;doc

Russian Edition
Клиническая практика
25
Применение нестероидного противовоспалительного препарата
Дексалгин® после проведения операции дентальной имплантации
А.И.Ерохин, М.С.Гостев
Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России
Движущая сила развития современной стоматологии – возросшие
требования к эстетическому и
функциональному результату лечения. Сегодня речь идет не просто об
эстетической и функциональной
реабилитации, а об эстетической и
функционально-физиологической
реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов. Именно поэтому дентальная имплантация – одно
из наиболее востребованных и
стремительно развивающихся направлений хирургической стоматологии.
Успех дентальной имплантации
зависит от правильного обследования и подготовки пациента, качества проведения собственно дентальной имплантации и правильного ведения пациента в послеоперационном периоде. В настоящее
время на стоматологическом рынке представлено множество систем
дентальных имплантатов, тем не
менее все еще актуальна проблема
снижения риска осложнений после
операции и удлинения срока функ-
Рис. 1. Дефект зубного ряда верхней челюсти было решено устранить с помощью дентальной имплантации.
(НПВП), в которых сочетаются
3 основных эффекта: анальгетический, противовоспалительный и
жаропонижающий. НПВП широко
используют в медицинской практике для купирования БС при острых
и хронических патологических состояниях разного происхождения.
Однако к обезболивающим препаратам, применяемым в стоматологии, предъявляют особые требова-
имплантации включают НПВП
Дексалгин® (декскетопрофен), выпускаемый в виде раствора для парентерального введения и в таблетках. Дексалгин® оказывает анальгезирующее, противовоспалительное
и жаропонижающие действие.
Механизм действия декскетопрофена трометамола связан с ингибированием синтеза простагландинов
на уровне циклооксигеназы-1 и
Рис. 3. Установлен дентальный имплантат.
Рис. 4. Вокруг установленного дентального имплантата упакован остеопластический материал.
Рис. 5. Зафиксирована резорбируемая
мембрана.
ционирования дентальных имплантатов.
Любое оперативное вмешательство в полости рта сопряжено с
риском развития бактериемии, возможностью
постоперационной
воспалительной реакции с выраженным отеком и болевым синдромом (БС). Именно поэтому после
проведения операции дентальной
имплантации необходим комплекс
назначений: местные противомикробные препараты, анальгетики и,
по показаниям, системные антибиотики.
Среди препаратов, обладающих
обезболивающим и противовоспалительным действием, наиболее
распространены
нестероидные
противовоспалительные препараты
ния: быстрое купирование болевого
приступа и обеспечение длительного эффекта. Этим требованиям отвечают НПВП, поэтому в практике
современной хирургической стоматологии проведение целого ряда
стоматологических вмешательств,
в том числе дентальной имплантации, сопровождается обязательным
назначением анальгетиков в послеоперационном периоде. Обезболивание послеоперационного периода необходимо для того, чтобы
обеспечить пациенту максимально
возможное удовлетворительное самочувствие после проведения операции.
На сегодняшний день многие
стоматологи в комплекс назначений после проведения дентальной
циклооксигеназы-2 – ферментов,
регулирующих синтез простагландинов, простациклина, тромбоксана А2 из арахидоновой кислоты.
Противовоспалительное и обезболивающее действие препарата
Дексалгин® позволяет рекомендовать его включение в комплекс назначений после проведения операции дентальной имплантации.
Рис. 8. На ортопантомограмме видны правильно расположенные дентальные
имплантаты в области зубов 13 и 23.
Клиническое наблюдение
В клинику терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первого
МГМУ им. И.М.Сеченова обратилась
пациентка с жалобой на эстетический дефект верхней челюсти. При
осмотре обнаружено, что латеральные резцы отсутствуют, а на их месте расположены клыки (рис. 1).
После обследования пациентки для
эстетической и функциональнофизиологической реабилитации
было принято решение о проведении дентальной имплантации в
области дефектов зубного ряда
верхней челюсти. Пациентка согласилась с планом лечения, но ее
беспокоила вероятность возникновения боли, особенно в послеоперационном периоде. Для реализации плана лечения и установки дентальных имплантатов в области зубов 13 и 23 под местной анестезией
были произведены 2 разреза и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. Обнаружены обширные
дефекты костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти
(рис. 2, 3), что потребовало применения остеопластического материала и резорбируемой мембраны.
На рис. 4, 5 хорошо видно, как вокруг введенного имплантата плотно упакован остеопластический материал, который укрыт резорбируемой мембраной. Операционная рана была наглухо ушита (рис. 6). Об-
Рис. 2. Дефект костной ткани верхней челюсти справа.
но после завершения оперативного
вмешательства, до окончания действия местной анестезии. Далее мы
рекомендовали нашей пациентке
принимать препарат Дексалгин® в
таблетках. В зависимости от выраженности БС препарат Дексалгин®
следует принимать до 6 раз в сутки
по 1/2 таблетки (12,5 мг) каждые
4–6 ч или до 3 раз в сутки по целой
таблетке (25 мг) каждые 8 ч. Пациента необходимо предупредить, что
максимальная суточная доза составляет 3 таблетки, или 75 мг.
Рис. 6. Операционная рана наглухо
ушита.
Рис. 7. Общий вид после проведения
дентальной имплантации слева и
справа и ушивания послеоперационных ран.
щий вид после проведения дентальной имплантации слева и справа и
ушивания послеоперационных ран
представлен на рис. 7.
Объем оперативного вмешательства потребовал назначения антибактериальных, антигистаминных
и обезболивающих препаратов в
послеоперационном периоде, потому что в такой ситуации необходимо не только предотвратить возникновение отека, присоединения
вторичной инфекции и обеспечить
скорейшее заживление послеоперационной раны, но и купировать
БС. Комплекс назначений направлен на обеспечение заживления без
осложнений, что особенно актуально в эстетически значимой зоне.
Именно поэтому пациентке назначили антибиотик, антигистаминный препарат, пробиотик, ротовые ванночки с раствором хлоргексидина и препарат Дексалгин®,
который был выбран в качестве
обезболивающего препарата. Первую таблетку препарата Дексалгин®
пациентка приняла непосредствен-
Послеоперационный период прошел без осложнений, благодаря
приему препарата Дексалгин® отек и
БС были выражены незначительно.
Пациентка принимала Дексалгин® в
течение 3 дней.
Через 2 нед была проведена
контрольная ортопантомограмма
(рис. 8) и изготовлены временные
мостовидные протезы в эстетически значимой зоне (рис. 9). Нагружение имплантатов планируется
через 4–6 мес.
Необходимость в назначении
НПВП возникает и после проведения этапа установки формирователя десны (рис. 10). НПВП уменьшает
выраженность послеоперационного отека и БС. Наша пациентка после
установки формирователя десны
принимала препарат Дексалгин®
2 раза – утром после проведения
операции и вечером. На следующий
день необходимости в обезболивающей терапии не было.
Назначение НПВП в послеоперационном периоде в практике дентальной имплантации способствует
уменьшению БС и улучшает самочувствие пациента. DT
Рис. 9. Изготовлены временные мостовидные протезы.
Рис. 10. Установлен формирователь
десны, наложены швы.