КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

КАРДИОГЕННЫЙ
ОТЕК ЛЕГКИХ
У СОБАК И КОШЕК
Атанасова Снежана Георгиевна
Старший анестезиолог-реаниматолог
сети ветеринарных клиник ЛЕБЕДИ
АНАТОМИЯ ЛЕГКИХ
1.
2.
3.
4.
Трахея
Бронхи
Бронхиолы
Ацинус
- респираторная
бронхиола
- альвеолярные ходы
- альвеолы
Легкое – 4 доли.
Каудальная, краниальная,
срединная, добавочная.
Атанасова С.Г.
СТРУКТУРА АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ТКАНИ
Слои:
1. Капилляр (эндотелий
капилляра)
2. Базальная мембрана
3. Интерстициальный слой
4. Базальная мембрана
5. Альвеолоцит
6. Сурфактантный слой
Клетки:
1.
2.
3.
4.
5.
Альвеолоцит 1 типа
Альвеолоцит 2 типа
Альвеолоцит 3 типа
Макрофаги
Интерстициальные
клетки
6. Эндокриноподобные
клетки
Атанасова С.Г.
СУРФАКТАНТ
ПАВ, меняющее силу поверхностного натяжения.
Препятствует спадению альвеол при низком легочном
объеме. Период полураспада – несколько часов.
ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ:
1. Создание несмачиваемой (гидрофобной)
поверхности(Жидкость не растекается слоем, а
скатывается каплями)
2. Ион азота с положительным зарядом, соединяющийся
активно с любой отрицательно заряженной поверхностью
(клеточной мембраной)
Атанасова С.Г.
ФИЗИКА ЛЕГКИХ
ЛЕГОЧНЫЙ ФАКТОР ПРОТИВООТЕЧНОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ
1. Уравнение Старлинга
2. Капиллярная утечка = лимфоотток
Атанасова С.Г.
ОТЕК ЛЕГКИХ
Увеличенное скопление жидкости в интерстиции
легких или в интерстиции и альвеолах.
Основа процесса – нарушение альвеолокапиллярной
диффузии и рестриктивное поражение альвеолярной
ткани.
Чем длиннее путь от альвеолярного газа до его
носителя (эритроцита), тем медленнее протекает
диффузионный процесс.
Возникновение гипоксии.
Атанасова С.Г.
ОТЕК ЛЕГКИХ
ПАТОГЕНЕЗ
• Слишком низкое онкотическое давление крови
• Слишком высокое гидродинамическое давление крови
• Нарушение проницаемости мембран
• Нарушение оттока лимфы из легких
Причины:
1. Гемодинамические
2. Нарушение проницаемости
3. Мультифакторные
Атанасова С.Г.
ОТЕК ЛЕГКИХ
КЛАССИФИКАЦИЯ
По характеру нарушений гемодинамики:
• Кардиогенный
• Некардиогенные
По стадии развития:
• Интерстициальный
• Смешанный (переходная стадия)
• Альвеолярный
Атанасова С.Г.
ОТЕК ЛЕГКИХ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ
Начало выпота жидкости в интерстиций. Нарушение эластичности легких –
рестриктивные нарушения.
Усиление сосудистого рисунка, дилатация сосудов.
Атанасова С.Г.
ОТЕК ЛЕГКИХ
АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ
Продолжение выпота из интерстиция в просвет альвеол.
Исчезновение сосудистого рисунка.
Мраморность паренхимы (начинается с каудальных долей).
Возможны признаки плеврального выпота.
Атанасова С.Г.
КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
Причина: СН
Патогенез:
Левосторонняя или полная СН – Задержка крови в малом круге кровообращения –
Повышение венозного гидростатического давления – Повышение артериального
гидростатического давления – Увеличение кровенаполнения легких (в 2-3 раза) Интерстициальный отек (+ гипоксемия) – Альвеолярный отек
Признаки:
- Беспокойство, диспноэ/тахипноэ, кашель, цианоз, при аускультации - влажные
хрипы/пузырчатые дыхательные шумы, кардиальные шумы характерные для СН,
отхаркивание серозной жидкости или пены, окрашенной в розовый цвет, ортопноэ
- На рентгене признаки ИО/АО, признаки левосторонней или полной сердечной
недостаточности (кардиомегалия, увеличение ЛП)
Атанасова С.Г.
Ё-К-Л-М-Н
(тактика купирования кардиогенного отека легких в гуманитарной медицине,
на основе стандарта ВОЗ, medcampus.ru)
1. Сначала нужно сказать «Ё»
2. Кислород
3. Лазикс
4. Морфин
5. Нитроглицерин
Только при нормо- или гипертонической форме!!!
Атанасова С.Г.
КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
ДИАГНОСТИКА
Поместите здесь
ваш текст
• ЛП – 8/4/6 мм рт.ст.
• Легочные
капилляры – норма 7 мм рт.ст.
• Легочные
капилляры – отек –
28 мм рт.ст.
Коэффициент
безопасности от
отека легких – 21 мм
рт. ст. (при
нормальном
онкотическом
давлении)
Атанасова С.Г.
КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
ДИАГНОСТИКА
Основной фактор – артериальное давление
1. Собака/кошка
2. Измерение – инвазивное, неинвазивное:
осциллометр, доплер, пальпация.
3. ГИПЕРТОНИЯ/ГИПОТОНИЯ
Атанасова С.Г.
ЛЕЧЕНИЕ
СРОЧНЫЕ МЕРЫ
1. Успокоение
Капли Стоп-стресс – 2к./кг каждые 5 минут до эффекта
(Диазепам 0,1мг/кг)
2. Пеногашение – аэрозольная ингаляция или вв введение
(выделяется в альвеолы) спирт 30% + аспирация
3. Оксигенация - маска, назальные трубки, бокс
4. Стимуляция диуреза – фуросемид 0,5 - 4мг/кг каждые 4-8 часов
вв струйно (уменьшение жесткости легких, расширение сосудов).
Не использовать осмотические диуретики - Маннит!!!!!!!!!
(5. ИВЛ с положительным давлением)
Атанасова С.Г.
ОТЕК ЛЕГКИХ
КАРДИОГЕННЫЙ ТИП1 - ГИПОТОНИЯ
•
•
•
•
Кошки (британские, шотландские)
ГКМП
Пульс на бедре не пальпируется - MAP <60 мм рт. ст.
Цианоз, летаргия
Препараты, усиливающие сердечный толчок (инотропы):
• Бета-адреномиметики (Добутамин – 5мкг/кг/мин)
• Альфа/Бета-адреномиметики (Допамин 3-5мкг/кг/мин)
• Сенситизатор кальция (Пимобендан 0,25мг/кг)
• Гликозиды (Строфантин – 0,0035мг/кг/час, Дигоксин)
ПОД КОНТРОЛЕМ ЭКГ, тонометрии (пульса на бедренной артерии)
ОТЕК ЛЕГКИХ
КАРДИОГЕННЫЙ ТИП2- ГИПЕРТОНИЯ
•
•
•
•
•
Кошки (мейн-куны, метисы, персы), собаки
ГКМП, ДКМП
Пульс на бедре сильный, жесткий
Сердечный толчок усиленный
Гиперемия, беспокойство
• И-АПФ (по возможности в рот) – Вазотоп (0,25мг/кг), Капотен,
Хартил, Энап (0,125-0,5 мг/кг) – препараты выбора для собак
• Блокаторы кальциевых каналов – Амлодипин (0,05-0,1мг/кг) –
препарат выбора для кошек
• Вазодилататоры – инфузии/спрей Изокет (нанесение на десны, не впрыскивать!),
макс. двукратно с интервалом 30минут. В перчатках!!!!!!
Отек легких - симптом!
Необходимо искать причину и лечить
основное заболевание.
Атанасова С.Г.