесь, что в системе для в/в вливания нет
воздушных пузырей;
Введите раствор в вену в течение нескольких секунд для
того, чтобы удостовериться, что вена был успешно
катетеризирована. Вокруг места стояния катетера не
должно быть выпуклости;
Если вокруг места вливания появляется выпуклость,
вытащите иглу и повторите процедуру;


КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ
Фиксируйте катетер или иглу типа бабочки на
месте пункции лейкопластырем;
Осмотрите место катетеризации вены
ежечасно:

оцените наличие покраснения или выпуклости
(набухания) вокруг места введения канюли;



ПРИМЕЧАНИЕ
Для уменьшения боли в рот под язык закапать 2-3
капли (!) 25-40% раствора глюкозы или сахарозы
(сахарный раствор в воде);
Перед процедурой согреть конечность (руку, ногу)
для того, чтобы расширились периферические
вены;
Убедиться, что пунктируемый сосуд не является
артерией (проверить, нет ли пульсации);
ПРИМЕЧАНИЕ


Если при струйном введении раствора кожа
бледнеет по ходу кровяного сосуда, это указывает
на то, что пунктирована артерия - катетер
необходимо срочно удалить;
Если у новорожденного низкое системное
артериальное давление и/или нарушено
периферическое кровообращение, кровь в катетере
сразу может и не показаться. Однако, если Вы
убеждены, что катетер находится в вене, осторожно
вытащите иглу-проводник из катетера и подождите
несколько секунд, пока в катетере не появится
кровь;







ОСЛОЖНЕНИЯ
Гематома (кровоизлияние из просвета сосуда в окружающие ткани);
Флебит (воспаление стенки вены);
Инфильтрация (проникновение и скопление жидкости в
окружающих тканях);
Инфекционные осложнения (увеличивается при нахождении
катетера в вене дольше 72 часов);
Ошибочное введение катетера в артерию (возможен артериоспазм
и некроз тканей;
Ожог:
 Трансиллюминатором;
 Воздействием спирта, йодным раствором;
Воздушная эмболия (попадание воздуха в кровеносный сосуд);
ОСЛОЖНЕНИЕ
ПРОФИЛАКТИКА
Осмотрите место катетеризации вены
ежечасно:
оцените наличие покраснения или выпуклости
(набухания) вокруг места введения канюли;
ФИКСАЦИЯ ВНУТРИВЕННОГО КАТЕТЕРА
ФИКСАЦИЯ ВНУТРИВЕННОГО КАТЕТЕРА
ФИКСАЦИЯ
ВНУТРИВЕННОГО КАТЕТЕРА
ПРОФИЛАКТИКА.
ТРАНСИЛУМИНАТОР (Wee Sight)
ПРОФИЛАКТИКА. Veinlite LED Vein
ПРОФИЛАКТИКА. VEINVIEWER
Veinlite LED Vein
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ

Показания:
 Продолжительное парентеральное питание;
 Многократный забор крови для анализов;
 Продолжительное лечение антибиотиками
или противогрибковыми лекарствами;
 Обменно-заменное переливание крови;
 Медикаменты, которые могут быть введены
только в центральную вену;
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
ВЕНЫ

Противопоказания:




Кожная инфекция на месте введения катетера
(сыпь, воспаление, покраснение);
Нарушения целостности кожного покрова;
Нарушения свёртываемости крови (опасность
большой потери крови);
Местные кровоизлияния (синяки, припухлость);
ПЕРЕФЕРИЧЕСКИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ
КАТЕТЕР (ПЦВК)
Силастиковый катетер Fr. 1, 2




СРЕДСТВА
Стерильный халат;
Чистые и стерильные перчатки
перчатки;
Стерильный материал:
 салфетки и пеленки;
 марлевые шарики;
 Лейкопластырь;
Набор для катетеризации:
 игла (19G, 24G);
 Силастиковый катетер
(Рентгенаконтрастный);
 стерильная линейка;





Стерильные инструменты:
 анатомический пинцет (без
зубчиков);
 ножницы;
 Лоток;
Одноразовый шприц (5.0, 10.0
ml) с иглой;
физиологический раствор;
антисептический раствор
(70% этиловый спирт или 2%
раствор хлоргексидина);
Маска, головной убор;
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ
(ПЦВК)
ФИКСАЦИЯ ПЦВ КАТЕТЕРА


Место ввода (укола) катетера
фиксировать стерильной повязкой;
Сам катетер фиксировать
прозрачным пластырем;
УХОД ЗА ПЦВ КАТЕТЕРОМ

Повязку менять в случае:








Становится влажной;
Загрязняется;
нарушается фиксация;
Прозрачную повязку следует менять каждые 7 дней;
При смене повязок соблюдать стерильность;
Менять повязку катетера очень осторожно (риск
контаминации или смещения катетера);
Постоянно оценить состояние катетера и ткани вокруг;
Катетер не используют для рутинного забора крови;
УХОД ЗА ПЦВ КАТЕТЕРОМ




К водимым растворам добавить гепарин (0,5-1 ЕД/мл);
Проводить постоянную инфузию со скорость как
минимум 1 мл/ч;
Не рекомендуется перелить препараты крови из-за
опасности закупорки катетера;
Удалить катетер:


изчезает необходимость в использовании катетера;
при появлении признаков инфицирования (покраснение,
набухание, серозные или гнойные выделения из места
вкола);
ПРИМЕЧАНИЕ





При чрезмерном давлении в просвете катетера
возможен его разрыв (58 – 72 psi 3000-3700 ммHg);
При непрерывной инфузии допускается давление до
14.5 psi (750 ммHg);
При болюсной - до 17.4 psi (900 ммHg);
Не использовать шприцы объемом 1-3 мл для
болюсного введения жидкости!
1мл туберкулиновый шприц создает давление до 150
psi (7800 ммHg);
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ.
ПУПОЧНЫЙ КАТЕТЕР

Виды пупочных
катетер:

Венозные катетера:


Одноканальные;
Многоканальные;
Артериальный катетер
Размер катетерa Fr. 2.0 –
8.0;

СРЕДСТВА ДЛЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПУПКА





Стерильный халат;
Маска, головной убор;
Чистые и стерильные
перчатки;
Стерильный инструменты:
 Лезвие для скальпеля;
 Ножницы;
 Пинцет;
 Металлический буж;
 Зажим;
 Лоток;
Стерильная измерительная
лента;








Стерильные салфетки,
марлевые шарики и пеленки;
Лигатура, шелковая нить;
Рентгено-контрастный (!)
пупочный катетер (2 - 8Fr.);
Одноразовые шприцы (5.0,
10.0 ml) с иглой;
Трехходовый краник;
Физ. раствор 0,9%;
Лейкопластырь;
Антисептический раствор
(70% этиловый спирт или 2%
хлоргексидин);
ТЕХНИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПУПОЧНОЙ
ВЕНЫ
Пупочные артерии
Пупочная
вена
ПУПОЧНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ КАТЕТЕР.
ЦЕЛЬ






Быстрый внутривенный доступ для введения
медикаментов во время реанимаци (катетер вводится
только на 2-4 см глубже пупочного кольца);
Введение инфузионных, в том числе
концентрированных растворов, вазоактивных и других
медикаментов;
Обменно-заменного переливания крови;
Измерение центрального венозного давления;
Частые заборы крови для лабораторного
обследования;
Продолжительное парентеральное питание;
ДЛИНА ВВЕДЕНИЯ ПУПОЧНОГО
ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА
Расстояние от плеча (внешний
край ключицы) до пупочного
кольца
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Или по формуле:
Глубина введения пупочного
=
венозного катетера
Расстояние конца катетера до
правого предсердия
6
6-7
7
8
8-9
9
10
11
11-12
Dunn P.M. Arch Dis Child 41:69, 1966
3 Х вес ребенка в кг + 9
2
+
1
АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУПОЧНЫЙ КАТЕТЕР
ВЕНА
АРТЕРИИ
АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУПОЧНЫЙ КАТЕТЕР.
ЦЕЛЬ
Определение газов артериальной крови;
 Инвазивное измерение артериального
давления;
 Забор крови для анализов;

ДЛИНА ВВЕДЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО
КАТЕТЕРА
АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПУПОЧНЫЙ КАТЕТЕР.
ПРИМЕЧАНИЕ



Надеть на кончик катетера треходовый краник
(кровотечение из катетера);
Начать постоянную инфузию с гепарином – 0,5 ЕД
на 1,0 мл раствора (скорость инфузии не более 2
ml/ час.) или закрыть краник наглухо;
Не использовать артериальный катетер для
парентерального питание, для инфузий
медикаментов;
ФИКСАЦИЯ ПУПОЧНОГО КАТЕТЕРА
ФИКСАЦИЯ ПУПОЧНОГО
КАТЕТЕРА
КОНТРОЛЬ ПОЛОЖЕНИЯ ПУПОЧНОГО
КАТЕТЕРА



После фиксации катетера необходимо произвести
обзорную рентгенографию или УЗИ – при правильном
расположении конец катетера должен находиться на
0,5-1 см. выше купола диафрагмы;
В случае слишком глубокого введения катетера, его
надо подтянуть до нужного уровня;
Если катетер введен недостаточно глубоко или его
конец находится в печени, катетер надо удалить и
повторить процедуру заново;
ПОЛОЖЕНИЕ
Неправильное
положение катетера
УХОД ЗА ПУПОЧНЫМ КАТЕТЕРОМ




Строго соблюдать правила асептики и антисептики
при пользовании катетером;
Культя пуповины должна быть открытой и сухой
(НЕЛЬЗЯ ОСТАТОК ПУПОВИНЫ ЗАКРЫТЬ
ПОДГУЗНИКОМ)!
При покраснении культи пуповины или появлении
других признаков ее инфицирования, катетер
немедленно удалить!
Место соединения катетера с удлинителями должно
быть завернуто в стерильную салфетку;
ОСЛОЖНЕНИЯ










внезапное кровотечение;
инфицирование (сепсис);
нарушение сердечного ритма (катетер в правом
предсердии);
гемоперикард (тампонада сердца);
воздушная эмболия;
закупорка катетера;
эмболизация и инфаркт печени;
гангрена конечности;
тромбоз печеночной вены;
некроз печени;
ОСЛОЖНЕНИЯ
Тромбоз почечной
артерии
Смещение катетера пупочной
артерии в правую
подвздощную артерию
Сосудистое
осложнение
катетеризации
пупочной артерии
ОСЛОЖНЕНИЯ
Омфалит
Кровотечение
ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ, ЯРЕМНЫЙ КАТЕТЕР
РАСПОЛОЖЕНИЕ
ПОДКЛЮЧИШНОЙ ВЕНЫ
РАСПОЛОЖЕНИЕ ЯРЕНОЙ
ВЕНЫ
БЕДРЕННЫЙ КАТЕТЕР

Катетеризация
бедренной вены
часто
сопровождается
осложнениями
(особенно –
инфекционным) и
проводится только в
тех случаях, когда
катетеризация других
вен невозможна;




СРЕДСТВА
стерильные перчатки
Стерильный халат
Стерильный материал:
 пеленка
 марлевые шарики
набор для пункции и
катетеризации вены:
 игла для пункции
 специальный мягкий
металлический
 Рентгена контрастный
катетер 18 GA, 20 GA или 22
GA (4 Fr, 3 Fr или 2 Fr) размера






Стерильный инструменты:
 Пинцет
 лоток
одноразовые шприцы (5.0,
10.0 ml) с иглой
физиологический 0,9%
раствор
стерильная бумажная
линейка
лейкопластырь
антисептический раствор
(70% этиловый спирт или 2%
хлоргексидин)
НАБОР ДЛЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЙ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ
УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ КАТЕТЕРОМ

Регулярно менять (не реже, чем раз в неделю)
повязку:







отклеив лейкопластырь, убедиться, что катетер стоит по
прежнему в правильном положении (проверить глубину
введения!);
убедиться, что нет признаков инфицирования;
тщательно дезинфицировать рану катетера;
наложить небольшую сухую стерильную повязку вокруг
раны катетера;
еще раз убедиться, что в катетер легко поступает кровь;
правильно фиксировать катетер к коже;
УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ КАТЕТЕРОМ



Заменить повязку катетера каждый раз, когда она
загрязнена кровью или другими выделениями;
Если кровь при оттягивании шприцом не поступает в
катетер или имеются признаки инфицирования раны
катетера (покраснение, набухание, серозные или гнойные
выделения из места ввкола), катетер необходимо
немедленно удалить;
После удаления катетера, рану дезинфицировать и
наложить стерильную сухую повязку и фиксировать ее к
коже
ФИКСАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО КАТЕТЕРА
ОСЛОЖНЕНИЯ










пневмоторакс или/и пневмомедиастинум
гидроторакс или гемоторакс
пункция и катетеризация подключичной артерии
повреждение основного лимфатического протока (чаще
бывает при левосторонней пункции) и хилоторакс
перфорация сердца и гидро - или гемоперикард
тампонада сердца и/или ее остановка
нарушение сердечного ритма
нагноение места пункции
сепсис
закупорка катетера


УХОД ЗА ЦК (1)
Перед введением лекарств и растворов в
катетер, пробочку от катетера надо
дезинфицировать (протереть) ватным
тампоном, смоченным 70% раствором спирта
Перед введением лекарства в катетер нужно
проверить приходимость катетера (создать в
щприце отрицательное давление для
получения крови), а потом промыть 1 – 2 мл.
физиологического раствора (0.9% NaCl)



УХОД ЗА ЦК (2)
После введения лекарства или внутривенного
раствора, катетер заполнить под положительным
давлением раствором с гепарином, т.е. создать
„гепариновую пломбу″ (0,5 – 1 МЕ гепарина в 1 мл
0.9% NaCl раствора)
Если не проводится постоянная инфузия, катетер
промыть гепариновым раствором каждые 3 – 6
часов
Перевязочный материал, который фиксирует
катетер, менять 1 раз в неделю или, когда:


он промокает
испачкан кровью
УХОД ЗА ЦК (3)

После снятия перевязочного материала
оценить:

Место введения катетера:




Нет ли покраснения у места вкола
Нет ли гнойных выделений
Нет ли гематомы
Конечность:


нет ли отека
не выступает ли вена (признак тромбофлебита)



УХОД ЗА ЦК (4)
Проверить, нет ли смещения катетера
(соответсвует ли длина наружной части катетера
отмеченной во время процедуры)
Место пункции обработать спиртом, осушить
стерильным тампоном и наложить новый
перевязочный материал
Если есть выраженные изменения конечностей
(изменившийся цвет, выступающая и
пальпируемая вена, припухлость мягких тканей
или же покраснение на месте пункции) мед.
сестра обязана доложить об этом врачу



УХОД ЗА ЦК (5)
При извлечении катетера из вены обязательно надо
взять его фрагмент на посев: внутренний кончик
катетера отрезаем стерильными ножницами и
помещаем в стерильную пробирку
Перед тем, как удалить катетер, кожный покров
вокруг места его введения тщательно обработать
спиртом
После извлечения катетера место укола заклеить
стерильным тампоном


УХОД ЗА ЦК (6)
Извлечённый фрагмент катетера отправить в
микробиологическую лабораторию
Обязательно зарегистрировать время извлечения
катетера

Никогда не вводить вместе:




НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕЧАНИЯ
Кальций и бикарбонат натрия;
Дофамин и бикарбонат натрия
Кальций, внутривенные эмульсии и гепарин (в одном
растворе) выпадают в осадок!
При проведении фототерапии жировые эмульсии для
внутривенного введения должны быть защищены от
света
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ
Перед каждым прикосновением к
удлинителями, шприцами ПП
или места пункции вены
тщательно вымыть руки !!!
СРЕДСТВА ДЛЯ ПП
Меняйте систему для в/в вливания и
мешок с инфузионным раствором,
краники, бактериальные фильтры
(если нет других рекомендаций
производителя) каждые 24 часа
даже в том случае, если в мешке
еще остается раствор
(он может явится главным
источником инфекции)
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ
Для парентерального питания (ПП) использовать инфузионные
насосы
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ
Шкаф с ламинарным потоком и
наличием гепафильтра для
приготовление ПП
внутривенных медикаментов
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ
Назначая инфузии в центральную
вену, обезательно использовать
бактериальный фильтр:
- 0.2 µm микрон для ПП;
- фильтр для крови 200 µm;
- для жировых эмульсий 1.2 µm;
Бактериальный
фильтр для ПП
Бактериальный
фильтр для
липидов
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ


Придерживаться правил
асептики, меняя
перевязочный материал;
Место соединения
внутривенных катетер
и/или удлинителей
обернуть стерильной
повязкой;
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ




Периферический катетер можно держать на
месте до 72 часов;
Пупочный артериальный катетер не
рекомендуется держать более 5-7 дней;
Пупочный венозный катетер – не более 14 дней
(желательно – как можно короче!);
Центральный периферический катетер – не
более 21 дня;
У МЛАДЕНЦЕВ ЛЕГКО МОЖЕТ
ПРОИЗОЙТИ ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ
(ПОПАДАНИЕ ВОЗДУХА В КРОВЬ). ПЕРЕД
ТЕМ КАК НАЧАТЬ В/В ВЛИВАНИЕ,
УБЕДИТЕСЬ В ТОМ, ЧТО ВСЕ
КОМПОНЕНТЫ ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ
ЗАПОЛНЕНЫ ЖИДКОСТЬЮ И ЧТО В НЕЙ
НЕТ ВОЗДУШНЫХ ПУЗЫРЕЙ
ПРАВИЛЬНЫЙ УХОД ЗА
НОВОРОЖДЁННЫМ ВО МНОГОМ
ОПРЕДЕЛЯЕТ ЕГО ДАЛЬНЕЙШЕЕ
ЗДОРОВЬЕ
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Чистые и нежные руки...
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ !