Министерство здравоохранения Рязанской области Государственное бюджетное учреждение Рязанской области Областной клинический противотуберкулезный диспансер Рязань, Голенченское шоссе, 15, тел. 24-09-13, Факс 92-00-29, e-mail: [email protected] № _______ 30 октября 2014 г. Информация о состоянии противотуберкулезной помощи за 9 месяцев 2014г. За 9 месяцев 2014 года выявлено 393 новых случая туберкулеза, это на 89 меньше, чем за аналогичный период 2013 года. Снижение количества заболевших зарегистрировано, как среди постоянных жителей области (на 74 человека), так и среди мигрантов (на 24 человек). С 11 до 9 уменьшилось и число заболевших туберкулезом детей в возрасте до 17 лет, причем один из заболевших – иностранный гражданин. Вместе с тем в ряде районов (Кадомский, Пителинский, Пронский, Рыбновский, Ряжский, Рязанский, Сараевский, Шиловский) и в уголовно-исправительной системе число вновь выявленных больных выросло (табл. № 1). Наивысший показатель заболеваемости туберкулезом зарегистрирован в Сараевском районе – 71,7 на 100 тыс. населения, тенденция роста отмечается третий год подряд и требует проведения в районе в течение нескольких лет сплошных флюорографических осмотров. На фоне устойчивого эпидемиологического благополучия в областном центре (20,4 случаев на 100 тыс. населения), вызывает серьезное беспокойство высокая заболеваемость взрослого населения на территории обслуживания некоторых городских медицинских организаций №№5,6 и 12 (более 35-36 случаев на 100 тыс. населения). Таким образом, территориальный показатель заболеваемости туберкулезом составил 34,4 случая на 100 тыс. населения, что на 18% ниже 2013г. (2013 г. – 42,1). Среди постоянных жителей области заболеваемость снизилась почти на 20% - с 32,3 до 25,9 случаев на 100 тысяч населения и отмечается улучшение клинической структуры среди заболевших туберкулезом легких. Так, с 38,7% до 34,1% снизилась доля больных, имеющих деструкцию легочной ткани, и с 4,8% до 4,3% - доля больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Число умерших от туберкулеза снизилось с 56 до 40 человек, в относительных показателях – с 4,9 до 3,5 случаев на 100 тыс. населения. Показатель распространенности туберкулезом в области снизился с 111,3 до 93,5 случаев на 100 тыс. населения, а в абсолютных цифрах – с 1274 до 1067 человек. Среди всех больных туберкулезом число бактериовыделителей уменьшилось с 511 до 448, а число больных с множественно лекарственным туберкулезом – с 236 до 198 человек. В целом при профилактических осмотрах выявлено 66,2% больных туберкулезом (2013г. – 68%). Однако, следует отметить, что в области по сравнению с аналогичным периодом прошлого года произошло снижение с 50,1% до 45,6% охвата профилактическими осмотрами на туберкулез и исключительно за счет туберкулиновых проб. Так, из-за создавшегося дефицита аллергена туберкулезного очищенного в стандартном разведении за 9 месяцев текущего года обследовано туберкулиновыми пробами всего 39 812 детей или 27,3% (2013г. - 110 286 или 83,9%). У 2% тестируемых детей регистрировалось первичное инфицирование микобактериями туберкулеза (2013г. – 1,9%). Подросткам области вместо стандартной пробы Манту проводится проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест). Что же касается рентгенофлюорографических осмотров, то охват ими по сравнению с 2013 годом даже несколько увеличился – с 45,4% до 46,9%. Однако в 12 районах области и 4 медицинских организациях г. Рязани (таб.№2) отмечено снижение числа обследованных рентгенофлюорографическим методом. Значительное отставание от аналогичного периода прошлого года отмечено в Касимовском (2899 чел.), Клепиковском (3137 чел.), Кораблинском (1810 чел.) и Милославском (1690 чел.) районах, городских медицинских организациях №14 (1316 чел.), «Красное знамя» (2572 чел.), ОКБ (2400 чел.). Только в части из них снижение было обусловлено длительными простоями флюорографической техники (таб. №2). Так, более 30 рабочих дней не работал аппарат в Кораблинской ЦРБ, 40 дней в поликлинике №14 и более 60 дней – в поликлинике «Красное знамя». Большую помощь в охвате населения рентгенофлюорографическими осмотрами оказывают флюорографы ОКПТД. В текущем году обследовано 95 160 человек (2013г. – 86 031 человек), что составило в общем охвате 21,3% (2013г. – 19,7%). Передвижные флюорографы в соответствии с графиком, утвержденным Минздравом области, работали в 11 районах области (Ермишинский, Михайловский, Шиловский, Рыбновский, Захаровский, Путятинский, Рязанский, Пронский, Скопинский, Сасовский, Касимовский,). В 4 квартале планируется обследование населения Спасского района. В 2014 году среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания значительно (с 25,4% до 34,4%) выросла доля лиц, ранее не проходивших профилактические флюорографические осмотры более 2-х лет. А в областном центре на эту категорию приходится почти 40%. Заразные больные с деструктивными, нередко неизлечимыми формами туберкулеза, преимущественно выявляются именно в этой группе населения. Поэтому работа с ней должна быть в области приоритетной. Тем не менее, охват этих лиц профилактическими флюорографическими осмотрами за 9 месяцев 2014 года составил всего 53,3%, что явно недостаточно (2013г. – 50%). По-прежнему, как и в первом полугодии 2014г., неудовлетворительно эта работа проводится в Кадомском (25,2%), Клепиковском (39,3%), Рязанском (34,1%), Старожиловском (14,2%) районах, ОККД (38,4%), поликлиниках №4 (35,5%) и №13 (24,8%). В 2014 году в учреждениях общей лечебной сети проведено 14827 бактериоскопических исследований (2013г. – 16810). В 57 случаях или 0,4% из них обнаружен возбудитель туберкулеза (2013г. – 0,4%). Высокие показатели выявляемости отмечаются в Сасовском (4,9%) и Сараевском (0,8%) районах. В области по-прежнему, на амбулаторном этапе не все больные туберкулезом охватываются контролируемом методом лечения, что, безусловно, влияет на показатели эффективности лечения. В целом по районам области всего 76,7% (2013г. - 75,2%) больных получают лечение под контролем медицинских работников. Неудовлетворительно эта работа организована в Милославском (20%), Пронском (22,2%), Сараевском (30,0%), Сапожковском (42,9%), Александро-Невском, Кораблинском и Путятинском (50%) районах. Для проведения текущей дезинфекции в домашних очагах туберкулеза во всех туберкулезных кабинетах области имеются в наличии дез. средства. Заключительная же дезинфекция в полном объёме не проводится и этот вид санитарной профилактики туберкулеза в области ухудшается. Так, в целом по области за 9 месяцев только 54,5% очагов были охвачены заключительной дезинфекцией (2013г. – 61,1%). А в городе Рязани она проведена в 6 из 79, в Шацком 0 из 6 и Сараевском 0 из 12 очагов туберкулезной инфекции. В домашних очагах туберкулеза в 2014г. заболело 4 человека (Сараевский, Касимовский, Михайловский р-ны и г. Рязань), из них 1 ребенок (2013г. – 4 человека, в т.ч. так же 1 ребенок). Наряду с этим, зарегистрировано 2 случая туберкулеза из производственного контакта - ОКПТД и студент РРТА. Обеспеченность противотуберкулезными препаратами в области удовлетворительная. В текущем году специалистами ГБУ РО ОКПТД с организационнометодической целью и практической помощью сделано 47 выездов в районы области (2013г. – 36), в 8 районах проведены районные конференции с участием глав сельских поселений, в 4 районах - выездные семинары по раннему выявлению и профилактике туберкулеза среди детей. По лучевой и бактериологической диагностике туберкулеза на семинарах в ОКПТД обучено 35 специалистов. Главный врач Е.Н. Долженко 95-78-26 Прилуцкий А.А. Таблица №1 Заболеваемость активным туберкулезом за 9 месяцев 2014г. в сравнении с аналогичным периодом 2013г. Александро-Невский Ермишинский Захаровский Кадомский Касимовский Клепиковский Кораблинский Милославский Михайловский Пителинский Пронский Путятинский Рыбновский Ряжский Рязанский Сапожковский Сараевский Сасовский Скопинский Спасский Старожиловский Ухоловский Чучковский Шацкий Шиловский г. Рязань Всего постоянных жителей 27 БОМЖ 28 Жители других территорий 29 УИН ИТОГО по области 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 9 мес. 2013г. 5 42,9 3 36,1 6 67,3 2 24,9 20 32,9 10 39,6 7 30,3 10 76,7 18 52,1 3 53,7 9 29,2 1 13,6 5 13,7 5 17,0 19 33,2 3 27,9 11 64,6 11 24,3 20 35,2 7 24,5 7 40,4 6 64,4 1 12,1 11 47,5 15 37,8 155 29,4 9 мес. 2014г. 3 26,0 3 37,4 4 45,5 3 38,1 19 31,7 3 12,0 5 21,7 3 23,1 15 44,0 4 73,8 12 39,3 0,0 8 21,8 8 27,2 20 34,7 2 18,8 12 71,7 11 24,4 16 28,8 7 25,3 6 34,5 0,0 1 12,5 5 22,1 18 45,7 108 20,4 370 296 32,3 25,9 +/- чел. -2 0 -2 1 -1 -7 -2 -7 -3 1 3 -1 3 3 1 -1 1 0 -4 0 -1 -6 0 -6 3 -47 -74 3 2 -1 63 39 -24 46 482 56 393 +10 -89 42,1 34,4 Таблица №2 Число лиц, обследованных рентгенофлюорографическим методом за 9 месяцев 2014г. в сравнении с аналогичным периодом 2013г. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Александро-Невский Ермишинский Захаровский Кадомский Касимовский Клепиковский Кораблинский Милославский Михайловский Пителинский Пронский 12 Путятинский 13 14 15 16 17 18 Рыбновский Ряжский Рязанский Сапожковский Сараевский Сасовский 19 Скопинский 20 Спасский 9 мес. 2013г. 4948 4048 9 мес. 2014г. 4598 3629 2666 19851 3945 7644 4489 17228 2503 14981 2026 22750 7082 9454 6179 17942 1814 11491 +640 -2899 -3137 -1810 -1690 -714 +689 +3490 2820 3000 -180 10121 10152 16455 4437 6587 18477 11053 10038 12326 4720 7489 14544 -932 +114 +4129 -283 -902 +3933 24877 8649 22484 8997 +2393 -348 +/- чел. +350 419 В 2014г. работали передвижные аппараты Обследование проводится передвижными флюорографами ОКПТД 21 Старожиловский 2496 1668 +828 Тумская РБ Ухоловский Чучковский Шацкий 3107 3380 4206 9432 2296 3466 4129 11670 +811 -86 +77 -2238 26 Шиловский 25228 23346 +1882 27 №2 28 №4 29 №5 Поликлиники г.Рязани: 23886 23015 +871 24823 23731 +1092 9675 4848 +4827 22 23 24 25 Примечание В 2014г. работали передвижные аппараты В 2014г. 31 день простоя В 2014г. работали передвижные аппараты В 2014г. работали передвижные аппараты В 2014г. работали передвижные аппараты, свой флюорограф простаивал 82 дня В 2014г. работали передвижные аппараты В 2014г. работали передвижные аппараты В 2014г. 30 дней простоя В 2014г. работали передвижные аппараты В 2014г. работали передвижные аппараты ФЛГ аппарат в 2013 году не работал, в 2014г. 80 дней простоя В 2014г. работали передвижные аппараты, свой аппарат простаивал 34 дня ФЛГ аппарат в 2013г. не 30 №6 31 №10 32 №11 №14 14353 29932 34364 7832 13086 29850 31458 9148 +1267 +82 +2906 -1316 33 «Красное Знамя» 9540 12112 -2572 34 ОКБ 35 ОККД 12228 14157 14628 12936 -2400 +1221 работал В 2014г. аппарат простаивал 43 дня В 2014г. аппарат простаивал 40 дня В 2014г. аппарат простаивал 65 дней В 2014г. длительные б/л рентгенлаборантов