;docx

Мнение эксперта
Новые возможности противорецидивной
терапии инфекций мочевыводящих путей
во время беременности
Инфекции мочевыводящих путей – широко распространенное патологическое состояние, часто диагностируемое акушерами-гинекологами. На наши вопросы об этой актуальной проблеме и ее особенностях во время беременности отвечает Антонина Виталиевна
Ледина – кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог научно-поликлинического отделения ФГБУ НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова Минздрава России.
– Антонина Виталиевна, известно, что наиболее частое
патологическое состояние во
время беременности – бессимптомная бактериурия, встречающаяся у 2–8% женщин.
– Верно. Пик заболеваемости приходится на 9–17-ю недели, как правило, выявляется при плановом обследовании. При этом об инфекции
мочевых путей свидетельствует обнаружение в средней порции мочи
более 6–8 лейкоцитов в поле зрения.
Основным возбудителем инфекционных процессов мочевыделительной системы является Escherichia coli. Для постановки диагноза бессимптомной бактериурии
кроме общего анализа мочи рекомендуется проведение двух последовательных исследований данного
материала культуральным методом
со взятием мочи катетером. О наличии заболевания свидетельствует
обнаружение более 105 КОЕ в 1 мл
мочи, при этом важное значение
имеют идентификация микроорганизмов, определение чувствительности микробной флоры к антибактериальным препаратам. В клинической практике лечение чаще начинают при однократном выявлении
105 КОЕ/мл и более в 1 мл мочи, особенно при ее нейтральной реакции.
– Мой следующий вопрос о возможностях терапии инфекций
мочевыводящих путей во время
беременности.
– Лечение включает проведение
курса антимикробной, противовоспалительной, фито-, физиотерапии.
Следует помнить о том, что применение препаратов нитрофуранового ряда у беременных ограниченно
в связи с опасностью развития анемии у матери и плода.
Проведение антибактериальной
терапии при бессимптомной бактериурии приводит к достоверному
снижению частоты гестационного
пиелонефрита. В случае если терапия не проводилась, или антибактериальные препараты назначались
без учета чувствительности возбудителя, или применялись в недостаточных терапевтических дозах, у
30–40% беременных может развиться восходящая инфекция, приводящая к развитию гестационного пиелонефрита. При этом около 53% случаев острого пиелонефрита возникает во II триместре, 26% – в III. Лечение острого гестационного пиелонефрита должно проводиться в
условиях стационара. Во время об-
острения процесса в интервалах
между курсами антибактериальной
терапии, а также для профилактики
обострения хронических воспалительных процессов мочевыделительной системы следует рекомендовать применение растительных
диуретиков, антисептиков и противовоспалительных препаратов.
–Традиционно для лечения заболеваний почек, мочевого пузыря использовалась клюква.
– Конечно, ведь ягоды этого растения содержат органические кислоты (включая салицилат), фруктозу,
витамины С, A, К, E и группы B, флавоноиды, антоцианидины, катехины и тритерпиноиды. Антоцианидины и проантоцианидины, входящие
в состав крупноплодной клюквы, являются естественными антибиотиками. Механизм их действия заключается в ингибировании адгезии
бактерий, в том числе E. coli, на клетки уротелия, что облегчает удаление
микроорганизмов из мочевых путей. Антиадгезивный эффект проантоцианидинов дозозависим и достоверен, что было подтверждено
многочисленными
экспериментальными и клиническими исследованиями. Кроме того, вещества, которые содержатся в крупноплодной
клюкве, изменяя состав мочи, не
дают развиваться в ней болезнетворным бактериям. Для достижения антибактериального эффекта
рекомендуется двух-трехкратный
прием клюквенного натурального
сока ежедневно, но при таком лечении могут возникать неблагоприятные явления, наиболее частыми из
которых являются отрыжка, тошнота, изжога, учащенный стул, головные боли, повышение уровня глюкозы в крови и кожные реакции, поэтому применение активных компонентов клюквы в капсулах вместо
использования целых плодов в последнее время считается более перспективным.
–Насколько известно, Журавит как раз и представляет собой экстракт плодов клюквы?
– Да, в 1 капсуле препарата содержится 220 мг активного вещества.
Помимо антибактериального экстракт клюквы (Журавит) обладает
выраженным антиоксидантным эффектом, что было подтверждено в
клинических исследованиях. Средство рекомендовано использовать
для профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей,
включая хронические и рецидивирующие процессы.
Рекомендуемые дозы Журавита –
1 капсула 3 раза в сутки в течение
3 дней, затем 1 капсула 1 раз в сутки,
длительность лечения 2–4 нед. Такой
режим приема удобен и необременителен для пациенток и способствует повышению приверженности
терапии. Экстракт клюквы (Журавит) показан при заболеваниях
мочевыводящих путей: цистите, бессимптомной бактериурии и пиелонефрите в составе комплексной терапии, а так же для профилактики
развития восходящей инфекции или
других осложнений.
– Учитывая высокий уровень
инфекций мочевыводящих путей во время беременности,
чрезвычайно важной является
профилактика этой патологии.
– Согласна. Некоторые клиницисты считают обоснованным назначение профилактических курсов
антибактериальной терапии (1–3
дня), другие оспаривают целесообразность такого подхода, учитывая
соотношение риска и пользы данной терапии для матери и плода. Более того, частое, кратковременное
назначение антибактериальных препаратов способствует развитию
устойчивости микроорганизмов,
возникновению аллергии, нарушению иммунитета, развитию дисбактериоза и т.д. Именно поэтому для
предупреждения обострения хрони-
ческого пиелонефрита, цистита рекомендуется широкое применение
современных фитопрепаратов, в том
числе и на основе продуктов клюквы.
Обязательным является и соблюдение личной гигиены, режима, диеты
с исключением острой, соленой пищи, занятия лечебной физкультурой.
Каждая женщина в течение всей беременности должна находиться под
строгим наблюдением врача акушера-гинеколога, особенно в критические сроки (22–28 нед), когда чаще
всего проявляется пиелонефрит беременных.
– Пациенткам, страдающим
заболеваниями почек, требуется диспансерное наблюдение у
терапевта женской консультации?
– Да, и кроме того важно обязательное и систематическое обследование, что способствует раннему
выявлению бессимптомной бактериурии, профилактике осложнений
и своевременному началу лечения.
Женщинам, у которых во время беременности выявлялись инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих путей, протеинурия, гематурия, пиурия, повышение артериального давления, отеки, а также перенесшим поздний
токсикоз во время предыдущих беременностей, показано тщательное
обследование и наблюдение в течение всех последующих беременностей с обязательным проведением
лечебных и профилактических мероприятий.
Таким образом, более широкое
распространение и внедрение в рутинную клиническую практику фитотерапии экстракта клюквы в капсулах (Журавита) – эффективный
метод снижения заболеваемости
воспалительными заболеваниями
мочевыводящих путей во время беременности.
–Большое спасибо!
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ №2 | 2014 |
11