close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

код для вставкиСкачать
57
ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ,
СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Морозова Н.С.1, Салманов А.Г.2
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины
1
2
Одной из ведущих проблем современного здравоохранения является
заболеваемость инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи
(ИСМП). Заболеваемость ИСМП в значительной степени отражает качество
оказания медицинской помощи населению и, по сути, представляет важную
составляющую социально-экономического развития современного общества.
Ежегодно по данным официальной статистики среди пациентов
лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в Украине регистрируется не
более 4 тыс. случаев ИСМП. Однако реальное их количество, судя по данным
различных стран мира и нашим выборочным исследованиям должно
составить не менее 6-7 млн. случаев.
До 70% всех ИСМП приходится на гнойно-септические инфекции.
Возбудителями их являются условно патогенные микроорганизмы,
обладающие наряду с резистентностью к антибиотикам выраженной
устойчивостью и к дезинфицирующим агентам.
В специфических условиях системы «человек – госпитальная среда»
уровень ИСМП определяют своевременные и адекватные профилактические
мероприятия, среди которых ведущее место принадлежит дезинфекции и
стерилизации, которые направлены на разрыв механизма передачи
возбудителей ИСМП.
Основные направления дезинфекции в ЛПУ:
- изделия медицинского назначения;
- поверхности, оборудование и мебель;
- руки медицинского персонала;
- медицинские отходы.
Следует
отметить,
что
концептуальные
подходы
к
дезинфектологической профилактике инфекционных болезней в последние
десятилетия значительно изменились в связи с появлением новых инфекций,
усложнившихся медицинских технологий, внедрением в медицинскую
дезинфекцию большого количества дезинфицирующих средств из различных
химических групп, увеличением роста резистентных к дезинфектантам
возбудителей ИСМП, их механических переносчиков и т.п.
Возникает необходимость в повышении эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, предусматривающих совершенствование средств и методов дезинфекции, предстерилизационной
очистки и стерилизации, внедрение новых более безопасных технологий, организационных форм осуществления
дезинфекционных и стерилизацион59
58
ных мероприятий с учетом особенностей функционирования организаций
здравоохранения различного профиля и специфических свойств
возбудителей ИСМП.
Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий предусматривает целый ряд позиций, каждая из которых
требует принятия соответствующих решений.
Прежде
всего,
это
касается
адекватного
использования
дезинфицирующих препаратов. Внедрение в практику медицинской
дезинфекции
большого
количества
дезинфицирующих
средств,
отличающихся своими потребительскими свойствами, сделало актуальной
проблему их оптимального выбора для конкретной дезинфектологической
задачи. С этой целью разработаны современные методологические подходы к
комплексной оценке дезинфицирующих средств на основе системного
анализа и соответствующих алгоритмов, которые исключают тендерную
централизованную систему приобретения препаратов.
Современные тенденции в использовании дезинфицирующих средств
проявляются в том, что более половины применяемых в настоящее время ДС
относится к группе КПАВ (ЧАС, третичные амины, производные гуанидина).
Препараты на этой основе представлены моногруппой КПАВ или
композициями, содержащими несколько ПАВ в различных сочетаниях и
соотношениях, или сочетание КПАВ с другими химическими группами –
альдегидами, спиртами, кислородактивными соединениями. В последнее
время во всём мире отмечена тенденция к увеличению разработки и выпуска
средств на основе кислородактивных соединений и надкислот.
Одной из серьёзнейших проблем современной медицины является рост
резистентности
возбудителей
инфекционных
заболеваний
к
антибактериальным препаратам, в том числе дезинфектантам и
антисептикам.
В связи с этим возникает необходимость не только в раннем выявлении
неблагоприятных тенденций, но и в разработке мер, направленных на
преодоление формирования дезрезистентных штаммов микроорганизмов.
Для решения этой проблемы необходим мониторинг резистентности
госпитальных штаммов бактерий к дезинфектантам, на основании которого
следует проводить ротацию дезинфицирующих средств с учётом механизма
их действия и оптимальную длительность применения каждого из них.
Перспективным
направлением
является
также
использование
композиционных дезпрепаратов, включающих несколько действующих
веществ из разных по механизму действия активнодействующих веществ.
Для стерилизации широко используются различные методы: паровой,
воздушный, инфракрасный, гласперленовый, газовый (окись этилена,
формальдегид, озон), плазменный, жидкостный. Однако применение
некоторых стерилизующих агентов проблематично. В частности, много
ограничений и недостатков у гласперленового метода (среда нагретых
стеклянных шариков). Нет достаточного научного обоснования
эффективности озона.
60
59
К числу современных стерилизационных технологий следует отнести
плазменную в зарубежных моделях плазменных стерилизаторов (с
применением
паров
перекиси
водорода)
в
сочетании
с
её
низкотемпературной плазмой. А также технологии с применением установок,
вырабатывающих электрохимически активированные растворы (анолиты).
Для успешной реализации дезинфекционных и стерилизационных
мероприятий необходима четкая направленность на повышение их
эффективности.
В разделе стерилизации, прежде всего, следует совершенствовать
организационные вопросы, основным из которых является организация в
ЛПУ централизованных стерилизационных отделений (ЦСО), отвечающих
мировым стандартам. В случае отсутствия такой возможности необходимо
создать
гарантированные
условия
для
обеспечения
лечебнодиагностического процесса стерильным материалом и изделиями
медицинского назначения в необходимом количестве.
Повышение
эффективности
стерилизационных
мероприятий
предусматривает создание, производство и внедрение в практику
современного стерилизационного оборудования на основе новых
стерилизующих агентов (холодная плазма и др.), приоритетными
требованиями к которому являются стерилизация в упакованном виде и
контроль стерилизации.
В рамках такого направления необходимо создание, производство и
внедрение в практику отечественных моюще-дезинфицирующих машин для
обработки (дезинфекции, предстерилизационной очистки) изделий
медицинского назначения, в том числе эндоскопов. При всём при этом
следует стремиться к максимальной замене изделий многократного
применения на изделия однократного применения.
Совершенствование в целом системы дезинфекционно-стерилизационных мероприятийпредусматривает разработку и внедрение эффективных
средств и методов контроля стерилизации и качества дезинфекции, в том
числе экспресс-контроля рабочих растворов дезинфицирующих средств.
Важным условием является также организация производства и
внедрение в практику современных упаковок отечественного производства
для материалов и изделий медицинского назначения, подлежащих
стерилизации.
Одной из первоочередных задач повышения эффективности
дезинфекционных мероприятий является разработка стратегии и тактики
обоснованного выбора и применения дезинфицирующих средств в
конкретной медицинской организации с учётом её типа и структуры, целей и
задачи дезинфекции, эпидемиологической ситуации и особенностей
циркулирующих возбудителей ИСМП.
А из этого следует необходимость создания стратегических запасов
дезинфицирующих средств из разных химических групп на уровне регионов,
организаций здравоохранения с учётом обязательной ротации и целевого
назначения дезпрепаратов.
61
60
В целом это нацеливает на разработку нормативных документов по
организации мероприятий, направленных на предупреждение формирования
госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим
средствам.
Для реализации различных направлений совершенствования
дезинфектологической профилактики ИСМП требуют серьёзной коррекции и
определённые организационные направления.
В последние годы в Украине наблюдаются случаи регистрации и
внедрения в практику здравоохранения неэффективных дезинфицирующих
средств,
антисептиков,
дезинфекционного
и
стерилизационного
оборудования, что связано с отсутствием во многих случаях должной
квалифицированной его экспертной оценки.
Это свидетельствует о необходимости создания системы аккредитации
научно-исследовательских
лабораторий
(центров),
осуществляющих
предрегистрационные исследования новых дезинфекционных средств. А
также
совершенствование
системы
аккредитации
испытательных
лабораторий (ИЛЦ), осуществляющих работы по подтверждению
соответствия дезинфекционных средств, в том числе рекомендуемых для
применения в организациях здравоохранения.
В этих условиях должна быть более совершенная система организации
контроля качества поставляемых в страну (регионы) и используемых средств
дезинфекции, очистки, стерилизации и дезинфекционно-стерилизационного
оборудования.
Для этого должна быть соответствующая квалификация специалистов
испытательных лабораторных центров (ИЛЦ) в области тестирования
активности и безопасности дезинфекционных средств, исключающая
необоснованные рекомендации по режимам их применения.
В целом такой подход требует совершенствования методологии
тестирования дезинфекционных средств на всех этапах, включая
предрегистрационные испытания, путём внедрения более совершенной
оценки качества дезинфекционных средств, в частности системы
параллельного тестирования в двух испытательных лабораторных центрах.
Реализация данных направлений требует дальнейшей гармонизации
подходов, принятых в Украине и за рубежом в области изучения оценки
эффективности применения средств дезинфекции, очистки и стерилизации, в
то же время, опираясь на положения, принятые в Украине.
В свете сказанного следует необходимость совершенствования
нормативной и методической базы, регламентирующей применение
современных средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и
стерилизации, дезинфекционного и стерилизационного оборудования,
методов контроля их эффективности.
Важной
составляющей,
обеспечивающей
эффективность
профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЛПУ, является
профессиональная подготовка медицинских кадров в области борьбы с
ИСМП.
62
61
Организация и проведение различных форм дезинфекции и
стерилизации, контроля качества требует высокой производственной
квалификации персонала ЛПУ и контролирующих структур.
Профессиональная подготовка и повышение
квалификации
специалистов по актуальным вопросам дезинфектологической профилактики
ИСМП должны базироваться на многопрофильности знаний, умений и
навыков по дезинфектологии.
Подготовка специалистов, обеспечивающих антиинфекционную
защиту медицинских технологий в ЛПУ и осуществляющих внешний и
внутренний контроль эффективности дезинфекционно-стерилизационных
мероприятий, должна
соответствовать запросам практического
здравоохранения и ориентирована на современные международные
стандарты.
Таким образом, в современных условиях возникла необходимость в
совершенствовании дезинфектологических технологий, что является одной
из составляющих гарантии эпидемиологической безопасности пациентов и
медицинского персонала ЛПУ.
63
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа