Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной

Острый и хронический бронхит:
тактика антибактериальной терапии
В.А.Казанцев
1-я кафедра (терапии усовершенствования врачей) им. Н.С.Молчанова
Военно-медицинская академия, Санкт- Петербург
г. Новосибирск - 18 сентября 2014 г.
Инфекции нижних дыхательных путей
Частота встречаемости инфекций нижних дыхательных
путей в амбулаторной практике терапевта (%)1
1. Raherison et al. Eur Respir J 2002; 19: 314–9.
2. Macfarlane et al. Thorax 2001; 56; 109–114.
Острый бронхит
В 50% случаев острый бронхит имеет бактериальную
этиологию2
Основные бактериальные возбудители острого бронхита:
S.pneumoniae, Н.influenzae2
1. Raherison et al. Eur Respir J 2002; 19: 314–9.
2. Macfarlane et al. Thorax 2001; 56; 109–114.
Бронхит
Острый бронхит
Остро возникший
кашель,
продолжающийся
до 30 дней
Хронический бронхит
● Продуктивный кашель
более 3 мес. в течение
2-х последовательных лет
и более
● При исключении
другого бронхолегочного
и/или сердечнососудистого заболевания
Острый бронхит: эпидемиология
 Симптомы острого бронхита имеют 4–5% взрослых ≥1 раза в год1
 90% больных с острым бронхитом обращаются за медицинской помощью1
 40% больных с острым бронхитом без астмы
имеют снижение ОФВ1 ≤80%2
1. Benson V, Marano M A. Vital Health Stat 10 1998; 199: 1–428.
2. Williamson H A Jr. J Fam Pract. 1987; 25: 251.
3. Бабак С. Л., 2009.
Острый бронхит vs ОРВИ
• В отличие от ОРВИ верхних дыхательных путей
симптомы (кашель) при остром бронхите сохраняются
более 5 дней
• У 50% пациентов с острым бронхитом отмечается
гнойная мокрота
• Кашель после ОБ сохраняется обычно в течение
10–20 дней, но иногда может длиться и дольше
Wenzel R.P., Fowler A.A. NEJM, 2006, 335; 2125–2130
Острый бронхит
Микроорганизмы, выявляемые при остром бронхите
(амбулаторные пациенты)1
1. Creer D. D., e.a. Thorax 2006; 61: 75–79.
* Вирус гриппа, риновирус, коронавирус, РС-вирус.
Принятие решения
о назначении антибиотика больным
острым бронхитом
 Длительность лихорадки
(более 5 дней)
 Тахикардия (более 100/мин)
 Одышка (более 24/мин)
 Гнойная мокрота
 Аускультация: сухие и влажные хрипы
 Пожилой и старческий возраст
Аверьянов А. В. Consilium-medicum, Пульмонология 2009, http://www.consilium-medicum.com/article/18848.20.07.2012.
Острый бронхит
Снижение риска возникновения пневмонии после острой
респираторной инфекции при применении антибиотиков.
Ретроспективное когортное исследование1
Применение антибиотиков при острой респираторной инфекции
снижает риск развития пневмонии у пациентов 16–64 лет на 29%,
у пациентов старше 64 лет – на 39%1
1. Petersen et al Br Med J 2007; 335: 982–984.
Динамика резистентности S.pneumoniae к АМП в РФ
Антибиотик
Пенициллин
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
Цефтриаксон/
цефотаксим
Цефиксим
Цефтибутен
Азитромицин
Кларитромицин
Левофлоксацин
Моксифлоксацин
Ципрофлоксацин
Тетрациклин
Ко-тримоксазол
ПЕГАС-I
ПЕГАС-II
ПЕГАС-III
У/Р,
Р, %
%
1999-2003 гг.
(n=791)
7,8
1,9
0
0,1
0
0
У/Р,
Р,
%
%
2004-2005 гг.
(n=913)
6,9
1,2
0
0,3
0
0,3
У/Р,
Р,
%
%
2006-2009 гг.
(n=715)
9,1
2,1
0,4
0
0,4
0
1,4
0,4
0,9
1,1
0,4
0,6
0,5
0,5
0
0,3
2,4
26,3
7,6
7,5
0
0
24,9
5,4
0,2
0,3
0
0,1
4,8
29,1
6,2
6,1
0,1
0
24,8
11,8
2,2
6,2
0,9
1,6
0
0
6,4
3,1
22,4
4,6
6,7
6,4
5,7
0
0
1,4
21,5
16,6
ПеГАС I-III, 1999 – 2009 гг.
•
Амоксициллин
• Амоксициллин/клавулановая кислота
Хроническая обструктивная
болезнь легких
В мире 7,6 % больных ХОБЛ (5-11 %)
Смертность, %
Смертность после обострения ХОБЛ
Госпитализация 60 дней
•
180 дней
1 год
2 года
Adams S. G., Anzueto A. Respiratory Medicine; Springer Science + Business Media LLC 2011: 191-209
Хронический бронхит
Бронхиальная гиперсекреция
Мукорегуляторы
Продуктивный
кашель
≥ 3 мес/год ≥ Антибиотики
2 последовательных лет
Отсутствие бронхиальной
обструкции (стадия 0)
ХОБЛ
Обструктивный бронхиолит
Воспаление и фиброз
мелких бронхов и их
обструкция
Эмфизема
Деструкция межальвеолярных перегородок
Патологическое увеличение
воздухосодержащих пространств
Снижение эластичности легких
Нарушения газообмена
Бронхиальная обструкция
Хронический бронхит
Бронхиальная гиперсекреция
Продуктивный кашель
≥ 3 мес/год ≥ 2 последовательных лет
Отсутствие бронхиальной
обструкции (стадия 0)
ХОБЛ
Обструктивный бронхиолит
Воспаление и фиброз
мелких бронхов и их
обструкция
Эмфизема
Деструкция межальвеолярных перегородок
Патологическое
увеличение
Холинолитики
воздухосодержащих пространств
Бета-агоисты
Снижение эластичности легких
Нарушения газообмена
Бронхиальная обструкция
Хронический бронхит
Бронхиальная гиперсекреция
Продуктивный кашель
≥ 3 мес/год ≥ 2 последовательных лет
Отсутствие бронхиальной
обструкции (стадия 0)
ХОБЛ
Обструктивный бронхиолит
Ингаляционые
ГКС
Воспаление
и фиброз
Рофлумиласт
мелких
бронхов и их
обструкция
Эмфизема
Деструкция межальвеолярных перегородок
Патологическое увеличение
воздухосодержащих пространств
Снижение эластичности легких
Нарушения газообмена
Бронхиальная обструкция
ЭТИОЛОГИЯ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ
Неинфекционные причины
(факторы окружающей среды, низкий комплаенс)
Инфекционные
причины
ИНФЕКЦИОННОЕ ОБОСТРЕНИЕ ХОБЛ:ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ,ЛЕЧЕНИЮИ ПРОФИЛАКТИКЕ 2005
Основные бактериальные агенты
при обострении ХОБЛ
ИНФЕКЦИОННОЕ ОБОСТРЕНИЕ ХОБЛ:ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ,ЛЕЧЕНИЮИ ПРОФИЛАКТИКЕ 2005
GOLD 2014: В раздел лечение
сопутствующей патологии
добавлен подраздел по
бронхоэктазам
Бронхоэктазы на разных стадиях ХОБЛ по данным КТВР
(N=64)
%
Аверьянов А.В. и др. Тер. архив 2009 № 3 12-17
Бронхоэктазы у больных ХОБЛ
Пациенты с бронхоэктазами (%)
53 (57%)
Тип, т (%)
Цилиндрические
Мешотчатые
48 (90,6%)
10 (18,9%)
Расположение
Только верхняя доля
Только нижняя доля
Только язычковый сегмент или
средняя доля
Только справа
Только слева
Билатерально
Центральные бронхоэктазы
Протяженность (%)
Локальные (только 1 доля)
Диссеминированные (4 и более долей)
Среднее число пораженных долей
Среднее число пораженных сегментов
6 (11,3%)
32 (60,4%)
15 (28,3%)
7 (13,2%)
5 (9,4%)
41 (77,4%)
2 (3,8%)
8 (15,1%)
10 (18,9%)
2,1
3,8
Martínez-García et al. Factors associated with bronchiectasis in patients with COPD. Chest 2011; 140: 1130-1137
Прогноз в отношении выживаемости лучше у
больных ХОБЛ без бронхоэктазов
ХОБЛ без бронхоэктазов(n=86; 8 смертей)
ХОБЛ с бронхоэктазами (n=115; 43 смерти)
1.0
Общая выживаемость
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0
20
40
60
80
100
Наблюдение (месяцы)
Martinez-Garcia et al. AJRCCM 2013;187:823–831
Бронхоэктазы при ХОБЛ:
основные положения GOLD 2014
• При ХОБЛ чаще встречаются цилиндрические, а не
мешотчатые бронхоэктазы
• Бронхоэктазы при ХОБЛ связаны с более длительными
обострениями и повышением уровня летальности
• Тактика ведения ХОБЛ с бронхоэктазами требует
назначения по показаниям базисной бронхолитической
терапии , ИГКС и антибактериальной терапии
• Курсы антибактериальной терапии могут быть
длительнее, чем у больных ХОБЛ без бронхоэктазов
Патогенез обострения ХОБЛ
ТРИГГЕРЫ
Бактерии
Вирусы
Поллютанты
Воспаление ДП
ЭФФЕКТЫ
Усиление
воспаления ДП
Бронхоконстрикция,
отек, мокрота
Системное воспаление
Ограничение
воздушного потока
Сердечно-сосудистые
события
Симптомы
обострения
Wedzicha JA, Seemungal TA. Lancet 2007; 370: 786-796
Динамическая
гиперинфляция
легких
Обострение ХОБЛ
• Это резкое усиление одышки , кашля и / или
количества отделяемой мокроты по сравнению с
обычным уровнем за рамки ежедневных
колебаний, что требует изменения лечения
• Причинами обострений могут быть как
инфекционные, так и неинфекционные факторы
GOLD Executive Summary. Eur Respir J 2007; 176: 532-555
Лечение обострений ХОБЛ
• Оксигенотерапия с контролем газового
•
•
•
•
состава крови
Бронхолитическая терапия:
- комбинация бета-2-агонистов
и холинолитиков ( использование спейсеров
или небулайзеров )
Глюкокортикостероиды
(внутривенно или перорально)
Антибактериальная терапия
Вспомогательная неинвазивная вентиляция
легких
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия при обострении ХОБЛ
I тип (простое)
Возраст  65 лет
ОФВ1 >50%
< 4 обострений/год
Нет сопутствующих
заболеваний
H. Influenzae
M. Catarrhalis
S. Pneumoniae
M. Pneumoniae
C. Pneumoniae
Вирусы
Амоксициллин
Макролиды
Цефалоспорины II-III
Martinez et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2006; 4: 101-124
Антибактериальная терапия при обострении ХОБЛ
I тип (простое)
Возраст  65 лет
ОФВ1 >50%
< 4 обострений/год
Нет сопутствующих
заболеваний
H. Influenzae
M. Catarrhalis
S. Pneumoniae
M. Pneumoniae
C. Pneumoniae
Вирусы
Амоксициллин
Макролиды
Цефалоспорины II-III
II тип - обострение с
факторами риска
(осложненное)
Возраст > 65 лет
ОФВ1 <50%
>4 обострений/год
Сопутств. заболевания
А/б в последние 3 мес
Группа I плюс
Klebsiella spp плюс
др. грам(-) бактерии
 резистентности к
bлактамам
Группа II плюс
P. Aeruginosa &
мультирезистентные
Enterobacteriaceae
Амоксициллин/
клавуланат
Респираторные
фторхинолоны
Martinez et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2006; 4: 101-124
Антибактериальная терапия при обострении ХОБЛ
I тип (простое)
Возраст  65 лет
ОФВ1 >50%
< 4 обострений/год
Нет сопутствующих
заболеваний
H. Influenzae
M. Catarrhalis
S. Pneumoniae
M. Pneumoniae
C. Pneumoniae
Вирусы
Амоксициллин
Макролиды
Цефалоспорины II-III
II тип - обострение с
факторами риска
(осложненное)
Возраст > 65 лет
ОФВ1 <50%
>4 обострений/год
Сопутств. заболевания
А/б в последние 3 мес
ОФВ1 <35%
Частые курсы а/б
Частые курсы систем ГКС
Бронхоэктазы
Группа I плюс
Klebsiella spp плюс
др. грам(-) бактерии
 резистентности к
bлактамам
Амоксициллин/
клавуланат
Респираторные
фторхинолоны
III тип обострения
- риск P.aeruginosa
Группа II плюс
P. Aeruginosa &
мультирезистентные
Enterobacteriaceae
Фторхинолоны с
антисинегнойной
активностью
Martinez et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2006; 4: 101-124
Продолжительность антимикробной терапии
при обострении ХОБЛ
10 дней: 16.2%
7 дней: 37.3%
другие: 1.4%
5 дней: 44.9%
Greatest International ANtibiotic Trial (GIANT)
Miravitlles et al.17th ERS Annual Congress - September 15-19th, 2007. Проф. Авдеев
С.Н., 2010
32
Обострение ХОБЛ
и назначение антибиотиков
Кокрановская база данных
систематических обзоров
в медицине
Назначение антибиотиков при обострении ХОБЛ приводит
к снижению летальности
1. Ram FS et al. CDSR 2006;2:CD004403.pub 2.
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ АНТИБИОТИКОВ ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ИНДП У ВЗРОСЛЫХ
β-Лактамы
Макролиды
«Респираторные»
фторхинолоны
Частота (%) умереннорезистентных и резистентных
S. pneumoniae (2007-2010 гг.)
Число штаммов – 715 (ПеГАС-III)
Умереннорезистентные штаммы
Резистентные штаммы
Козлов Р.С. и соавт., Клин .микробиол. антимикроб. химиотер., 2010; 12: 329-41
Частота (%) умереннорезистентных и резистентных
H. influenzae
Число штаммов - 258
Умереннорезистентные штаммы
17,4
Резистентные штаммы
0,8/
4,6
0
0
0/
1,5
2,3/
2,7
0
12,4
0,4/
4,3
Kozlov R.S., e.a. Proceedings of the 8 ECCI & 4 ECVD, 2006; 116
ХАРАКТЕРИСТИКА -ЛАКТАМНЫХ АНТИБИОТИКОВ
 Активность в отношении ключевых возбудителей,
включая S.pneumoniae, H.influenzae, ряд энтеробактерий
 Мощное бактерицидное действие
 Низкая токсичность
 Многолетний опыт клинического применения
 Относительно невысокая стоимость
 Отсутствует активность в отношении атипичных
микроорганизмов
 Имеются перекрестные аллергические реакции
внутри группы и с другими -лактамными АМП
Бета – лактамные антибиотики
• Амоксициллин Амин, Амоксикар, Амоксиллат,
Амоксиллат-250, Амоксисар, Амоксициллин Ватхэм,
Амоксициллин Стада международный,
Амоксициллин-ратиофарм, Амоксициллина
натриевая соль, Амоксициллина тригидрат, Амоксон,
Амосин, Амотид, Апо-Амокси, Атоксилин, Гоноформ,
Грюнамокс, Данемокс, Куксациллин, Оспамокс,
Раноксил, Тайсил, Упсамокс, Флемоксин Солютаб,
Хиконцил, Э-мокс
• Амоксициллин / клавуланат Амоксиклав,
Амоксиклав Квиктаб, Амоксициллин + Клавулановая
кислота, Арлет, Аугментин, Аугментин СР, Кламосар,
Ликлав, Медоклав, Рапиклав, Флемоклав Солютаб
•Цефиксим Супракс, Цефспан, Панцеф,
Супракс Солютаб
Cefixime,
Панцеф
Цефорал солютаб
Флемоксин Солютаб (амоксициллин)
Флемоксин по-прежнему должен
использоваться при неосложненных инфекциях,
причем по эффективности при правильном
выборе не уступает ИЗП
Флемоксин - лучший амоксициллин на
сегодняшний день с точки зрения
фармакокинетики и удобства приема
Код
Анатомо-терапевтическохимическая классификация
J01CA
Пенициллины широкого спектра
действия
Наименование
лекарственного препарата
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
0,3
Амоксициллин
J01CR
Комбинации пенициллинов,
включая комбинации с
ингибиторами бета-лактамаз
0,2
Амоксициллин+
[Клавулановая кислота]
Амоксициллин+ [Сульбактам]
J01DC
Цефалоспорины
2-го поколения
0,1
Цефуроксим
J01DD
Цефалоспорины
3-го поколения
Цефиксим
Цефтазидим
1. https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/standards/
Цефтриаксон
0,15
Информация для специалистов Здравоохранения
Cтандарт первичной медико-санитарной помощи
при обострении ХОБЛ
39
40
Антигемофильная активность β-лактамов
Европа, 2002-20041
Штаммы
Препарат
МПК50
мкг/мл
МПК90
мкг/мл
Ч, %
УР, %
Р, %
Все (n=578)
Амоксициллин
0,5
4
83,6
6,4
10
Ко-амоксиклав
0,5
1
99,8
0,0
0,2
Цефуроксим
0,5
2
98,1
1,6
0,3
Цефиксим
0,03
0,06
100
0
0
Высокая антигемофильная активность позволяет рассматривать цефиксим в
качестве препарата выбора в лечении инфекционных обострений ХОБЛ
1. Fenoll A, Robledo O, Lerma M, Giménez MJ, Cebrián L, Casal J, Aguilar L, Gómez-Lus ML.
[Activity of cefpodoxime and other oral beta-lactams against Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae with different susceptibilities to penicillin]. Rev Esp
Quimioter 2006 Mar;19(1):39-44.
Концентрация цефиксима в бронхах/мокроте от
концентрации в сыворотке
40%
40%
35%
20%
30%
25%
20%
4%
15%
10%
5%
0%
Слизистая
бронхов
Бронхиальный
секрет
Мокрота
Через 8,4 часа после приема препарата накопление препарата
в легочной ткани составляет 43%
•
Гучев И.А. с соавт. Лечащий врач 2011; N1:86-90
Клиническая эффективность цефиксима при
обострении нетяжелой ХОБЛ
13%
19%
Эффективность
Отсутствие
рецидива
Неэффективность
Рецидив
87%
Эффективность на 30-е сутки
81%
Отсутствие рецидива с 30-х по 180-е сутки
Спустя 6 месяцев после курса терапии
4/5 пациентов с ХОБЛ были вне обострения
•
Гучев И.А. с соавт. Лечащий врач 2011; N1:86-90
Пульмонология № 4, 2013
Отличие антибиотиков Солютаб от традиционных
лекарственных препаратов основано на
7 инновационных технологиях
Запатентованная технология гранулирования¹
Действующее вещество заключено
в кислотоустойчивые гранулы
Из гранул формируется таблетка
Только под воздействием жидкости (воды, желудочного сока или ферментов)
таблетка Солютаб начинает распадаться на гранулы
46
Флемоксин Солютаб® быстро всасывается
и создаёт в крови концентрации амоксициллина,
сопоставимые с концентрациями
при парентеральном введении
Фармакокинетическая кривая при приеме различных форм амоксициллина1
1. Cortvriendt WR et al. Arzneimittelforschung 1987; 37 (8); 977–979;
Биодоступность
Высокая биодоступность амоксициллина в составе Флемоклава Солютаб (94%)
Низкая остаточная концентрация Флемоклава Солютаб в кишечнике
Снижение риска развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ,
в том числе антибиотик-ассоциированной диареи1
1. Карпов О. И., Клиническая фармакология и терапия, 2006; 15 (4): 1–4
Безопасность
Результаты открытого сравнительного исследования1 Флемоклава Солютаб
в сравнении с АМК в обычной форме при лечении
респираторных инфекций у взрослых
Частота нежелательных реакций
n=60
Флемоклав Солютаб® примерно в 3 раза реже, чем АМК в обычной
форме, вызывает нежелательные реакции со стороны ЖКТ1
1. Карпов О. И., Клиническая фармакология и терапия, 2006; 15 (4): 1–4
Характеристика макролидов
•
Активность в отношении ряда ключевых возбудителей:
 Грам(+) кокки - S.pneumoniae, S.pyogenes
 Грам(-) бактерии – M.catarrhalis
 Атипичные микроорганизмы
•
•
•
Высокие концентрации в бронхиальном секрете, легочной
ткани, миндалинах
Благоприятный профиль безопасности
Уникальные неантимикробные эффекты
(противо-воспалительный, иммуномодулирующий и др.)
Факторы определяющие место макролидов
при лечениии ИНДП
 Низкая активность в отношении H.influenzae
 Растущая резистентность возбудителей к 14-15
членным макролидам
 Невысокие концентрации некоторых макролидов в
сыворотке крови – риск развития “прорывных”
бактериемий
Макролиды
51
Макролиды
14-членные
Природные
Полусинтетические
Эритромицин
Олеандомицин
Кларитромицин
Рокситромицин
Диритромицин
15-членные
16-членные
Азалиды
Природные
Азитромицин
Спирамицин
Джозамицин
Медикамицин
Макролиды
52
Макролиды
14-членные
Клацид ®
Полусинтетические
Природные
(кларитромицин)
Эритромицин
Олеандомицин
Кларитромицин
Рокситромицин
Диритромицин
15-членные
16-членные
Азалиды
Природные
Азитромицин
Спирамицин
Джозамицин
Медикамицин
Макролиды
53
Макролиды
14-членные
Природные
Эритромицин
Олеандомицин
15-членные
16-членные
®Азалиды
Природные
Азитромицин
Спирамицин
Джозамицин
Медикамицин
Сумамед
Полусинтетические
(азитромицицин)
Кларитромицин
Рокситромицин
Диритромицин
Макролиды
54
Макролиды
14-членные
Природные
Полусинтетические
Эритромицин
Олеандомицин
Кларитромицин
Рокситромицин
Диритромицин
15-членные
16-членные
Азалиды
Природные
Вильпрафен Солютаб®
(джозамицин)
Азитромицин
Спирамицин
Джозамицин
Медикамицин
55
ПеГАС-III. Результаты определения
чувствительности S.pneumoniae, Россия1
Вильпрафен® Солютаб обладает максимальной активностью
среди всех макролидов в России в отношении S.pneumoniae
1. Козлов Р. С. и соавт.ПеГАС 1999–2009, КМАХ, 2010, том 12, №4, стр. 329–341.
56
Частота и профиль нежелательных реакций
при приеме джозамицина
Результаты клинического исследования1
Вильпрафен® Солютаб
хорошо переносится, так как
не оказывает стимулирующего
влияния на моторику кишечника,
не активен в отношении
энтеробактерий и анаэробов
кишечника1, 2
1. Osono T. Data on file. 1979; 2. Моисеев С. В. Клиническая фармакология и терапия 2005; 14 (4): 66–70.
Характеристика фторхинолонов III-IV
Активность в отношении большинства потенциальных возбудителей, в
т.ч. устойчивых к другим классам АБП




Грам(+) кокки (S.pneumoniae, PRSA)
Грам(-) бактерии (H.influenzae, семейство Enterobacteriaceae)
Атипичные микроорганизмы
Анаэробы
■ Высокие
концентрации в органах и тканях,
в т.ч. внутриклеточные

■ Возможность однократного приема в сутки
Характеристика фторхинолонов III-IV
НО:

Высок риск селекции резистентных пневмококков при
более широком применении

Противопоказаны детям до 18 лет, во время
беременности и лактации

Относительно высокая стоимость оригинальных
препаратов
Эволюция фторхинолонов
- «новые
фторхинолоны»
- «ранние
фторхинолоны»
Моксифлоксацин
Левофлоксацин
Гатифлоксацин
Спарфлоксацин
Грепафлоксацин
Офлоксацин
Гемифлоксацин
Тровафлоксацин
Ципрофлоксацин
Норфлоксацин
Эноксацин
Пипемидиевая кислота
Хлорохин
Налидиксовая кислота
Респираторные фторхинолоны
ПРЕПАРАТ
СПЕКТР ДЕЙСТВИЯ
ДОЗА
Ципрофлоксацин
P. aeruginoza,Грам (-) МО
750 мг п/о•2 раза
Левофлоксацин
Pneumococcus, Mycoplasma,
Chlamidia, Legionella
500 мг п/о 1 раз
Моксифлоксацин
Грам (-) МО,Pneumococcus,
Mycoplasma, Chlamidia,
Legionella, анаэробы
400 мг п/о 1раз
Гемифлоксацин
Грам (-) МО,Pneumococcus,
Mycoplasma, Chlamidia,
Legionella, анаэробы
320 мг п/о 1раз
Профилактика
Оптимальная базисная терапия ХОБЛ
•
•
•
•
•
•
Отказ от курения
Физическая активность
Вакцинация
Бета-агонист длительного действия ± Холинолитик
Противовоспалительный препарат
Мукорегулятор
11 MMWR
Recomm Rep 1997; 46(RR-8):1-31
MMWR Recomm Rep 2008; 57(RR-7):1-64
13 Honkanen P et al. Arch Intern Med 1996; 156:205-208
14 Grilli G et al. Eur J Epidemiol 1997; 13:287-291
12
Вехи истории:
Пневмококковая вакцинация взрослых
Wright : Цельноклеточная вакцина
MacLeod et al.: 4 - ППВ
R. Austrian : 6-, 12-, 14-ППВ
Merck, Wyeth: 23-ППВ
Wyeth: 7-ПКВ
Pfizer: 13-ПКВ
•Wright AE, et al. Lancet. 1914; 1:1-10, 87-95. MacLeod CM, et al. J Exp Med. 1945; 82:445-465.
•CDC.MMWR. 1981; 30: 410-412, 417-419. Austrian R, et al. Trans Assoc Am Physicians. 1976; 89: 184-194.
•Hilleman et al. BullWHO. 1978, http://www.merckvaccines.com/Products/pneumovax23/Pages/home.aspx; http://www.ema.europa.eu
http: fda.gov.
67
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!