СЛЮНА В КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА,
© В.
Б. НОСКОВ,
N2 6, 2008
2008
УДК 616.316-008.8-074
В. Б. Носков
СЛЮНА В КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГНЦ РФ- Институт медико-биологических проблем РАН, Москва
Исследование слюны по многим клинико-биохими­
ческим
показателям
имеет
преимущества
по
сравне­
нию с рутинными методами лабораторной диагности­
ки с использованием крови, полученной из пальца или
из вены. Этот бисматериал широко используется не
только в клинической практике, но и при гигиениче­
ских и токсикологических исследованиях,
а также для
изучения фармакадинамики лекарственных средств и в
специальных научных целях. Однако не всегда легко
найти обобшающие данные о пробаподготовке и осо­
бенностях лабораторного анализа слюны. Задача на­
стоящего обзора - восполнить пробел и дать информа­
цию о клинико-лабораторном значении исследования
слюны.
Общие сведения о слюне. Слюна продуцируется тре­
мя парами больших слюнных желез: околоушной, под­
челюстной и подъязычной, а также множественными
клетками буккальнаго эпителия ротовой полости. Сек­
рет каждой слюнной железы специфичен и отражает ее
функциональное состояние в данный момент. Поэтому
состав смешанной слюны обусловливается соотноше­
нием между серозной секрецией околоушных желез и
муцинозной секрецией двух других пар желез, а также
определяется состоянием слизистой оболочки рта, зу­
бов, пародонта, межзубных промежутков, микрофлоры
и характером питания [35]. Кроме того, состав слюны
зависит от функционального состояния ЦНС, возраста
и пола, времени, условий и метода сбора слюны, а так­
же от скорости саливации. В состоянии покоя подче­
люстная железа выделяет 69%, околоушная 26%, а
подъязычная- 5% всей смешанной слюны [14].
Смешанная слюна содержит 99,4% воды и 0,6% рас­
ген) до мальтозы, а мальтаза в свою очередь расщепля­
ет ее до глюкозы. Слюна обладает бактерицидными
свойствами, обусловленными лизоцимом (мурамида­
за), а муцин способен нейтрализовать кислоты и щело­
чи. Со слюной из организма могут экскретироваться не
только продукть1 метаболизма (мочевина, мочевая ки­
слота), но также лекарства (хинин, ацетаминофен,
стрихнин) и другие вещества (соли тяжелых металлов,
алкоголь). За сутки у взрослого человека в обычных ус­
ловиях выделяется до 1,5 л слюны.
Виды и способы стимуляции слюноотделения. При
отсутствии какой-либо стимуляции здоровые слюнные
железы практически не продуцируют слюну, однако са­
ливацию
или
торможение
таковой
вызывают
самые
различные по характеру и интенсивности стимулы. Да­
же во время
ночного сна
бой саливации
около
-
возникают стимулы для сла­
0,05
млjмин. Просто движение
языка или сплевывание являются достаточным возбу­
дителем, чтобы увеличить скорость саливации до
млjмин. Небольшой избыток углекислоты во вды­
0,5
хаемом воздухе усиливает слюнообразование, а боле­
вые
раздражения,
отрицательные
эмоции,
умственное
напряжение, наоборот, тормозят секрецию. Естествен­
ным стимулятором слюноотделения является прием пи­
щи. В слюне, выделяющейся на пищевые вещества, со­
держится значительное количество ферментов и муци­
на, а при попадании в рот несъедобных веществ, на­
оборот, выделяется жидкая, бедная органическими со­
единениями слюна. Для большего же увеличения слю­
ноотделения с целью ее сбора необходимо прибегать к
специальной стимуляции.
творенных органических и минеральных веществ. В ее
Основным требованием к стимуляторам является их
индифферентность, т. е. они не должны влиять на со­
состав
став слюны. Например, жевание пробки из пениетого
входят
следующие
неорганические
элементы:
фосфор, кальций, калий, натрий, магний, фтор, йод,
никель, марганец, бром, медь и другие микроэлементы
[29]. Слюна содержит также свободные аминокислоты,
мочевину, мочевую кислоту, моносахариды (глюкоза,
арабиноза, рибоза) и продукты их метаболизма - мо­
лочную, пировиноградную и уксусную кислоты, общие
липиды и их фракции, а также продукты перекиснога
окисления липидов, циклические нуклеотиды и гормо­
ны
[4, 14, 39]. Кроме того, в слюне определяется более
ферментов, среди которых амилаза, альдолаза, ЛДГ,
АСТ, АЛТ, МДГ, ИЦДГ, КФК, фосфатазы, холинэсте­
30
раза, лизоцим, пероксидаза и аргиназа [4, 13]. Боль­
шинство несвязанных белков в слюне - это ферменты
и
гликопротеины,
однако
в
следовых
количествах
в
слюне могут быть определены почти все белки и белко­
вые фракции плазмы крови.
Итак, смешанная слюна- это биологическая жид­
кость, в состав которой входят белки, ферменты, гор­
моны,
липиды,
углеводы
и
минеральные
компоненты
из слюнных желез, сыворотки крови и тканей полости
рта. Надо также принимать во внимание, что в сл10ну
могут включаться некоторые компоненты пищевых ве­
ществ,
например
нитриты
варьирует в пределах
[11]. В норме рН
5,6-8,0, причем значение
слюны
рН тем
выше, чем интенсивнее деятельность железы.
Роль слюны при пищеварении состоит в увлажне­
пластика или резины стимулирует слюноотделение, но
при этом могут адсорбироваться некоторые гормоны, в
частности стероиды. Чаще всего используют следующие
виды и способы стимуляции:
•
механическая
-
осуществляется жеванием, напри­
мер, воска или парафина, пленки "parafilm", кусочков
тефлона или безвкусной жевательной резинки. Обычно
такая
1-2
•
стимуляция
увеличивает
скорость
саливации до
млjмин;
фармакологическая,
интенсивную саливацию
-
вызывающая длительную и
5% раствор кокаина, 1%
раствор пилокарпина или неостигмин,
которые увели­
чивают саливацию до 3 мл/мин. В экспериментальных
исследованиях на животных используют также физале­
мин и ацетилхолин;
• вкусовые методы - включают в себя ополаскива­
ние рта 1% раствором уксусной кислоты, 10% раство­
ром глюкозы или 0,5% раствором лимонной кислоты,
что вызывает максимальную скорость секреции слюны
до
10 млjмин;
• пищевые -
например сухари, шоколад и некото­
рые другие продукты, но они обычно вызывают секре­
цию вязкой слюны, что затрудняет дальнейшую работу
с ней.
Применеине
стимуляторов
увеличивает
скорость
нии пищи, что способствует ее проглатыванию, а также
в предварительной ферментативной обработке: амилаза,
продукции слюны, что может изменить концентрацию
например, расщепляет полисахариды (крахмал, глико-
жения. Так, в стимулированной слюне увеличивается
14
некоторых ее ингредиентов и не только в сторону сни­