Международная научно-практическая конференция;doc

ДІАБЕТIСЕРЦЕ
№2 (19) / 2014
УДК- 616.22-089.168.87-06:616.22
Э.Г. ИСАЕВА; Н.М. АМИРАЛИЕВ, д. мед. н., профессор
/Онкологическая клиника Азербайджанского медицинского университета, Баку, Азербайджан/
Качество жизни ларингэктомированных больных
после голосовой реабилитации
с применением голосовых протезов
Резюме
В работе проведена оценка качества жизни у ларингэктомированных больных после восстановления голосовой
функции. В исследование было включено 100 пациентов с раком гортани III-IV стадии. Больные были разделены на 2 группы:
І группа – 42 ларингэктомированных пациента после завершения голосовой реабилитации, ІІ группа – 58 пациентов после
ларингэктомии. Изучение качества жизни больных проводилось в рамках международного протокола EORTS. Установлено,
что показатели общего состояния здоровья, функциональных и симптоматических шкал заметно улучшились после голосовой реабилитации с применением эндопротезов по сравнению с больными только после ларингэктомии. Таким
образом, трахеопищеводное шунтирование с протезированием значительно улучшает качество жизни у этой категории
больных и имеет социально-экономическое значение.
Ключевые слова: ларингэктомия, эндопротезирование, качество жизни
Рак гортани является наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием верхних дыхательных путей [3].
В структуре онкологической заболеваемости в Азербайджане
рак гортани занимает 8 место и составляет 3,9% всех злокачественных опухолей у мужчин. Из впервые выявленных больных раком
гортани в 2006 г. I и II стадии заболевания были диагностированы
у 44,1%, III стадия – у 34,8%, IV стадия – у 21,1% пациентов. Летальность в течение первого года с момента установления диагноза
составила 41,6%.
Несмотря на визуальную локализацию, у 60–75% пациентов
при первичном обращении диагностируют III–IV стадии рака
гортани [2, 4]. У подавляющего большинства больных этой категории единственно возможным методом лечения является инвалидизирующая и калечащая операция – удаление гортани, что
лишает пациента звуковой речи. Поэтому восстановление голоса
после удаления гортани – основа реабилитации таких больных.
Качеству жизни онкологических больных уделяется все еще
мало внимания. В последние годы появилась возможность не
только продлить жизнь человека со злокачественной опухолью,
но и улучшить ее качество [6, 8].
В настоящее время наиболее перспективным методом восстановления голосовой функции после ларингэктомии является
трахеопищеводное шунтирование с протезированием (ТПШП).
Этот метод обладает рядом преимуществ по сравнению с логопедическим: для фонации используется мощный поток воздуха
(2,5–3 л), поступающий из легких, поэтому больному не приходится
постепенно заглатывать воздух и формировать новые рефлексы.
Больные овладевают свободной речью всего за несколько дней.
При ТПШП легко образуется плавная, громкая речь. Голос, восстановленный с помощью голосовых протезов, имеет хороший тембр,
что позволяет существенно улучшить параметры речи [5, 7, 9].
Целью исследования стала оценка качества жизни у ларингэктомированных больных после ТПШП.
Материалы и методы исследования
Мы проводили клинические наблюдения за 100 больными
раком гортани III–IV стадий, получившими лечение с 2005 по 2011 г.
в онкологической клинике Азербайджанского медицинского
университета. Больные были поделены на две группы. В первую
группу вошли 58 пациентов, которым была проведена ларингэктомия в плане хирургического или комбинированного метода
лечения. Во вторую – 42 ларингэктомированных больных после
завершения ТПШП.
Во второй группе интраоперационное протезирование произведено у 18 пациентов, отстроченное у – 24. Отстроченное ТПШП
производили в сроки от 3 месяцев до 6 лет после операции.
Для реабилитации голосовой функции у 42 прооперированных
лиц мы использовали голосовой протез Provox. Показаниями
к ТПШП были следующие:
1) невозможность восстановления голосовой функции логопедическим методом;
2) отсутствие логопеда в регионе проживания больного;
3) желание пациента улучшить качество голоса, восстановленного логопедическим путем;
4) желание больного реабилитировать голосовую функцию
сразу после операции.
Основными противопоказаниями к ТПШП являлись:
1) глоточные связи и фарингостома;
2) наличие грубых рубцовых структур глотки;
3) обструктивный бронхит и эмфизема легких;
4) диаметр трахеостомы менее 1,5 см;
5) отрицательный тест на вдувание воздуха в пищевод (показана миотомия констрикторов глотки).
При анализе длительности срока службы голосовых протезов
Provox установлено, что минимальный срок составил 4 месяца,
а максимальный – 30 месяцев. Средняя продолжительность
© Э.Г. Исаева, Н.М. Амиралиев, 2014
42
Клінічні дослідження
Клінічні дослідження
Таблица 1. Показатели функциональных шкал в группах сравнения
Показатели
функциональных шкал
Группы сравнения
I группа, баллы
II группа,
баллы
Физическое функционирование
76,7±6,6
82,7±7,9
Эмоциональное функционирование
51,5±6,3
79,5±4,8
Социальное функционирование
64,4±4,2
83,9±5,2
Таблица 2. Показатели симптоматических шкал в группах сравнения
Показатели
симптоматических шкал
Группы сравнения
I группа, баллы
II группа,
баллы
Общение с окружаюшей средой
58,6±6,7
5,8±1,9
Частота одышки
56,8±8,2
8,4±1,8
Проблемы с глотанием
42,4±5,6
9,8±3,2
Выводы
Таким образом, ТПШП у больных раком гортани после ларингэктомии значительно улучшаает качество жизни этой категории
больных, что имеет большое медико-социальное и экономическое значение.
Список использованной литературы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
функционирования протеза составила 11,8 месяца, что почти
в 2 раза превышает сроки, рекомендованные фирмой-изготовителем (6 месяцев). При ТПШП различного рода осложнения были
обнаружены у 15 (37,5%) пациентов, они были устранены в зависимости от причин. При применении протезов Provox хорошее
качество голоса было достигнуто у 38 (90,5%) пациентов, удовлетворительное – у 4 (9,5%). Плохих результатов не оказалось.
Качество жизни пациентов изучали по международному протоколу EORTS с использованием опросников EORTS QLQ – C30
(v.3.0) и QLQ – H №35. Проведен анализ показателей общего
состояния здоровья, функциональных шкал (физическое, эмоциональное и социальное функционирование) и симптоматических шкал (речевая функция, дыхание, питание).
Результаты и их обсуждение
Анализ общего статуса показал, что показатель здоровья был
снижен в I группе до (44,2±5,2) балла, что было связано с тяжестью
заболевания и выраженностью функциональных расстройств.
После голосовой реабилитации во II группе общее состояние
здоровья повысилось до (70,0±7,4) балла (р<0,05).
Изучение показателей функциональных шкал показало, что
физическое функционирование больных в I группе составляло
(76,7±6,6) балла, а проведенная голосовая реабилитация
во II группе позволила улучшить физическое состояние
до (82,1±7,9) балла. Калечащая операция в I группе значительно
ухудшала эмоциональное состояние пациентов, до (51,5±6,3)
балла, а после восстановления голосовой функции с ТПШП
во II группе этот показатель повысился до (79,5±4,8) балла (р<0,05).
Уровень социального функционирования у пациентов I группы
составил (64,4±4,2) балла, а во II группе этот показатель повысился до (83,9±5,2) балла (р<0,05) (табл. 1).
Анализ симптоматических шкал приведен в таблице 2.
Как видно из данных таблицы 2, по показателям симптоматических шкал выявлено значительное уменьшение нарушения
во II группе: по показателю общения в быту выявлено снижение
проблем с речью в 10 раз (с (58,6±6,7) до (5,8±1,9), частота возникновения одышки снизилась в 7 раз (с (56,8±8,2) до (8,4±1,8),
проблемы с глотанием пищи уменьшились в 4 раза (с (42,4±5,6)
до (9,8±3,2) (р<0,05).
7.
8.
9.
Амиралиев Н. М. Особенности распространения и результаты лечения рака
гортани в Азербайджане / Н. М. Амиралиев, А. Ю. Казиев // IV съезд онкологов
и радиологов СНГ : материалы съезда. – Баку, 2006.
Амиралиев Н. М. Рак гортани / Н. М. Амиралиев. – Баку, 2002. – 216 с.
Давыдов М. И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. / М. И. Давыдов, Е. М. Аксел // Вест.РОНЦ им. Н. Н. Блохина
РАМН. – 2008. – №2. – С. 86.
Качес А. И. Опухоли головы и шеи / А. И. Качес. – М. : Медицина.
Хирургические аспекты восстановления голосовой функции после ларингэктомии /
Е.Н. Новокисилев, Н. П. Забазний, С. А. Сергеев [и др.] // Российский онкологический журнал. – 2008. – № 2. – С. 13–15.
Clobal cancer statistics / D. Parkin, F. Bray, J. Ferlay, P. Pisani // Cancer J. Clin. –
2005. – Vol. 55 (2). – P.74–108.
Hilgers F. Long-term results of vocal rehabilitation ofter total laryngectomy with the
low-resistance underling Provox voice prosthesis system / F. Hilgers, A. Balm //
Otolaryngol. – 1993. – № 18. – Р. 517–523.
Valensia N. Quality of live and functional results after laryngectomy / N. Valensia //
J. Laryngol. and otol. – 2004. – Vol. 118, № 4. – Р. 284–288.
Cerwin J. Quality of live in prosthetics voice ucers / J. Cerwin, C. Culton //
Otolaryngol. Head and Neck Surg. – 2005. – № 133 (5). – Р 685–688.
Резюме
Якість життя хворих, яким проведена ларінгектомія,
після голосової реабілітації із застосуванням голосових протезів
Е.Г. Ісаева, Н.М. Аміралієв
У роботі проведена оцінка якості життя хворих, яким проведена
ларінгектомія, після відновлення голосової функції. У дослідження було
включено 100 пацієнтів з раком гортані III–IV стадії. Хворі були розподілені
на 2 групи: І – 42 пацієнта, яким проведено ларінгектомію, після завершення голосової реабілітації, ІІ група – 58 пацієнтів тільки після ларінгектомії.
Вивчення якості життя хворих проводилось в рамках міжнародного протоколу EORTS. Було встановлено, що показники загального стану здоров’я,
функціональних і симптоматичних шкал помітно покращились після
голосової реабілітації із застосуванням ендопротезів у порівнянні з хворими
тільки після ларінгектомії. Таким чином, трахеостравохідне шунтування
з протезуванням значно покращує якість життя даної категорії хворих та має
соціально-економічне значення.
Ключові слова: ларінгектомія, ендопротезування, якість життя
Summary
Quality of Life of Laryngectomied Patients after Vocal
Rehabilitation Using Voice Prostheses
E.G. Isayeva, N.M. Amiraliev
The quality of life of laryngectomied patients after recovery of voice
function is analyzed. 100 patients with laryngeal cancer of III–IV stage were
included into the research. The sick men were divided into 2 groups: the first
group – 42 laryngectomied patients after completion of vocal rehabilitation,
the second group -58 patients after laryngectomy. The quality of life was studied
under the international protocol EORTS. It was defined that, general signs of
health, functional and symptomatic scales have noticeably improved after
vocal rehabilitation using endoprosthesis in comparison with the sick men only
after laryngectomy. Thus tracheoesophageal shunt using prosthetics improves
the quality of life in such kind of sick men and is of social-economic importance.
Key words: laryngectomy, endoprosthesis, quality of life
43