2 группа

Анализ эффективности лечения ВАП на основе
динамической оценки по шкале CPIS и С-реактивного
белка у больных с инсультами
Грицан А.И.1,2,Грицан Г.В.2, Довбыш Н.Ю.1
КГБУЗ «Краевая Клиническая Больница»1, Красноярский государственный медицинский
университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого2, Красноярск, Россия
Введение.
Развитие вентилятор-ассоцированной пневмонии (ВАП) при инсульте вызывает повышение летальности. Вопрос прогноза лечения у
данной категории больных остается полностью не решенным.
Цель: определить прогностическое значение динамики по шкале CPIS, уровня С-реактивного белка (СРБ) у пациентов с инсультами при развитии
поздней ВАП.
Материалы и методы.
Обследовано 43 пациента с инсультами, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), у которых развилась поздняя ВАП (через 5 суток от
момента начала ИВЛ). Оценка уровня неврологического дефицита оценивалась по шкале ком Глазго (GCS).
Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 - 35 (81,4%) вышивших пациентов и группа 2 - 8 (18,6%) умерших больных.
Диагностика ВАП проводилась на основании критериев предложенных отделение интенсивной терапии и реанимации, при переводе на ИВЛ, ATSIDSA.
Оценка по шкале CPIS и определение уровня СРБ проводились при переводе на ИВЛ (1 этап), развитии ВАП (2 этап), на 3-и (3 этап), 7-ые (4 этап) и 10
сутки (5 сутки) от момента развития пневмонии.
Результаты и обсуждение
Минимальная
летальность
от
инсульта
Уровень сознания по CGS, баллы
составляет 21,2%, а максимальная – 62,25%
I этап
II этап
1 группа
10,0±3,0
8,2±2,3
2 группа
9,4±4,0
8,0±3,4
Летальность в первые 30 дней от момента
развития ОНМК варьирует по данным разных
авторов от 10% при ишемическом инсульте, до
42% - при субарахноидальном кровоизлиянии и
52% - при внутримозговых гематомах.
По данным разных авторов частота развития
пневмонии при инсульте составляет от 5% до
56,6%
CPIS, баллы
Структура С-реактивного белка
I этап
II этап
III этап
IV этап
V этап
1 группа
1,8±1,2
6,6±1,1
5,2±1,9
4,0±2,1
2,5±1,9
2 группа
1,7±1,1
7,1±1,6
5,7±1,2
5,4±0,9
4,1±1,6
СРБ, мг/л
I этап
II этап
III этап
IV этап
V этап
1 группа
59,4±
38,3
180,8±
96,9
166,3±
69,9
104,2±
56,2
82,8±
35,2
2 группа
53,6±
32,3
142,9±
77,6
181,9±
50,2
113,0±
18,8
108,3±
26,3
С-реактивный белок является неспецифическим
биологическим маркером воспаления, синтез которого
происходит
происходит
в
печени.
быстрое
В
ответ
нарастание
на
инфекцию
синтеза
С-
реактивного белка и такое же быстрое снижение при
Вывод:
коррекции инфекционного процесса.
Было показано, что его определение полезно для
выявления больных с возможным неблагоприятным
исходом и подбору антибактериальной терапии в
течение 1 недели заболевания
Развитие ВАП у пациентов с инсультами сопровождается
значительным (более чем 2 раза) повышением баллов по шкале
CPIS и уровня СРБ.
C–reactive
protein
as
a
marker
of
ventilator–
associated pneumonia resolution: a pilot study / P. Póvoa,
L. Coelho, E. Almeida [et al.] // Eur. Respir. J. – 2005. –
Vol. 25, № 5. – P. 804–812.
1C–reactive protein correlates with bacterial load and
appropriate antibiotic therapy in suspected ventilator–
associated pneumonia / T. Lisboa, R. Seligman, E. Diaz
[et al.] // Crit. Care Med. – 2008. – Vol. 36, № 1. – P. 166–
171.
У пациентов с инсультами оценка по шкале CPIS в среднем
более 4 баллов и уровень СРБ более 100 на 10 сутки от момента
развития ВАП являются маркерами летального исхода.