с 27 по 29 мая 2008 года при поддержке Администрации;doc

КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ КАК МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ УТРАТЕ
СЛУХА
Сычкова А.А
ФГАОУ ВПО Казанский (Приволжский) федеральный университет, г. Казань, Россия
e-mail: [email protected]
Под кохлеарной имплантацией понимается это система мероприятий, направленных на
восстановление отсутствующего слуха. Возникает множество споров о пользе кохлеарной
имплантации. Сообщество глухих активно отвергает кохлеарную имплантацию как метод
реабилитации при потере слуха [1]. Поэтому на данный момент тема КИ особенно актуальна.
Цель данного исследования – рассмотреть особенности кохлеарной имплантации как метода
реабилитации при утрате слуха. Основные задачи исследования: выделить категории
пациентов, для которых данный метод эффективен; выяснить основные составляющие
реабилитации; рассмотреть плюсы и минусы КИ.
Кохлеарная имплантация как реабилитационная технология включает пять
взаимосвязаных компонентов: техническое средство, отбор кандидатов на кохлеарную
имплантацию, операцию по установке импланта, сурдоаудиологический сервис (первое
включение и настройка речевого процессора) и психолого-педагогическую реабилитацию
[3].
Основными показаниями для проведения КИ, согласно Российскому законодательству,
являются: двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового
восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ); пороги слухового восприятия в
свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов
(бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц; отсутствие
выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально
подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной
тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) по крайней мере, после
пользования аппаратами в течение 3-6 мес. (у детей, перенесших менингит, этот промежуток
может быть сокращен). При принятии решения о КИ крайне важные условия – отсутствие
когнитивных и психологических проблем, а также серьезных сопутствующих соматических
заболеваний, ретрокохлеарной патологии, полной или частичной, но значительной
облитерация улитки и отсутствие отрицательных результатов электрофизиологического
тестирования. Когда речи идет о ребенке, принципиальным является наличие серьезной
поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному
реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и
сурдопедагогами [3].
Возрастные критерии. У взрослых, не имеющих или имеющих незначительный
слуховой опыт, устная речь в той степени, как она может быть развита у человека,
проимплантированного в раннем детстве (наилучшие результаты могут быть достигнуты у
детей в возрасте до 3 лет), не сформируется, поэтому потенциальных кандидатов по
ожидаемой успешности реабилитации можно разделить на группы. Наиболее показана
установка импланта детям любого возраста и взрослым, перенесшим менингиальную
инфекцию (при отсутствии полной облитерации улитки); далее – дети любого возраста с
постлингвальной глухотой и сформированной, сохранной речью; затем – дети до 3 лет.
Вопрос об имплантации в более старшем возрасте (дети 5-7 лет, взрослые с постлингвальной
глухотой) в каждом случае решается индивидуально с учетом как медицинских, так и
психологических и социальных показателей [4].
Реабилитация складывается из работы с аудиологом (проводит подключение и
настройку речевого процессора), ежедневных занятий с сурдопедагогом (занимается
слухоречевой реабилитацией), с логопедом (занимается речью), психологом [4].
Положительные эффекты КИ как реабилитационного метода заключаются в том, что
хотя операция дорогая (кохлеарная имплантация в зависимости от модели импланта может
стоить 900 тысяч - 1 млн. 200 тыс. рублей) [5], но за счет финансирования из средств
федерального бюджета в рамках федеральных целевых программ «Дети России»
(подпрограмма «Дети-инвалиды»), «Социальная поддержка инвалидов», проводятся также
операции за счет средств родителей, спонсоров, фондов можно провести операцию. В
стоимость системы имплантации входят: стоимость самой системы кохлеарной
имплантации, стоимость операции, ряда настроечных сессий и занятий с сурдопедагогом [4].
После установки импланта и реабилитации имеет место значительное улучшение в
определении ежедневно присутствующих окружающих звуков и обеспечивается
возможности практически нормального восприятия речи слухового восприятия до 30-40 дБ
по отношению к порогам слышимости (нПС) [5]. Взрослым пациентам это помогает
вернуться к работе, к более активному образу жизни, большинство детей – поступает в
массовые детские учреждения, некоторые дети – переходят из групп для глухих детей в
группы или классы для слабослышащих [1].
Существуют препятствия и ограничения в распространении метода. Это проблемы
ранней диагностики нарушения слуха, отсутствие у дефектологов знаний, позволяющих
заниматься с детьми после КИ, нет объективной и развернутой информации о кохлеарной
имплантации в регионах. Также у системы КИ нет статуса технического средства
реабилитации инвалида. Такие рекомендации институтов, как замена речевого процессора
раз в 4-6 лет, невозможна за счет ФСС. Все расходы по замене комплектующих также
ложатся на плечи родителей [2]. Для перенесшего КИ опасны удары при падениях, драках:
если наружную часть поправить можно, то повреждение импланта требует повторной
операции. Без предварительной подготовки для мозга пациента с КИ опасна томография [1]
Также есть редко встречающиеся после КИ осложнения: шум в ушах, паралич или парез
(слабость) лицевого нерва на стороне операции; нарушение вкуса, оссификация или
кальцификация улитки вместе с вживлённым в нее имплантатом, вестибулярные нарушения
(головокружение, неустойчивость походки, тошнота, рвота), головные боли [6].
Родители проимплантированых детей дают высокую положительную оценку КИ [1].
Метод эффективен, но он имеет свои ограничения. Сразу после проведения операции чуда не
произойдёт и далее предстоит долгая и не очень приятная реабилитация. Кохлеарная
имплантация это навсегда, потому стоит всё взвесить при принятии решения.
1) Интернет-ресурс: Оля Кадылева. Кохлеарная имплантация // Мир глухих: газета московской
городской организации ВОГ. 2007. №4. С.7. http://www.deafnet.ru/mg/ (Дата обращения: 07.05.2014).
2) Интернет-ресурс: Попова, Е.Е. Ю.А. Шалабаева Основные проблемы, с которыми сталкиваются
родители в реабилетации детей с кохлеарными имплантами. Роль родительских ассоциаций в
реабилитации./ Кохлеарная имплантация как метод реабилитации инвалидов по слуху: Материалы
Всерос. конгресса с международным участием, – Санкт-Петербургский научно-исследовательский
институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской
помощи 2010. С.113. http://www.lornii.ru/resources/lib/congress-ci2010-tezis.pdf (Дата обращения:
07.05.2014).
3) Интернет-ресурс: Пудов В. И., Кузовков В. Е., Зонтова О. В. Кохлеарная имплантация в вопросах
и ответах. – Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи
Федерального
агентства
по
высокотехнологичной
медицинской
помощи,
2009.
http://www.lornii.ru/vmp/ki.php (Дата обращения: 07.05.2014).
4) Интернет-ресурс: Часто задаваемые вопросы http://www.istok-cochlear.ru/index.php?p=faq&area=1
(дата обращения: 07.05.2014).
5) Интернет-ресурс: Кохлеарная имплантация http://www.audiology.ru/ru/cochlear/about/ (Дата
обращения: 07.05.2014).
6) Интернет-ресурс:
Кохлеарная
имплантация
–
ограничения,
показания
http://medtravel.ru/lor/cochlearimplantationrestrictionstestimony/ (Дата обращения: 07.05.2014).