;doc

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения
Филиал ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тамбовской области» в г. Уварово,Уваровском, Мучкапском, Ржаксинском
Инжавинском районах
АККРЕДИТОВАННЫ Й ИСПЫ ТАТЕЛЬНЫ Й ЛАБОРАТОРНЫ Й ЦЕНТР
Ю ридический адрес: 393460, г. Уварово,
Аттестат аккредитации
пер. Больничный, 8.
№ ГСЭН.1Ш ЦОА/ТОА.040.04 от «25» марта 2014 г.
Телефон, факс: (47558) 4-61-02
. Зарегистрирован в Госреестре:
О КП О 71259227 , ОГРН 1056882298901
№ РОСС RU.0001.510691 от 25.03.2014г.
И Н Н /К П П 6829012023/ 683002001
П РОТОКОЛ ЛАБОРАТОРНЫ Х И ССЛЕДО ВАН И Й № _1456_
о т « 29 » мая 2014 г.
Наименование пробы (образца)
вода из скважины.
Пробы (образцы) направлены
Хим. лаборатория ФБУЗ_
(наименование, адрес, подразделение организации, направившей пробы)
Дата и время отбора пробы (образца)_
27.05.14._____ 09.00__ ■
________________________________________________
Дата и время доставки пробы (образца)_ 27.05.14._____ 11.00__________________________________________________
СанПиН 2.1.4.1074-0 {«Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды центуализовант
систем питьевого водоснабжения. Контроль качества»
Цель отбора
/
Ю ридическое лицо, индивидуальный предприниматель или физическое лицо, у которого отбирались пробы (образца)(наименование
юридический адрес)_Тамбовская область, Ржаксинский район, _с. Лукино, ул. М олодежная.__
Объект где производился отбор пробы (образца)_скважина, ул. Молодежная._____________ _________
(наименование, фактический адрес)
Код пробы (образца)
1456.1.27.05.14_____________________________________________
Изготовитель
Ржаксинский район, с. Лукино, ул. Молодежная._____________
(наименование, фактический адрес (страна, регион и т. д.))
Дата изготавления_______27.05.14______________________________________________
Объём партии
1,5 л._
Т ара,упаковка____ пласт, бут.
НД на методику отбора
31862-2012_
Условия транспортировки____ автотрансп орт
Условия хранения___________сумка холодильник +2;+4 гр._
Дополнительные сведения
по договору_________________
Лицо ответственное за оформление данного протокола_
Подпись
Руководитель (заместитель) ИЛЦ:______________________________________ ^шА1<^ ИнсКОм’и |/з Э^доров В.И._
б
'' '
(J
JIm tu M
i
f>
код образца (пробы)
1456.1.2.27.05.14
Общее количество страниц 4 : страница-
2
Выводы: Данный образец питьевой воды из скважины по исследованным хим.показателям coomeemci
требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды
централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества»
/
\
Должность
Врач-эксперт
/
/
Ф. И. О.
Косухина Е.П.
Подпись